Острый и хронический холецистит. Осложнения острого холецистита презентация

Содержание

Довести до сведения будущих врачей этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику и лечение острого и хронического холецистита Цель занятия

Слайд 1
Тема занятия: «Острый и хронический холецистит. Осложнения острого холецистита.
Кафедра хирургических болезней

№2

Слайд 2 Довести до сведения будущих врачей этиологию, патогенез, классификацию, клинику,

диагностику и лечение острого и хронического холецистита

Цель занятия

Слайд 3Анатомия желчевыводящих путей
Этиология и патогенез острого холецистита
Классификация
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
консервативное
хирургическое

План занятия

Слайд 4Анатомия билиарного дерева
1-жёлчный пузырь; 2-пузырный проток; 3-общий печёночный проток; 4-холедох; 5-вирсунгов

проток; 6-двенадцатиперстная кишка.

Слайд 5Желчевыводящие пути
1-дно жёлчного пузыря,
2-тело

жёлчного пузыря,
3-слизистая,
4-пузырный проток,
5-общий печёночный проток, 6-холедох,
7-спиральная складка,
8-шейка жёлчного пузыря

Слайд 6Кровоснабжение гепатобилиарной зоны
1-tr.coeliacus,2-a. gastr. sin.,3-a.gastr. dex.,4-a.lien.,5-v.lien., 6-a.gasroepipl.sin.,7-v. mesent.inf.,8-a.mesen. sup.,9-v.mesent.sup., 10-a.gastroepipl.dex., 11-v.portae,12-a.

pancreaticoduod.sup., 13-a.gastroduod.,14-a. cyst.,15-a.hepat.prop., 16-a.hepat.commun

Слайд 71680г.-произведена первая холецистэктомия у собаки – G. Zambeccari
1735г.-произведена холецистостомия J.L. Petit
1881г.-первое

химическое исследование желчных путей – G.Galeati
1882г.-осуществлена первая холецистэктомия – C.
Langerbuch
1884г.-в России впервые произведена холецистэктомия
– Е.В.Павлов
1887г. в России впервые выполнен
холецистоэнтероанастомоз – Ю. Ф. Коссинский
1889г.- в России впервые произведена
холецистэктомия – Ю. Ф. Коссинский
1890г.- в России впервые произведена холецистостомия
– Н.В.Склифосовский

История

Слайд 81950г.-первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях печени и желчных путей

– L. Ludvig
1986г.-в России выполнена «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа – М.И. Прудков и соавт.
1987г.-впервые в мире выполнена ларароскопическая холецистэктомия – Ph. Mouret.
1991г.-в России выполнена лапароскопическая холецистэктомия – Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин.

История (продолжение)

Слайд 9Острый холецистит по частоте занимает второе место после острого аппендицита.
Женщины страдают

в 3 раза чаще.
75-80% составляют больные в возрасте старше 45 лет.
95% - острый калькулёзный холецистит.
В России- 100 тысяч холецистэктомий в год.

Статистические данные

Слайд 10А. Острый неосложненный холецистит
а) острый транзиторно-обтурационный холецистит (бескаменный, калькулезный) - с

нестойкой обтурацией пузырного протока.
б) острый стабильно-обтурационный (бескаменный, калькулезный) – со стойкой обтурацией пузырного протока.
Катаральный
Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

Классификация острого холецистита

Слайд 11Инфекционная теория
Теория повреждающего действия ферментов поджелудочной железы
Сосудистая теория
Аллергическая теория
Нарушение оттока желчи

из желчного пузыря

Этиология и патогенез

Слайд 12Виды желчных камней
Холестериновые

Кальциевые
Пигментные Смешанные

Слайд 13Б. Острый осложненный холецистит
перфорация желчного пузыря
холедохолитиаз
желтуха
холангит
склерозирующий папиллит
острый панкреатит
перивезикальный абсцесс
билиодигестивные свищи
разлитой перитонит

Классификация

острого холецистита (продолжение)

Слайд 14Острый катаральный холецистит

Слайд 15Острый флегмонозный холецистит

Слайд 16Острый гангренозный холецистит

Слайд 17Водянка желчного пузыря

Слайд 18 Жалобы:
боли в животе
Диспепсический синдром
Симптомы (Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона)
Клиника

острого холецистита

Слайд 19Пальпация желчного пузыря по Жильберу



Слайд 20Симптом Мерфи

Слайд 211. Общий анализ крови и мочи
2. Обзорная рентгенография органов брюшной

полости, 15-20% камней рентгенконтрастны
3. УЗИ
4. Непрямая холецистохолангиография
А-оральная. (холевиз, йодогност, телопак - 3 г per os)
Б-внутривенная. (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
В-инфузионная
5. Прямая холангиография
А-ЧЧХГ
Б-пункция желчного пузыря под контролем УЗИ
В-при канюляции БДС во время выполнения РХПГ
6. ЭГДС
7. Лапароскопия

Диагностика

Слайд 22Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Основные признаки холедохолитиаза
дефект наполнения, соответствующий конкременту – при «плавающих»

камнях;
обтекание контрастным веществом конкремента в виде «серпа» или «раковой клешни»;
обрыв тени контрастного вещества, обтекающего вклиненный конкремент («мениск», обращенный вверх, или «выгнутая линза»).

Слайд 23Транспеченочная холангиография

Слайд 24Ультразвуковая диагностика

Слайд 25Эзофагогастродуоденоскопия
Острый папиллит после прохождения камня
Хронический папиллит

Слайд 26Трансдуоденальная холедохоскопия (бебихоледохоскопия)

Слайд 27Интраоперационная холангиография
Рентгеноконтрастное исследование внепеченочных желчных протоков во время операции, предложенное Р.

Mirizzi в 1931 г., благодаря своей информативности, признано в настоящее время основным методом исследования внепеченочных желчных путей.

Слайд 28Гидродинамические методы исследования
манометрия - измерение давления в желчных протоках во время

операции
дебитометрия - определения количества жидкости, которое протекает во время перфузии ее из желчных протоков в ДПК в единицу времени под постоянным давлением
кинезиметрия - метод регистрации давления в желчной системе при постоянном дебите вводимого раствора

Слайд 29Интраоперационная холангиоманометрия аппаратом Вальдмана
1,3. Водяной манометр. 2. Колба Ру. 4.Уровень. 7.

канюля иглы.
I.Желчный пузырь.
II. Холедох.
III. Поджелудочная железа.
IV. Фатеров сосочек.
V. Двенадцатиперстная кишка.
а,б,в,г- соединения и зажимы.

Слайд 30Зондирование желчных протоков
Зондирование так называемыми акустическими зондами применяется для обнаружения камней

желчных протоков и контроля их удаления

Слайд 31Интраоперационная холедохоскопия
Эндоскопию желчных протоков впервые применил Н.Wildegans (1953), разработав конструкцию

жесткого холедохоскопа. Появление в 1965 г. фиброхоледохоскопа (Shore I., Lippmann I.), основанного на применении волоконной оптической и осветительной систем, явилось шагом вперед в эндоскопии желчных протоков.
С помощью холедохоскопа хирург может осмотреть изнутри гепатикохоледох, внутрипеченочные протоки 2-3-го, а иногда и 4-го порядка деления, а также ДОХ вплоть до ампулы и папиллы БСДК.

Слайд 32Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Заболевания органов грудной клетки

(пневмония, инфаркт миокарда, межреберная невралгия)
Почечная колика
Инфекционные заболевания (пищевая токсикоинфекция, острый энтероколит)

Дифференциальная диагностика

Слайд 331.Консервативная терапия
а) голод, холод

б)спазмолитики
в)холинолитики (атропин, платифиллин)
г)ненаркотические анальгетики
д)новокаиновые блокады
е)антибиотикотерапия
ж)ингибиторы протеаз
з) инфузионная терапия
2.Традиционная холецистэктомия
3. Малоинвазивные методы
А лапароскопическая холецистэктомия
Б мини-лапаротомия

Лечение

Слайд 34 Доступы
1. По Кохеру 2. По Федорову

3. Рио-Бранко
6. Верхне-срединная лапаротомия
7-8. Параректальный разрез по Лавсону-Тайту

Слайд 35Холецистэктомия

Слайд 36Холецистостомия

Слайд 37Холецистостомия

Слайд 38Варианты дренирования общего желчного протока

Слайд 39«Открытая» лапароскопическая холецистэктомия «Мини- Ассистент»


Слайд 40
Лапароскопическая холецистэктомия

Слайд 41
Лапароскопическая холецистостомия

Слайд 42
ЭПСТ

Слайд 43Эндохирургические операции в лечении острого холецистита (механическая внутрипротоковая литотропсия)

Слайд 44Эндохирургические операции в лечении острого холецистита (балонная дилатация желчных протоков)

Слайд 45Ранние послеоперационные осложнения после холецистэктомии
Желчеистечение
Внутрибрюшное кровотечение
Ятрогенные повреждения гепатикохоледоха
Ятрогенные повреждения печёночных артерий

и воротной вены
Острая печёночно-почечная недостаточность
Гнойные осложнения

Похожие презентации

Классификация возбудителя чумы 415
Нефротический синдром 390
Трехступенчатая система приёма пациентов на терапевтическом участке Модель Команда 301
Питание детей старше года 576
Әйелдер консультациясы және отбасын жоспарлау орталықтарында жас ата-аналар мектебінің жұмысына қатысып,есеп жазу 1432
Immunology of Dermatophytes and Dermatophytosis 263

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика