состояния:
путь вперёд или поворот в сторону
г. Симферополь, 26 апреля 2018 г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
От мониторинга параметров к мониторингу состояния. Смертность во время анестезии презентация
Содержание
- 1. От мониторинга параметров к мониторингу состояния. Смертность во время анестезии
- 2. 16 октября 1846 года с открытием эфирного наркоза был открыт «Ящик Пандоры»
- 3. Уровень смертности от анестезии к середине 20
- 4. Последняя версия стандартов базового мониторинга ASA
- 5. После внедрения стандартов мониторинга ситуация изменилась
- 6. Мониторинг (определение термина)* Мониторинг
- 7. Кто такой интерпретатор?
- 8. Более 40 параметров
- 10. Как быть? Столько всего!!!
- 12. Взаимодействие человека и машины* 1 уровень –
- 13. Взаимодействие человека и машины* Причиной значимого числа
- 14. Взаимодействие человека и машины* Способность человека воспринимать
- 15. Принципы построения мониторов* SSSI: один датчик –
- 16. SSSI Пространственно Конфигурация Интерпретатор
- 18. Электроэнцефалография Бодрствование
- 19. Энтропия – результаты измерения RE – (Response
- 20. Зачем ? Применение энцефалографического мониторинга позволяет снизить
- 21. ОГРАНИЧЕНИЯ МОНИТОРИНГА ЭНТРОПИИ (причины ошибок) Дети младше
- 22. Человек или интерпретатор: кто лучше в оценке
- 23. Анестезиолог v.s. Монитор (дружеское противостояние?!)
- 24. Электроэнцефалография Бодрствование
- 25. В исследовании приняли участие 40 анестезиологов
- 26. Причины человеческих ошибок (или почему интерпретатор лучше)
- 27. Анестезия Подкорковые компоненты Обезболивание SPI (Surgical Pleth Index)
- 28. Плетизмограмма Плетизмография отражает изменения в объеме конечности
- 29. Принцип методики Хирургический плетизмографический индекс (SPI) –
- 30. Принцип PBInorm – нормализованный межпульсовой интервал PPGAnorm – нормализованная фотоплетизмографическая амплитуда пульсовой волны
- 31. Ограничение методики (причины ошибок) Применяется у взрослых
- 32. Первая попытка графически показать адекватность анестезии Экран
- 33. Методики мониторинга обезболивания Интерпретатор
- 34. Измерение вариабельности различных видов давления
- 35. Мониторинг вариабельности АД способен оценить степень волемии
- 36. Мониторинг вариабельности АД способен оценить степень волемии
- 37. Вариабельность систолического и пульсового АД
- 38. Можно измерять индуцированную вариабельность (это точнее)
- 39. Можно измерять индуцированную вариабельность (это точнее)
- 40. Можно измерять индуцированную вариабельность (это точнее)
- 41. Индукция происходит серией форсированных вдохов
- 42. ROC curves for PPV, SVV, and angle
- 43. Вариабельность ЦВД тоже может быть достоверной
- 44. Вариабельность ЦВД тоже может быть достоверной
- 45. Ну вот и дожили…?
- 46. Вот так это выглядит…
- 47. «Китайский сервиз» Седация под контролем ЭЭГ
- 48. Новое в мобильном подходе к мониторингу
- 52. Выводы Применяя современные принципы мониторинга можно уверенно
- 53. Процент ошибок Анестезиологи – 41% Компьютерный
- 54. Интерпретация мониторинга Путь вперёд к безопасной анестезии
- 55. Мониторинг состояния «взвешенный подход»
- 56. Современные возможности медицинской прибороизобретательности позволяют увидеть на экране монитора ещё и не то! Но главное…
- 57. Между аппаратно-мониторным комплексом и пациентом должен находиться настоящий профессионал
- 58. !!!
- 59. Конфликт интересов Автор выражает благодарность фирме «GE» за помощь в подготовке презентации.
- 60. Спасибо за внимание
16 октября 1846 года с открытием эфирного наркоза был открыт «Ящик Пандоры»
Слайд 1ФГБУ
«НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Минздрава России
Отделение анестезиологии-реанимации
Груздев В.Е.
От мониторинга параметров к мониторингу
Слайд 3Уровень смертности от анестезии к середине 20 века начал представлять собой
значимые цифры
В 1957 году в США было проведено 14 000 000 общих анестезий*
Смертность во время анестезии в странах с развитой медициной тогда составляла примерно 1:1300 анестезий**
Т.е. в год, непосредственно от анестезии, в США умирало примерно 10 500 человек (во Вьетнамской войне гибло 6000 в год)
*HINGSON R. Advances in Anesthesia During the Last Decade. J Natl Med Assoc. 1959 Nov; 51(6): 443–445
**CLIFTON B. , HOTTEN W. DEATHS ASSOCIATED WITH ANAESTHESIA, Royal Prince Alfred Hospital Sydney, Australia, Br. J. Anaesth. (1963) 35 (4): 250-259.
Слайд 4Последняя версия стандартов базового мониторинга
ASA Standards for Basic Anesthetic Monitoring,
Committee of Origin:
Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of Delegates
on October 21, 1986, and last amended on October 20, 2010 with
an effective date of July 1, 2011)
Слайд 5После внедрения стандартов мониторинга ситуация изменилась
В настоящий момент риск смерти от
развития жизнеугрожающих осложнений и побочных эффектов анестезии в Австралии, Европе и США составляет примерно 1:100 000 анестезий 1-3
Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al. Survey of anesthesia-related mortality in France. Anesthesiology 2006; 105:1087–1097.
Gibbs N, Borton CL. Safety of anaesthesia in Australia. A review ofanaesthesia related mortality 2000–2002. Australian and New Zealand College of Anaesthetists. http://www.anzca.edu.au/resources/professional-documents/professional-standards/ps7.html. [Accessed 8 April 2010].
Li G, Warner M, Lang BH, et al. Epidemiology of anesthesia-related mortality in the United States, 1999–2005. Anesthesiology 2009; 110:759–765.
Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al. Survey of anesthesia-related mortality in France. Anesthesiology 2006; 105:1087–1097.
Gibbs N, Borton CL. Safety of anaesthesia in Australia. A review ofanaesthesia related mortality 2000–2002. Australian and New Zealand College of Anaesthetists. http://www.anzca.edu.au/resources/professional-documents/professional-standards/ps7.html. [Accessed 8 April 2010].
Li G, Warner M, Lang BH, et al. Epidemiology of anesthesia-related mortality in the United States, 1999–2005. Anesthesiology 2009; 110:759–765.
Eur J Anaesthesiol 2010;27:592–597
Слайд 6Мониторинг
(определение термина)*
Мониторинг параметров — наблюдение за какими-либо параметрами.
Мониторинг состояния — наблюдение
за состоянием объекта…
*Википедия, 2017г, статья «Мониторинг»
*Википедия, 2017г, статья «Мониторинг»
Слайд 12Взаимодействие человека и машины*
1 уровень – обнаружение
2 уровень – понимание
3 уровень
– осознание значения
Время от обнаружения до осознания является самым важным для оценки дисплея.
Время от обнаружения до осознания является самым важным для оценки дисплея.
*Kiefera N., Hoeftb A. Display of information in the operating room. Curr Opin Anesthesiol 2010, 23:772–777
Слайд 13Взаимодействие человека и машины*
Причиной значимого числа критических инцидентов и смертей в
операционной является человеческий фактор и это связано с мониторингом
*Kiefera N., Hoeftb A. Display of information in the operating room. Curr Opin Anesthesiol 2010, 23:772–777
Слайд 14Взаимодействие человека и машины*
Способность человека воспринимать информацию за короткое время ограничено
6-7 блоками информации.
При высокой нагрузке и это число уменьшается.
Другими словами, современные мониторы отображают гораздо больше информации, чем может быть быстро обработано анестезиологом (до 85% всех тревожных сигналов монитора игнорируются)
При высокой нагрузке и это число уменьшается.
Другими словами, современные мониторы отображают гораздо больше информации, чем может быть быстро обработано анестезиологом (до 85% всех тревожных сигналов монитора игнорируются)
*Kiefera N., Hoeftb A. Display of information in the operating room. Curr Opin Anesthesiol 2010, 23:772–777
Слайд 15Принципы построения мониторов*
SSSI: один датчик – один параметр
(single-sensor-single-indicator)
Интегрированные:
Пространственно – данные одного
типа – на одном поле
Конфигурационно – связанные параметры в одной геометрической форме
Связанная(related) концепция – интеграция данных и использование интерпретатора
Конфигурационно – связанные параметры в одной геометрической форме
Связанная(related) концепция – интеграция данных и использование интерпретатора
*Kiefera N., Hoeftb A. Display of information in the operating room. Curr Opin Anesthesiol 2010,23:772–777
Слайд 19Энтропия – результаты измерения
RE – (Response Entropy) ответная энтропия, основанная на
анализе ЭЭГ и ФЭМП
Бодрствование – 100%, наркоз 40-60%
SE – (State Entropy) спектральная энтропия, основанная на анализе ЭЭГ
Бодрствование – 90%, наркоз 40-60%
Бодрствование – 100%, наркоз 40-60%
SE – (State Entropy) спектральная энтропия, основанная на анализе ЭЭГ
Бодрствование – 90%, наркоз 40-60%
Слайд 20Зачем ?
Применение энцефалографического мониторинга позволяет снизить частоту интраоперационного пробуждения до 0,04%
(на 82%)*
*Errando C. at al. Awareness with recall during general anaesthesia: a prospective observational evaluation of 4001 patients; BJA; 2008; 101: 178-85
*Errando C. at al. Awareness with recall during general anaesthesia: a prospective observational evaluation of 4001 patients; BJA; 2008; 101: 178-85
Слайд 21ОГРАНИЧЕНИЯ МОНИТОРИНГА ЭНТРОПИИ (причины ошибок)
Дети младше 2 лет
Применение Кетамина
Эпилептический приступ, последствия
ЧМТ
Резкое переохлаждение пациента
Резкое переохлаждение пациента
Слайд 22Человек или интерпретатор: кто лучше в оценке ЭЭГ?
Можно ли научить анестезиологов
интерпретировать влияние общей анестезии на электроэнцефалограмму?
Слайд 25В исследовании приняли участие 40 анестезиологов одного госпиталя
Процент ошибок
Анестезиологи –
41%
Компьютерный интерпретатор(монитор) – 30%
Процент грубых ошибок (нераспознанное интранаркозное пробуждение)
Анестезиологи – 100%
Монитор – нет
Компьютерный интерпретатор(монитор) – 30%
Процент грубых ошибок (нераспознанное интранаркозное пробуждение)
Анестезиологи – 100%
Монитор – нет
Слайд 26Причины человеческих ошибок (или почему интерпретатор лучше)
Достоверно больше совершили ошибок:
Анестезиологи, которым
звонили по телефону
Анестезиологи после дежурства
Анестезиологи после дежурства
Слайд 28Плетизмограмма
Плетизмография отражает изменения в объеме конечности или органа, вызванные изменениями количества
находящейся в них крови.
По амплитуде можно достаточно достоверно оценить периферическую перфузию, а по вариабельности – волемию.
По амплитуде можно достаточно достоверно оценить периферическую перфузию, а по вариабельности – волемию.
Слайд 29Принцип методики
Хирургический плетизмографический индекс (SPI) – параметр, основанный на измерении амплитуды
и интервала пульса на плетизмограмме (N – 20-50%)
Отражает гемодинамическую реакцию на боль и действие анальгетиков
Отражает гемодинамическую реакцию на боль и действие анальгетиков
Слайд 30Принцип
PBInorm – нормализованный межпульсовой интервал
PPGAnorm – нормализованная фотоплетизмографическая амплитуда пульсовой волны
Слайд 31Ограничение методики
(причины ошибок)
Применяется у взрослых (>18 лет) пациентов в состоянии общей
анестезии
Исключения
Кардиостимулятор
Остановка сердца, шок, резкая гипотензия
Гипотермия, вазоспазм
Дефект межжелудочковой перегородки
Длительное применение высоких дозировок препаратов, влияющих на ЧСС (антихолинергические, кардиовазотоники)
Исключения
Кардиостимулятор
Остановка сердца, шок, резкая гипотензия
Гипотермия, вазоспазм
Дефект межжелудочковой перегородки
Длительное применение высоких дозировок препаратов, влияющих на ЧСС (антихолинергические, кардиовазотоники)
Слайд 32Первая попытка графически показать адекватность анестезии
Экран BalView
Не больно, хороший сон
Больно, но
пациент спит
Не больно, но плохо спит
Выход из наркоза
Не больно, но плохо спит
Выход из наркоза
Слайд 35Мониторинг вариабельности АД способен оценить степень волемии и прогнозировать ответ на
инфузию
Miller R.D., Anesthesia, 2009, 7-th edition
Вдох
Слайд 36Мониторинг вариабельности АД способен оценить степень волемии и прогнозировать ответ на
инфузию
Вариабельность систолического давления
Используется для ранней диагностика гиповолемии*
Вариабельность пульсового давления
используется для оценки восприимчивости к объёмной нагрузке*
Норма:
<10% - при всех видах операций**
<5,8% - при операциях с однолегочной ИВЛ***
* Р.Миллер, Анестезия, 7-е издание,из-во «Человек», С.-Петербург, 2015 г., с.1372-1374.
** De Waal EEC, Rex S, Kruitwagen CLJJ, Kalkman CJ, Buhre WF. Dynamic preload indicators fail to predict fluid responsiveness in open-chest conditions. Crit Care Med. 2009;37:510–5.
*** Lee J, Jeon Y, Bahk JH, Gil NS, Hong DM, Kim JH, Kim HJ. Pulse pressure variation as a predictor of fluid responsiveness during one-lung ventilation for lung surgery using thoracotomy: randomised controlled study. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:39–44.
Слайд 39Можно измерять индуцированную вариабельность (это точнее)
Изменения вариабельности оценивались после быстрой (10-20
мин) инфузии 500 мл коллоидного плазмозаменителя.
Слайд 42ROC curves for PPV, SVV, and angle of RSVT. A, area
under the receiver operating characteristic curve.
C. J. C. Trepte et al. Br. J. Anaesth. 2013;111:736-742
© The Author [2013]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com
Сравнение чувствительности и специфичности показателей вариабельности пульсового давления(PPV) и сердечного выброса(SVV)
Слайд 47«Китайский сервиз»
Седация под контролем ЭЭГ
Инфузия анестетика
Автоматическая инфузия миорелаксанта под контролем
НМП
Слайд 52Выводы
Применяя современные принципы мониторинга можно уверенно и безопасно проводить анестезию любой
сложности
Остаётся открытым вопрос: что безопаснее?
Интерпретация анестезиологом большого количества объективных показателей (SSSI) или
Оценка анестезиологом небольшого количества интерпретированных компьютером показателей, характеризующих целые грани гомеостаза (обезболивание, седация, миоплегия и т.п.)
Остаётся открытым вопрос: что безопаснее?
Интерпретация анестезиологом большого количества объективных показателей (SSSI) или
Оценка анестезиологом небольшого количества интерпретированных компьютером показателей, характеризующих целые грани гомеостаза (обезболивание, седация, миоплегия и т.п.)
Слайд 53Процент ошибок
Анестезиологи – 41%
Компьютерный интерпретатор(монитор) – 30%
Процент грубых ошибок
(нераспознанное интранаркозное пробуждение)
Анестезиологи – 100%
Монитор – нет
Анестезиологи – 100%
Монитор – нет
Слайд 54Интерпретация мониторинга
Путь вперёд к безопасной анестезии или уход «в сторону» от
истинного состояния пациента
?
Слайд 56Современные возможности медицинской прибороизобретательности позволяют увидеть на экране монитора ещё и
не то!
Но главное…
Но главное…
Слайд 59Конфликт интересов
Автор выражает благодарность фирме «GE» за помощь в подготовке презентации.
