№2
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый и хронический холецистит. Осложнения острого холецистита презентация
Содержание
- 1. Острый и хронический холецистит. Осложнения острого холецистита
- 2. Довести до сведения будущих врачей
- 3. Анатомия желчевыводящих путей Этиология и патогенез острого
- 4. Анатомия билиарного дерева 1-жёлчный пузырь; 2-пузырный проток;
- 5. Желчевыводящие пути 1-дно жёлчного пузыря,
- 6. Кровоснабжение гепатобилиарной зоны 1-tr.coeliacus,2-a. gastr. sin.,3-a.gastr. dex.,4-a.lien.,5-v.lien.,
- 7. 1680г.-произведена первая холецистэктомия у собаки – G.
- 8. 1950г.-первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях
- 9. Острый холецистит по частоте занимает второе место
- 10. А. Острый неосложненный холецистит а) острый транзиторно-обтурационный
- 11. Инфекционная теория Теория повреждающего действия ферментов поджелудочной
- 12. Виды желчных камней Холестериновые
- 13. Б. Острый осложненный холецистит перфорация желчного пузыря
- 14. Острый катаральный холецистит
- 15. Острый флегмонозный холецистит
- 16. Острый гангренозный холецистит
- 17. Водянка желчного пузыря
- 18. Жалобы: боли в животе Диспепсический
- 19. Пальпация желчного пузыря по Жильберу
- 20. Симптом Мерфи
- 21. 1. Общий анализ крови и мочи
- 22. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Основные признаки холедохолитиаза
- 23. Транспеченочная холангиография
- 24. Ультразвуковая диагностика
- 25. Эзофагогастродуоденоскопия Острый папиллит после прохождения камня Хронический папиллит
- 26. Трансдуоденальная холедохоскопия (бебихоледохоскопия)
- 27. Интраоперационная холангиография Рентгеноконтрастное исследование внепеченочных желчных протоков
- 28. Гидродинамические методы исследования манометрия - измерение давления
- 29. Интраоперационная холангиоманометрия аппаратом Вальдмана 1,3. Водяной манометр.
- 30. Зондирование желчных протоков Зондирование так называемыми акустическими
- 31. Интраоперационная холедохоскопия Эндоскопию желчных протоков впервые применил
- 32. Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки Острый
- 33. 1.Консервативная терапия
- 34. Доступы 1. По
- 35. Холецистэктомия
- 36. Холецистостомия
- 37. Холецистостомия
- 38. Варианты дренирования общего желчного протока
- 39. «Открытая» лапароскопическая холецистэктомия «Мини- Ассистент»
- 40. Лапароскопическая холецистэктомия
- 41. Лапароскопическая холецистостомия
- 42. ЭПСТ
- 43. Эндохирургические операции в лечении острого холецистита (механическая внутрипротоковая литотропсия)
- 44. Эндохирургические операции в лечении острого холецистита (балонная дилатация желчных протоков)
- 45. Ранние послеоперационные осложнения после холецистэктомии Желчеистечение Внутрибрюшное
Слайд 1
Тема занятия: «Острый и хронический холецистит. Осложнения острого холецистита.
Кафедра хирургических болезней
Слайд 2 Довести до сведения будущих врачей этиологию, патогенез, классификацию, клинику,
диагностику и лечение острого и хронического холецистита
Цель занятия
Слайд 3Анатомия желчевыводящих путей
Этиология и патогенез острого холецистита
Классификация
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
консервативное
хирургическое
План занятия
Слайд 4Анатомия билиарного дерева
1-жёлчный пузырь; 2-пузырный проток; 3-общий печёночный проток; 4-холедох; 5-вирсунгов
проток;
6-двенадцатиперстная кишка.
Слайд 5Желчевыводящие пути
1-дно жёлчного пузыря,
2-тело
жёлчного пузыря,
3-слизистая,
4-пузырный проток,
5-общий печёночный проток, 6-холедох,
7-спиральная складка,
8-шейка жёлчного пузыря
3-слизистая,
4-пузырный проток,
5-общий печёночный проток, 6-холедох,
7-спиральная складка,
8-шейка жёлчного пузыря
Слайд 6Кровоснабжение гепатобилиарной зоны
1-tr.coeliacus,2-a. gastr. sin.,3-a.gastr. dex.,4-a.lien.,5-v.lien., 6-a.gasroepipl.sin.,7-v. mesent.inf.,8-a.mesen. sup.,9-v.mesent.sup., 10-a.gastroepipl.dex., 11-v.portae,12-a.
pancreaticoduod.sup., 13-a.gastroduod.,14-a. cyst.,15-a.hepat.prop., 16-a.hepat.commun
Слайд 71680г.-произведена первая холецистэктомия у собаки – G. Zambeccari
1735г.-произведена холецистостомия J.L. Petit
1881г.-первое
химическое исследование желчных путей – G.Galeati
1882г.-осуществлена первая холецистэктомия – C.
Langerbuch
1884г.-в России впервые произведена холецистэктомия
– Е.В.Павлов
1887г. в России впервые выполнен
холецистоэнтероанастомоз – Ю. Ф. Коссинский
1889г.- в России впервые произведена
холецистэктомия – Ю. Ф. Коссинский
1890г.- в России впервые произведена холецистостомия
– Н.В.Склифосовский
1882г.-осуществлена первая холецистэктомия – C.
Langerbuch
1884г.-в России впервые произведена холецистэктомия
– Е.В.Павлов
1887г. в России впервые выполнен
холецистоэнтероанастомоз – Ю. Ф. Коссинский
1889г.- в России впервые произведена
холецистэктомия – Ю. Ф. Коссинский
1890г.- в России впервые произведена холецистостомия
– Н.В.Склифосовский
История
Слайд 81950г.-первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях печени и желчных путей
– L. Ludvig
1986г.-в России выполнена «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа – М.И. Прудков и соавт.
1987г.-впервые в мире выполнена ларароскопическая холецистэктомия – Ph. Mouret.
1991г.-в России выполнена лапароскопическая холецистэктомия – Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин.
1986г.-в России выполнена «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа – М.И. Прудков и соавт.
1987г.-впервые в мире выполнена ларароскопическая холецистэктомия – Ph. Mouret.
1991г.-в России выполнена лапароскопическая холецистэктомия – Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин.
История (продолжение)
Слайд 9Острый холецистит по частоте занимает второе место после острого аппендицита.
Женщины страдают
в 3 раза чаще.
75-80% составляют больные в возрасте старше 45 лет.
95% - острый калькулёзный холецистит.
В России- 100 тысяч холецистэктомий в год.
75-80% составляют больные в возрасте старше 45 лет.
95% - острый калькулёзный холецистит.
В России- 100 тысяч холецистэктомий в год.
Статистические данные
Слайд 10А. Острый неосложненный холецистит
а) острый транзиторно-обтурационный холецистит (бескаменный, калькулезный) - с
нестойкой обтурацией пузырного протока.
б) острый стабильно-обтурационный (бескаменный, калькулезный) – со стойкой обтурацией пузырного протока.
Катаральный
Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).
б) острый стабильно-обтурационный (бескаменный, калькулезный) – со стойкой обтурацией пузырного протока.
Катаральный
Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).
Классификация острого холецистита
Слайд 11Инфекционная теория
Теория повреждающего действия ферментов поджелудочной железы
Сосудистая теория
Аллергическая теория
Нарушение оттока желчи
из желчного пузыря
Этиология и патогенез
Слайд 13Б. Острый осложненный холецистит
перфорация желчного пузыря
холедохолитиаз
желтуха
холангит
склерозирующий папиллит
острый панкреатит
перивезикальный абсцесс
билиодигестивные свищи
разлитой перитонит
Классификация
острого холецистита (продолжение)
Слайд 18 Жалобы:
боли в животе
Диспепсический синдром
Симптомы (Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона)
Клиника
острого холецистита
Слайд 211. Общий анализ крови и мочи
2. Обзорная рентгенография органов брюшной
полости, 15-20% камней рентгенконтрастны
3. УЗИ
4. Непрямая холецистохолангиография
А-оральная. (холевиз, йодогност, телопак - 3 г per os)
Б-внутривенная. (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
В-инфузионная
5. Прямая холангиография
А-ЧЧХГ
Б-пункция желчного пузыря под контролем УЗИ
В-при канюляции БДС во время выполнения РХПГ
6. ЭГДС
7. Лапароскопия
3. УЗИ
4. Непрямая холецистохолангиография
А-оральная. (холевиз, йодогност, телопак - 3 г per os)
Б-внутривенная. (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
В-инфузионная
5. Прямая холангиография
А-ЧЧХГ
Б-пункция желчного пузыря под контролем УЗИ
В-при канюляции БДС во время выполнения РХПГ
6. ЭГДС
7. Лапароскопия
Диагностика
Слайд 22Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Основные признаки холедохолитиаза
дефект наполнения, соответствующий конкременту – при «плавающих»
камнях;
обтекание контрастным веществом конкремента в виде «серпа» или «раковой клешни»;
обрыв тени контрастного вещества, обтекающего вклиненный конкремент («мениск», обращенный вверх, или «выгнутая линза»).
обтекание контрастным веществом конкремента в виде «серпа» или «раковой клешни»;
обрыв тени контрастного вещества, обтекающего вклиненный конкремент («мениск», обращенный вверх, или «выгнутая линза»).
Слайд 27Интраоперационная холангиография
Рентгеноконтрастное исследование внепеченочных желчных протоков во время операции, предложенное Р.
Mirizzi в 1931 г., благодаря своей информативности, признано в настоящее время основным методом исследования внепеченочных желчных путей.
Слайд 28Гидродинамические методы исследования
манометрия - измерение давления в желчных протоках во время
операции
дебитометрия - определения количества жидкости, которое протекает во время перфузии ее из желчных протоков в ДПК в единицу времени под постоянным давлением
кинезиметрия - метод регистрации давления в желчной системе при постоянном дебите вводимого раствора
дебитометрия - определения количества жидкости, которое протекает во время перфузии ее из желчных протоков в ДПК в единицу времени под постоянным давлением
кинезиметрия - метод регистрации давления в желчной системе при постоянном дебите вводимого раствора
Слайд 29Интраоперационная холангиоманометрия аппаратом Вальдмана
1,3. Водяной манометр. 2. Колба Ру. 4.Уровень. 7.
канюля иглы.
I.Желчный пузырь.
II. Холедох.
III. Поджелудочная железа.
IV. Фатеров сосочек.
V. Двенадцатиперстная кишка.
а,б,в,г- соединения и зажимы.
I.Желчный пузырь.
II. Холедох.
III. Поджелудочная железа.
IV. Фатеров сосочек.
V. Двенадцатиперстная кишка.
а,б,в,г- соединения и зажимы.
Слайд 30Зондирование желчных протоков
Зондирование так называемыми акустическими зондами применяется для обнаружения камней
желчных протоков и контроля их удаления
Слайд 31Интраоперационная холедохоскопия
Эндоскопию желчных протоков впервые применил Н.Wildegans (1953), разработав конструкцию
жесткого холедохоскопа. Появление в 1965 г. фиброхоледохоскопа (Shore I., Lippmann I.), основанного на применении волоконной оптической и осветительной систем, явилось шагом вперед в эндоскопии желчных протоков.
С помощью холедохоскопа хирург может осмотреть изнутри гепатикохоледох, внутрипеченочные протоки 2-3-го, а иногда и 4-го порядка деления, а также ДОХ вплоть до ампулы и папиллы БСДК.
С помощью холедохоскопа хирург может осмотреть изнутри гепатикохоледох, внутрипеченочные протоки 2-3-го, а иногда и 4-го порядка деления, а также ДОХ вплоть до ампулы и папиллы БСДК.
Слайд 32Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Заболевания органов грудной клетки
(пневмония, инфаркт миокарда, межреберная невралгия)
Почечная колика
Инфекционные заболевания (пищевая токсикоинфекция, острый энтероколит)
Почечная колика
Инфекционные заболевания (пищевая токсикоинфекция, острый энтероколит)
Дифференциальная диагностика
Слайд 331.Консервативная терапия
а) голод, холод
б)спазмолитики
в)холинолитики (атропин, платифиллин)
г)ненаркотические анальгетики
д)новокаиновые блокады
е)антибиотикотерапия
ж)ингибиторы протеаз
з) инфузионная терапия
2.Традиционная холецистэктомия
3. Малоинвазивные методы
А лапароскопическая холецистэктомия
Б мини-лапаротомия
в)холинолитики (атропин, платифиллин)
г)ненаркотические анальгетики
д)новокаиновые блокады
е)антибиотикотерапия
ж)ингибиторы протеаз
з) инфузионная терапия
2.Традиционная холецистэктомия
3. Малоинвазивные методы
А лапароскопическая холецистэктомия
Б мини-лапаротомия
Лечение
Слайд 34 Доступы
1. По Кохеру 2. По Федорову
3. Рио-Бранко
6. Верхне-срединная лапаротомия
7-8. Параректальный разрез по Лавсону-Тайту
6. Верхне-срединная лапаротомия
7-8. Параректальный разрез по Лавсону-Тайту
Слайд 43Эндохирургические операции в лечении острого холецистита
(механическая внутрипротоковая литотропсия)
Слайд 44Эндохирургические операции в лечении острого холецистита
(балонная дилатация желчных протоков)
Слайд 45Ранние послеоперационные осложнения после холецистэктомии
Желчеистечение
Внутрибрюшное кровотечение
Ятрогенные повреждения гепатикохоледоха
Ятрогенные повреждения печёночных артерий
и воротной вены
Острая печёночно-почечная недостаточность
Гнойные осложнения
Острая печёночно-почечная недостаточность
Гнойные осложнения
