Острая почечная недостаточность презентация

скорости клубочковой фильтрации и неспособностью почки выводить токсичные и конечные продукты обмена, образующиеся в организме.
ОПН может быть как изолированной, т.е. без грубых нарушений со стороны других органов и систем, так и компонентом полиорганной недостаточности (ПОН). Летальность при изолированной ОПН составляет 10-20%, при ОПН в составе ПОН до 80%.

причины ОПН ведут к развитию структурных изменений почек (интраренальной ОПН).
При развитии ОПН обычно наблюдается сочетание нескольких причин.

► уменьшению гидростатического давления в капиллярах почечных клубочков ► снижению СКФ:
гиповолемия (абсолютная или относительная)
периферическая вазодилатация
снижение сердечного выброса
поражение почечных сосудов (васкулиты, двусторонний тромбоз и эмболия почечных сосудов, сдавление почечных сосудов и др.)
действие НПВП и ингибиторов АПФ

или извне:
стриктура уретры, аденома простаты, камни, сгустки крови, некроз сосочков, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, опухоль, ятрогения
обструкция почечных канальцев (продукты превращения гемоглобина и миоглобина в кислой моче, отложения кристаллов уратов, оксалатов, сульфаниламидов и др.

иммунные реакции
интерстициальный нефрит
- инфекция
- аллергия (пенициллины, цефалотин, НПВП, фуросемид, тиазиды, циметидин)

нефротоксическое воздействие ► повреждение клеток почечного канальца ► закупорка почечных канальцев омертвевшими клетками ► снижение СКФ.
Также образуются разрывы вдоль канальцевого эпителия ► утечка гломерулярного фильтрата в кровь.
Экскреторная недостаточность почек при ОКН сохраняется в среднем 7-21 день, пока участки некроза замещаются новыми функциональными клетками.

причины рабдомиолиза
электролитные расстройства (предельная гипохлоремия может вызвать хлорпривную нефропатию, связанную с нарушением энергетики клеток)

5-7 дней, амфотерицин В)
иод-содержащие рентгеноконтрастные препараты
декстраны (могут вызывать набухание канальцевого эпителия по типу осмотического нефроза)
противоопухолевые средства (цисплатин, метотрексат)
суррогаты алкоголя, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка

кислот, сульфатов и фосфатов)
азотемия (накопление креатинина, мочевины и других продуктов азотистого обмена) ► диспепсия, эрозивный гастрит, энцефалопатия, иммуносупрессия и инфекция, перикардит. Азотемия усиливается за счет гиперкатаболизма и нарушения питания.
анемия (нарушение выработки эритропоэтина, уменьшение длительности циркуляции эритроцитов, кровотечения)

(стадия полиурии)
поздняя востановительная фаза ОПН (полное восстановление парциальных функций почек или переход в ХПН)
Формы ОПН:
анурическая ОПН (диурез <100 мл/сут)
олигурическая ОПН (диурез <400 мл/сут)
неолигурическая ОПН (диурез >400 мл/сут)

При ОПН диурез не отражает СКФ
Гипрекатаболическая ОПН - прирост мочевины более 7 ммоль\л в сутки

причин ее развития, и уточнение этиологии интраренальной ОПН.
Обычно первым признаком ОПН является олигоанурия (диурез <400 мл/сут или менее 20 мл/сут).
Первые действия:
катетеризация мочевого пузыря
устранение гипотензии и гипоперфузии

(ретроградная пиелография, КТ) для исключения постренальной обструкции мочевыводящих путей
повторно исключить преренальные причины ОПН, при необходимости оценить проходимость почечных сосудов (доплеровское исследование, ангиография)
лабораторное обследование

пробы забраны после введения диуретиков.

ОПН обусловлена преимущественным поражением почечных сосудов или клубочков, а функция канальцев не нарушена, индексы будут такие же, как при преренальной ОПН.

кортикальный некроз почек:
Натрий мочи 90-100 ммоль/л
Натрий мочи / калий мочи > 3,0
Натрий мочи / натрий плазмы > 0,6
Креатинин мочи / креатинин плазмы < 5,0

и эпителиальных цилиндров вместе с грубыми зернистыми цилиндрами; небольшое количество белка; окраска мочи при гемолизе, рабдомиолизе и т.п.
Фракционная экскреция натрия >1% (FE Na <1% означает, что реабсорбция в канальцах сохранена)

цилиндры; небольшое количество белка
При лекарственном ОИН часто встречается эозинфилия в крови и в моче, лихорадка, сыпь.

Гломерулонефрит, васкулит:
Этиология: иммунные реакции
ОАМ: эритроциты и эритроцитарные цилиндры; выраженная протеинурия

острый интерстициальный нефрит
- подозрение на ОПН, ассоциированную с васкулитом или гломерулонефритом

Следует также дифференцировать ОПН от ХПН. Для ХПН характерно:
наличие заболеваний и факторов, способствующих нарушению функции почек
анемия
артериальная гипертензия

почек и минимизация патологической симптоматики при ОПН.
Заместительная почечная терапия (ЗПТ) При неэффективности консервативной терапии необходимо проводить заместительную почечную терапию, которая позволяет отменить многие ограничения консервативной терапии.

КЩС
питание
борьба с инфекцией и асептика
диуретики выживаемость не улучшают (маннитол – гиперосмия, отек легких; фуросемид – глухота и нефротоксичность)
энтеросорбция
клинический и лабораторный мониторинг

час.)
гиперкалиемия > 6,5 ммоль\л
тяжелый ацидоз (pH < 7,1 и НСО3 <15 ммоль/л)
азотемия (мочевина > 30 ммоль\л)
отек легких и мягких тканей
уремическая энцефалопатия, перикардит, невропатия или миопатия
Na <115 ммоль\л или Na >160 ммоль\л
гипертермия
отравления лекарствами, которые можно удалить диализом

коагулопатия
тяжелая дегидратация
неразрешенная хирургическая ситуация
неизлечимые опухоли
алиментарное истощение
тяжелые психические заболевания