Отчёт главного врача гауз со осцмр озеро чусовское презентация

Докладчик: заслуженный работник здравоохранения РФ, д.м.н., врач высшей квалификационной категории Аретинский Виталий Борисович

увеличилась укомплектованность штатных должностей физическими лицами, уменьшился коэффициент совместительства, уменьшилось число штатных должностей

течение последних 5 лет: нет.
Число средних медицинских работников, не прошедших
обучение по специальности в течение последних 5 лет:
3 медицинских сестры – ожидание путевки, учеба в 1 кв. 2017г.
2 медицинских сестры – нахождение в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское» в 2017 г.

в стационарных условиях по данным «Мониторинга деятельности мед. учреждений»

Правления Ассоциации нейрохирургов России, Казань 27.11.2014

Санкт-Петербург, 2014 г.

Ассоциация нейрохирургов России
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ В НЕЙРОХИРУРГИИ».

Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, Казань 27.11.2014

Санкт-Петербург, 2014 г.

комплекса невролого-реабилитолого-нейрохирургических воздействий при междисциплинарной форме работы, является содействие спонтанному восстановлению больных и профилактике вторичных осложнений.
Началом ранней реабилитации принято считать точку стабилизации витальных функций. Протокол лечения должен опираться на сохранные функции конкретного больного (M.Dimitrijevic, США, 2012 г.)
На всех этапах с учетом преемственности и определения реабилитационного потенциала должна формироваться индивидуализированная реабилитационная программа с учетом перспективных для реабилитации патофизиологических механизмов.
Для оценки реабилитационного потенциала и результатов реабилитационного лечения на всех этапах ранней реабилитации необходимо применение специальных шкал, оценивающих степень нарушения (восстановления) нарушенных функций нервной системы.

травмы нервной системы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах ранней реабилитации нейрохирургического отделения медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;
Ранняя реабилитация (I этап), согласно имеющимся Порядкам и стандартам лечения начинается в отделении анестезиологии и реанимации и\или в палатах интенсивной терапии (при наличии). Лечащий врач отделения анестезиологии и реанимации совместно с неврологом-реабилитологом составляют реабилитационную программу с учетом состояния больного, оценивает степень нарушения функций нервной системы, формулируют реабилитационную цель на ближайший период (3-5 суток) с последующим при необходимости изменением и усложнением реабилитационной цели. В состав междисциплинарной реабилитационной бригады входит: невролог-реабилитолог, нейрохирург - лечащий врач, специалисты по ЛФК и массажу, нейропсихолог (клинический психолог), логопед, физиотерапевт, нейрофизиолог.
Показания для старта ранней реабилитации: относительная стабилизация больного по витальным функциям и наличие речевых, когнитивных, чувствительных и двигательных нарушений, нарушения функции глотания и функций тазовых органов с благоприятным реабилитационным прогнозом.
Состояние больного тяжелое и/или средней тяжести. Степень угнетения сознания - от комы-1 до ясного сознания. Относительная стабилизация показателей гемодинамики и функции дыхания (спонтанное дыхание и /или вспомогательная искусственная вентиляция легких и/или высокочастотная вентиляция легких).
Противопоказания: кома II - III, органные дисфункции, требующие протезирования, клинические проявления патологической организации функций центральной нервной системы с гиперактивацей симпато-адреналовой системы.
При угнетении сознания у больного от сопора до комы-1 используются методики ранней реабилитации: (условие - стабилизация витальных функций, отсутствие необходимости в седации или ее отмена, необходимость контролировать объем реабилитационных мероприятий)
Метод коррекции стволовых дисфункций;
Ранняя вертикализация;
Нейропсихологические методики;
Воздействие на зрительный и слуховой анализатор методами прессотерапии на точки акупунктуры в сочетании с кинезиотерапевтическими приемами;
Массаж грудной клетки и конечностей (общий и точечный);
Пассивная гимнастика для конечностей (прессо- и вакуум-терапия с целью улучшения лимфо- и кровотока);
Лечение положением с временным интервалом в 3 часа (среднефизиологическое положение с использованием «укороченного рычага», приемы с использованием средств внешней фиксации);
Ранняя профилактика пролежней (комплексная противопролежневая программа с использованием противопролежневых систем, физиотерапевтических методик, сбалансированного питания);
Физиотерапия (фотохромотерапия, неинвазивная нейромодуляция, нейростимуляционные методики).
Патогенетическая фармакотерапия( включая ботулинотерапию);
Работа с родственниками пациента (психолог)
По завершении реанимационного этапа и этапа реабилитационного лечения в палатах интенсивной терапии дальнейшая ранняя реабилитация проводится в нейрохирургическом отделении с повторным определением реабилитационной цели и реабилитационной программы на время нахождения в нейрохирургическом отделении. При восстановлении сознания от оглушения до ясного сознания расширяются возможности физических методов реабилитации, включая различные методы полимодальной сенсорной стимуляции, программ «двигательной» реабилитации и тренинга временно-пространственной ориентации, ранней вертикализации и применения нейропсихологических и логопедических методик, а также физиотерапевтических методик, в особенности нейростимуляции.

травмы нервной системы осуществляется в неврологическом отделении ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское» при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Направление пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, перенесших нейрохирургические операции осуществляется путем перевода из отделений круглосуточного стационара ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», МАУ «ГКБ №40», ГБ №36 «Травматологическая» с нарушением жизнедеятельности по шкале Глазко 6 баллов ( по шкале Рэнкин 4 балла).
Патология:
Доброкачественные новообразования мозговых оболочек головного и спинного мозга. Новообразования неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек. После нейрохирургических вмешательств. – D32.0 D32.1 D32.9 D33.0 D33.1-4 D42

Последствия травмы головы после нейрохирургических вмешательств) – Т90.5 T90.8 T90.9.
Последствия травмы спинного мозга после нейрохирургических вмешательств –Т91.3
Последствия цереброваскулярных болезней: кровоизлияния, инфаркта мозга, инсульта после нейрохирургических вмешательств - I69; I69.0; I69.4; I69.8.
Другие поражения головного мозга при заболеваниях, классифицированных в других рубриках после нейрохирургических вмешательств – G94.
Нарушение нервной состемы после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках – G97.
Последствия воспалительных болезней ЦНС- G09.
При направлении пациента на II этап медицинской реабилитации оформляется направление установленного образца с указанием нарушения жизнедеятельности по шкале Рэнкин 4 балла , выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций на II этап медицинской реабилитации, реабилитационного прогноза, целей реабилитации.
Показания для реабилитации: наличие выраженных нарушений двигательных, чувствительных и когнитивных функций, в том числе речи, нарушений глотания и функций тазовых органов с благоприятным прогнозом.
Состояние сознания: ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций. Самостоятельное дыхание.
Противопоказания:
- органные дисфункции, требующие протезирования и клинические проявления
патологической организации функций центральной нервной системы с гиперактивацией
симпато-адреналовой системы.
- отек мозга;
- рецидивирующие тромбоэмболическне осложнения;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- кровотечения желудочные, кишечные;
- лихорадка неясной этнологии;
- пролежни, инфицированные раны;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
- эпилепсия (индивидуально);
- деменция;
- выраженные когнитивные расстройства;
- выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
- тазовые расстройства (индивидуально);
- необходимость в зондовом питании;
- тотальная афазия;
- общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность).
Состав мультидисциплинарной бригады: неврологи, нейрохирург, специалисты ЛФК (кинезиотерапевты), физиотерапевты, логопеды, психологи, физиологи и функциональные диагносты, эрготерапевты, средний и младший медицинский персонал.
При наличии у пациента реабилитационного потенциала и клинических проявлений патологической организации функций центральной нервной системы с формированием контрактур конечностей, с целью поддержания интегративной деятельности ЦНС, обеспечения физиологически согласованной деятельности функциональных систем организма и создания лечебной доминанты, препятствующей формированию устойчивой патологической системы по заключению ВК медицинской организации разрешается повторная госпитализация больного по КСГ 302.

травмы нервной системы осуществляется в амбулаторных условиях при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация может осуществляться специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 №166~п «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области» и Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012
№ 1343н.
Направление больных в отделение и кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляется только после согласования с врачом-неврогом областного, городского либо межмуниципального медицинского центра по профилю «неврология» (в т.ч. - в режиме телемедицинской консультации) и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Перечень медицинских услуг по профилю «медицинская реабилитация» при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями центральной нервной системы после нейрохирургических операций.

( по шкалам: Глазго 6 баллов, Рэнкин 4 балла)
КСГ 300.2 (уровень 2)

нейрохирургических операций.
3.1 Модифицированная шкала исходов Глазго (Jennett at аll, 1977 г.).
балл. Смерть в первые 24 часа.
балла. Смерть более, чем через 24 часа.
балла. Персистирующее вегетативное состояние:
витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находится в условиях специального ухода реанимационного отделения.
балла. Нейромышечная несостоятельность:
психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.
баллов. Тяжелая несостоятельность:
тяжелый физический, познавательный и (или) эмоциональный дефект, исключающий самообслуживание. Больной может сидеть, самостоятельно питаться. Немобилен и нуждается в сестринском уходе.
баллов. Умеренная несамостоятельность:
психический статус в пределах нормы. Некоторые повседневные функции может выполнять сам. Коммуникативные проблемы. Может передвигаться с посторонней помощью или со специальными приспособлениями.
баллов. Легкая несамостоятельность:
психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может передвигаться сам или с посторонней поддержкой.
баллов. Хорошее восстановление:
пациент возвращается к прежнему стереотипу жизни, хотя не все еще получается. Полная самостоятельность, хотя возможны резидуальные неврологические нарушения. Ходит самостоятельно без посторонней помощи.
баллов. Полное восстановление:
полное восстановление до преморбидного уровня без резидуальных явлений в соматическом и неврологическом статусе.
Критерии качества: увеличение количества баллов на 0,5 – 1 балл за курс лечения.

на 0,5 – 1 балл за курс лечения.

что преобладает группа пациентов старше трудоспособного возраста (84%). Количество пролеченных женщин в 2016 г. на 72 чел. превысило количество мужчин, причем наиболее значимо – в старших возрастных группах, что можно объяснить большей продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами.

части пользованных больных был полностью выполнен.

ИНФОРМАЦИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ЗА 2016 г.

в 2016 году

Отделение функциональной диагностики

2. Лаборатория
Определение концентрации магния в плазме крови

3. Отделение физиотерапии

в 2016 году
2. Отделение ЛФК
Приобретенное оборудование в 2016 году:
Оксицикл
Открыт логопедический кабинет
Внедренные методики работы:
Проведено обучение сотрудников отделения на семинарах методу кинезотерапии Моше Фельденкрайза с внедрением метода в работу отделения
Внедрено кинезиологическое тейпирование для пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы
Внедрен метод биомеханического мышечного тестирования для пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы
Открыт логопедический кабинет
Внедрен метод сенсорной стимуляции проприоцептивной чувствительности у пациентов после ОНМК с использованием утяжеленного одеяла
Разработан подход к реабилитации пациентов в тяжелом состоянии после травм и ОНМК в условиях специализированных палат с использованием оборудования (аккорд-мультимиостим, оксицикл) и методов отделения двигательной реабилитации(массаж, кинезотерапия, тейпирование); с привлечением нейропсихолога и логопеда при необходимости.
Внедрены методы нейропсихологической корреции нарушений памяти и внимания с аспектами восстановления и коррекции у пациентов после тяжелых травм, ОНМК, с когнитивными наружениями.

в 2016 году

в 2016 году

В Центре открылись три палаты для пациентов с ограниченными физическими возможностями

В палатах предусмотрен ряд специальных устройств и приспособлений, таких как большие функциональные кровати, поручни (в том числе и в ванной комнате), удобная душевая кабина (возможность принимать душ в положении сидя). Широкие дверные проёмы, позволяющие беспрепятственно передвигаться даже на инвалидном кресле, соответствуют необходимым стандартам.
В ряде случаев проведение процедур и питание осуществляется непосредственно в палате. При необходимости можно воспользоваться кнопкой вызова дежурного медперсонала.

головного мозга, тяжёлых травм.
Палата оснащена современными многофункциональными кроватями для пациентов, а сопровождающий или родственник сможет разместиться на раскладном диване.

костылях, при помощи трости и др.), но сохранивших способность к самообслуживанию

1. Утвердить Программу и концепцию развития ГАУЗ СО ОСЦМР «Озеро Чусовское».
2. Обратиться в Правительство Свердловской области по вопросу капитального ремонта и приобретения медицинского оборудования для Центра.
3. Обратиться в Правительство Свердловской области с просьбой об
изыскании средств на проектирование спинального центра.
4. Обратиться в Правительство Свердловской области по вопросу
строительства пристроя к главному корпусу Центра.