Носовые кровотечения, их остановка.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острые и хронические заболевания носа, околоносовых пазух с уходом за больными. Носовые кровотечения, их остановка презентация
Содержание
- 1. Острые и хронические заболевания носа, околоносовых пазух с уходом за больными. Носовые кровотечения, их остановка
- 2. Ринит острый Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
- 3. Встречаемость – высокая.
- 4. Профилактика закаливание организма; адаптация к охлаждению, перегреванию;
- 5. Классификация По причине: острый катаральный
- 6. По стадии: I – сухая, характеризуется ощущением
- 7. Течение острого катарального ринита зависит
- 8. Продолжительность симптомов – 7-8 дней.
- 9. Дифференциальная диагностика гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть
- 10. насморк при кори – обычное явление в
- 11. Показания к госпитализации Режим -
- 12. Немедикаментозное лечение: тепловые отвлекающие процедуры (ножные, ручные,
- 13. Лекарственная терапия препараты местного действия
- 14. Временная нетрудоспособность –
- 15. Прогноз
- 16. Хронический ринит Различают: 1) хронический катаральный ринит;
- 17. Хронический катаральный насморк –
- 18. При хроническом рините: - головные боли; -
- 19. Хронический гипертрофированный ринит – симптомы те же,
- 20. При осмотре: гипертрофия, набухлость, застойность носа и
- 21. Лечение: - прижигание гипертрофировавших носа и раковин
- 22. Наличие в полости носа полипов,
- 23. Полипы: - мелкие и множественные;
- 24. Лечение: только хирургическое – производят полипотомию специальной
- 25. Хронический атрофический ринит – для него характерна
- 26. Больных беспокоит: - сухость в носу и
- 27. Причина: 1) воздействие на слизистую носа длительно
- 28. Разновидность атрофического ринита – озена. Симптомы: 1)
- 29. Лечение: Радикальных средств лечения пока нет. Лечение
- 30. Фурункул носа Кончик носа Область крыла Область
- 31. Осложнения: По венам инфекция из гнойного очага
- 32. Проблемы пациента: жар, жажда или озноб на
- 33. Носовые кровотечения
- 34. Местные причины, вызывающие носовое кровотечение: 1) травмы
- 35. Общие причины, вызывающие носовое кровотечение: 1)артериальная гипертензия
- 36. В 80-90% случаев носовые кровотечения
- 37. Наиболее тяжелые кровотечения наблюдаются из
- 38. При травмах носа кровотечение возникает
- 39. Носовому кровотечению иногда предшествуют продромальные
- 40. Интенсивность кровотечения разная - от небольшого - «капля за каплей», до массивного, профузного.
- 41. Тяжелые, угрожающие жизни - сигнальные
- 42. Сигнальные носовые кровотечения являются признаком
- 43. Такие носовые кровотечения - показание
- 44. Остановка носовых кровотечений При кровотечении
- 45. Больной не должен запрокидывать голову
- 46. При продолжающейся кровопотере, когда видно
- 47. Все виды тампонады носа, при носовом кровотечении,
- 48. Хирургические способы остановки носового кровотечения применяются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях.
- 49. С целью облитерации сосудов слизистой
- 50. У больных, страдающих общими заболеваниями,
- 51. Синуситы Синуситы – воспаление околоносовых пазух (болеют
- 52. Профилактика: -вирусных, бактериальных заболеваний, кариеса зубов; - устранение анатомических дефектов; - иммунитета (закаливание)
- 53. Течение: - острое; - хроническое (свыше 8
- 54. Этиология: - анатомические дефекты носа; - бактериальная
- 55. Степени тяжести: - лёгкая; - средняя; - тяжёлая.
- 56. Степень тяжести: - головная боль в области
- 57. Осложнения: - внутримозговые – менингит; - миокардит; - заболевание уха; - снижение слуха.
- 58. Осмотр: 1.Риноскопия: - гиперемия; - отёк слизистой;
- 59. Лечение: 1. Медикаментозное - промывание носа; -
- 60. 2. Немедикаментозное - фитотерапия, ароматотерапия, масло чайного
- 61. Хирургические методы: - прокол; - введение баллона.
- 62. Основные возможные проблемы пациента: -жар, жажда или
- 63. Перед операцией полость рта должна быть санирована.
- 64. Острый и хронический фронтит, воспаление лобной пазухи Причины: - ОРЗ; - грипп
- 65. Симптомы: - острая боль в области лба,
- 66. Осмотр: - слизистое гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, отёк слизистой этого хода
- 67. Формы: - тяжёлая; - средняя; - лёгкая.
- 68. Лечение: - антибиотики + сульфаниламидные препараты; -
- 69. Если в течение 2-х месяцев
- 70. Операция производится под местной анестезией
- 71. Риноконъюнктивит аллергический
- 72. Аллергический ринит и аллергический риноконъюнктивит
- 73. Клиника: обильная ринорея; непроходимость
- 74. Эпидемиология Заболеваемость в России колеблется от 12,7
- 75. Факторы риска семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям;
- 76. Этиология Причина заболевания – разнообразные
- 77. Три основных периода пыления растений: весенний –
- 78. Аллергены с круглогодичным характером распространения: домашняя пыль
- 79. Профилактика исключение контакта с причинными аллергенами с
- 80. Формы аллергического риноконъюнктивита: сезонный риноконъюнктивит, который возникает
- 81. Жалобы при рините: заложенность носа; чихание; обильное
- 82. Жалобы при конъюнктивите: слёзотечение; ощущение песка или
- 83. Особенности аллергологического анамнеза Круглогодичная форма аллергического риноконъюнктивита
- 84. Сезонная форма аллергического риноконъюнктивита заболевание носит отчётливый
- 85. При физикальном отмечают: затруднённое носовое дыхание. Обильное
- 86. Обязательные лабораторные исследования при общем анализе крови
- 87. Дополнительные лабораторные исследования бактериологическое исследование отделяемого из
- 88. Обязательные инструментальные исследования: рентгенологическое исследование придаточных пазух носа. Дополнительные инструментальные исследования: передняя риноманометрия.
- 89. Обязательное аллергологическое исследование: кожные тесты с атопическими
- 90. Дифференциальная диагностика дифференциальный диагноз аллергического ринита проводят
- 91. Показания для консультации других специалистов
- 92. Лечение Показания к госпитализации Лечение риноконъюнктивита в
- 93. Лекарственная терапия фармакотерапия
- 94. Симптоматическое лечение сезонного риноконъюнктивита предупреждающая
- 95. Симптоматическое лечение круглогодичного риноконъюнктивита
- 96. Лечение обострения риноконъюнктивита: антигистаминные препараты I и
- 97. Специфическая иммунотерапия При проведении иммунотерапии больному делают
- 98. Обучение больного С пациентом
- 99. Дальнейшее ведение больного: пациентам с круглогодичной формой
- 100. Прогноз зависит от индивидуальной чувствительности пациента, условий
- 101. Спасибо за внимание!
Ринит острый Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Слайд 3 Встречаемость – высокая.
В осенне-зимний период может достигать
50-60%.
Пик заболеваемости связан с климатическими колебаниями.
Пик заболеваемости связан с климатическими колебаниями.
Слайд 4Профилактика
закаливание организма;
адаптация к охлаждению, перегреванию;
адаптация к влажности и сухости воздуха;
борьба за
чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальной температуры и влажности.
Слайд 5Классификация
По причине:
острый катаральный ринит;
острый травматический ринит (травмы носа, ожоги,
отморожения, другие факторы физического воздействия);
острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция).
острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция).
Слайд 6По стадии:
I – сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу,
заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки;
II – влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа;
III – стадия слизисто-гнойных выделений. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.
II – влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа;
III – стадия слизисто-гнойных выделений. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.
Слайд 7 Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки
носа до заболевания:
при атрофии, реактивные явления выражены меньше, а острый период – короче.
при гипертрофии слизистой оболочки – острые явления и тяжесть симптомов выражены намного резче, течение продолжительное.
при атрофии, реактивные явления выражены меньше, а острый период – короче.
при гипертрофии слизистой оболочки – острые явления и тяжесть симптомов выражены намного резче, течение продолжительное.
Слайд 8 Продолжительность симптомов – 7-8 дней.
- при хорошем иммунном
статусе протекает абортивно в течение 2-3 дней:
- при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3 недель со склонностью к переходу в хроническую форму.
- при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3 недель со склонностью к переходу в хроническую форму.
Слайд 9Дифференциальная диагностика
гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение
эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Это позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость местного применения противовирусных препаратов;
дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает, как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные становятся бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения;
дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает, как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные становятся бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения;
Слайд 10насморк при кори – обычное явление в продромальный период; для него
характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа; при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальный период;
скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит;
насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах.
скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит;
насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах.
Слайд 11Показания к госпитализации
Режим - амбулаторный.
При остром катаральном рините, сопровождающем
инфекционные заболевания – лечение в инфекционном стационаре.
Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными.
Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными.
Слайд 12Немедикаментозное лечение:
тепловые отвлекающие процедуры (ножные, ручные, поясничные ванны);
горчичники на икроножные мышцы;
физиотерапия:
ультрафиолетовое облучение, УВЧ или диатермия на область носа.
Слайд 13Лекарственная терапия
препараты местного действия – короткий курс сосудосуживающих средств
4-6 дней (ксилометазолин, нафазолин и др.);
местные антибактериальные препараты – фузафунгин, «Ринофлуимкцил»;
антигистаминные препараты II поколения;
при повышении температуры тела выше 380С, вызванной бактериальной инфекцией (бронхит, пневмония) или восходящей инфекцией (синусит, отит) – антибиотикотерапия:
при вирусной этиологии – интерферон бета -1b в виде капель или аэрозоля интраназально, перорально тиролон, метилглукамина акридонацетат, натрия рибонуклеат и др.
местные антибактериальные препараты – фузафунгин, «Ринофлуимкцил»;
антигистаминные препараты II поколения;
при повышении температуры тела выше 380С, вызванной бактериальной инфекцией (бронхит, пневмония) или восходящей инфекцией (синусит, отит) – антибиотикотерапия:
при вирусной этиологии – интерферон бета -1b в виде капель или аэрозоля интраназально, перорально тиролон, метилглукамина акридонацетат, натрия рибонуклеат и др.
Слайд 14 Временная нетрудоспособность –
5-10 дней.
Больные в диспансерном учёте
не нуждаются.
После лечения наступает полное выздоровление.
Слайд 15Прогноз
- у взрослых благоприятный,
но возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких;
- в грудном возрасте острый ринит всегда опасен для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.
- в грудном возрасте острый ринит всегда опасен для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.
Слайд 16Хронический ринит
Различают:
1) хронический катаральный ринит;
2) хронический гипертрофический ринит;
3) хронический атрофический ринит.
Слайд 17 Хронический катаральный насморк – симптомы сходны с острым
катаральным насморком, но выражены менее остро.
Слайд 18При хроническом рините:
- головные боли;
- повышение утомляемости;
- рассеянность.
При осмотре:
гиперемированная слизистая;
в
носовых проходах скопление отделяемого.
Слайд 19Хронический гипертрофированный ринит – симптомы те же, что и у катарального,
только более резко выражены: применение сосудосуживающих средств даст малый эффект.
Отделяемое отходит с трудом, нос заложен во все времена сезона.
Отделяемое отходит с трудом, нос заложен во все времена сезона.
Слайд 20При осмотре:
гипертрофия, набухлость, застойность носа и раковин, особенно их задних концов.
Часто
сочетается с деформацией носовой перегородки.
Слайд 21Лечение:
- прижигание гипертрофировавших носа и раковин 5-10 % AgNO3 трихлоруксусной кислотой
(сзади наперёд);
- прижигание электрокаутером;
- прижигание ультразвуком – ведёт к уменьшению её размеров, обеспечивает улучшение дыхания.
- прижигание электрокаутером;
- прижигание ультразвуком – ведёт к уменьшению её размеров, обеспечивает улучшение дыхания.
Слайд 22 Наличие в полости носа полипов, представляющих собой «мешки» большей
или меньшей величины, серого, серозного цвета. Частой причиной их является хроническое воспаление слизистой в челюстных пазухах или клеток решётчатого лабиринта – это гиперплазия слизистой, а не опухолевидные образования.
Слайд 23 Полипы:
- мелкие и множественные;
- большие и немногочисленные.
Иногда большой полип может выходить через хоану в носоглотку; такие полипы называются хоанальными.
Больные при этом страдают постоянной заложенностью носа, головными болями, утомляемостью.
Слайд 24Лечение:
только хирургическое – производят полипотомию специальной полипной петлёй после смазывании слизистой
2% р-ром дикамина с адреналином или 5% р-ром кокаина.
Кровотечение обычно небольшое, останавливается самостоятельно, иногда при необходимости производят переднюю тампонаду носа.
Кровотечение обычно небольшое, останавливается самостоятельно, иногда при необходимости производят переднюю тампонаду носа.
Слайд 25Хронический атрофический ринит – для него характерна атрофия слизистой носа (истончение
её).
Выделения вязкие, скудные, засохшие в виде корок («сухой передний ринит»).
Выделения вязкие, скудные, засохшие в виде корок («сухой передний ринит»).
Слайд 26Больных беспокоит:
- сухость в носу и носоглотке;
- образование ночью вязкой, густой
мокроты на слизистой задней стенки глотки.
Слайд 27Причина:
1) воздействие на слизистую носа длительно легколетучих химических веществ (растворители, кислоты,
щёлочи, пыль – кварцевая и абразивная);
2) частые катаральные состояния;
3) сухой микроклимат в помещении.
2) частые катаральные состояния;
3) сухой микроклимат в помещении.
Слайд 28Разновидность атрофического ринита – озена.
Симптомы:
1) резко выраженная атрофия слизистой носа и
костного остова носовых раковин;
2) в носу и на слизистой носоглотки зеленеющие, дурно пахнущие корки;
3) снижение остроты обоняния;
3) в носу ощущение зуда, сильной сухости.
2) в носу и на слизистой носоглотки зеленеющие, дурно пахнущие корки;
3) снижение остроты обоняния;
3) в носу ощущение зуда, сильной сухости.
Слайд 29Лечение:
Радикальных средств лечения пока нет. Лечение симптоматическое - добиваются временного улучшения
на какой-то период.
Обоняние при этом не восстанавливается. Для размягчения корок используют щелочные растворы, раздражающие капли с KJ+J2, масло – оливковое, шиповника, их коктейли.
Обоняние при этом не восстанавливается. Для размягчения корок используют щелочные растворы, раздражающие капли с KJ+J2, масло – оливковое, шиповника, их коктейли.
Слайд 30Фурункул носа
Кончик носа
Область крыла
Область входа в нос
Причины:
- стрептококковая инфекция;
- сахарный диабет
Симптомы:
-
общее недомогание;
- лихорадка;
- головная боль, тяжесть в голове;
- гиперемия, инфильтрация кожи, реактивный отёк может распространяться на ткани щеки, губы
- лихорадка;
- головная боль, тяжесть в голове;
- гиперемия, инфильтрация кожи, реактивный отёк может распространяться на ткани щеки, губы
Осложнения:
По венам инфекция из гнойного очага попадает в полость черепа, то могут быть менингит и другие тяжёлые заболевания
Локализация
Слайд 31Осложнения:
По венам инфекция из гнойного очага попадает в полость черепа, то
могут быть менингит и другие тяжёлые заболевания
Лечение
Медикаментозное:
- антибактериальная терапия;
- антигистаминные препараты;
- витаминотерапия;
- в случае сахарного диабета – лечение основного заболевания
Местное:
- примочки с хлоргексидином и подобными ЛС;
- физиотерапия )УФО на лицо, УВЧ на нос и т.д.)
хирургическое
Слайд 32Проблемы пациента:
жар, жажда или озноб на фоне лихорадки;
состояние дискомфорта из-за боли;
беспокойство
из-за изменения внешнего вида;
беспокойство за исход заболевания;
снижение трудоспособности из-за боли;
риск развития тяжёлых заболеваний: менингита, сепсиса и т.д.
беспокойство за исход заболевания;
снижение трудоспособности из-за боли;
риск развития тяжёлых заболеваний: менингита, сепсиса и т.д.
Слайд 34Местные причины, вызывающие носовое кровотечение:
1) травмы носа и околоносовых пазух;
2)
атрофические процессы слизистой оболочки переднего отдела перегородки носа, сопровождающиеся образованием корок, удаление которых нарушает сосудистую стенку,
3) злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;
4) доброкачественные опухоли (ангиомы, ангиофибромы);
5) инородные тела полости носа.
3) злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;
4) доброкачественные опухоли (ангиомы, ангиофибромы);
5) инородные тела полости носа.
Слайд 35Общие причины, вызывающие носовое кровотечение:
1)артериальная гипертензия и атеросклероз;
2)острые инфекционные поражения
верхних дыхательных путей преимущественно вирусного генеза;
3)септические состояния (хрониосепсис), интоксикации, в т.ч. алкогольные;
4)заболевания внутренних органов (цирроз печени, хронический гломерулонефрит, пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз;
5)нейровегетативные и эндокринные вазопатии, наблюдаемые у девочек в период полового созревания, у девушек и женщин при нарушении функции яичников, при токсикозе второй половины беременности, викарные (замещающие) носовые кровотечения при задержке менструаций;
6)гипо- и авитаминоз;
7)понижение атмосферного давления, физические перенапряжения и перегревания.
3)септические состояния (хрониосепсис), интоксикации, в т.ч. алкогольные;
4)заболевания внутренних органов (цирроз печени, хронический гломерулонефрит, пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз;
5)нейровегетативные и эндокринные вазопатии, наблюдаемые у девочек в период полового созревания, у девушек и женщин при нарушении функции яичников, при токсикозе второй половины беременности, викарные (замещающие) носовые кровотечения при задержке менструаций;
6)гипо- и авитаминоз;
7)понижение атмосферного давления, физические перенапряжения и перегревания.
Слайд 36 В 80-90% случаев носовые кровотечения возникают в передне-нижнем отделе
носовой перегородки (locus Kiesselbahii), что связано с особенностью кровоснабжения данной области.
Слайд 37 Наиболее тяжелые кровотечения наблюдаются из задне-нижних отделов полости носа
(бассейн наружной сонной артерии).
Кровотечение из этой области чаще отмечается у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.
Кровотечение из этой области чаще отмечается у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.
Слайд 38 При травмах носа кровотечение возникает из верхних отделов, снабжающихся
из передней решетчатой артерии (бассейн внутренней сонной артерии).
Слайд 39 Носовому кровотечению иногда предшествуют продромальные явления (головная боль, шум
в ушах, головокружение, общая слабость).
Обычно кровоточит одна сторона.
Обычно кровоточит одна сторона.
Слайд 40 Интенсивность кровотечения разная - от небольшого - «капля за
каплей», до массивного, профузного.
Слайд 41 Тяжелые, угрожающие жизни - сигнальные носовые кровотечения, они характеризуются
внезапностью, кратковременностью и обилием изливающейся крови.
После самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс.
После самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс.
Слайд 42 Сигнальные носовые кровотечения являются признаком нарушения целости крупного артериального
сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, основания черепа при тяжелой травме, расслаивающейся аневризме, распадающейся злокачественной опухоли.
Слайд 43 Такие носовые кровотечения - показание для срочной госпитализации больного
в стационар и проведения мероприятий для предотвращения последствий тяжелой кровопотери, профилактики возможного рецидива и выявления его источника.
Слайд 44Остановка носовых кровотечений
При кровотечении из переднего отдела перегородки носа
следует его остановить прижатием пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа можно дополнительно ввести адекватный комок ваты - сухой или смоченный 3% р-ром пероксида водорода.
Слайд 45 Больной не должен запрокидывать голову назад, т.к. при этом
на шее пережимаются яремные вены, и кровотечение может усилиться.
Слайд 46 При продолжающейся кровопотере, когда видно место кровотечения после проведения
местной анестезии, прижечь кровоточащий сосуд электрокаутером, углекислым или ИАГ-ниодимовым лазером.
Слайд 47Все виды тампонады носа, при носовом кровотечении, производятся после предварительной анестезии
слизистой оболочки 5-10% р-ром кокаина или 2% р-ром дикаина.
Тампонада, в зависимости от состояния больного, производится в сидячем или лежачем положении.
Тампонада, в зависимости от состояния больного, производится в сидячем или лежачем положении.
Слайд 48 Хирургические способы остановки носового кровотечения применяются при неэффективности тампонады
и рецидивирующих носовых кровотечениях.
Слайд 49 С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются
склерозирующие препараты (0,5-1 мл 5% раствора двусолянокислого хинина).
При повторных носовых кровотечениях из переднего отдела перегородки носа, производят отслойку слизистой оболочки в области кровотечения с последующей тампонадой.
Слайд 50 У больных, страдающих общими заболеваниями, носовое кровотечение возникает в
результате нарушения известного равновесия (гомеостаза), имевшего место, несмотря на наличие общего хронического заболевания.
С общими и местными мероприятиями по остановке кровотечения и компенсации кровопотери, необходимо приложить усилия для устранения (смягчения) причин, вызвавших носовое кровотечение.
С общими и местными мероприятиями по остановке кровотечения и компенсации кровопотери, необходимо приложить усилия для устранения (смягчения) причин, вызвавших носовое кровотечение.
Слайд 51Синуситы
Синуситы – воспаление околоносовых пазух (болеют 15% населения, 5% - детей).
Пазухи:
-
клетки решётчатой кости (этмоидит);
- две верхнечелюстных – левая, правая «гайморовые» (гайморит)
- лобная;(фронтит)
- клетки клиновидной кости, основная пазуха (сфеноидит)
- две верхнечелюстных – левая, правая «гайморовые» (гайморит)
- лобная;(фронтит)
- клетки клиновидной кости, основная пазуха (сфеноидит)
Слайд 52Профилактика:
-вирусных, бактериальных заболеваний, кариеса зубов;
- устранение анатомических дефектов;
- иммунитета (закаливание)
Слайд 54Этиология:
- анатомические дефекты носа;
- бактериальная (кариес 4-х последних коренных зубов, ОРЗ,
ОРВИ, грипп);
- аллергическая;
- грибковая.
- аллергическая;
- грибковая.
Слайд 56 Степень тяжести:
- головная боль в области лба, в области виска (воспаление
тройничного нерва);
- температура 38 С и выше;
- заложенность носа, напряжение в носу;
- отделяемое из носа (серозное, серозно-гнойное, гнойное);
- снижение обоняния.
- температура 38 С и выше;
- заложенность носа, напряжение в носу;
- отделяемое из носа (серозное, серозно-гнойное, гнойное);
- снижение обоняния.
Слайд 58Осмотр:
1.Риноскопия:
- гиперемия;
- отёк слизистой;
- полоски гноя из-под средней носовой раковины
2.R-графия, КТ:
-
наличие уровня гноя;
- отёк слизистой
3.Диагностическая пункция иглой Кулаковского после анестезии введение ЛС: - антибиотики;
- гидрокортизон;
- димедрол
4.Диафоскопия
- отёк слизистой
3.Диагностическая пункция иглой Кулаковского после анестезии введение ЛС: - антибиотики;
- гидрокортизон;
- димедрол
4.Диафоскопия
Слайд 59Лечение:
1. Медикаментозное
- промывание носа;
- антибиотики (цефалоспорины, пенициллины);
- сульфаниламиды;
- муколитики: ринофлумицин;
- per
os в/м
Слайд 602. Немедикаментозное
- фитотерапия, ароматотерапия, масло чайного дерева, ингаляции цветов лаванды, шалфея,
эвкалипта
- гомеопатические средства
- гомеопатические средства
Слайд 61Хирургические методы:
- прокол;
- введение баллона.
При хроническом гайморите:
- удаление кист, полипов;
- патологического
содержимого;
-создание постоянного сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа
-создание постоянного сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа
Слайд 62Основные возможные проблемы пациента:
-жар, жажда или озноб на фоне лихорадки, состояние
дискомфорта;
- нарушение дыхания из-за отделяемого из носа;
- беспокойство, нарушение сна, снижение трудоспособности, дефицит общения из-за боли;
- нарушение питания из-за снижения аппетита;
- страх перед операцией из-за дефицита знаний о заболевании, страх за исход заболевания.
- нарушение дыхания из-за отделяемого из носа;
- беспокойство, нарушение сна, снижение трудоспособности, дефицит общения из-за боли;
- нарушение питания из-за снижения аппетита;
- страх перед операцией из-за дефицита знаний о заболевании, страх за исход заболевания.
Слайд 63Перед операцией полость рта должна быть санирована.
После операции пазуху и полость
носа тампонируют и накладывают пращевидную повязку на нос.
Первая повязка через 10-24 часа в зависимости от выраженности геморрагического синдрома.
Первая повязка через 10-24 часа в зависимости от выраженности геморрагического синдрома.
Слайд 65Симптомы:
- острая боль в области лба, надбровных дуг;
- боль усиливается при
наклоне головы вниз;
- ощущение чувства тяжести в лобной области;
- температура 38С-39С.
- ощущение чувства тяжести в лобной области;
- температура 38С-39С.
Слайд 68Лечение:
- антибиотики + сульфаниламидные препараты;
- сосудосуживающие капли в нос;
- мази несколько
раз в день;
- антибиотики;
- болеутоляющие средства;
- физиотерапия: УВЧ, лампа Минина, соллюкс.
- антибиотики;
- болеутоляющие средства;
- физиотерапия: УВЧ, лампа Минина, соллюкс.
Слайд 70 Операция производится под местной анестезией
вскрытие лобной пазухи (её трепанация) создаётся соустье между лобной пазухой и носом вводится дренажная трубка рану зашивают – на неё накладывают стерильную повязку, а на нос – горизонтальную пращевидную повязку.
Слайд 72 Аллергический ринит и аллергический риноконъюнктивит – заболевания, характеризующиеся развитием
аллергического воспаления слизистой оболочки носа и конъюнктив.
Слайд 73Клиника:
обильная ринорея;
непроходимость носовых ходов;
зуд в полости носа;
повторяющееся чихание и нередко аносмия;
зуд;
гиперемия;
отёчность конъюнктив;
слезотечение;
светобоязнь.
зуд;
гиперемия;
отёчность конъюнктив;
слезотечение;
светобоязнь.
Слайд 74Эпидемиология
Заболеваемость в России колеблется от 12,7 до 24%;
отмечают
сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит);
аллергический риноконъюнктивит может присутствовать в качестве самостоятельного аллергического заболевания и развиваться при системных аллергических реакциях;
заболевание чаще дебютирует в детском и юношеском возрасте (от 6 до 13 лет), реже – в более старшем возрасте.
аллергический риноконъюнктивит может присутствовать в качестве самостоятельного аллергического заболевания и развиваться при системных аллергических реакциях;
заболевание чаще дебютирует в детском и юношеском возрасте (от 6 до 13 лет), реже – в более старшем возрасте.
Слайд 75Факторы риска
семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям;
ранний контакт новорождённого (особенно
в первые 6 месяцев) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами;
курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье).
курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье).
Слайд 76Этиология
Причина заболевания – разнообразные аэроаллергены (клещей домашней пыли, шерсти
и слюны домашних животных (кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений)
Слайд 77Три основных периода пыления растений:
весенний – с середины апреля до конца
мая (орешник, берёза, вяз, клён, ольха, ясень, карагач, дуб, платан);
летний – с начала июня до конца июля (тимофеевка, овсяница, мятлик, лисохвост, пырей, кукуруза, рожь);
летне-осенний (полынь, лебеда, амброзия).
летний – с начала июня до конца июля (тимофеевка, овсяница, мятлик, лисохвост, пырей, кукуруза, рожь);
летне-осенний (полынь, лебеда, амброзия).
Слайд 78Аллергены с круглогодичным характером распространения:
домашняя пыль – продукты жизнедеятельности клеща;
аллергены животных
– шерсть, эпидермис, компоненты слюны;
споры грибов;
профессиональные аллергены: мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.
споры грибов;
профессиональные аллергены: мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.
Слайд 79Профилактика
исключение контакта с причинными аллергенами с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными
газами и др.);
исключение профессиональной вредности;
своевременное и адекватное применение ЛС симптоматической и патогенетической терапии;
адекватное применение других ЛС;
проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога.
исключение профессиональной вредности;
своевременное и адекватное применение ЛС симптоматической и патогенетической терапии;
адекватное применение других ЛС;
проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога.
Слайд 80Формы аллергического риноконъюнктивита:
сезонный риноконъюнктивит, который возникает при сенсибилизации к пыльцевым (поллиноз)
и грибковым аллергенам: пыльца деревьев, злаковых и сорных трав, споры грибов;
круглогодичный риноконъюнктивит, характеризуется сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, пылевых клещей, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аэроаллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевым продуктам и ЛС при их постоянном приёме;
тяжесть заболевания: лёгкое, средней степени тяжести, тяжёлое.
стадии течения: обострение, ремиссия.
круглогодичный риноконъюнктивит, характеризуется сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, пылевых клещей, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аэроаллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевым продуктам и ЛС при их постоянном приёме;
тяжесть заболевания: лёгкое, средней степени тяжести, тяжёлое.
стадии течения: обострение, ремиссия.
Слайд 81Жалобы при рините:
заложенность носа;
чихание;
обильное отделяемое из полости носа;
зуд в полости носа.
Слайд 82Жалобы при конъюнктивите:
слёзотечение;
ощущение песка или инородного тела в глазах;
зуд век;
отёк век.
Слайд 83Особенности аллергологического анамнеза
Круглогодичная форма аллергического риноконъюнктивита
заболевание имеет круглогодичный характер. Симптомы заболевания
присутствуют постоянно с эпизодически ухудшением состояния или появляются лишь в условиях контакта с причинным аллергеном (при уборке помещения, контакте со старыми книгами, шерстью животных и др.);
заболевание может протекать без резких обострений, что не позволяет выяснить аллерген, вызывающий реакцию, без проведения специфического аллергологического обследования;
возможно наличие других аллергических заболеваний (чаще атопических – бронхиальной астмы и атопического дерматита).
заболевание может протекать без резких обострений, что не позволяет выяснить аллерген, вызывающий реакцию, без проведения специфического аллергологического обследования;
возможно наличие других аллергических заболеваний (чаще атопических – бронхиальной астмы и атопического дерматита).
Слайд 84Сезонная форма аллергического риноконъюнктивита
заболевание носит отчётливый сезонный характер. В период цветения
больного могут беспокоить: симптомы бронхиальной астмы, системные реакции (утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, приступы мигрени и др.). При попадании пыльцы в ЖКТ возникают тошнота, рвота, резкие боли в животе, крапивница, отёк Квинке;
характерный признак болезни – ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где концентрация пыльцы в воздухе больше;
могут отмечаться различные реакции при использовании косметических и ЛС, содержащих экстракты растений, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты.
характерный признак болезни – ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где концентрация пыльцы в воздухе больше;
могут отмечаться различные реакции при использовании косметических и ЛС, содержащих экстракты растений, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты.
Слайд 85При физикальном отмечают:
затруднённое носовое дыхание. Обильное отделение секрета из полости носа;
отёчность
в области лица;
чихание;
пациенты могут потирать ладонью кончик носа («аллергический салют»);
слёзотечение, отёчность и гиперемия конъюнктив;
при тяжёлом течении – отёк век, лица, тёмные круги под глазами.
чихание;
пациенты могут потирать ладонью кончик носа («аллергический салют»);
слёзотечение, отёчность и гиперемия конъюнктив;
при тяжёлом течении – отёк век, лица, тёмные круги под глазами.
Слайд 86Обязательные лабораторные исследования
при общем анализе крови возможно обнаружение эозинофилии;
цитологическое исследование
секрета из полости носа (мазок) на наличие эозинофилии и отделяемого из глаз (мазок) на наличие эозинофилии.
Слайд 87Дополнительные лабораторные исследования
бактериологическое исследование отделяемого из носа с целью выявления инфекции;
цитологическое
исследование биоптата, полученного из полости носа;
бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из глаз.
бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из глаз.
Слайд 88Обязательные инструментальные исследования: рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
Дополнительные инструментальные исследования: передняя
риноманометрия.
Слайд 89Обязательное аллергологическое исследование: кожные тесты с атопическими аллергенами.
Дополнительные аллергологические и иммунологические
исследования:
провокационные назальные и конъюнктивальные тесты с атопическими аллергенами;
определение уровня общего IgE и специфических IgE в крови (ИФА, радиоаллергосорбентный тест).
провокационные назальные и конъюнктивальные тесты с атопическими аллергенами;
определение уровня общего IgE и специфических IgE в крови (ИФА, радиоаллергосорбентный тест).
Слайд 90Дифференциальная диагностика
дифференциальный диагноз аллергического ринита проводят с вазомоторным, инфекционным и эозинофильным
ринитами;
для дифференциального диагноза аллергического конъюнктивита с инфекционными формами конъюнктивита;
пациенту с подозрением на аллергический риноконъюнктивит рекомендуют вести дневник больного аллергическим заболеванием, в котором он ежедневно регистрирует выраженность симптомов, влияний условий окружающей среды на течение заболевания, указывают ЛС, которые были использованы в этот день.
для дифференциального диагноза аллергического конъюнктивита с инфекционными формами конъюнктивита;
пациенту с подозрением на аллергический риноконъюнктивит рекомендуют вести дневник больного аллергическим заболеванием, в котором он ежедневно регистрирует выраженность симптомов, влияний условий окружающей среды на течение заболевания, указывают ЛС, которые были использованы в этот день.
Слайд 91Показания для консультации
других специалистов
Для подтверждения диагноза и проведения
специфического аллергологического обследования показана консультация аллерголога, отоларинголога, окулиста с целью выявления осложнений.
Слайд 92Лечение
Показания к госпитализации
Лечение риноконъюнктивита в проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в
стационар показана при тяжёлом и/или осложнённом течении заболевания, при необходимости проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии.
Слайд 93Лекарственная терапия
фармакотерапия (симптоматическая терапия в период обострения
заболевания и базисная терапия);
иммунотерапия (патогенетическая терапия).
иммунотерапия (патогенетическая терапия).
Слайд 94Симптоматическое лечение сезонного риноконъюнктивита
предупреждающая противоаллергическая терапия должна быть назначена
за 1-2 недели до предполагаемого сезонного обострения после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон;
терапия, направленная на купирование сезонного обострения заболевания.
терапия, направленная на купирование сезонного обострения заболевания.
Слайд 95Симптоматическое лечение круглогодичного риноконъюнктивита
базисная (повседневная) терапия, которая
обеспечивает стабильность состояния пациента в условиях контакта с аллергеном;
терапия, направленная на купирование обострения заболевания.
терапия, направленная на купирование обострения заболевания.
Слайд 96Лечение обострения риноконъюнктивита:
антигистаминные препараты I и II поколений: цетиризин, эбастин, лоратадин,
акривастин, фексофенадин, дезлоратадин;
при лечении лёгких форм поллиноза местные формы антигистаминных препаратов: левокабастин и азеластин.
при тяжёлом течении поллиноза показаны местные глюкокортикоиды;
назальные препараты – беклометазон, флутиказон, мометазон, триамцинолон в виде назальных спреев;
при пыльцевой бронхиальной астме применяют ингаляционные глюкокортикоиды.
при лечении лёгких форм поллиноза местные формы антигистаминных препаратов: левокабастин и азеластин.
при тяжёлом течении поллиноза показаны местные глюкокортикоиды;
назальные препараты – беклометазон, флутиказон, мометазон, триамцинолон в виде назальных спреев;
при пыльцевой бронхиальной астме применяют ингаляционные глюкокортикоиды.
Слайд 97Специфическая иммунотерапия
При проведении иммунотерапии больному делают инъекции возрастающих доз аллергена
уменьшение выраженности специфической гиперчувствительности.
Слайд 98Обучение больного
С пациентом проводят беседы о природе заболевания,
методах симптоматического и патогенетического лечения, важности адекватности применения ЛС базисной терапии и соблюдения лечебно-профилактических рекомендаций по элиминации причинных аллергенов.
Пациенту должна быть выдана памятка с указанием мероприятий, направленных на элиминацию аллергена, и соответствующих предостережений.
Пациенту должна быть выдана памятка с указанием мероприятий, направленных на элиминацию аллергена, и соответствующих предостережений.
Слайд 99Дальнейшее ведение больного:
пациентам с круглогодичной формой необходимо наблюдение у аллерголога вне
зависимости от времени года для оценки состояния в динамике и коррекции базисной терапии;
пациентам с сезонной формой показаны консультации аллерголога:
за 1-2 недели до предполагаемого обострения для решения вопроса о назначении сезонной терапии;
в сезон цветения (спорообразования) для оценки эффективности назначенной терапии и её коррекции;
по окончании сезона для оценки эффективности проведённого лечения и решения вопроса о проведении патогенетической терапии вне сезона цветения.
пациентам с сезонной формой показаны консультации аллерголога:
за 1-2 недели до предполагаемого обострения для решения вопроса о назначении сезонной терапии;
в сезон цветения (спорообразования) для оценки эффективности назначенной терапии и её коррекции;
по окончании сезона для оценки эффективности проведённого лечения и решения вопроса о проведении патогенетической терапии вне сезона цветения.
Слайд 100Прогноз
зависит от индивидуальной чувствительности пациента, условий окружающей среды и своевременности диагностики
и лечения заболевания. Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию бронхиальной астмы;
при условии соблюдения лечебно-профилактических мероприятий, применение адекватной симптоматической и патогенетической терапии прогноз благоприятный: уменьшается выраженность клинических проявлений заболевания и риск расширения спектра причинных аллергенов и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых ЛС.
при условии соблюдения лечебно-профилактических мероприятий, применение адекватной симптоматической и патогенетической терапии прогноз благоприятный: уменьшается выраженность клинических проявлений заболевания и риск расширения спектра причинных аллергенов и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых ЛС.
