Острый гематогенный остеомиелит у детей презентация

хирургии)

Острый гематогенный остеомиелит у детей





лекция для врачей-интернов детских хирургов

мозга, распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, надкостницу с вовлечением у маленьких детей ростковой зоны и эпифиза.

на детей приходиться 75 %.
Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.
Наиболее часто поражаются интенсивно растущие длинные трубчатые кости и именно те их части, которые обеспечивают максимальный рост.
Высока частота развития хронических форм (10-40%), осложнений после острого гематогенного остеомиелита.
Высокая частота смертельных случаев 0,5-3,7%.

%) и стрептококк;
- в последнее время всё чаще обнаруживается ассоциация стафилококка с протеем, синегнойной палочкой и клебсиеллой;
- микрофлора в очаге может меняться с течением времени;
- в редких случаях имеет грибковую микрофлору.

роста последние представляют собой барьер, через которые сосуды не проходят. В метафизе у зоны роста сосуды поворачивают в виде острых петель, после чего впадают в синусоидальные вены. Здесь формируется медленный и турбулентный кровоток. Это обеспечивает оседание инфекции в метафизе у детей старшего возраста.

– бактериальный эмбол заносится током крови в один из концевых сосудов, где и формируется очаг инфекции );

теория Дерижанова 1937 (аллергическая теория) в основе лежит гиперэргическая реакция организма как результат его сенсибилизации «латентной инфекцией»;

теория Еланского 1954 (нервно-рефлекторная теория) раздражение отдельных звеньев ЦНС приводит к спазму сосудов с нарушением кровоснабжения кости и развитию локальной ишемии;

уха, пупочная ранка, мацерированная кожа и «латентно» протекающая инфекция;
инфекция оседает в метафизах длинных трубчатых костей в основном за счёт скопления макрофагов, которыми богат красный костный мозг, и физиологического замедления кровотока в сосудах;
сенсибилизация организма ребенка;
нарушения рефлекторных влияний, спазм сосудов;
провоцирующие факторы ( травма, переохлаждение, инфекция и т.д.).

гипертензия до 4-5 суток;
3-я фаза поднадкостничной флегмоны;
4-я фаза флегмона мягких тканей 6-7 сутки.
Длительные трофические нарушения приводят к формированию секвестров, вокруг которых формируеться грануляционный вал, уплотняется окружающая костная ткань и формируется «секвестральная коробка», что является проявлением хронического остеомиелита.

зону роста и эпифиз, разрушая их. У детей старшего возраста проникает при аномально высокой зоне прикрепления суставной капсуле через кортикальный слой.

септикопиемическую и местную форму острого гематогенного остеомиелита.
По клиническому течению острый, подострый, хронический.
По локализации метаэпифизарный (до 1 года), метадиафизарный (дети старшего возраста).

Олье, антибиотический остеомиелит Поликарпова);

вторично-хронический остеомиелит (результат перенесенного острого гематогенного остеомиелита).

положение конечности (болевая контрактура);
активные движения отсутствуют, пассивные значительно ограничены;
наростает отёк конечности, усиление венозного рисунка, кожа напряжена, гиперемирована, местно определяется повышение температуры;
артрит близлежащего сустава;
резкая болезненность при пальпации и перкуссии над очагом инфекции и при осевой нагрузке на сегмент конечности.

первого дня заболевания;
множественные гнойно-воспалительные поражения внутренних органов:
деструктивная пневмония, гепатоспленомегалия с развитием желтухи, присоединятся клиника панкардита, множественных остеомиелитических очагов, гнойного нефрита, токсическая гемолитическая анемия, абсцесов головного мозга и др.

галюцинация, бред, нарушения сознания, судороги;
резкая бледность, акроцианоз, петехии, тахикардия, снижение артериального давления, нитевидный пульс;
дыхание поверхностное, аритмичное, развивается отек легких;
развивается «шоковая почка» с олигурией, анурией;
в 70% случаев заканчивается летальным исходом в первые 2-3 суток.

ОБП, МВС, смежные суставы;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
обязательная пункция очага;
консультация анестезиолога;
консультации смежных специалистов при необходимости.

изменения пунктата, бактериологическое и цитологическое исследование);
лабораторные методы исследования (гемограма, протеинограма, иммунограма) свидетельствую о воспалительном процессе, выражености интоксикации, иммунологических нарушениях;

заболевания. С 2-3 дня отмечается утолщение и смазанность мягких тканей, окружающих кость. Наиболее достоверный признак – линейный периостит - линейная тень рядом с пораженой костью. У грудных детей периостит может проявлятся к концу первой недели.

неостеомиелитической флегмоной, абсцессом, лимфаденитом;
костными опухолями ( остеогенная саркома,
саркома Юинга);

на очаг воспаления.

терапия ( инфузионная терапия, плазмаферез, гемодиализ);
иммунотерапия ( антистафилокковая плазма, иммуностимуляторы и др.);
десенсибилизирующая;
оксигенотерапия;

антибиотикам;
полусинтетические пенициллины (оксацилин);
цефалоспорины ( цепорин, цефалексин, цефепим, цефтриаксон, цефотаксим);
рифампицин 8-10 мг/кг;
фузидин 40-80 мг/кг;
линкомицин 30-60 мг/кг;
амикацин 7-10 мг/кг;
метронидазол 15-20 мг/кг
2. Антисептики:
диоксидин;
хлорофиллипт;
йодопирон;
линкомицин на 0,5 % новокаине;
канамицин.

декомпрессии и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает развитие некроза кости, способствует уменьшению боли, улучшению общего состояния. Внутрикостные промывания обеспечивают полное удаление продуктов распада из кости, что уменьшает интоксикацию и воспаление.
При поднадкостничной флегмоне проводится производятся разрезы до 2 см. мягких тканей с последующим дренированием. Артриты у младенцев пунктируют, у детей старше года проводят микродренирование или бережную артротомию.

специальной конструкции. Это позволяет проводить бережное дренирование внутрикостного очага, а также обеспечивает введение непосредственно в очаг воспаления антибиотики, антисептики, ингибиторы протеолиза. Учитывая патогенез страдания только локальное введение антибиотиков способно обеспечить их локальную терапевтическую концентрацию.

мягких тканей накладывают одно фрезевое отверстие непосредственно над внутрикостным очагом , а второе отверстие в противоположном метафизе. Через отверстия проводится перфорированный дренаж и отмывают костномозговой канал от гноя, фибрина, измененный костный мозг. Налаживается постоянное проточное промывание раствором Рингера на протяжении 7-14 дней до периода нормализации температуры, улучшения общего состояния, исчезновения локальной симптоматики.

функциональный покой, но и предупреждает развитие осложнений в виде патологических переломов и дистензионых вывихов.
Рекомендуется использовать глубокие гипсовые шины, манжетное вытяжение.
Поражение тазобедреных суставов у младенцев требует использования стремян Pavlik, подушки Freika.

диспансеризация.
Проведение общеоздоровительных мероприятий ( ЛФК, массаж, бальнеотерапия) и санации очагов инфекции.
Проведение противорецидивной терапии дважды в год (иммуностимулирующей, десенсибилизирующей, витаминотерапии, магнитотерапия, электрофорез с кальцием, лазеротерапия, ЛФК).
Контрольное клинико-рентгенологическое исследование через 6 и 12 месяцев.
До конца периода роста ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга и ортопеда.
Диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет.
Санаторно-курортное лечение (аеро-,гелио-,таласо-,бальнео-,пелоидотерапии).