Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит). Лечение презентация

коррекция осложнений ИЭ с использованием симптоматической и патогенетической терапии.

Тактика лечения инфекционного эндокардита
Немедикаментозное лечение:
Диета – стол № 10. Режим- 1,2.

эффективной АБТ необходимыми условиями являются [6]:

1. Раннее начало лечения (промедление с назначением АБ от 2-х до 8 недель от начала заболевания снижает выживаемость в два раза).
2. Использование максимальных суточных доз 2-х или 3-х бактерицидных антибиотиков (АБ) с парентеральным методом введения.
3. Проведение АБТ не менее 4-6 недель при своевременно начатом лечении и 8-10 недель при поздно начатом лечении.
4. Использование АБ с учетом чувствительности к ним микроорганизмов.
5. Определение in vitro чувствительности патогенных микроорганизмов к АБ, выявление их минимальной подавляющей концентрации (МПК).
6. Коррекция дозы и интервалов введения АБ в зависимости от состояния выделительной функции почек.
7. Замена АБ при возникновении резистентности микроорганизмов в течение 3-4 дней.
8. Средняя продолжительность лечения при стрептококковом ИЭ должна составлять 4 недели, при стафилококковом и грамотрицательном ИЭ – 6-8 недель.

почек.
с - 6-недельная терапия ЭПК.
d- или амоксициллин в тех же дозах, что и ампициллин.
e -предпочтительно для амбулаторного лечения.
f -Детские дозы не должны превышать взрослые дозировки.
h -Почечная функция и сывороточные концентрации гентамицина должны контролироваться раз в неделю. Когда дается однократная доза раз в день, предварительная доза (минимальная концентрация препарата) должна быть меньше 1 мг/л, а максимальная доза сывороточной концентрации (пиковая, через 1 час после инъекции) должна быть ≈ 10-12 мг/л.
i- Сывороточная концентрация ванкомицина должна достигать 10-15 мг/л в минимальной концентрации и 30-45 мг/л в максимальной дозе (пиковой концентрации через 1 час как завершится инфузия).

связано с повышенной токсичностью и, поэтому необязательно.
b - Детские дозы не должны превышать взрослые.
с - минимальные сывороточные концентрации ванкомицина должны достичь 25-30 мг/л.
d - Рифампицин увеличивает печеночный метаболизм варфарина и других препаратов. Предполагается, что рифампицин играет особую роль при инфицировании протезных устройств, поскольку способствует эрадикации бактерий при мплантированных инородных материалах. Рифампицин должен быть всегда использован в сочетании с другими эффективными противостафилококковыми препаратами, чтобы минимизировать риск развития резистентных мутаций.
е- Хотя клинический эффект гентамицина не доказан, его использование, по-прежнему, рекомендуется при ЭПК. Функцию почек и сывороточные концентрации гентамицина следует контролировать раз в неделю (два раза в неделю у больных с почечной недостаточностью). Когда препарат назначается в три приема, минимальная концентрация должна быть <1 мг/л, а максимальная (пиковая, через 1 час после инъекции)- 3-4 мг/л.

пациентов. Преобладают Candida spp. и Aspergillus, последнее приводит к КНИЭ. Лечение требует назначения удвоенной противогрибковой терапии и замены клапана. Большинство случаев грибкового ИЭ лечится различными формами амфотерицина В без или с азолами. Супрессивная терапия пероральными азолами назначается на длительный период.



Эмпирическая терапия
Лечение ИЭ должно быть начато незамедлительно.
Три забора крови с 30 минутным интервалом должно
быть получено до начала антибиотикотерапии.
Первоначальный выбор эмпирического лечения
(до получения результатов бактериологического
исследования крови на гемокультуру) зависит от
нескольких положений:
получал ли пациент предварительную
антибактериальную терапию или нет;
инфекция развилась на нативном или
протезированном клапане (и если да,
то когда была проведена операция (ранний или поздний ЭПК);
- знание местной эпидемиологической обстановки, особенно относительно резистентности к антибиотикам, и специфичных подлинных культуро-негативных возбудителей 

в моно терапии или комбинации ( таблицы 4-8):
b-лактамы
бензилпенициллин
амоксициллин / клавуланат
ампициллин
сультамициллин
оксациллин
цефтриаксон Макролиды
эритромицин Тетрациклины
доксициклин Противотуберкулезные препараты
рифампицин
Противогрибковые
флуконазол

или
соответственно выявленному возбудителю в моно терапии или комбинации (таблицы 4-8): b-лактамы
бензилпенициллин
амоксициллин / клавуланат
ампициллин
сультамициллин
имипенем / циластатин
оксациллин
цефтриаксон Гликопептиды
ванкомицин
Макролиды
эритромицин Тетрациклины
доксициклин
Ансамицины
рифампицин Противогрибковые
каспофунгин
флуконазол

:
Аминогликозиды
Гентамицин
Амикацин
Сульфаниламиды
ко-тримоксазол
Фторхинолоны
ципрофлоксацин Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: симптоматическая терапия.
Другие виды лечения: не предусмотрены.

ЭКГ, ТТЭ должны проводиться после завершения антибактериальной терапии на 1, 3, 6 и 12 месяце в течение первого года.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- Улучшение клинических показателей (самочувствие, объективные признаки – температура, ЧСС, ЧД, симптомы СН, нарушения ритма и др.). - Нормализация лабораторных показателей. - Нормализация или стабилизация ЭКГ изменений. - При рентгенографии: нормализация или уменьшение размеров сердца, отсутствие венозного застоя в легких. - ЭхоКГ: улучшение систолической, диастолической функции, нормализация или тенденция к улучшению структурных показателей, регургитаций, исчезновение тромбов при их наличии и др. - Отсутствие осложнений при интервенционных и хирургических методах лечения.