Острый панкреатит презентация

аутолизом ацинарных клеток

ДПК
Рибонуклеаза, карбоксилэстераза, химотрипсин, карбоксипептидаза А и В, эластаза

Эндокринная функция

В-клетки – инсулин
А – глюкагон
Д – соматостатин
F – панкреатический полипептид

проявлении)
Гиперлипидемия (гипертриглицеридемия)
Гиперпаратиреоидизм
Операционный
При беременности (микролиты)
РХПГ
Лекарственный (тиазиды, эстрогены, 6-меркаптопурин, азатиоприн, тетрациклин, сульфониламиды)
Опухоли
Вирусы и микоплазма
Ишемия

секрета в паренхиму железы
Повреждение паренхимы
Клиника и тяжесть патоморфологических изменений определяются диаметром разгерметизированного протока
Клиническая концепция патогенеза панкреонекроза
Ведущая роль принадлежит липолитическим, протеолитическим системам, ККС, плазминовой, тромбиновой, симпатикоадреналовой
Панкреатогенная токсемия сопровождается глубокими нарушениями центральной и периферической гемодинамики
Очаги панкреонекроза и воспалительная демаркационная реакция первично асептичны

(ферментативный, бактериальный)
Септическая флегмона забрюшинного пространства
Механическая желтуха
Аррозивное кровотечение
Внутренние и наружные дигестивные свищи

Периоды течения
Гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока
Функциональной недостаточности паренхиматозных органов
Постнекротической дегенерации и гнойных осложнений

По масштабу поражения
Мелкоочаговый
Крупноочаговый
Субтотально-тотальный

Полиорганной недостаточности
5. Объемного образования брюшной полости
6. Геморрагического пропитывания забрюшинной клетчатки
Каллена – в периумбиликальной области
Грея-Тернера – боковые отделы брюшной полости

по уровню трансаминаз, эластазы, гипоальбуминемии, гипокальцемии
3. Оценка интенсивности общего воспаления и эндогенной интоксикации
Критерии УЗИ и КТ
Отечная форма – увеличение размеров железы, снижение интенсивности ЭХО-сигнала, контуры сохранены
Панкреонекроз- быстрое формирование жидкостных полостных образований в ПЖ или рядом с ней; признаки деструкции железы; выявление псевдокист (позже 4 недель); определение панкреатических абсцессов, снижение ЭХО-сигнала в околопанкреатическом пространстве, смазанность контуров ПЖ

экссудат
Расширенная петля ДПК (рентгенография)

Осмотр БДС, РХПГ, папиллотомия при билиарном панкреатите с МЖ и патологическом БДС

брюшной полости
2. Дифференциальный диагноз перитонитов
3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря и механической желтухе

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОП
Бляшки стеатонекрозов
«Стеклянный» отек клетчаточных пространств
Прозрачный экссудат, отсутствие фибрина
Геморрагический экссудат
Активность амилазы экссудата

Возраст
4. Шкала комы Глазго

блокады, эпидуральная анестезия
*блокада секреторной активности ПЖ (соматостатин, цитостатики, 5-лейкэнкефалин (даларгин))
*папиллотомия, холецистостомия
*если лапаротомия, ЖКБ – холецистэктомия, дренирование холедоха

терапия (вит Е, тиосульфат натрия, солкосерил, эссенциале)
Экстракорпоральные методы детоксикации
4. АБ-профилактика и терапия при панкреонекрозе
5 . Нутритивная поддержка
6. Заместительная терапия – гемотрансфузии

невозможности эндоскопической коррекции
2. Клинические признаки прогрессирующей панкреатогенной токсемии
3. Деструктивный холецистит
4. При ферментативном перитоните – лапароскопическое дренирование брюшной полости

В отдаленном периоде (более 2 недель)

1. Инфицированный панкреонекроз или панкреатогенный абсцесс
2. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки
3. Гнойный перитонит
4. Кровотечение, желудочные и кишечные свищи

сумки и брюшной полости

Методы дренирующих операций
Закрытый (лапароскопически)
Открытый
* панкреатооментобурсостомия + люмбостомия
* панкреатооментобурсостомия + лапаростомия
Полуоткрытый (дренажи выводятся через широкую контраппертуру)

полостью

полостью