- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Отек легких. Патологическая физиология презентация
Содержание
- 1. Отек легких. Патологическая физиология
- 2. Определение. Отек легких – это избыточное скопление жидкости интерстиции и/или альвеолах легких.
- 3. Патологическая физиология. Формула Старлинга: Q =
- 4. Этиология патогенеза. Гидростатическое (повышения гидростатического давления): кардиогенный;
- 5. Отек «высокого давления» Застой жидкости в малом
- 6. Застой в малом круге кровообращения и хронической
- 7. Стадии ХСН Застой в МКК Интерстициальный отек Смешанный отек Альвеолярный отек Смерть
- 8. Диагностический минимум Анамнез Физикальный осмотр Если состояние
- 9. Клиническое проявление Одышка (часто смешанная) + Вынужденная поза +/-
- 10. Породные особенности У кошек может не быть
- 11. Краниальные легочные сосуды Оценка размера Размер сосуда
- 13. Интерстициальный отек Начало выпота свободной жидкости из
- 15. Альвеолярный отек Продолжение выпота свободной жидкости из
- 16. УЗИ скрининг легких
- 17. Мероприятия первого порядка Без паники Оценить тяжесть
- 18. Определить давление Амплитуда пульсовой волны или тонометрия,
- 19. Мероприятия второго порядка Низкое давление Добутамин 5-15
- 20. Мероприятия второго порядка Высокое давление – редко!
- 21. Мониторинг пациента Общее состояние, ментальный статус Одышка,
- 22. Мероприятия третьего порядка ИВЛ Коррекция электролитных нарушений и КЩС Диф. диагнозтика?
- 23. Показания к ИВЛ Сохраняется острая гипоксемия и
- 24. Не помогут при кардиогенном отеки легких: Стероиды
- 25. Дальнейшие действия Если пациента удалось стабилизировать (как
- 26. Спасибо за внимание.
Определение. Отек легких – это избыточное скопление жидкости интерстиции и/или альвеолах легких.
Слайд 2Определение.
Отек легких – это избыточное скопление жидкости интерстиции и/или альвеолах легких.
Слайд 3Патологическая физиология.
Формула Старлинга:
Q = K*(Рк – КОД)
К – проницаемость стенки
Рк –
гидростатическое давление крови
КОД – колойдно-осмотическое давление плазмы
КОД – колойдно-осмотическое давление плазмы
Слайд 4Этиология патогенеза.
Гидростатическое (повышения гидростатического давления): кардиогенный; гиперволемия; канцероматозный лимфангит.
ОРДС (повышение проницаемости
капилляров): первично-легочный (пневмония; вдыхание токсических веществ, дыма; аспирация рвоты), вторичный (сепсис; декомпенсация шока).
Осмотический (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы): гипоальбуминемия.
Осмотический (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы): гипоальбуминемия.
Слайд 5Отек «высокого давления»
Застой жидкости в малом круге кровообращение, как результат неспособности
левых отделов сердца её эффективно прокачать
Задержка жидкости под влиянием нейрогуморальных факторов (РААС)
Ятрогенные факторы и увеличения объема циркулирующей жидкости в результате других патологий.
Задержка жидкости под влиянием нейрогуморальных факторов (РААС)
Ятрогенные факторы и увеличения объема циркулирующей жидкости в результате других патологий.
Слайд 6Застой в малом круге кровообращения и хронической сердечной недостаточности
Венозный застой
Систолическай дисфункция:
ДКМП; ЭМК.
Объемная перегрузка: ЭМК; отрыв хорды; ятрогенный фактор; ОАП; ДМЖП.
Диастолическая дисфункция: ГКМП; РКМП; стеноз аорты.
Объемная перегрузка: ЭМК; отрыв хорды; ятрогенный фактор; ОАП; ДМЖП.
Диастолическая дисфункция: ГКМП; РКМП; стеноз аорты.
Слайд 8Диагностический минимум
Анамнез
Физикальный осмотр
Если состояние позволяет, при необходимости – дополнительная диагностика:
Тонометрия
Рентгенография
Скрининговая ЭХОКГ
Анализы
крови (в т.ч. Газы)
Слайд 9Клиническое проявление
Одышка (часто смешанная) +
Вынужденная поза +/-
Кашель (может отсутствовать) +/-
Жесткое дыхание, хрипы (зависит
от стадии) +
Шумы слева, аритмия +/-
Бледность слизистых +/-
Нормо-, гипотония +/-
У кошек возможно сочетание с гидротораксом
Шумы слева, аритмия +/-
Бледность слизистых +/-
Нормо-, гипотония +/-
У кошек возможно сочетание с гидротораксом
Слайд 10Породные особенности
У кошек может не быть выраженных проявлений:
Скрининг ГКМП
Важен контроль частоты
дыхания
Исключение гидроторакса
У крупных пород собак чаще систолическая дисфункция
У мелких пород собак чаще эндокардиоз
Отдельная предрасположенность по врожденным порокам
Исключение гидроторакса
У крупных пород собак чаще систолическая дисфункция
У мелких пород собак чаще эндокардиоз
Отдельная предрасположенность по врожденным порокам
Слайд 11Краниальные легочные сосуды
Оценка размера
Размер сосуда сравнивают с проксимальной частью 4-го ребра
Он
не должен превышать размера ребра в самом тонком месте
Возможно соотношение с диаметром бронха (менее точный метод, особенно при респираторных патологиях)
Возможно соотношение с диаметром бронха (менее точный метод, особенно при респираторных патологиях)
Слайд 13Интерстициальный отек
Начало выпота свободной жидкости из перегруженным давлением и объемом сосудов
легких в интерстиции.
Резкое усиленный прикорневой рисунок легких
Признаки кардиомегалии (левое предсердие)
Усиление сосудистого рисунка, дилатация сосудов
Периферия легких без отклонений
Резкое усиленный прикорневой рисунок легких
Признаки кардиомегалии (левое предсердие)
Усиление сосудистого рисунка, дилатация сосудов
Периферия легких без отклонений
Слайд 15Альвеолярный отек
Продолжение выпота свободной жидкости из перегружены давлением и объемом сосудов
легких в интерстиций и альвеолы.
Исчезновение сосудистого рисунка
Мраморность паренхимы легких (начиная с каудальных долей)
Возможны признаки плеврального выпота (кошки)
Исчезновение сосудистого рисунка
Мраморность паренхимы легких (начиная с каудальных долей)
Возможны признаки плеврального выпота (кошки)
Слайд 17Мероприятия первого порядка
Без паники
Оценить тяжесть – краткий осмотр (слизистые, аускультация, пульс
Кислород
Седация
при необходимости
Венозный катетер при возможности
Определится КОЛ/НОЛ по данным анамнеза, осмотра, если не получается – рентген или ЭХОКГ в щадящих условиях
Фуросемид 2 мг/кг болюсно в/в (в/м)
Венозный катетер при возможности
Определится КОЛ/НОЛ по данным анамнеза, осмотра, если не получается – рентген или ЭХОКГ в щадящих условиях
Фуросемид 2 мг/кг болюсно в/в (в/м)
Слайд 18Определить давление
Амплитуда пульсовой волны или тонометрия, СНК
Норальное (АДс 110-160)
Сниженное (АДс менее
110) – чаще всего
Повышенное (АДс более 180) – редко!
Повышенное (АДс более 180) – редко!
Слайд 19Мероприятия второго порядка
Низкое давление
Добутамин 5-15 мкг/кг/мин – препарат выбора
возможна тахикардия
стойкая гипотония
контроль
ритма
Допамин 2-10 мкг/кг/мин
при отсутствие добутамина
Фуросемид ИПС 0.5-1 мг/кг/час
По мере стабилизации – пимобендан (внутрь)
Допамин 2-10 мкг/кг/мин
при отсутствие добутамина
Фуросемид ИПС 0.5-1 мг/кг/час
По мере стабилизации – пимобендан (внутрь)
Слайд 20Мероприятия второго порядка
Высокое давление – редко!
Убедится, что аппарат не врет (контрольные
замеры, пульсовая волна, СНК)
Если уверены, то:
Нитраты (изокет, нитроглицерин, нитропруссид)
Нитропруссид 0.5-5 мкг/кг/мин
Допустим первичный болюс (спрей?, но доза неконтролируема, мазь нитроглицерин 2%, далее ИПС при необходимости
Гипотония!
Беречь от света (темные шприцы, проводники)
Если уверены, то:
Нитраты (изокет, нитроглицерин, нитропруссид)
Нитропруссид 0.5-5 мкг/кг/мин
Допустим первичный болюс (спрей?, но доза неконтролируема, мазь нитроглицерин 2%, далее ИПС при необходимости
Гипотония!
Беречь от света (темные шприцы, проводники)
Слайд 21Мониторинг пациента
Общее состояние, ментальный статус
Одышка, ЧДД
Аускультация
Слизистые
Контроль давления
Контроль ритма
Диурез
Вес
Газы крови
Электролиты, лактат, креатенин,
мочевина
Слайд 23Показания к ИВЛ
Сохраняется острая гипоксемия и чрезмерная работа дыхания
Ра02< 50-60 мм
рт. ст. и/или РаСО2> 50-60 мм рт. ст. на дополнительной терапии кислородом
Усталость дыхательной мускулатуры
Цель – стабилизация вентиляции (РаСО2 30-40 мм рт.ст.) и оксигенации (РаО2 80-100 мм рт. ст.) при минемальных концентрация кислорода, отдых дыхательных мышц
Общие принципы протективной вентиляции (низкий дыхательный объем, РЕЕР>5)
FiО2 = 100%
Усталость дыхательной мускулатуры
Цель – стабилизация вентиляции (РаСО2 30-40 мм рт.ст.) и оксигенации (РаО2 80-100 мм рт. ст.) при минемальных концентрация кислорода, отдых дыхательных мышц
Общие принципы протективной вентиляции (низкий дыхательный объем, РЕЕР>5)
FiО2 = 100%
Слайд 24Не помогут при кардиогенном отеки легких:
Стероиды (преднизалон, дексаметазон и др.)
Осмотические диуретики:
маннит
Рибоксин, милдронат, сульфокамфокаин, кордиамин
Предуктал
Спирт внутривенно и ингаляционно
Эмицидин, гамавит ….
Рибоксин, милдронат, сульфокамфокаин, кордиамин
Предуктал
Спирт внутривенно и ингаляционно
Эмицидин, гамавит ….
Слайд 25Дальнейшие действия
Если пациента удалось стабилизировать (как правило, не меньше нескольких часов):
Пробуем снимать с ИВЛ
Уменьшаем и постепенно отменяем добутамин
Корректируем изменения по крови (электролиты и пр.)
Если на фоне попытки уменьшить дозировку – без ипс и постоянной оксигенации
