Открытие специализированной проводящей системы сердца презентация

Содержание

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

Слайд 1«Пульсационная способность сердца имеет источник в его собственной субстанции»
Клавдий Гален (II

век н.э.)

Слайд 2НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

Слайд 3Открытие специализированной проводящей системы сердца
Сеть особых клеток в толще желудочков

(Я. Пуркинье, 1845)
Пучок волокон, соединяющий предсердие с желудочками (В. Гис, 1893)
АВ-узел в межпредсердной перегородке (Л. Ашофф, С. Тавара, 1906)
Синоаурикулярный узел (А. Кис, М. Флак, 1907)
Синусовый узел – генеральный водитель ритма (Т. Льюис и соавт., 1910)

Слайд 4(В. Эйнтховен,1903)
Процесс образования и проведения импульсов получил графическое отражение благодаря струнному

гальванометру-электрокардиографу

Слайд 5ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Автоматизм — способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения.

Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

Слайд 6Функции сердца
Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения

до сократительного миокарда.
В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.

Слайд 7ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Возбудимость — способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда

отвечать на раздражение генерацией ПД .
Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Слайд 8Фазы возбудимости
Рефрактерность (невозбудимость) развивается во время ПД сократительного миокарда:
Абсолютная – невозможность

генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул
Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул.

Слайд 9Фазы возбудимости
Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS, сегмента

ST; относительный - зубцу Т.

Слайд 10Функции сердца
Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении.

Слайд 11СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Синусовый узел (Киса-Флака)
Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара)
Пучок

Гиса
Правая ножка пучка Гиса
Общий ствол левой ножки пучка Гиса
Передняя ветвь левой ножки
Задняя ветвь левой ножки
Конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье

6

7

Слайд 12СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в

норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду.

6

7

Слайд 13СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Импульсы, возникающие в синусовом узле,

вызывают возбуждение и сокращение сердца.
Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60-80 импульсов в 1 мин.
Он называется автоматическим центром первого порядка.


Слайд 14Функции проводящей системы сердца
Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая 40-60 импульсов

в 1 мин.
Клетки водителя ритма в предсердиях, АV-узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка.

Слайд 15Функции проводящей системы
Ножки пучка Гиса, их ветви, а также конечные разветвления

обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка.

Слайд 16 ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

В норме водитель ритма - это синусовый

узел.
Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях.

Слайд 17ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ
W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения.

Стандартные отведения — это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела.
Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІ, ІІІ.

Слайд 18Отведения ЭКГ

І стандартное отведение:
правая рука - левая рука;
ІІ стандартное

отведение:
правая рука - левая нога;
ІІІ стандартное отведение:
левая рука - левая нога.


Слайд 19Электрографические отведения

Слайд 20УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ
Были предложены
E. Goldberger.
Это однополюсные отведения,

в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод.

Слайд 21УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ
АVR- усиленное отведение от правой руки.
В качестве

индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу.
Активный электрод присоединяют к правой руке.

Слайд 22Усиленные отведения от конечностей
АVL- усиленное отведение от левой руки. В качестве

индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу.
Активный электрод присоединяют к левой руке.

Слайд 23Усиленные отведения от конечностей
АVF - усиленное отведение от левой ноги.
В

качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге.

Слайд 24+
+
-
-
+
-
Усиленные однополюсные отведения
+ активный электрод
- индифферентный

Слайд 25ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Грудные отведения были предложены F. Wilson, однополюсные, V.

Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод - различные точки грудной клетки.
Регистрируют 6 грудных отведений
( V1 - V6) .

Слайд 26ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
V1 — электрод в четвертом межреберье справа от грудины
V2 —

четвертое межреберье слева от грудины
V3 — между электродами V2 и V4
V4 — пятое межреберье по среднеключичной линии
V5 — пятое межреберье по передней подмышечной линии
V6 — пятое межреберье по средней подмышечной линии

Слайд 27Грудные отведения (Ф. Вильсон 1946)
V1 – по правому краю грудины в IV

межреберье
V2 – по левому краю грудины в IV межреберье
V3 – на середине расстояния между V2 и V4
V4 – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье
V5 – по передней подмышечной линии на уровне V4
V6 – по средней подмышечной линии на том же уровне
V7 – по задней подмышечной линии на том же уровне

Слайд 28Отведения по Небу
Второе межреберье справа от грудины
На уровне верхушки сердца по

задней подмышечной линии
У верхушки сердца





Отведение Dorsalis помогает в диагностике очаговых изменений задней стенки ЛЖ
Anterior - передней стенки ЛЖ
Inferior - нижние отделы переднебоковой стенки

Слайд 29Чреспищеводная ЭКГ
Применяют для диагностики суправентрикулярных аритмий, межпредсердных блокад, ретроградного возбуждения предсердий,

ЭФИ сердца.

(По М.С. Кушаковскому)

Слайд 30Шестиосевая система отведений Бейли

Слайд 32ЭКГ – кривая, отражающая процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудочков

(деполяризация),
выхода из состояния возбуждения (реполяризация) и
состояние электрического покоя сердечной мышцы.

Слайд 33Электродвижущая сила сердца представляет собой алгебраическую сумму потенциалов миокардиальных элементов сердца.
Главный

(суммарный) вектор периода деполяризации – электрическая ось сердца.
ЭКГ в отдельном отведении – графическое изображение проекции электрической оси сердца на линию этого отведения.

Слайд 34Электродвижущая сила сердца


=




=




Слайд 35Направление суммарного вектора возбуждения в горизонтальной плоскости и проекция его на

оси грудных отведений

По В.Н. Орлову

Слайд 36ЭКГ на стандартной ленте
скорость 25 мм/сек
1 мм – 0,04 сек
5 мм

– 0,20 сек
Напряжение 1 мВ соответствует отклонению на 10 мм




Слайд 37ЭКГ
Зубцы:
Р R T U положительные
Q и S - отрицательные Интервалы:

Р - Q
(от начала зубца Р до начала зубца Q)
R - R
(от вершины зубца R одного комплекса до R другого)
Т – Р
(от конца зубца Т до начала зубца Р)
S - Т
(от конца зубца S до начала зубца Т).

Слайд 38ЭКГ

Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала)

до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.).
Высота зубцов (Р, R, Т) и глубина (Q и S) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета
I мв = 10 мм.

Слайд 39Зубец Р
Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий
Восходящий отрезок зубца

соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого
Длительность Р
0,06 - 0,1 сек.
высота - 0,5 - 2,5 мм

Слайд 40


Зубец P
Электрический импульс от SA узла распространяется по правому и левому

предсердиям. Зубец P положителен (кроме отведения AVR) и его контур гладкий. Продолжительность зубца P - меньше 0,12 секунды, и амплитуда меньше 0,25 mV.
Амплитуда зубца Р (до 2,5 мм) не должна превышать Т в этом же отведении.


Слайд 41Зубец P
В отведении аVR он всегда отрицательный, а в III и

aVL отведениях м.б. положительным, двухфазным или отрицательным.
Амплитуда в стандартных отведениях зависит от направления электрической оси предсердий (в норме PII>PI>PIII).

Слайд 42Интервал Р-Q
Интервал Р-Q
соответствует периоду от начала возбуждения предсердий

до начала возбуждения желудочков

Продолжительность интервала Р-Q
0,12-0,2 сек

Слайд 43PQ интервал
PQ интервал – определяют от начала зубца P (начало деполяризации

предсердий) до начала QRS комплекса (начало деполяризации желудочков). Продолжительность интервала PQ 0,12-0,20 секунд (при ЧСС 60-80).




Слайд 44Сегмент PQ
Сегмент PQ – участок от конца зубца P до начала

QRS комплекса, длительностью приблизительно 0,1 секунды. Сегмент PQ соответствует времени между концом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков. PQ сегмент изоэлектричен. В это время импульс проходит от AV узла до волокон Пуркинье. Во время сегмента PQ завершается сокращение предсердий и заполнение желудочков кровью перед их систолой.



Слайд 45Зубец Q
Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы,

верхушки желудочков, основания правого желудочка).
В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении.
Длительность не более 0,03 сек.

Слайд 46Зубец R
Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков).

Наибольшая амплитуда зубца R

в V3, V4.
В V1, реже в V2 может отсутствовать.
Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях.

Слайд 47Зубец S
Зубец S (окончание возбуждения обоих желудочков).
Наибольшая амплитуда в V

2,3
отсутствие в V1,2 - патологический признак
Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

Слайд 48Зубцы Q, R и S
Зубцы Q R и S - начальная

стадия желудочкового комплекса (QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков.

Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек.

Слайд 49Комплекс QRS
Активация эндокардиальной части миокарда желудочков соответствует отрицательному зубцу Q. Зубец

R сответствует деполяризации половины миокарда желудочков. Активация заднебазальной части миокарда желудочков дает RS линию. QRS комплекс измеряют от начального отклонения QRS от изоэлектрической линии и до конца QRS комплекса. Продолжительность в норме от 0,04 до 0,10 секунд.




Слайд 50электрическая систола желудочков
Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения,

называется электрической систолой желудочков.
Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы).

Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние "покоя, регистрируется нулевая линия.

Слайд 51Комплекс QRS
Активация эндокардиальной части миокарда желудочков соответствует отрицательному зубцу Q. Зубец

R сответствует деполяризации половины миокарда желудочков. Активация заднебазальной части миокарда желудочков дает RS линию. QRS комплекс измеряют от начального отклонения QRS от изоэлектрической линии и до конца QRS комплекса. Продолжительность в норме от 0,04 до 0,10 секунд.




Слайд 52Амплитуда зубцов комплекса QRS
Снижение амплитуды комплекса QRS ниже 5 мм в

отведениях от конечностей или 8 мм в грудных трактуют как снижение вольтажа зубцов. Увеличение свыше 22 и 25 мм соответственно как повышение вольтажа.
Снижение вольтажа может быть характерно для ожирения, кардиосклероза, перикардита, эмфиземы легких и др.


Слайд 53Интервал S - Т
Интервал S - Т - горизонтальная или слегка

наклонная линия

Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.

Слайд 54Сегмент ST
Сегмент ST - период от конца деполяризации желудочков до начала

их реполяризации. Сегмент ST находится между концом комплекса QRS и зубцом T. Хотя сегмент ST изоэлектричен желудочки в этот момент заканчивают сокращение и полностью охвачены возбуждением.



Слайд 55Зубец Т
Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда.
Величина зубца Т колеблется

от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4

Слайд 56Сегмент ST при инфаркте миокарда

Слайд 57Инфаркт передней стенки
Anterior infarction
Left
coronary
artery

Слайд 58Инфаркт передней стенки области верхушки
Inferior infarction
Right
coronary
artery


Слайд 59Инфаркт боковой стенки
Lateral infarction
Left
circumflex
coronary
artery

Слайд 60aVR
V1
V4







I
II
III
LATERAL
INFERIOR
ANT
POST
ANT
SEPTAL
ANT
LAT
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6

Слайд 61Интервал QT
QT интервал - время между началом деполяризации желудочков и их

реполяризацией. QT интервал изменяется в зависимости от ЧСС, возраста и пола. Он увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии. У мужчин интервал QT короче (0,39 секунды), чем у женщин (0,41 секунды). Интервал QT изменяется при нарушении электролитного баланса, ишемии и действии лекарственных препаратов.


Слайд 62Продолжительность интервала QT Формула Базетта
Норма менее 0,42

Слайд 63Определение частоты сердечных сокращений

ЧСС =1500 / кол-во 1 мм клеток
Если сокращения

нерегулярны, считают число QRS комплексов в пределах 30 «больших» квадратов (5 мм каждый) и умножают это число на 10.

Слайд 64Определение частоты сердечных сокращений
1 «большой» квадрат – ЧСС 300 в 1

мин. (300/1)
2 «больших» квадрата – ЧСС 150 в 1 мин. (300/2)
3 «больших» квадрата – ЧСС 100 в 1 мин. (300/3)
4 «больших» квадрата – ЧСС 75 в 1 мин. (300/4)


Слайд 65ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС
Интервал R - R соответствует времени одного полного сердечного цикла.


Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС)
ЧСС =
60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла.

Слайд 66Интервал Р – Q
Интервал Р – Q
рассчитывается
путем подсчета количества

делений ЭКГ
от начала зубца Р до начала зубца Q
и умножением на соответствующую цену деления

Слайд 67РАСЧЕТ QRS (QRSТ)
Расчет комплекса QRS
(от начала зубца Q до конца

зубца S)
и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т)
с умножением на цену деления

Слайд 68СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков

(QRST) ко всему сердечному циклу
(R - R)
СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой

Слайд 69СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического

показателя для мужчин и женщин различная.
Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.

Слайд 70 В любую фазу сердечной деятельности
в сердце существуют возбужденные (-)

и невозбужденные (+) участки, между
ними возникают электрические силовые
линии, которые распространяются по
поверхности грудной клетки.
При этом разность потенциалов может
быть зарегистрирована между отдельными
частями тела.

Слайд 71ЭКГ: Униполярные и грудные отведения

Слайд 72 Cтандартные отведения биполярны в отличие от униполярных, при

которых разность потенциалов регистрируется между активным и т.н. нулевым электродом.
Форма ЭКГ зависит от способа отведения. В норме самый высокий зубец R должен быть во втором отведении, так как длина проекции электрической оси сердца на отведение наибольшая.

Слайд 73 Нормальная ЭКГ, записанная в стандартных отведениях, имеет 3 положительных, направленных

вверх зубца ( P,R,T), и 2 отрицательных (Q и S), направленных вниз от изолинии. Между зубцами ЭКГ имеются интервалы (PQ,QRS,ST).

Слайд 74ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
Электрическая ось сердца (ЭОС)
- это вектор,
указывающий

преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков

Слайд 75 Обычно суммируют векторы в какой-то промежуток
времени, например,

в период формирования зубца R или Р.

Эти векторы характеризуют направление сердечного
диполя при возникновении какого-либо зубца, которое
принято называть ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСЬЮ сердца.

Вследствие неоднородности охвата возбуждением
различных отделов миокарда ЭЛЕКТРИЧЕСКAЯ ОСЬ
сердца изменяет свое направление, что влечет за собой
неравномерное распределение по телу электрических
силовых линий и обеспечивает своеобразную форму
электрокардиограмы.

Слайд 76 Нормальная ЭКГ, записанная в стандартных отведениях, имеет 3 положительных, направленных

вверх зубца ( P,R,T), и 2 отрицательных (Q и S), направленных вниз от изолинии. Между зубцами ЭКГ имеются интервалы (PQ,QRS,ST).

Слайд 77 При изменении положения сердца в грудной клетке
меняется и направление

вектора и соотношение
Амплитуд зубцов в стандартных отведениях.

Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ
непосредственно связано с возникновением и
распространением возбуждения в сердце и хорошо
объясняется теорией сердечного диполя.

Исходя из этой теории, сердце представляет собою
диполь, помещенный в объемную проводящую систему.
Диполь – это система из двух равных по величине и
противоположных по знаку зарядов, расположенных друг
oт друга на достаточно близком расстоянии.

Слайд 78 Каждое мышечное волокно становится
диполем в период деполяризации и реполяризации.

Процесс деполяризации мышцы сердца,
как и процесс реполяризации, можно рассматривать
как распространяющийся фронт поверхностей
диполей, причем полярность диполей в обеих
фазах активности диаметрально противоположна.

Слайд 79 В любой момент систолы сердца
возбуждается много миллионов волокон,
расположенных

в разных отделах сердца.

Каждое возбуждающееся волокно
представляет собою диполь.

Каждый электрический диполь продуцирует элементарную электродвижущую силу (ЭДС).

Слайд 80 Сердце в каждый момент возбуждения
практически представляется в виде

одного суммарного диполя, изменяющего
в течение цикла возбуждения свою вели
чину и ориентацию, но не меняющего
местоположения своего центра.

Так как ЭДС сердца в процессе возбуждения меняет величину и направление,
то она является векторной величиной.

Слайд 81 Вектор характеризуется точкой
приложения, направлением в пространстве

и величиной (длиной вектора).

Все векторы, возникающие в
определенный момент сердечного цикла, можно суммировать в один результирующий вектор.


Слайд 82 Обычно суммируют векторы в какой-то промежуток
времени, например,

в период формирования зубца R или Р.

Эти векторы характеризуют направление сердечного
диполя при возникновении какого-либо зубца, которое
принято называть ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСЬЮ сердца.

Вследствие неоднородности охвата возбуждением
различных отделов миокарда ЭЛЕКТРИЧЕСКAЯ ОСЬ
сердца изменяет свое направление, что влечет за собой
неравномерное распределение по телу электрических
силовых линий и обеспечивает своеобразную форму
электрокардиограмы.

Слайд 83 При регистрации ЭКГ с помощью стандартных отведений мы фиксируем

изменения амплитуды электрической оси сердца только в одном направлении - фронтальном.

При этом проекция вектора электрической оси сердца на линию, соединяющую отводящие электроды, определяет амплитуду зубцов в разных отведениях.

Сказанное хорошо видно при рассмотрении т.н. треугольника Эйнтговена.

Слайд 84Схема треугольника Эйнтховена
правограмма
левограмма
нормограмма

Слайд 85 Регистрация движения электрической оси
сердца в трех проекциях называется

ВЕКТОРКAРДИОГРAФИЕЙ (ВКГ)
Для записи ВКГ электроды накладываются по особой системе выше, ниже, спереди и сзади сердца. Регистрация ведется на экране осциллографа.

Слайд 86ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ

Слайд 87 Aнализ электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет охарактеризовать важнейшие свойства сердечной мышцы:


возбудимость проводимость и автоматию.

ВОЗБУДИМОСТЬ характеризуется амплитудой зубцов ЭКГ. Она изменяется в милливольтах (мв) по отношению к калибровочному импульсу, амплитуда которого равна 1 мв.

ПРОВОДИМОСТЬ характеризуется продолжительностью зубцов и интервалов ЭКГ. Продолжительность их рассчитывается с учетом скорости движения ленты электрокардиографа.

Слайд 88ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I

и ΙΙΙ, измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС.

Слайд 89 AВТОМAТИЮ оценивают по частоте и
равномерности комплексов ЭКГ (расстояние RR).


Если R1=R2=R3 и т.д., ритм правильный,
в противном случае диагностируется аритмия.

ЧAСТОТA возникновения комплексов
60-90 в минуту характеризуется как
НОРМОКAРДИЯ, больше - ТAХИКAРДИЯ,
меньше - БРAДИКAРДИЯ.

Слайд 90 ПОКAЗAТЕЛИ ЭЛЕКТРОКAРДИОГРAММЫ В НОРМЕ
________________________________________________
Зубцы и

амплитуда продолжительность
интервалы mv секунды
________________________________________________

ЗУБЦЫ

P 0,05-0.25 0,03 max
Q 0,00-0.20 0,03 max
R 0,30-1.60 0,03 max
S 0,00-0,03 0,03 max
T 0,25-0.60 0,25-0,60

ИНТЕРВАЛЫ
PQ 0,12-0,20
QRS 0,06-0,09
QRST 0,30-0,49
ST 0,10-0,15
RR 0,70-1,00
__________________ ____________________________________________

Слайд 91ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Слайд 92Вольтаж
Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2,5

мв (25мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков.
Низковольтным считается R, амплитуда которого менее 0,6 мв (6мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв.

Слайд 93Положение электрической оси сердца
Горизонтальное угол α - 0 +40
Нормальное угол α

- +40 +70
Вертикальное угол α - +70 +90


Слайд 94ЭКГ
В V 3 зубцы R и S должны быть равны.

Это "зона перехода".
Равенство зубцов может смещаться в V1 или V2, что говорит о сдвиге "зоны перехода" влево, или в V4 или V5, что говорит о сдвиге "зоны перехода" вправо.

Слайд 95АЛГОРИТМ РАСШИФРОВКИ ЭКГ ШАГ1
ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв)
РИТМ (синусовый, правильный, неправильный)

Синусовый, правильный

- интервалы RR одинаковые, Р (II) – (+); если эти параметры не соблюдаются - ритм не синусовый –определить характер аритмии
ЧСС в 1 минуту

Слайд 96ШАГ2 Оценка интервалов и выявление блокад
Увеличение продолжительности интервала РQ более 0,2

сек. говорит об
атриовентрикулярной блокаде 1 ст.
Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде

БЛНПГ- V 1

БПНПГ -V 1

БЛНПГ

Слайд 97ШАГ 3 Оценка элевации или депрессии сегмента ST
Подъем (элевация) или
снижение (депрессия)
сегмента

ST от изолинии более 2 мм
говорит об повреждении миокарда

Слайд 98Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличение
амплитуды в ׀,׀׀,

aVR, aVL, двугорбая форма – признаки гипертрофии левого предсердия (Р mitrale).
Увеличение амплитуды Р ||,|||, aVF, остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия
(P pulmonale)

ШАГ 4 Анализ зубца Р

Слайд 99ШАГ 5 Анализ зубцов Р








V 1
двухфазный
P mitrale
P pulmonale

Слайд 100ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Высокая амплитуда R в V5-V6
Глубокий S в V1-V2
R4

R5 (R4 R=S в V2
Отклонение ЭОС влево
T (-) или двухфазный в aVL, V5-V6
Время внутреннего отклонения в V5-V6 >0,05 сек.

Слайд 101ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Отклонение ЭОС вправо
Высокий зубец R в V1- V2 (>7

мм)
Глубокий зубец S в V5 - V6
R=S в V5 или V6

Похожие презентации

Сердечно-сосудистая система. Пропедевтика детских болезней 463
Пролапс гениталий 1590
Введения лекарственных веществ через рот - жидких форм разным видам животных 491
Обзор антибактериальных препаратов для лечения инфекций 266
Психикалық және мінез-құлық бұзылыстарының этиологиясы және таралуы 762
Семиотика и синдромы поражения мочевыделительной системы у детей 1172

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика