Открытая травма груди презентация

Содержание

Классификация проникающих ранений груди (Вагнер ЕА. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981) Слепые и сквозные Односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные (одновременные, торакоабдоминальные, абдоминоторакальные) С пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом Ранения плевры; легкого;

Слайд 1Открытая травма груди

Слайд 2Классификация проникающих ранений груди (Вагнер ЕА. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина,

1981)

Слепые и сквозные
Односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные (одновременные, торакоабдоминальные, абдоминоторакальные)
С пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом
Ранения плевры; легкого; трахеи и бронхов; сердца и крупных сосудов; органов заднего средостения

Слайд 3Классификация проникающих ранений груди (Коллегия Травматологов Американского Общества Хирургов)
Неотложные состояния –

непосредственно угрожают жизни;
Потенциально опасные для жизни – состояние больного позволяет в течение нескольких часов уточнить диагноз.

Слайд 4Неотложные состояния
Непосредственно угрожают жизни!
Расстройства внешнего дыхания (респираторные)
Расстройства кровообращения (циркуляторные)
Шок

Слайд 5Расстройства внешнего дыхания 1 (Обструкция верхних дыхательных путей)
Патогенез:
Гипоксия, ацидоз, остановка

сердца.
Лечение:
Удаление секрета, крови, инородных тел и т.п.;
Интубация трахеи, крикотомия, трахеостомия.

Слайд 6Расстройства внешнего дыхания 2 (А – открытый пневмоторакс)
Патогенез:
Уменьшение объема легкого;
Смещение и флотация

средостения.
Лечение:
Окклюзионная повязка;
Дренирование плевральной полости.

Слайд 7Расстройства внешнего дыхания 2 (Б – клапанный = напряженный пневмоторакс)
Виды (наружный, внутренний)
Патогенез:
Коллабирование

легкого;
Максимальное смещение средостения.
Лечение:
Окклюзионная повязка;
Дренирование плевральной полости.

Слайд 8Расстройства внешнего дыхания и кровообращения 1 (массивный гемоторакс)
Патогенез:
Коллабирование легкого;
Гиповолемический шок.
Лечение:
Восстановление

ОЦК;
Дренирование плевральной полости;
Торакотомия.

Слайд 9Расстройства внешнего дыхания и кровообращения 2 (гемопневмоторакс)
Сочетанное повреждение воздухоносных и кровеносных

путей. Роль в патогенезе такая же, как и каждого из его компонентов.

Слайд 10Расстройства кровообращения (тампонада сердца)
Патогенез
Сдавление правого предсердия => уменьшение венозного возврата =>

снижение сердечного выброса.
Компрессия коронарных артерий => ишемия миокарда.

Слайд 11Потенциально опасные для жизни повреждения
Без своевременного лечения обычно приводят к летальному

исходу, однако состояние больного позволяет в течение нескольких часов уточнить диагноз.

Слайд 12Признаки проникающего ранения груди
Пневмоторакс (50-70%)
Гемоторакс (45-60%)
Тканевая эмфизема (35-70%)
Кровохарканье (10%)

NB! Наличие проникающего

ранения груди не являются показанием к торакотомии.

Слайд 13Показания к экстренной торакотомии
Ранение сердца
Большой гемоторакс (>900 мл) или продолжающееся внутриплевральное

кровотечение (>200 мл/час в течение 4 часов)
Ранение трахеи и крупных бронхов (до сегментарных), пищевода
Торако-абдоминальное ранение

Слайд 14Ранение сердца (клиническая картина)
Локализация раны в «опасной» зоне (II-е ребро сверху,

эпигастральная область снизу, слева – передняя подмышечная линия, справа – парастернальная линия).
Кратковременный обморок сразу после ранения (Пирогов) и стойкое чувство страха («предсмертная тоска», Лизанти)
Признаки острой кровопотери.
Острая тампонада сердца (триада K. Beck’а: глухость тонов сердца, низкое АД, набухание шейных вен)

Слайд 15Ранение сердца (рентгенологическое исследование)
Увеличение размеров сердца
Талия и дуги сглаживаются
Форма сердца округлая

или трапециевидная
Уменьшение кардио-диафрагмального угла
Ослабление или отсутствие пульсации сердца

Слайд 16Ранение сердца (рентгенологическое исследование 2)
Пневмоперикард

Слайд 17Ранение сердца (ультразвуковое исследование)
Свободная жидкость вокруг левого желудочка и за левым

предсердием.
Спадение свободной стенки правого желудочка в «ранней» диастоле.
Спадение правого предсердия в «позднюю» диастолу.
«Раскачивание» сердца в полости перикарда
Дефект миокарда
Нарушение сегментарной сократимости миокарда

IVS = МЖП; LV = ЛЖ; PE = жидкость в перикарде; RV = правый желудочек

Слайд 18Ранение сердца (ультразвуковое исследование 2)
«Качание» сердца в полости перикарда на фоне

жидкости

Слайд 19Ранение сердца (хирургическая тактика)
Подозрение на ранение сердца – абсолютное показание к

торакотомии.
Пункция перикарда и субксифоидальная перикардиотомия в НИИ СП не применяются.
Доступ – передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, при необходимости, - с пересечением хрящей соседних ребер или грудины.
Стернотомия, как доступ, не обеспечивающий ревизию органов плевральной полости, в НИИ СП не применяется.

Слайд 20Ранение сердца (начало операции)
Аспирация крови
Быстрая и тщательная ревизия
Продольная перикардиотомия на 1

см спереди или сзади от диафрагмального нерва.
Временный гемостаз

Слайд 21Ранение сердца (временный гемостаз)
Тампонада 2-м пальцем левой руки;
Тампонада 1-м пальцем левой

руки, подведя ее ладонь под верхушку и заднюю поверхность сердца;
По обе стороны раны сердца накладывают две держалки и перекрещивают их;
В рану сердца вводят катетер Фолея, манжетку раздувают в просвете сердца и подтягивают.

Слайд 22Ранение сердца (ушивание раны)
Нерассасывающаяся тонкая или средней толщи-ны нить на круглой

атравматической игле.
Небольшие повреждения – узловые швы.
Большие повреждения или раны рядом с коронарными артериями – горизонтальные матрацные швы.
Рана желудочка – шов на всю толщу миокарда без проникновения в полость сердца.
Рана предсердия – шов через все слои.
Ушко предсердия перевязывается.

Слайд 23Ранение сердца (ушивание раны 2)
Необходимо помнить о возможности ушивания ран сердца

с использованием прокладок из перикарда, мышцы, тефлона (сосудистые протезы), фетра и т.п.
Лучше прибегнуть к данному приему сразу, ДО неудачной первой попытки.
ВОЗМОЖНЫМИ показаниями к выполнению этого приема являются: кардиомиопатия (алкоголизм, наркомания), пожилой возраст.

Слайд 24Ранение сердца (окончание операции)
Выкраивание «окна» диаметром 1-2 см или Т-образного в

заднем отделе перикарда в области верхушки (помнить о возможности ущемления верхушки сердца!)
«Редкие» швы на перикардиотомическое отверстие.
Дренирование плевральной полости.

Слайд 25Ранение сердца (послеоперационное ведение)
Необходимость ОГРАНИЧЕНИЯ (!) объема инфузионной терапии, особенно при

ранениях правых отделов сердца.
Стабилизация АД при помощи ИНОТРОПНОЙ поддержки.
Продленная ИВЛ (Никитина О.В.)

Слайд 26Большой гемоторакс (рентгенологическая картина)
Классификация ПА Куприянова
В синусе (300-400мл) – малый гемоторакс
До

угла лопатки (500-600мл) – средний гемоторакс
До середины лопатки (800-1000мл) – большой гемоторакс
Весь гемиторакс (>1000мл) – тотальный гемоторакс.

Слайд 27Гемоторакс (рентгенологическая картина)

Слайд 28Большой гемоторакс (причины)
В большинстве случаев причиной большого гемоторакса является повреждение межреберной

или внутренней грудной артерии.
В редких случаях – ранение легкого и диафрагмы, крупных сосудов средостения, верхней диафрагмальной и перикардио-диафрагмальной артерий и т.д.

Слайд 29Большой гемоторакс (лечение)
Восстановление ОЦК;
Дренирование плевральной полости;
Торакотомия
Объем операции различен – от перевязки

кровоточащего сосуда до пульмонэктомии
Необходимо помнить о методах временного гемостаза (пережатие корня легкого, наложение турникета на корень легкого, прошивание аппаратом УКЛ, «ротация легкого» (Damage Control Surgery)

Слайд 30Ранение трахеи и бронхов (диагностика)
Выраженные расстройства дыхания, пневмоторакс, эмфизема средостения и

массивная подкожная эмфизема в ранние сроки после травмы, кровохарканье
Неэффективность декомпрессии
Большой «сброс» по дренажу плевральной полости
ФБС для уточнения локализации раны

Слайд 31Ранение трахеи и бронхов (операция)
Раздельная интубация бронхов. При невозможности – установка

интубационной трубки в главный бронх здорового легкого.
Доступ – задняя или боковая торакотомия
Отдельные швы монофиламентной нитью (5-0) на колющей игле, анатомическая резекция легкого, прошивание обоих концов бронха и перевод в специализированный стационар
Укрепление линии швов (плевра, паренхима легкого, Тахокомб)

Слайд 32Ранение трахеи и бронхов (окончание операции)
Санация трахеобронхиального дерева
Трахеостомия (?)

NB! Помнить о

возможности сквозного ранения трахеи

Слайд 33Ранение пищевода (диагностика)
Локализация раны в межлопаточной области
Рентгенография пищевода с водорастворимым контрастным

веществом и взвесью сульфата бария
Помнить о возможности сквозного ранения

Слайд 34Ранение пищевода (операция)
Доступ – коллотомия (до уровня Th1-2), нижне-грудной отдел –

лапаротомия, диафрагмотомия, все остальное – торакотомия.
Послойное ушивание ран с подкреплением швов окружающими тканями (по типу пластики по Попову ЕМ)
Дренирование зоны ушивания
Обеспечение декомпрессии желудка и питания

Слайд 35Торако-абдоминальные ранения
Ранения с чрес- или внеплевральным повреждением диафрагмы, проникающим в брюшную

полость
Классификация
По стороне повреждения (лево-, право- и двусторонние)
По отношению к плевре (чрес- и внеплевральные – 80 и 20% соответсвенно)
По характеру повреждения органов

Слайд 36Торако-абдоминальные ранения (клиническая диагностика)
Сочетание признаков проникающего ранения груди и живота (для

чресплевральных ранений)
Выпадение внутрибрюшных органов через рану грудной стенки.

Слайд 37Торако-абдоминальные ранения (последовательность этапов операции)
Ликвидация тампонады, ушивание раны сердца.

Остановка кровотечения в плевральную полость, ликвидация гемо- или пневмоторакса и контроль за состоянием плевральных полостей.
Остановка кровотечения в брюшную полость.
Остановка наружного кровотечения.
Устранение повреждений органов живота, не сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением.
Первичная хирургическая обработка ран.

Слайд 38Абдомино-торакальные ранения (диагностика)
Ранения с брюшной стенки с чрес- или внебрюшинным повреждением

диафрагмы, проникающие в плевральную полость (внеплевральное ранение сердца в 25-30% с летальностью 20%)
Расположение раны в верхних отделах передней брюшной стенки + признаки внутригрудного повреждения.

Слайд 39Абдомино-торакальное ранение сердца
Верхне-срединная лапаротомия (при необходимости с частичной срединной стернотомией)
Мобилизация левой

доли печени
Диафрагмотомия через рану
Ушивание раны сердца
Дренирование перикарда
Шов перикардитомического отверстия, диафрагмы, лапаротомной раны.

Похожие презентации

Топографическая анатомия и оперативная хирургия печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы 1070
Наследственный нефрит. Принципы диагностики 517
Immunobiological drugs 489
Соңғы ми. Ми жарты шарының сыртқы құрылымы 669
Бронхіти, ХОЗЛ. Бронхіальна астма 706
Температурная рецепция 677

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика