Острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, пневмония презентация

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С ЛФК И ВК ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них восстановительной экссудации. Пневмония занимает 4 место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений.
За последние 30 лет летальность от пневмоний выросла от 1 до 9%, а из тяжелых осложнений пневмоний в реанимационных отделениях летальность достигает 40-50%.

и эпидемиологическом принципах:

I Внебольничная пневмония
II Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония
III Пневмония при иммунодефицитных состояниях
IV Атипично-протекающая пневмония

Для каждой из названных форм пневмоний существует свой наиболее часто встречающийся спектр инфекционных возбудителей.

pneumoniae
Legionella spp.
Staphylococcus aureus – редко
Грамотрицательная флора – редко
В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

Этиология

aeruginoza
• Klebsiella pneumoniae
О Echerichia coli
• Proteus mirabilis
• Legionella pneumophila
• Hemophilus influenzae
• Анаэробы
• Вирусы
• Aspergillus, Candida
• Pneumocystis carini

системой, оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку бронхов)
- сердечная недостаточность, застой крови в малом круге кровообращения
- хронические обструктивные заболевания бронхов
- воздействия на дыхательную систему агрессивно - экологических и профессионально - производственных факторов
- хроническая инфекция верхних дыхательных путей
- врожденные дефекты бронхо - пульмональной системы
- иммунодефицитные состояния
- тяжелые истощающие заболевания
- оперативные вмешательства
- длительный постельный режим
- пожилой и старческий возраст

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии

1. Паренхиматозная:
а). долевая (крупозная)
б). очаговая (бронхопневмония)
III По локализации и протяженности:
1. Односторонняя (право- или левосторонняя):
а). тотальная
б). долевая
в). сегментарная
г). субдольковая
д). центральная (прикорневая)
2. Двусторонняя (с указанием протяженности)

Классификация острой пневмонии по В.П. Сильвестрову (1987г.):

или абортивное течение
б). средней тяжести
в). тяжелая
V По течению:
а). острая
б). затяжная
VI По наличию осложнений внешнего дыхания и кровообращения:
1. без осложнений:
2. с функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность)
VII По наличию осложнений:
1. неосложненная
2. осложненная (указать осложнения)

физикального, рентгенологического и лабораторного исследования больного (обязательно повреждение альвеол).
Выделяют легочные и внелегочные проявления пневмонии.
Легочные проявления.

Эта группа симптомов отражает наличие воспалительной инфильтрации в легочной паренхиме.
Кашель является характерным признаком пневмонии. Как правило, он в начале сухой, просто покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто–гнойного характера. У долевой пневмококковой пневмонии мокрота «ржавая» - эритроциты.
Боли в грудной клетке – наиболее характерны для крупозной пневмонии. Боль появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливается при кашле.

Диагностика

в мин, лицо бледное, осунувшееся. Возможна дыхательная недостаточность, цианоз. Физикальные изменения:

На стороне воспаления – притупление легочного звука (укорочение).

Следующим характерным признаком является крепитация, выслушивается над очагом воспаления. Она обусловлена разлипанием стенок альвеол во время вдоха. Она прослушивается в начале и в конце заболевания.

везикулярного дыхания, оно исчезает или ослабевает над очагом поражения.
На 2-4 день значительное уплотнение легочной ткани: определяется бронхофония.
При вовлечении плевры – шум трения плевры, как на вдохе, так и на выдохе.
Рентгенография и рентгеноскопия являются важнейшими методами в диагностике пневмоний.
Рентгенологическими признаками воспаления легочной ткани:
- в начальной стадии обнаруживается усиление легочного рисунка
- в стадии уплотнения – интенсивное затемнение – участки инфильтрации легочной ткани.

интенсивная боль в грудной клетке, озноб, t-39С. Очаговая пневмония – постепенное развитие.
Интоксикация. Этот синдром проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потерей аппетита,- вплоть до потери сознания, бреда.
Лабораторный синдром воспаления неспецифичен, выраженность его зависит от обширности поражения легочной ткани. Характеристика: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ.
Биохимические изменения: альфа- и гаммаглобулинемия, увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, ЛДГ-особенно ЛДГ3, появляется С-реактивный белок.

инфекционно-токсический шок,
миокардит, эндокардит,
менингоэнцефалит,
токсический гепатит.

Осложнения пневмонии легочные и внелегочные:

диагностики между этими заболеваниями необходимо использовать общеизвестные методы диагностики:

1. Анализ данных анамнеза:
- наличие tbc в семье пациента
- перенесенный ранее tbc
- начало пневмонии – острое, tbc – медленное
- сведения о ранее перенесенных заболеваниях

Дифференциальный диагноз легочного инфильтрата:

локализация в верхних отделах - пневмония, а при tbc – нет характерны данных
3. Постановка туберкулиновых проб
4. Микробиологическая диагностика tbc
5. Бактериоскопия и посев мокроты
6. Микобактерии tbc
7. Рентген-диагностика различных форм tbc

Основными признаками, отличающими его от пневмонии, являются:
- появление в начале заболевания болей в грудной клетке и одышки, а затем – повышение t, озноб и т.д.
- отсутствие выраженной интоксикации в начале тромбоэмболии легких
- кровохарканье – частый признак инфаркта легких, чистая алая кровь, а при пневмонии – «ржавая» мокрота
- меньшая площадь поражения
- характерные изменения на ЭКГ: внезапно появляется отклонение ЭОС вправо, высокий зубец Р во II;III:AVR-S-тип ЭКГ во всех грудных отведениях
- тромбофлебит нижних конечностей.

Инфаркт легкого:

на 44%, а смертность - на 34,4%. Для диагностики рака легкого используют специальные методы:

Анализ данных анамнеза:

Раком чаще болеют мужчины, особенно в возрасте 50 лет, которые, как правило, злоупотребляют курением, у многих больных есть профессиональные вредности (работа с канцерогенами: соединения кобальта, никеля, хрома, серы, оксид железа, радиоактивными веществами, асбестом, радоном). Большое значение в диагностике рака имеет появление таких симптомов, как упорный кашель, изменения тембра голоса, появление крови в мокроте, повышение t тела, отсутствие аппетита, боли в грудной клетке.

Рак легкого:

в передних сегментах верхних долей легких. Рентгенологические проявления его во многом зависят от размеров: она проявляется очагом затемнения неправильной округлой формы. Если рак средних и больших размеров, то имеет более правильную шаровидную форму.
Довольно часто, при периферическим раке видна «дорожка» к корню легкого, обусловленная лимфангиитом.

принимать во внимание следующее обстоятельство:

- при острой пневмонии под влиянием рациональной антибактериальной терапии довольно быстро появляется положительная динамика – уменьшение выраженности, а затем полное исчезновение очага затемнения, при раке подобной картины не наблюдается;

- для острой пневмонии характерен симптом Флешнера – хорошая видимость мелких бронхов на фоне затемнения. Этот признак не наблюдается при раке легких.

перекрытии опухолью его просвета.
Бронхоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки бронхов имеет огромное значение в диагностике рака – можно выявить прямые признаки рака. Наряду с биопсией производится смыв бронха с последующим цитологическим исследованием.

Цитологическое исследование мокроты на раковые клетки необходимо проводить не менее 5 раз. Клетки обнаруживают при центральном раке в 50-85%, а при периферическом раке - в 30-60%.

Цитологическое исследование плеврального экссудата. Появление экссудативного плеврита при раке легкого свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Плевральная жидкость в этом случае имеет геморрагический характер, при цитологии обнаруживаются раковые клетки.

сходной симптоматикой кашля с мокротой (иногда с примесью крови), одышки, крепитации и мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. Дифференциально – диагностическими отличиями служат специальные обстоятельства:
- наличие у больных с «застойными легкими» симптоматики декомпенсированных кардиальных заболеваний (пороки сердца, ПИКС, тяжелая АГ, миокардит, экссудативный перикардит и др.)
- при застое легких обнаруживается увеличение размеров сердца, чаще выявляется мерцательная аритмия, наблюдаются эпизоды сердечной астмы
- отек легких практически всегда протекает, как двусторонний процесс

Кардиогенный отек легких:

зависят от тяжести процесса, от усиления легочного рисунка до появления двусторонних затемнений в нижних и средних долях
- застой в легких развивается, как правило, на фоне других клинических проявлений недостаточности кровообращения (перераспределение крови, отеки, асцит, гепатомегалия)
- при отсутствии сопутствующей пневмонии застой в легких не сопровождается выраженными лабораторными признаками воспаления
- изменения рентгенограммы застойного характера значительно уменьшаются и могут даже полностью исчезнуть после успешного лечения сердечной недостаточности

Нужно помнить, что пневмония может возникать на фоне застойных легких.

виде ограниченного очага и образование одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Гангрена легкого – тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и распадом ткани легкого.

Легочная эозинофилия – группа заболеваний и синдромов, характеризующихся преходящим легочным инфильтратом и высокой эозинофилией крови.

лечение: восстановление дренажной функции бронхов иммуномодулирующая терапия, применение антиоксидантных средств
5. Борьба с интоксикацией
6. Симптоматическое лечение
7. Борьба с осложнениями острой пневмонии
8. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика
9. Санаторно – курортное лечение, реабилитация, диспансеризация больных.

Лечение острой пневмонии

с крупозной пневмонией с осложненными формами, тяжелое клиническое течение, интоксикация.
Постельный режим – в течении всего лихорадочного периода, через 3дня – полупостельный режим, а затем палатный.
Правильный уход – просторное помещение, светлые палаты, свежий воздух, хорошая вентиляция.
Лечебное питание.
В лихорадочном периоде при отсутствии симптомов сердечной недостаточности – рекомендуется 2,5-3,0 л, слегка подкисленную минеральную воду, кипяченую воду, подкисленную лимоном, морс, клюквенный, фруктовые соки, витаминный настой (шиповник). Диета-стол №10, 15. Полезны куриные бульоны. Курение и алкоголь запрещены.

- лечение должно быть начато, как можно раньше, до выявления и идентификации возбудителя
- лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем
- антибиотики должны назначаться в оптимальных дозах и с такими интервалами, чтобы обеспечить создание лечебной концентрации в крови
- лечение антибактериальными средствами, должно продолжаться до исчезновения интоксикации, нормализации t (не менее 3-4дней стойкой нормализации, микоплазменная пневмония – 14 дней, в зависимости от возбудителя)
- при отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3дней, его меняют, при тяжелом течении – их комбинируют
- недопустимо бесконтрольное применение антибактериальных средств, усиливающих вирулентность возбудителей инфекции, и возникают формы, устойчивые к лекарственным препаратам
- эффективность лечения оценивается через 24-72 часа.

- соль пенициллина, 1мл х 4раза/сут
II Поколение полусинтетических пенициллинов – оксициллин
Ш Поколение Ш полусинтетических пенициллинов с широким спектром действия – ампициллин, циклоциллин
IV,V,VI тетрациклин

Группа цефалоспоринов – это препараты выбора I-IV поколения, они проникают в ткани, легко проходят через плаценту. Цефалоридин, кефзол.

Аминогликозиды I-III: стрептомицин, каномицин, неомицин.

Группа тетрациклинов широкого спектра действия. Полусинтетические – рандомицин, вибромицин.

этазол, сульфадимезин 1г через 4-6ч. Препараты короткого действия (менее 10ч).
Препараты средней длительности (10-24ч) – сульфозин, сульфометоказол.
Препараты длительного действия (24-48ч) – сульфодиметоксин 1раз/сут.
Сфера длительных действий (более 48ч) – сульфален 1раз/сут, а при вялотекущих инфекциях – 1раз в 7-10дней.

Комбинированные препараты – бисептол.

Пневмококковая пневмония. Легкое течение – перорально бактерицидные антибиотики, феноксиметилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I поколения (эритромицин, бисептол). Тяжелое течение – препарат выбора пенициллин в/м 1-2млн ЕД каждые 4часа, цефалоспорины, ванкомицин.

нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры:
- снятие бронхоспазма – эуфиллин в/в кап-но, теофиллин, для купирования приступа удушья – селективные стимуляторы В2 – адренорецепторов – аэрозоли (беротек, вентолин, сальбутамол), алупент.

Иммуномодулирующая терапия: тималин, анабол, левамизол.

Антиоксидантная терапия: vit E – 1кап*2-3р/сут.

- активация процессов перекисного окисления с избытком свободных радикалов.

Борьба с интоксикацией: гемодез (400мл-1раз/сут), изотонический раствор NaCl, 5% р-р глюкозы.

ненаркотические: лидин, батидин 0,01-2р/сут
- жаропонижающие и болеутоляющие средства: аспирин, парацетамол и т.д.
- сердечные средства: камфорное масло, сульфокамфокаин, кордиамин.

Физиотерапия:

- ингаляции – дренажная функция, вентиляционная функция. Биопарокс каждые 4ч по 4вдоха, отвар ромашки, эуфиллин.
- электрофорез: СаСl, KI, гепарин на область очага, противоспастические – эуфиллин, платифиллин.
- УВЧ – ускоряет рассасывание воспалительного очага, усиливает капиллярное кровообращение, бактерицидным эффектом обладает.

мышцы, обладает болеутоляющим эффектом.
- СВЧ – улучшает функцию внешнего дыхания.
- аппликации грязевые (парафин, озокерит).
- иглорефлексотерапия.
ЛФК – улучшает подвижность грудной клетки, увеличивает жизненную емкость легких, улучшается работа органов кровообращения, улучшается снабжение тканей кислородом, улучшается вентиляция и дренажная функция, ускоряет рассасывание воспалительного очага в легких. Лежать на здоровом боку 3-4часа в день. Для уменьшения спаек в диафрагмальном реберном углу рекомендовано лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на животе уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине – между диафрагмальной плеврой и передней стенкой.
Таким образом, в остром периоде небходимо менять положение в течение дня. Упражнение для улучшения отхождения мокроты – вдох-выдох-сжать грудную клетку.
- массаж – дренирующий, вибрационный, перкуторный.

Курорты местные - Тамиск.