Острая почечная недостаточность презентация

или единственной почки вследствие патологического воздействия на ее паренхиму различных экзо- ,эндо- генных факторов ( при этом поражаются или все нефроны, или клубочковый аппарат, или все отделы канальцев)

( кровотечение, сепсис, шок )
↓АД → воздействие на почку токсических продуктов→некроз тубулярного эпителия ( переливание несовместимой крови, синдром размозжения, распространенные ожоги, бак.шок, аллергический шок, обширная электротравма)
Потеря воды и электролитов→ ↓ОЦК, ↓ОЦП→ ↓ клубочковой фильтрации (неукротимая рвота, перитонит, диарея, токсикоз беременных, бесконтрольное применение диуретиков)

гломерулонефрит, волчанка, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, системный васкулит, остр.интерстициальный нефрит, злокачественная АГ, гемолитико-ремический синдром, тромбоцитопеническая пурпура)
Воздействие нефротоксических факторов → некробиотические изменения в эпителиальных клетках канальцев с отрывом их от базальной мембраны (соли ртути, урана, кадмия, меди, четыреххлористого углерода, уксусной кислоты, ядовитые грибы, лекарства – сульфаниламиды, аминогликозиды, циклоспорин, мочевая кислота, кальция, миоглобин

крови
Сдавление мочеточника/ов опухолевым процессом, располагающимся вне мочевого тракта

цвета. Расширение проксимальных канальцев, заполнение их просвета отторгнувшимся эпителием, зернистыми и гиалиновыми цилиндрами; в интерстициальной ткани отек и воспалительные инфильтраты. В тяжелых случаях – разрыв мембраны канальцев тубулорексис.
Лоханка расширена, чашечки увеличена в объеме, кровоизлеяния на слизистой оболочке.
Гистологически: набухание эпителия канальцев, отек интерстициальной ткани.

4 стадии:
Начальная
Олигоанурическая
Диуретическая
Выздоровления

мкмоль/л
Аммиак 12 – 65 мкмоль/л
Мочевина 3,5 – 9 ммоль/л
Азот мочевины 2,9 – 8,9 ммоль/л
Лактат 0,44 – 1,8 ммоль/л
Са 2,1 – 2,06 ммоль/л
К 3,6 – 6,3 ммоль/л
Мg 0,75 – 1,25 ммоль/л
Nа 130 – 165 ммоль/л

этап
Количество мочи < 500 мл, моча темного цвета, с повышенным содержанием белка и цилиндров, отн.плотность 1003 – 1010 , осмолярность 350 – 360 мосмоль/л
Содержание Nа не более 50 ммоль/л
Анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея, сонливость, заторможенность
Гиперазотемия к 3 – 6 дню: мочевина 32 – 50 ммлоль/л, креатинин 0,5 – 0,9 ммоль/л
Гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия 4 – 5 ммоль/л, магниемия 2 – 3 ммоль/л
Метаболический ацидоз
Легкие - одышка, Fluid lung – водяное легкое
Сердце - ЭКГ: ↑ Т, расшир. QRS, ↓ S- T ; ↑ ЦВД
Желудочно – кишечное кровотечение
Анемия
Почки – боли в поясничной области, увеличение почек на обзорной R-гр.

Протекает в два этапа:
1.ранняя диуретическая фаза
2. фаза полиурии

выздоровления – восстановление концентрационной функции почек

легких
ЭКГ
Б/х анализ крови : мочевина, креатинин, остаточный азот, электролиты, КОС
Анализ мочи

л (плазма, альбумин, декстран)
Детоксикация: плазмаферез, диализ, введени гидрокарбоната Na
Стимуляция диуреза : Лазикс 2,0 в/в
Кортикостероиды: Преднизолон 180- 210 мг в/в одномоментно, затем 60 – 90 мг через 6 – 8 ч в теч. 2 – 3 сут.
Улучшение почечного кровообращения: Дофамин 4% - 5,0 в 5% -100,0 глюкозы со скоростью 0,1 – 0,4 мг/мин; Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в
Оксигенотерапия
АБ
Оперативное лечение: нефростомия

с ограничением белка и К; достаточным кол-ом углеводов
Стимуляция диуреза
Гормоны: 100 мг/кг/сут Преднизолон. Гидрокортизон
При анемии: отмытые эритроциты, Ферроплекс 2 др.* 3 раза
Восполнение эноргопотери: глюкоза 20%-500,0 + 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы + глюконат Са 10%-30,0 или 50,0
Гемодиализ при : мочевине 24 ммоль/л; К 7 ммоль/л; креатинине 2 ммоль/л
При септических состояниях: гемодиализ + гемосорбция + плазмаферез
АБ
Витамины

пиелонефрит)