Острое повреждение почек. Функции почек презентация

Содержание

осморегуляция волюморегуляция поддержание электролитного баланса поддержание кислотно-основного равновесия удаление из плазмы крови токсических и конечных продуктов обмена, избытка глюкозы, а также чужеродных веществ эндокринная

Слайд 1ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК
Казанцев Дмитрий Андреевич
врач анестезиолог-реаниматолог, врач-трансфузиолог отделения реанимации и интенсивной терапии

ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1»
ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ВолгГМУ

Слайд 2осморегуляция

волюморегуляция

поддержание электролитного баланса

поддержание кислотно-основного равновесия

удаление из плазмы крови токсических

и конечных продуктов обмена, избытка глюкозы, а также чужеродных веществ

эндокринная функция

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Слайд 3
суммарная частота в ОРИТ – 25 – 30%

преренальное ОПП и ишемический

ОТН – 17 – 48%

токсический ОТН – 35,4%

внутригоспитальная летальность – 24,2 – 70,6%

затраты на одного выздоровевшего с ОПП в течение шестимесячного срока – 80000 USD

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК

Слайд 4ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Дефиниции
Патофизиология ОПП
Диагностика ОПП
Интенсивная терапия ОПП
Контраст-индуцированное ОПП
Резюме




=


Слайд 5быстрое развитие дисфункции органа в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных

повреждающих факторов:

нарастание креатинина >26,5 мкмоль/л (≥ 0,3 мг/дл) в течение 48 часов, или

нарастание креатинина > 1,5 раза от исходного, которое, как известно или предполагается, произошло в течение 7 суток, или

объем мочи < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК

Слайд 6СТАДИИ ОПП (KDIGO)

Слайд 7ШКАЛА RIFLE

Слайд 8ШКАЛА pRIFLE
(модификация для педиатрии)

Слайд 9+
настораживает на предмет возможного ОПП

помогает вовремя диагностировать ОПП

позволяет диагностировать и

неолигурическую ОПП

коррелирует с летальностью при ОПП

-
не учитывает причины ОПП

не учитывает стадийности течения ОПП

не учитывает динамики течения ОПП

не учитывает индивидуальных особенностей больного

ШКАЛА RIFLE

Слайд 10ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Дефиниции
Патофизиология ОПП
Диагностика ОПП
Интенсивная терапия ОПП
Контраст-индуцированное ОПП
Резюме




=


Слайд 11ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОПП
А. преренальная

В. постренальная

С. ренальная



Слайд 13А) преренальная:
снижение перфузии
шунтирование почечного кровотока


спазм капилляров
ишемия коркового слоя
снижение СКФ

повреждение канальцевого

эпителия


B) ренальная (паренхиматозная)


если более 2 часов

олигурия, увеличение уровня мочевины, креатинина, гиперкалиемия, снижение плотности мочи

Слайд 14
снижение давления в v. afferens
КАНАЛЬЦЕВАЯ ДИСТРОФИЯ





Na
потеря ориентации Na-К АТФазы


снижение

давления в v. efferens

ишемия канальцевого эпителия

Слайд 15
слущивание эпителия с базальной мембраны
сохраняющаяся ишемия эпителия
внутриканальцевая обструкция клеточным детритом
утечка

фильтрата (и его содержимого) в интерстиций
(до выравнивания фильтрационного давления и
гидростатического давления в интерстиции)

интерстициальный отек

сдавление тубулярных капилляров






ОСТРЫЙ КАНАЛЬЦЕВЫЙ НЕКРОЗ

Слайд 17ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Дефиниции
Патофизиология ОПП
Диагностика ОПП
Интенсивная терапия ОПП
Контраст-индуцированное ОПП
Резюме




=


Слайд 18Диагностика должна быть направлена на выявление основного патогенетического варианта ОПП и

жизнеугрожающих осложнений дисфункции органа.

Слайд 19ДИАГНОСТИКА ОПН
СНАЧАЛА!!!

убедитесь в проходимости мочевого катетера

убедитесь в правильности положения

мочевого катетера или эпицистостомы

убедитесь в наличии мочи в мочевом пузыре

убедитесь в отсутствии обструкции мочевых путей

исключите гиповолемию

Слайд 20обструкция мочевого катетера
пустой мочевой пузырь

Слайд 21ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

точка «zero» – IV межреберье по средней подмышечной

линии справа

Слайд 22КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
снижение темпа мочеотделения

церебральная недостаточность

признаки гиперволемии или дегидратации

признаки уремии

сердечно-сосудистая недостаточность

Слайд 23ТЕМП МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
темп мочеотделения в норме 0,5 – 1 мл/кг/час

олигурия –

темп мочеотделения меньше 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов и более

анурия

Слайд 24ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОРИТ
анализ крови на мочевину, креатинин, электролиты


общий анализ крови + тромбоциты
коагулограмма
газоанализ и рН крови
общий анализ мочи
фракция экскреции натрия с мочой
УЗИ почек, мочевого пузыря
ЭКГ
R-графия органов грудной клетки
группа крови, Rh
консультация нефролога +/- уролога


Слайд 25ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
азотемия (норма мочевины 5,2 – 8,4 ммоль/л)

увеличение уровня креатинина

норма

креатинина в крови:

женщины - 53 – 97 мкмоль/л
мужчины – 62 – 115 мкмоль/л
дети до 1 года – 18 – 35 мкмоль/л
дети от года до 14 лет - 27 – 62 мкмоль/л

Слайд 26ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
гиперкалиемия (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л)

гипонатриемия (норма 130 – 150

ммоль/л)

гипермагнеземия (1,0 – 1,15 ммоль/л)

Слайд 27ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
анемия

метаболический ацидоз

гиперурикемия (норма женщины - 150 – 350 мкмоль/л,

мужчины – 210 – 420 мкмоль/л)

Слайд 28ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
анемия

метаболический ацидоз

гиперурикемия (норма женщины - 150 – 350 мкмоль/л,

мужчины – 210 – 420 мкмоль/л)


Слайд 29ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
фракция экскреции натрия с мочой
(норма

FENa менее 1%)

FENa = (Na мочи : Na плазмы / Кр мочи : Кр плазмы) х 100

критерий дифференциальной диагностики типа ОПП:

FENa менее 1% - преренальное ОПП

FENa более 2% - ренальное ОПП

Слайд 30КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА

Слайд 33гидронефроз
кальцинаты

Слайд 34RI (resistive index)

Слайд 36ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Дефиниции
Патофизиология ОПП
Диагностика ОПП
Интенсивная терапия ОПП
Контраст-индуцированное ОПП
Резюме





=


Слайд 37
2. гемодинамическая поддержка
Основы интенсивной терапии
3. коррекция нарушений электролитного и водного обмена
4.

заместительная почечная терапия


1. респираторная поддержка


терапия основного заболевания


Слайд 38РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
всем больным

4 – 8 (max 10) л/мин
через носовые катетеры/лицевую маску

пока есть необходимость

при показаниях - ИВЛ

Слайд 39
2. гемодинамическая поддержка
Основы интенсивной терапии
3. коррекция нарушений электролитного и водного обмена
4.

заместительная почечная терапия


1. респираторная поддержка


терапия основного заболевания


Слайд 40Кровопотеря 6500 мл

Объем инфузии в первые сутки 7300 /// выделено 4400

мл мочи+ гипертермия + ИВЛ

Объем инфузии во вторые сутки 3680 /// выделено 5000 мл мочи + гипертермия + ИВЛ




Слайд 41КОРРЕКЦИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

олигоанурическая стадия – гипер- или гиповолемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипонатриемия

полиурическая

стадия – тенденция к гиповолемии, потеря электролитов при отсутствии адекватного возмещения

стадия восстановления функции почек

Слайд 42доказать наличие гиповолемии

коррекция гиповолемии в зависимости от причины

коллоиды использовать только

на этапе устранения нестабильности центральной гемодинамики и/или дефицита жидкости (ГЭК 130 не более 10 мл/кг/сут)

после стабилизации АД инфузию проводить по физиологической потребности + потери

если после стабилизации гемодинамики объем инфузии более 2500 мл/сут – сочетать кристаллоиды : коллоиды 3 : 1


ОЛИГУРИЯ НА ФОНЕ ГИПОВОЛЕМИИ

Слайд 43ОЛИГУРИЯ НА ФОНЕ ГИПЕРВОЛЕМИИ
объем инфузионной терапии (мл/сут)
=
500 + диурез

за предыдущие сутки (мл/сут) + видимые потери (мл)


видимые потери – объем потерь по дренажам, со рвотой, стулом
!!! помнить о поправках на гипертермию

Слайд 44ОЛИГУРИЯ НА ФОНЕ ГИПЕРВОЛЕМИИ
качество инфузионных растворов:

кристаллоиды солевые, без содержания калия

и высокого содержания хлора

декстроза (10%) под контролем глюкозы крови/плазмы


Слайд 45КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИИ
уровень калия 5,5 – 6,0 ммоль/л:

отменить растворы, содержащие калий

дополнительных

вмешательств не требуется



Слайд 46КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИИ
уровень калия 6,0 – 7,0 ммоль/л:

проба с фуросемидом (при

стабильной гемодинамике)




Слайд 47ФУРОСЕМИД
механизм действия

блокада Na – К АТФазы в восходящем колене петли Генле

снижает энергопотребность клеток

уменьшение реабсорбции натрия и воды в канальцах


Слайд 48АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФУРОСЕМИДА ПРИ ОПП

определение ответа почек на фуросемид изменением темпа

мочеотделения

компонент интенсивной терапии ОРДС

коррекция гиперкалиемии и ацидоза в лечении интерстициального нефрита


Слайд 49ПРОДЛЕННАЯ ИНФУЗИЯ ФУРОСЕМИДА
тестовая доза при олигурии до 240 мг в/в болюсно

инфузионное

введение:

начальная скорость введения 0,1 мг/кг/час в виде постоянной в/в инфузии

увеличение скорости введения на 0,1 мг/кг/час (макимум до 2 мг/кг/час) до целевого темпа мочеотделения ≥ 0,5 - 1 мл/кг/час

Слайд 50КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИИ
уровень калия более 7,0 ммоль/л:

проведение заместительной почечной терапии




Слайд 51КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИИ
уровень калия более 7,0 ммоль/л и нет возможности провести заместительную

почечную терапию:

снизить вероятность развития аритмии: ввести 10% кальция хлорид 10 мл

перераспределение калия:
инфузия глюкозо-инсулиновой смеси
ингаляции сальбутамола через небулайзер

инфузия фуросемида







Слайд 52СКОРОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПОЛИУРИИ
темп инфузионной терапии (мл/час)
=
темп мочеотделения

(мл/час) + 40 мл/час

Слайд 53ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛИУРИИ
качественный состав инфузионных растворов:

кристаллоиды сбалансированные солевые, с содержание

максимально широкого спектра электролитов

растворы, содержащие декстрозу (10% - 20%) под контролем глюкозы крови/плазмы

коллоиды по строгим показаниям


Слайд 54КОРРЕКЦИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ
инфузия калия

целевые значения калия 4 – 5 ммоль/л

дефицит калия

(ммоль/л) = (4,5 - К плазмы) х 0,4 х масса тела

объем 3% KCl (мл) = (4,5 - К плазмы) х 0,4 х масса тела

общая суточная доза калия не более 3 ммоль/кг/сут
скорость инфузии не более 20 ммоль/час
7,5% раствор KCl эквимолярный: в 1 миллилитре - 1 ммоль калия



Слайд 55
2. гемодинамическая поддержка
Основы интенсивной терапии
3. коррекция нарушений электролитного и водного обмена
4.

заместительная почечная терапия


1. респираторная поддержка


терапия основного заболевания


Слайд 56ЗАДАЧИ ЗПТ
протезирование нарушенной функции почек

предупреждение СПОН путем пролонгированной коррекции гомеостаза

Слайд 57
по механизму массопереноса
по длительности процедур
по виду перфузии крови

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗПТ

Слайд 58МЕХАНИЗМЫ МАССОПЕРЕНОСА
диффузия
конвекция
сорбция

Слайд 59ДИФФУЗИЯ


кровь
диализат

диффузия



нм в-ва
ср.м в-ва
альб.связ.в-ва

высокая эффективность для низкомолекулярных веществ
малая эффективность для среднемолекулярных веществ
неэффективно

для альбумин-связаннных веществ

Слайд 60ПРОЦЕССЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ НА МЕМБРАНЕ

ДИФФУЗИЯ


Na, Cl, K, Mg, Ca

H2O

БИКАРБОНАТ

МОЧЕВИНА
КРЕАТИНИН

ГРАДИЕНТ
КОНЦЕНТРАЦИИ

Слайд 61МЕХАНИЗМЫ МАССОПЕРЕНОСА
диффузия
конвекция
сорбция

Слайд 62
КОНВЕКЦИЯ
малая эффективность для низкомолекулярных веществ
высокая эффективность для среднемолекулярных веществ
неэффективно для альбумин-связанных

веществ

ср.м в-ва

альб.связ. в-ва

Слайд 63ПРОЦЕССЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ НА МЕМБРАНЕ

КОНВЕКЦИЯ


P1 > P2, ТМД = P1 – P2

ВОДА, НЕСУЩАЯ ВСЕ ПРОПУСКАЕМЫЕ МЕМБРАНОЙ МОЛЕКУЛЫ

ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ

P1 P2

Р1 > P2

Слайд 64МЕХАНИЗМЫ МАССОПЕРЕНОСА
КОНЦЕНТРАЦИОННЫЙ ГРАДИЕНТ
МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ВЕС (низкая м.м.)
ПЛОЩАДЬ МЕМБРАНЫ
ТРАНСМЕМБРАННОЕ ДАВЛЕНИЕ
МОЛЕКУЛЯРНЫЙ

ВЕС (средняя м.м., высокая м.м.)
ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАНЫ

ДИФФУЗИЯ

КОНВЕКЦИЯ

Слайд 65МЕХАНИЗМЫ МАССОПЕРЕНОСА
диффузия
конвекция
сорбция

Слайд 66СОРБЦИЯ





































































































АДСОРБЦИЯ – взаимодействие между поверхностью сорбента и биологически активными веществами, растворенными

в жидкой среде
АБСОРБЦИЯ – поглощение биологически активных веществ всем массивом сорбента
ИОНООБМЕН – процесс замещения ионов на поверхности сорбента




Слайд 67МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПО СПОСОБУ МАССОПЕРЕНОСА
ДИФФУЗИЯ:
КОНВЕКЦИЯ:
СОРБЦИЯ:
ГЕМОДИАЛИЗ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

УГОЛЬНАЯ
СЕЛЕКТИВНАЯ
ИОНСЕЛЕКТИВНАЯ
ИММУНОСОРБЦИЯ

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ

MARS-терапия

Слайд 68ДЛИТЕЛЬНОСТЬ (РЕЖИМ) ПРОЦЕДУР:

ИНТЕРМИТТИРУЮЩИЙ (до 8 часов)
ПОЛУПРОДЛЕННЫЙ (от 8 до 12

часов)
ПРОДЛЕННЫЙ (более 12 часов)


СПОСОБЫ ПЕРФУЗИИ КРОВИ:

СПОНТАННАЯ – АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ
НАСОСНАЯ – АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ
ВЕНО-ВЕНОЗНАЯ

Слайд 69МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПО СПОСОБУ МАССОПЕРЕНОСА
ДИФФУЗИЯ:
КОНВЕКЦИЯ:
СОРБЦИЯ:
ГЕМОДИАЛИЗ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

УГОЛЬНАЯ
СЕЛЕКТИВНАЯ
ИОНСЕЛЕКТИВНАЯ
ИММУНОСОРБЦИЯ

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ

MARS-терапия


Слайд 70ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СОРБЦИИ
отравления: соли тяжелых металлов, ФОС, хлорированные углеводороды

передозировка лекарственных

средств: амитриптилин, салицилаты, барбитураты

аутоиммунные процессы

гиперлипидемия

Слайд 71АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
гипокоагуляция

активное кровотечение

рефрактерный шок

непереносимость лекарственных веществ и заместительных сред применяемых во

время процедуры

патология не совместимая с жизнью

агональное состояние

Слайд 72
ГЕМОСОРБЦИЯ

ПЛАЗМАСОРБЦИЯ

ЛИФМОСОРБЦИЯ

ЛИКВОРОСОРБЦИЯ
СОРБЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

Слайд 73СОРБЕНТЫ

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ

БИОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ИММУНОСОРБЕНТЫ


Слайд 74УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СОРБЕНТ
ЧАСТИЦА УГЛЯ
ПОЛИМЕРНАЯ МЕМБРАНА
ПОРЫ В МЕМБРАНЕ

Слайд 75СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СОРБЕНТЫ
сорбенты, направленные на избирательное выделение из организма конкретного вещества, как

биологической, так и другой природы

Слайд 76ИММУНОСОРБЕНТЫ


антиген-содержащие

антител-содержащие

иммунореактанты


Слайд 77МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПО СПОСОБУ МАССОПЕРЕНОСА
ДИФФУЗИЯ:
КОНВЕКЦИЯ:
СОРБЦИЯ:
ГЕМОДИАЛИЗ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

УГОЛЬНАЯ
СЕЛЕКТИВНАЯ
ИОНСЕЛЕКТИВНАЯ
ИММУНОСОРБЦИЯ

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ

MARS-терапия



Слайд 78ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
синдром длительного раздавливания

синдром Гийена-Барре

гипервяскозный синдром

острый внутрисосудистый гемолиз

гемолитико-уремический

синдром

миастения

изосенсебилизация к резус-фактору и групповая несовместимость

ДВС-синдром

Слайд 79АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

выраженая гипокоагуляция

активное кровотечение

тяжелая гипопротеинемия

рефрактерный шок

патология не совместимая с жизнью

агональное

состояние

Слайд 80


ДИСКРЕТНЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ


ЭФФЕКТЫ МЕТОДА:

удаление патогенных факторов из циркуляции

модулирующее действие на иммунную систему

восполнение специфических факторов плазмы


ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Слайд 81
ПЛАЗМАФЕРЕЗ
ср.м в-ва
альб.связ.в-ва

Слайд 82ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ
удаление пула плазмы с последующим ее замещением

Слайд 83ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ
ПЛАЗМАОБМЕН (TPE)
процедура плазмафереза близкая по удалению к ОЦП и

выше - плазмообмен (plasmexchange)

Слайд 84МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПО СПОСОБУ МАССОПЕРЕНОСА
ДИФФУЗИЯ:
КОНВЕКЦИЯ:
СОРБЦИЯ:
ГЕМОДИАЛИЗ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

УГОЛЬНАЯ
СЕЛЕКТИВНАЯ
ИОНСЕЛЕКТИВНАЯ
ИММУНОСОРБЦИЯ

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ

MARS-терапия





ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 85ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ

комплекс разнородных по своей структуре и основополагающим принципам мероприятий,

 проводимых для поддержания жизни пациента с необратимо утраченными функциями собственных почек

Слайд 86МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
CRRT
SCUF
CHF
CHD
CHDF
RRT
iRRT
iHF
iHD
iHDF
UF


VV – вено-венозная
AA – артерио-артериальная
AV – артерио-венозная

Слайд 87ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

РЕНАЛЬНЫЕ:

необструктивная олигурия/анурия
жизнеугрожающие электролитные нарушения
метаболический ацидоз
объемная перегрузка
прогрессирующая

азотемия
клинические проявления уремии

Слайд 88ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ:
септический шок
ОРДС или его высокий риск

при потребности в массивной гемотрансфузии
острое церебральное повреждение с отеком мозга
ХСН с диуретик-рефрактерными отеками
рабдомиолиз
экзогенные интоксикации / передозировка медикаментов
терморегуляция

Слайд 89КРИТЕРИИ НАЧАЛА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
диурез < 0,5 мл/кг/час в течение 12

часов или анурия

гиперкалиемия (уровень K+ плазмы > 7,0 ммоль/л или быстрое повышение уровня K+)

тяжёлая ацидемия – pH < 7,1 вследствие метаболического ацидоза

выраженный положительный водный баланс в течение 3-х суток массивной инфузионной терапии

азотемия – концентрация мочевины крови > 25 ммоль/л

клиника уремического поражения органов

Слайд 90АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
грубые нарушения коагуляции (гипокоагуляция)

рефрактерный шок

активное кровотечение

непереносимость лекарственных веществ и заместительных

сред применяемых во время процедуры

патология не совместимая с жизнью

агональное состояние

Слайд 91СРЕДСТВА РЕАЛИЗАЦИИ

Слайд 93СРЕДСТВА РЕАЛИЗАЦИИ RRT

Слайд 94СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП

Слайд 95СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП

МАГИСТРАЛЬ ВОЗВРАТА
МАГИСТРАЛЬ ДОСТАВКИ

Слайд 96СОСУДИСТЫЙ КАТЕТЕР

Слайд 97ПРИНЦИП ГЕМОДИАЛИЗА

Слайд 98ПРИНЦИП ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ

Слайд 99ПРИНЦИП ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ

Слайд 100АНТИКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
нефракционированный гепарин – болюс 5 – 10

ЕД/кг, затем инфузия 3 – 12 ЕД/кг, мониторинг – АЧТВ в 1,5 – 2 раза больше нормы или АВС 200 – 250 сек

низкомолекулярный гепарин (надропарин кальций) – болюс 0,1 мл/10 кг, затем 0,02 мл/кг, мониторинг антиXa 0,1 – 0,4 ЕД/мл

цитратная антикоагуляция

отсутствие антикоагуляции

регионарная антикоагуляция – гепарин + протамина сульфат

Слайд 101ДОЗИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ RRT:

Слайд 102КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
диурез более 0,5 мл/кг/ч при суточной потребности

в петлевых диуретиках не более 200 мг/сут и ЦВД не выше 15 см.вод.ст.

концентрация калия в сыворотке крови не выше 5,6 ммоль/л

отсутствие тяжелого метаболического ацидоза (SB более 15 ммоль/л без инфузий бикарбоната натрия)

концентрация мочевины в сыворотке крови перед началом очередного сеанса гемодиализа менее 20 ммоль/л

Слайд 104МЕТОДЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПО СПОСОБУ МАССОПЕРЕНОСА
ДИФФУЗИЯ:
КОНВЕКЦИЯ:
СОРБЦИЯ:
ГЕМОДИАЛИЗ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

УГОЛЬНАЯ
СЕЛЕКТИВНАЯ
ИОНСЕЛЕКТИВНАЯ
ИММУНОСОРБЦИЯ

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ

MARS-терапия





Слайд 105ТЕРАПИЯ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ОПП
клиническое состояние, развивающееся у больных с печеночной

недостаточностью и портальной гипертензией, проявляющееся нарушением функции почек  

Слайд 106ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
разрыв «порочного круга» определяет прогноз терапии

Слайд 107НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
инфузия 20% альбумина 1 г/кг/сут

октреотид – 100 мкг каждые 8

часов

гемодинамическая поддержка – норадреналин 0,1 – 0,7 мкг/кг/мин

MARS-терапия

Слайд 108альбуминовый диализ:
MARS-терапия

Слайд 109ЧТО НЕОБХОДИМО УДАЛЯТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА?

Слайд 110СРЕДСТВА РЕАЛИЗАЦИИ MARS-ТЕРАПИИ


Слайд 111Фото А.С.Муравинского

Слайд 112MARS®-ТЕРАПИЯ
(МОЛЕКУЛЯРНАЯ АДСОРБИРУЮЩАЯ РЕЦИРКУЛИРУЮЩАЯ СИСТЕМА)

Слайд 113НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ОПП
приоритет за энтеральным питанием

калорийность – 25 ккал/кг/сут

углеводы –

5 г/кг/сут

жиры – 0,8 – 1,2 г/кг/сут

белки (консервативная терапия) – 0,8 г/кг/сут

белки (ЗПТ, умеренный катаболизм) – 1,0 – 1,5 г/кг/сут

белки (продленная ЗПТ, высокий катаболизм) – 1,5 – 2,0 г/кг/сут

Слайд 114ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Дефиниции
Патофизиология ОПП
Диагностика ОПП
Интенсивная терапия ОПП
Контраст-индуцированное ОПП
Резюме





=


Слайд 115КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЕ ОПП
нарастание концентрации креатинина в сыворотке более, чем на 25% от

исходного уровня или более чем на 44,2 мкмоль/л

в течение 48 часов после выполнения рентгеноконтрастного исследования

при отсутствии других причин, которые могут привести повышению креатинина

Слайд 116КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЕ ОПП
Факторы риска:

возраст старше 70 лет
дегидратация
застойная сердечная недостаточность
подагра
прием нефротоксичных препаратов
диабетическая

нефропатия
высокие дозы контраста (более 260 мл)
длительные, повторные R-процедуры

Слайд 117КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЕ ОПП
Профилактика:

снижение объема контраста
минимальная осмолярность контраста
инфузия 0,9% NaCl – 3 мл/кг

за час до процедуры, затем 1 мл/кг/час в течение 6 часов после процедуры
АЦЦ per os 600 мг за 24 часа до исследования и в первые сутки после исследования
отмена иАПФ перед исследованием
болюсно непосредственно перед процедурой: преднизолон 30 - 60 мг в/в + фамотидин 40 мг в/в + хлоропирамин 20 мг в/в

Слайд 118ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Дефиниции
Патофизиология ОПП
Диагностика ОПП
Интенсивная терапия ОПП
Контраст-индуцированное ОПП
Резюме





=


Слайд 119РЕЗЮМЕ
ОПП – актуальная медицинская проблема

ОПП характеризуется высокой летальностью, риском развития ХБП

100%

эффективного лечения ОПП на данный момент нет

прорывов в методах лечения ОПП не предвидится

основное направление – профилактика и ранняя диагностика

Слайд 120СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Врожденные пороки сердца 316
Классификация и принцип действия химиопрепаратов. Принцип действия лучевой и таргетной терапии, радиочастотной абляции 583
Медико-генетическое консультирование 257
Тағамдық аллергия және тағам жақпау 686
Сущность нарушения при детском церебральном параличе 215
Искусственные объекты, которые мы готовы или не готовы внедрить в свое тело для его совершенствования или поддержания здоровья 304

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика