Доцент Нигматуллина А.Э.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая почечная недостаточность презентация
Содержание
- 1. Острая почечная недостаточность
- 2. Острая почечная недостаточность –острое прекращение жизнеобеспечивающей
- 3. Этиологические формы ОПН Преренальная (гемодинамическая) обусловлена
- 4. Причины преренальной ОПН (острая циркуляторная нефропатия): 1.
- 5. 10. Операционная травма (шок) 11. Сердечная недостаточность
- 6. 14. Дегидратация и потеря электролитов 15. Акушерская
- 7. Причины ренальной ОПН 1. Воздействие нефротоксических веществ
- 8. 2. Острый гломерулонефрит 3. Острый интерстициальный нефрит
- 9. 7. ОПН трансплантированной почки 8. Тромбоз и
- 11. Причины постренальной ОПН 1. Механические Камни мочеточников
- 12. 2. Функциональные Заболевания головного мозга Диабетическая нейропатия Длительное применение ганглиоблокаторов
- 13. Классификация ОПН (Е.М. Тареев, 1983)
- 14. Шоковая почка Токсическая почка Острая инфекционная почка
- 15. III. По течению Инициальный период Период
- 16. IV. По степени тяжести легкая: увеличение содержания
- 17. Олигурическая ОПН классифицируется по степени тяжести ОПН
- 18. При олигурии объем мочи составляет менее 400
- 19. Патогенез ОПН Ишемическое или токсическое воздействие –
- 20. Патогенетические факторы ОПН Уменьшение почечного (особенно
- 21. Шунтирование кровотока через юкстамедуллярный слой почек (при
- 22. Развитие тубулярного некроза в связи с тем,
- 23. Обтурация канальцев слущенным эпителием Тотальная диффузия клубочкового
- 24. Развитие пиелоренальных и пиеловенозных рефлюксов при длительной
- 25. Клиническая картина Начальный период Характерные проявления этой
- 26. Период олигоанурии На первый план выступают явления
- 27. 3. Уремический иммунодефицит, что приводит к чрезвычайной подверженности больных к инфекциям.
- 28. 6. Электролитные нарушения гиперкалиемия, связана с уменьшением
- 29. ЭКГ при гиперкалиемии
- 30. гипонатриемия вследствие перемещения калия из внутриклеточного сектора
- 31. гипохлоремия развивается за счет рвоты и перемещения
- 32. 8. Нарушения кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз) 9.
- 33. При прогрессировании внеклеточной гипергидратации возникает клеточная гипергидратация
- 34. Клинические проявления в период восстановления диуреза
- 35. ЭКГ при гипокалиемии
- 36. Гипомагниемия. Проявления: психические расстройства, бред, мышечные подергивания, судороги, аритмии Гипонатриемия
- 37. Обследование Обязательные лабораторные исследования ОАК (минимум двухкратно)
- 38. Обязательные инструментальные исследования УЗИ почек, мочевого пузыря,
- 39. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования УЗДГ сосудов
- 40. Концентрационные индексы
- 41. Лабораторные критерии ОПН Креатинин крови повышается более
- 42. Лечение ОПН в начальном периоде 1. Устранение
- 43. Внутривенное введение преднизолона при ОПН, развившейся вследствие
- 44. Лечение олигоанурической фазы ОПН 1. Снижение
- 45. Потребление калия не более 40 мэкв/сут, фосфора
- 46. 2. Борьба с гипергидратацией –введение петлевых диуретиков
- 47. 4. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим
- 48. Показания к гемодиализу Клинические: анурия с
- 49. Отделение гемодиализа
- 50. Лечение в периоде восстановления диуреза Лечебное питание
- 51. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- 52. Лечение направлено на: предупреждение токсико-инфекционного шока
- 53. Лечение в лихорадочный период 1. При среднетяжелом
- 54. 2. При легком течение болезни медикаментозная терапия
- 55. Лечение в олигурический период Устранение азотемии, ДВС-синдрома,
- 56. коррекция КЩР 4% раствор бикарбоната натрия 100-200
- 57. терапия ДВС-синдрома – введение СЗП 6-12 мл/кг
- 58. Лечение в полиурический период Коррекция нарушений водно-электролитного
- 59. Неотложная помощь при острой дегидратации
- 60. Острая дегидратация Уменьшение объема внеклеточной жидкости (внеклеточная
- 61. Аномальная потеря жидкости через почки
- 62. Клиника внеклеточной дегидратации Тошнота, рвота Выраженная
- 63. Резкое снижение АД, вплоть до коллапса Язык
- 64. Снижение тургора кожи при острой дегидратации
- 65. Внеклеточная дегидратация может протекать с Нормальным
- 66. Повышением концентрации Nа и осмотического давления -
- 67. Понижением уровня Nа и осмотического давления плазмы-
- 68. При гипертонической дегидратации наблюдаются явления клеточной дегидратации
- 69. Повышение концентрации натрия Раздражительность Атаксия
- 70. Снижение концентрации натрия Апатия, сонливость Мышечная
- 71. Снижение массы тела как индикатор дефицита внеклеточной жидкости
- 72. Симптоматика гиповолемии в зависимости от степени тяжести дегидратации
- 73. Клеточная дегидратация Клеточная дегидратация-уменьшение объема внутриклеточной жидкости.
- 74. Избыточное накопление Nа во внеклеточной жидкости вследствие
- 75. Клиника Тяжелое общее состояние Мучительная жажда!
- 76. Лечение острой дегидратации Восстановление нормального объема жидкости
- 77. Кристаллоидные растворы Глюкоза 5%, 10% и
- 78. Изотонический (физиологический) раствор распространяется только во внеклеточном
- 79. Коллоидные растворы Кровь и компоненты крови. Увеличивают
- 80. Лечение внеклеточной дегидратации При тяжелой дегидратации
- 81. При наличии гипотонической дегидратации вливают гипертонический раствор
- 82. Лечение клеточной дегидратации Введение воды внутрь, не
- 83. Лечение общей дегидратации 5% раствор глюкозы
- 84. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Острая почечная недостаточность –острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к нарушением водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-основного гомеостаза, характеризующееся потенциально обратимым циклическим течением.
Слайд 1Неотложная помощь при острой почечной недостаточности лекция для студентов VI курса кафедра госпитальной
терапии № 1
Слайд 2 Острая почечная недостаточность –острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к
нарушением водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-основного гомеостаза, характеризующееся потенциально обратимым циклическим течением.
Слайд 3Этиологические формы ОПН
Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения, составляет
40-60% всех случаев ОПН
Ренальная (паренхиматозная) вызвана поражением паренхимы почек. Составляет около 50% всех случаев ОПН
Постренальная (обструктивная) возникает при остром нарушении оттока мочи. Составляет 5% всех случаев острого нарушения функции почек
Ренальная (паренхиматозная) вызвана поражением паренхимы почек. Составляет около 50% всех случаев ОПН
Постренальная (обструктивная) возникает при остром нарушении оттока мочи. Составляет 5% всех случаев острого нарушения функции почек
Слайд 4Причины преренальной ОПН (острая циркуляторная нефропатия):
1. Травматический шок
2. Кардиогенный шок
3. Гемолитический
шок
4. Анафилактический шок
5. Геморрагический шок
6. Инфекционно-токсический шок
7. Синдром длительного раздавливания
8. Ожоги, отморожения, электротравма
9. Переливание несовместимой крови
4. Анафилактический шок
5. Геморрагический шок
6. Инфекционно-токсический шок
7. Синдром длительного раздавливания
8. Ожоги, отморожения, электротравма
9. Переливание несовместимой крови
Слайд 510. Операционная травма (шок)
11. Сердечная недостаточность
12. Тампонада сердца
13. Аритмии
14. Эмболия легочной
артерии
Слайд 614. Дегидратация и потеря электролитов
15. Акушерская патология, осложненная кровотечением и инфекцией
16.
Лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток (НПВП, сандиммун, ингибиторы АПФ, рентгеноконтрастные вещества
17. Перитонит, острый панкреатит, острый холецистит
17. Перитонит, острый панкреатит, острый холецистит
Слайд 7Причины ренальной ОПН
1. Воздействие нефротоксических веществ (острая токсическая нефропатия)
четыреххлористый углерод, дихлорэтан
тяжелых
металлов (ртути, меди, золота)
кислот (уксусная кислота)
алкоголи (этиленгликоль, метиловый спирт) и их суррогаты
лекарственных препаратов (аминогликозиды, НПВП, пенициллины, антуран, цефаклор, рифампицин, метоксифлуран)
отравление змеиным ядом, ядовитыми грибами, ядом насекомых
отравления ядовитыми веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве, быту
кислот (уксусная кислота)
алкоголи (этиленгликоль, метиловый спирт) и их суррогаты
лекарственных препаратов (аминогликозиды, НПВП, пенициллины, антуран, цефаклор, рифампицин, метоксифлуран)
отравление змеиным ядом, ядовитыми грибами, ядом насекомых
отравления ядовитыми веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве, быту
Слайд 82. Острый гломерулонефрит
3. Острый интерстициальный нефрит
4. Острый пиелонефрит, осложненный абсцедированием, острым
папиллярным некрозом
5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
6. Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах
7. Внутриканальцевая обструкция патологическими кристаллами, пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза
5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
6. Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах
7. Внутриканальцевая обструкция патологическими кристаллами, пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза
Слайд 97. ОПН трансплантированной почки
8. Тромбоз и эмболии почечных артерий
9. Тромбоз почечных
вен
10. Гемолитически-уремический синдром и тромбоцитопеническая пурпура.
10. Гемолитически-уремический синдром и тромбоцитопеническая пурпура.
Слайд 11Причины постренальной ОПН
1. Механические
Камни мочеточников
Опухоли мочеточников, органов малого таза
Обструкция катетера
Окклюзия мочеточников
кровяными сгустками
Ретроперитонеальный фиброз (бромкриптин, метилдопа, кодеин, фенацитин)
Стриктуры мочеточников
Гипертрофия простаты
Воспалительный отек
Обструкция шейки мочевого пузыря
Ретроперитонеальный фиброз (бромкриптин, метилдопа, кодеин, фенацитин)
Стриктуры мочеточников
Гипертрофия простаты
Воспалительный отек
Обструкция шейки мочевого пузыря
Слайд 122. Функциональные
Заболевания головного мозга
Диабетическая нейропатия
Длительное применение ганглиоблокаторов
Слайд 13
Классификация ОПН
(Е.М. Тареев, 1983)
I По месту возникновения «повреждения»
Преренальная
Ренальная
Постренальная
Слайд 14Шоковая почка
Токсическая почка
Острая инфекционная почка
Сосудистая обструкция
Урологическая обструкция
Аренальное состояние
II. По этиопатогензу
Слайд 15III. По течению
Инициальный период
Период олиго-, анурии
Период восстановления диуреза
- фаза начального диуреза
(диурез больше 500 мл/сутки
- фаза полиурии (диурез больше 1800 мл/сутки)
Период выздоровления
- фаза полиурии (диурез больше 1800 мл/сутки)
Период выздоровления
Слайд 16IV. По степени тяжести
легкая: увеличение содержания креатинина крови в 2-3 раза
средней
тяжести: увеличение содержания креатинина крови в 4-5 раз
тяжелая: увеличение содержания креатинина крови в более чем в 6 раз.
тяжелая: увеличение содержания креатинина крови в более чем в 6 раз.
Слайд 17Олигурическая ОПН классифицируется по степени тяжести
ОПН умеренной степени тяжести
Продолжительности олигурии –
3-5 дней, суточный прирост мочевины <5 ммоль/л
ОПН выраженной степени тяжести – олигурия 5-8 дней, суточный прирост мочевины 5-8 ммоль/л
ОПН предельной степени тяжести – продолжительности олигурии -более 8 дней, суточный прирост мочевины >8 ммоль/л
ОПН выраженной степени тяжести – олигурия 5-8 дней, суточный прирост мочевины 5-8 ммоль/л
ОПН предельной степени тяжести – продолжительности олигурии -более 8 дней, суточный прирост мочевины >8 ммоль/л
Слайд 18При олигурии объем мочи составляет менее 400 мл/сут, при анурии менее
100 мл/cут при сохранении средненормального поступления жидкости в организм.
При этом, отсутствует или резко снижено поступление мочи в мочевой пузырь.
При этом, отсутствует или резко снижено поступление мочи в мочевой пузырь.
Слайд 19Патогенез ОПН
Ишемическое или токсическое воздействие – сосудистые, клубочковые
и канальцевые факторы – снижение клубочковой фильтрации
Слайд 20Патогенетические факторы ОПН
Уменьшение почечного (особенно в корковом веществе) кровотока и
падение КФ, развитие ишемии почки, уменьшение тубулярного тока
Эпителий проксимальных канальцев - основное место транспорта натрия. Нарушение процессов реабсорбции приводит к усиленному поступлению натрия в область macula densa и стимулирует продукцию ренина, затем продукцию ангиотензина. Это вызывает афферентную вазоконстрикцию, усугубляющую ишемию почек и уменьшение почечного кровотока
Эпителий проксимальных канальцев - основное место транспорта натрия. Нарушение процессов реабсорбции приводит к усиленному поступлению натрия в область macula densa и стимулирует продукцию ренина, затем продукцию ангиотензина. Это вызывает афферентную вазоконстрикцию, усугубляющую ишемию почек и уменьшение почечного кровотока
Слайд 21Шунтирование кровотока через юкстамедуллярный слой почек (при резкой констрикции сосудов коры
почки), возникает стаз в кровеносной системе, повышается давление в канальцах, что еще больше снижает КФ.
Повреждающее влияние на почку цитокинов, в большом количестве выделяющихся при различных видах шока, особенно при септическом
Усиление апоптоза эпителия канальцев
Повреждающее влияние на почку цитокинов, в большом количестве выделяющихся при различных видах шока, особенно при септическом
Усиление апоптоза эпителия канальцев
Слайд 22Развитие тубулярного некроза в связи с тем, что что к ишемии
наиболее чувствительны дистальные канальцы (особенно выражен при воздействии нефротоксических веществ)
Накопление кальция в клетках почечных канальцев с развитием их отека.
Накопление кальция в клетках почечных канальцев с развитием их отека.
Слайд 23Обтурация канальцев слущенным эпителием
Тотальная диффузия клубочкового фильтрата через стенку поврежденных канальцев
и сдавление канальцев отечным интерстицием, кроме того, канальцы блокирует клеточный детрит
Развитие ДВС-синдрома
Развитие ДВС-синдрома
Слайд 24Развитие пиелоренальных и пиеловенозных рефлюксов при длительной окклюзии мочевыводящих путей с
последующим ростом гидростатического давления в канальцах, происходит отек интерстиция, нарушается кровоток в клубочках и канальцах, что способствует развитию тубулярного некроза.
Слайд 25Клиническая картина
Начальный период
Характерные проявления этой фазы
-циркуляторный коллапс
-уменьшение диуреза (менее 400 мл
в сутки), иногда диурез полностью прекращается ( до 50 мл)
Длительность этого периода совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств (1-2 сут.)
Длительность этого периода совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств (1-2 сут.)
Слайд 26Период олигоанурии
На первый план выступают явления почечной недостаточности
1. Олигурия
2. Клинические
признаки азотемии Кожные покровы сухие, на коже груди, вокруг носа, рта-кристаллы мочевины, запах аммиака изо рта
Анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника
У 10% больных –желудочно-кишечные кровотечения
Возможно развитие миокардита, уремического перикардита
Анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника
У 10% больных –желудочно-кишечные кровотечения
Возможно развитие миокардита, уремического перикардита
Слайд 273. Уремический иммунодефицит, что приводит к чрезвычайной подверженности больных к инфекциям.
Слайд 286. Электролитные нарушения
гиперкалиемия, связана с уменьшением скорости КФ, с внутрисосудистым гемолизом,
разрушением тканей, усиленным клеточным катаболизмом. Проявления -вялость, парестезии, снижение АД. На ЭКГ-замедление АВ-проводимости, увеличением амплитуды зубца Т (основание сужено), снижение амплитуды Р и R, расширение QRS, экстрасистолия
Слайд 30гипонатриемия вследствие перемещения калия из внутриклеточного сектора во внеклеточное пространство и
замены калия в клетках натрием. Развитию способствует обильная рвота, понос. Проявления- апатия, сонливость, мышечная слабость, судороги, снижение АД, тахикардия, обмороки
гипокальциемия- обусловлена нарушением всасывания кальция в кишечнике, гиперфосфатемией. Проявления-судороги, асфиксия, на ЭКГ-увеличение продолжительности QRSТ
гипокальциемия- обусловлена нарушением всасывания кальция в кишечнике, гиперфосфатемией. Проявления-судороги, асфиксия, на ЭКГ-увеличение продолжительности QRSТ
Слайд 31гипохлоремия развивается за счет рвоты и перемещения хлора из внеклеточного пространства
в клетки. Проявления: слабость, адинамия, снижение АД, судороги
гипермагниемия Проявления: снижение нервно-мышечной возбудимости, АД снижено, возможна остановка дыхания.
гиперфосфатемия развивается вследствие повышенного катаболизма
гипермагниемия Проявления: снижение нервно-мышечной возбудимости, АД снижено, возможна остановка дыхания.
гиперфосфатемия развивается вследствие повышенного катаболизма
Слайд 328. Нарушения кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз)
9. Нарушение водного баланса
внеклеточная гипергидратация
Легкая степень-увеличение
массы тела
Средняя степень - отеки стоп, голеней, повышение АД и венозного давления, перегрузка малого круга кровообращения
Тяжелая степень - асцит, гидроторакс, гидроперикард, отек легких, отек мозга.
Средняя степень - отеки стоп, голеней, повышение АД и венозного давления, перегрузка малого круга кровообращения
Тяжелая степень - асцит, гидроторакс, гидроперикард, отек легких, отек мозга.
Слайд 33При прогрессировании внеклеточной гипергидратации возникает
клеточная гипергидратация (астения, тошнота, рвота, боли в
мышцах, суставах, судороги, отсутствие жажды, клиника отека мозга)
Слайд 34 Клинические проявления в период восстановления диуреза
1. Нарушения водного баланса (дегидратация)
2.
Электролитные нарушения
Гипокалиемия- вследствие больших потерь калия с мочой, рвотой. Проявления-вялость, мышечная слабость вплоть до параличей, возможна остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, снижение АД, аритмии. На ЭКГ-снижение амплитуды и расширение зубца Т, амплитуда зубца R увеличивается, экстрасистолия, мерцательная аритмия
Гипокалиемия- вследствие больших потерь калия с мочой, рвотой. Проявления-вялость, мышечная слабость вплоть до параличей, возможна остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, снижение АД, аритмии. На ЭКГ-снижение амплитуды и расширение зубца Т, амплитуда зубца R увеличивается, экстрасистолия, мерцательная аритмия
Слайд 36Гипомагниемия. Проявления: психические расстройства, бред, мышечные подергивания, судороги, аритмии
Гипонатриемия
Слайд 37Обследование
Обязательные лабораторные исследования
ОАК (минимум двухкратно)
ОАМ (при возможности получить мочу)
Анализ мочи по
Нечипоренко (при возможности получения мочи)
Биохимический анализ крови (мочевина, остаточный азот, креатинин, ОБ, глюкоза, калий, натрий, билирубин (минимум двухкратно)
Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно при подозрении на инфекционный процесс, сепсис)
Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум двухкратно)
Биохимический анализ крови (мочевина, остаточный азот, креатинин, ОБ, глюкоза, калий, натрий, билирубин (минимум двухкратно)
Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно при подозрении на инфекционный процесс, сепсис)
Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум двухкратно)
Слайд 38Обязательные инструментальные исследования
УЗИ почек, мочевого пузыря, у мужчин-предстательной железы (минимум однократно)
УЗИ
органов брюшной полости
ЭХОКГ (минимум однократно при заболеваниях сердца)
ЭКГ (минимум однократно)
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная урография (однократно)
ЭХОКГ (минимум однократно при заболеваниях сердца)
ЭКГ (минимум однократно)
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная урография (однократно)
Слайд 39Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования
УЗДГ сосудов почек
Исследование КЩС крови
Экскреторная урография
Определение концентрации
натрия, калия, креатинина, мочевины в моче с расчетом концентрационных индексов
Слайд 41Лабораторные критерии ОПН
Креатинин крови повышается более чем на 40 мкмоль/л в
сутки
Повышение уровня мочевины крови
Повышение калия, магния, фосфора плазмы
Снижение натрия, кальция, хлора плазмы
Метаболический ацидоз
Изменение концентрационных индексов
Повышение уровня мочевины крови
Повышение калия, магния, фосфора плазмы
Снижение натрия, кальция, хлора плазмы
Метаболический ацидоз
Изменение концентрационных индексов
Слайд 42Лечение ОПН в начальном периоде
1. Устранение основного этиологического фактора
2. Стабилизации системной
и регионарной гемодинамики
Устранение шока
восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, кристаллоидные растворы) под контролем ЦВД
внутривенное капельное введение допамина (скорость введения 3 мкг/кг/мин)
Устранение шока
восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, кристаллоидные растворы) под контролем ЦВД
внутривенное капельное введение допамина (скорость введения 3 мкг/кг/мин)
Слайд 43Внутривенное введение преднизолона при ОПН, развившейся вследствие острого гломерулонефрита, системных васкулитов
и СЗСТ (3-5 мг/кг). Кроме того, можно вводить преднизолон при некупирующемся коллапсе в начальном периоде ОПН другой этиологии (60-90 мг)
3. Назначение антикоагулянтов, СЗП при гемолитико-уремическом синдроме или ДВС-синдроме
4. Антиагрегантная терапия
3. Назначение антикоагулянтов, СЗП при гемолитико-уремическом синдроме или ДВС-синдроме
4. Антиагрегантная терапия
Слайд 44Лечение олигоанурической фазы ОПН
1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей
организма
Белок ограничить до 0,5г/кг/сут
Общая калорийность пищи должна быть 35-50 ккал/кг/сут
Ограничение соли до 2-4 г/сут
Белок ограничить до 0,5г/кг/сут
Общая калорийность пищи должна быть 35-50 ккал/кг/сут
Ограничение соли до 2-4 г/сут
Слайд 45Потребление калия не более 40 мэкв/сут, фосфора 800 мг/сут
Избегать продуктов, содержащих
магний
Анаболические препараты
При необходимости-парентеральное питание (10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировых эмульсий)
Анаболические препараты
При необходимости-парентеральное питание (10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировых эмульсий)
Слайд 462. Борьба с гипергидратацией –введение петлевых диуретиков (при постренальной ОПН-после устранения
обструкции). Начинают с дозы 60-100 мг фуросемида в/в. При отсутствии эффекта-фракционное введение каждые 2-4 часа.
3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией
исключить продукты, богатые калием
30-40% глюкоза с инсулином
при неэффективности-гемодиализ
3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией
исключить продукты, богатые калием
30-40% глюкоза с инсулином
при неэффективности-гемодиализ
Слайд 474. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим ацидозом
4% раствор натрия гидрокарбоната
4мл/кг массы тела в сутки
5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации
6. Антибиотикотерапия
7. Коррекция артериального давления
8. Антиагреганты
9. Симптоматическая терапия - адекватное обезболивание, противорвотная терапия, витамины, гастропротекторы, лечение энцефалопатии
5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации
6. Антибиотикотерапия
7. Коррекция артериального давления
8. Антиагреганты
9. Симптоматическая терапия - адекватное обезболивание, противорвотная терапия, витамины, гастропротекторы, лечение энцефалопатии
Слайд 48Показания к гемодиализу
Клинические: анурия с гипергидратацией, угрожающий отеком легких, мозга, прогрессирующее
ухудшение общего состояния, признаки нарастающего декомпенсированного метаболического ацидоза, уремическая энцефалопатия (прекома)
Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л
Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л
Слайд 50Лечение в периоде восстановления диуреза
Лечебное питание
Коррекция нарушений водного баланса
Коррекция нарушений электролитного
баланса. Для профилактики гипокалиемии и гипонатриемиии: на 1 л выделеной мочи следует принимать внутрь 1 г калия хлорида и 2 г натрия хлорида
Лечение инфекционных заболеваний
Лечение анемии
Лечение инфекционных заболеваний
Лечение анемии
Слайд 52Лечение направлено на:
предупреждение токсико-инфекционного шока
уменьшение интоксикации
борьбу с развитием геморрагического диатеза, профилактику
ДВС-синдрома
борьбу с болевым синдромом
предупреждение развития необратимых процессов уремии и восстановление водно-электролитного баланса, КЩС
предупреждение специфических (спонтанный разрыв почек) и вторичных (инфекция) осложнений.
борьбу с болевым синдромом
предупреждение развития необратимых процессов уремии и восстановление водно-электролитного баланса, КЩС
предупреждение специфических (спонтанный разрыв почек) и вторичных (инфекция) осложнений.
Слайд 53Лечение в лихорадочный период
1. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания противовирусные
препараты
рибавирин в/в 700-750 мг/сут в течение 3 дней, либо рибамидил в таб. 1 г в сутки не позже 4 дня болезни в течение 5 дней по 0,2 г 4-5 раз в сутки.
применение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС с высоким титром антител (в/м в течение 2-3 дней от 3 до 6 мл)
применение лейкоцитарного интерферона в свечах по 30000 МЕ 3-4 раза в течение 4-5 дней
применение индукторов синтеза интерферона (йодантипирин в течение 9 дней в таб.)
рибавирин в/в 700-750 мг/сут в течение 3 дней, либо рибамидил в таб. 1 г в сутки не позже 4 дня болезни в течение 5 дней по 0,2 г 4-5 раз в сутки.
применение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС с высоким титром антител (в/м в течение 2-3 дней от 3 до 6 мл)
применение лейкоцитарного интерферона в свечах по 30000 МЕ 3-4 раза в течение 4-5 дней
применение индукторов синтеза интерферона (йодантипирин в течение 9 дней в таб.)
Слайд 542. При легком течение болезни медикаментозная терапия сводится к применению аскорбиновой
кислоты до 1 г, рутина, глюконата кальция, ацетилсалициловой кислоты, анальгина
3. Кристаллоидные растворы (глюкоза 5%, трисоль, квартасоль)
4. Лечение инфекционно-токсического шока
Глюкокортикоиды
Инфузионная терапия (натрия хлорид, трисоль, полиглюкин, альбумин)
Применение допамина 5 мл (18 капель в минуту)
3. Кристаллоидные растворы (глюкоза 5%, трисоль, квартасоль)
4. Лечение инфекционно-токсического шока
Глюкокортикоиды
Инфузионная терапия (натрия хлорид, трисоль, полиглюкин, альбумин)
Применение допамина 5 мл (18 капель в минуту)
Слайд 55Лечение в олигурический период
Устранение азотемии, ДВС-синдрома, водно-электролитных расстройств, сдвигов КЩР, предупреждение
бактериальных осложнений
суточное количество жидкости не должно превышать более чем на 400-500 мл ее потери
коррекция водно-электролитных нарушений
10% раствор хлорида натрия 20-40 мл или 10% раствор глюкозы 200-400 мл с раствором эуфиллина (2,4%10 мл) с инсулином.
Альбумин 10% 50-100 мл.
Глюконат кальция 10% раствор 10-20 мл
суточное количество жидкости не должно превышать более чем на 400-500 мл ее потери
коррекция водно-электролитных нарушений
10% раствор хлорида натрия 20-40 мл или 10% раствор глюкозы 200-400 мл с раствором эуфиллина (2,4%10 мл) с инсулином.
Альбумин 10% 50-100 мл.
Глюконат кальция 10% раствор 10-20 мл
Слайд 56коррекция КЩР
4% раствор бикарбоната натрия 100-200 мл, промывание желудка и кишечника
2% раствором бикарбоната натрия
диуретики (лазикс 120-200-300 мг)
коррекция АД
при наличии инфекционных осложнений-антибиотики в половинной дозе, лучше пенициллинового ряда
болевой синдром (50% раствор анальгина 2,0 мл с димедролом 1мл 1% раствора, НЛА)
диуретики (лазикс 120-200-300 мг)
коррекция АД
при наличии инфекционных осложнений-антибиотики в половинной дозе, лучше пенициллинового ряда
болевой синдром (50% раствор анальгина 2,0 мл с димедролом 1мл 1% раствора, НЛА)
Слайд 57терапия ДВС-синдрома – введение СЗП 6-12 мл/кг с гепарином (2-5 тыс
ЕД), антиагреганты и препараты реологического действия. Введение дицинона по 2-4 мл в/в 1-2 раза в сутки.
при обильных кровотечениях-отмытые эритроциты, тромбоцитарная масса.
при неэффективной консервативной терапии-гемодиализ
при обильных кровотечениях-отмытые эритроциты, тромбоцитарная масса.
при неэффективной консервативной терапии-гемодиализ
Слайд 58Лечение в полиурический период
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса (гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии)
Введение изотонического
раствора натрия хлорида, солевые растворы, витамины, анаболики.
Слайд 59 Неотложная помощь при острой дегидратации лекция для студентов VI курса кафедра госпитальной терапии
№ 1
доцент Нигматуллина А.Э.
Слайд 60Острая дегидратация
Уменьшение объема внеклеточной жидкости (внеклеточная дегидратация) называется гиповолемией.
Причины гиповолемии
Аномальная
потеря жидкости через ЖКТ
Аномальная потеря жидкости через кожу
Аномальная потеря жидкости через кожу
Слайд 61Аномальная потеря жидкости через почки
Перемещение жидкости в третий компартмент или
из плазмы в интерстиций
Кровотечение
Нарушение поступления жидкости
Кровотечение
Нарушение поступления жидкости
Слайд 62Клиника внеклеточной дегидратации
Тошнота, рвота
Выраженная слабость
Отсутствие аппетита
Выраженная сухость кожи, низкий тургор кожи
Снижение
тонуса глазных яблок
Нитевидный пульс
Спавшиеся вены
Нитевидный пульс
Спавшиеся вены
Слайд 63Резкое снижение АД, вплоть до коллапса
Язык очень сухой, сухость исчезает после
смачивания водой
Отсутствует выраженная жажда
Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)
Температура тела снижена
Отсутствует выраженная жажда
Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)
Температура тела снижена
Слайд 65Внеклеточная дегидратация может протекать с
Нормальным содержанием Nа и осмотическим давлением плазмы
- изотоническая дегидратация ( при значительной кровопотере, длительной рвоте или поносе)
Слайд 66Повышением концентрации Nа и осмотического давления - гипертоническая дегидратация при недостаточном
введении или потере «чистой воды», если она превышает потерю Nа (длительно ограничено потребление жидкости, гипертермия, профузный пот, ожоги, диарея, сахарный диабет, особенно при гиперосмолярной коме, несахарный диабет, введение ОД)
Слайд 67Понижением уровня Nа и осмотического давления плазмы- гипотоническая дегидратация при недостаточности
минералокортикоидной функции надпочечников, лечении петлевыми диуретиками или слабительными, обильном потоотделении или потере желудочно-кишечного содержимого с возмещением потерь питьем воды или введением бессолевых растворов (глюкоза), диета с низким содержанием натрия.
Слайд 68При гипертонической дегидратации наблюдаются явления клеточной дегидратации с развитием картины общей
дегидратации
При гипотонической дегидратации наблюдаются явления клеточной гипергидратации. Проявления- отек мозга, вызывающий астению, головную боль, психические нарушения, эпилептиформные судороги, кому, нарушения ритма дыхания, тошнота, рвота. Отек почек, более выраженное уменьшение КФ, олигурия, повышение уровня мочевины. Жажда отсутствует, язык влажный.
При гипотонической дегидратации наблюдаются явления клеточной гипергидратации. Проявления- отек мозга, вызывающий астению, головную боль, психические нарушения, эпилептиформные судороги, кому, нарушения ритма дыхания, тошнота, рвота. Отек почек, более выраженное уменьшение КФ, олигурия, повышение уровня мочевины. Жажда отсутствует, язык влажный.
Слайд 69Повышение концентрации натрия
Раздражительность
Атаксия
Мышечные подергивания
Спутанность сознания
Эпилептические припадки
Кома
Повышение АД, отеки
Слайд 70Снижение концентрации натрия
Апатия, сонливость
Мышечная слабость
Судороги
Снижение АД
Тахикардия
Обмороки при переходе в вертикальное положение
Слайд 73Клеточная дегидратация
Клеточная дегидратация-уменьшение объема внутриклеточной жидкости.
Причины
Отрицательный баланс воды в связи с
недостаточным поступлением ее с пищей, потерей при поносе, рвоте или избыточным первичным выведением воды
Слайд 74Избыточное накопление Nа во внеклеточной жидкости вследствие повышенного введения или недостаточного
выведения его (недостаточность кровообращения, повышение минералокортикоидной активности надпочечников)
Слайд 75Клиника
Тяжелое общее состояние
Мучительная жажда!
Значительная потеря массы тела
Выраженная сухость слизистой оболочки рта,
языка (сухость уменьшается только после приема воды внутрь)
Температура тела повышается
АД вначале нормальное, потом снижается
Тяжелая степень проявляется сонливостью, но нередко беспокойством, галлюцинациями, бредом, психозом
Гипернатриемия
Температура тела повышается
АД вначале нормальное, потом снижается
Тяжелая степень проявляется сонливостью, но нередко беспокойством, галлюцинациями, бредом, психозом
Гипернатриемия
Слайд 76Лечение
острой дегидратации
Восстановление нормального объема жидкости и коррекция сопутствующих нарушений электролитного баланса.
Способ замещения жидкости зависит от вида ее потери, тяжести, осмолярности сыворотки.
Слайд 77Кристаллоидные растворы
Глюкоза 5%, 10% и вода обеспечивают поступление только свободной воды
и распределяются равномерно во внутри-и внеклеточной компартменты. Используются для лечения общего дефицита воды в организме, 5% глюкоза используется для лечения гипернатриемии
Слайд 78Изотонический (физиологический) раствор распространяется только во внеклеточном компартманте, не попадая во
внутриклеточный. Обычно применяют для увеличения объема внутрисосудистой жидкости или для замещения увеличенных потерь жидкости
Солевые растворы. Гипотонические растворы назначаются для поддержания жидкостного объема, а изотонические-в качестве замещающих. Гипертонический 3% используется для лечения гипонатриемии
Солевые растворы. Гипотонические растворы назначаются для поддержания жидкостного объема, а изотонические-в качестве замещающих. Гипертонический 3% используется для лечения гипонатриемии
Слайд 79Коллоидные растворы
Кровь и компоненты крови. Увеличивают только внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости
Плазмозаменители
- декстран и крахмал. Увеличивают внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости.
Слайд 80Лечение внеклеточной дегидратации
При тяжелой дегидратации важно восполнить половину потерянного объема в
течение первых 12-24 ч.
При нормальной осмолярности плазмы – изотонический раствор натрия хлорида
При нормальной осмолярности плазмы – изотонический раствор натрия хлорида
Слайд 81При наличии гипотонической дегидратации вливают гипертонический раствор натрия хлорида (50-100 мл
10% раствора), можно чередовать с гипертоническими растворами глюкозы (0,5 л 20% раствора). Можно вводить коллоидные растворы.
При гипертонической дегидратации (часто сочетающейся с клеточной дегидратацией) дают пить воду, вводят гипотонические растворы натрия хлорида, изотонический раствор глюкозы.
При гипертонической дегидратации (часто сочетающейся с клеточной дегидратацией) дают пить воду, вводят гипотонические растворы натрия хлорида, изотонический раствор глюкозы.
Слайд 82Лечение клеточной дегидратации
Введение воды внутрь, не менее объема выделяемой за сутки
мочи
Внутривенное введение 3-5 л 5% раствора глюкозы в сутки
Притивопоказано введение гипертонических растворов, растворов натрия хлорида, коллоидных растворов (они повышают осмотическое давление во внеклеточном секторе, что усиливает клеточную дегидратацию
Внутривенное введение 3-5 л 5% раствора глюкозы в сутки
Притивопоказано введение гипертонических растворов, растворов натрия хлорида, коллоидных растворов (они повышают осмотическое давление во внеклеточном секторе, что усиливает клеточную дегидратацию
Слайд 83Лечение общей дегидратации
5% раствор глюкозы с последующим добавлением изотонического раствора натрия
хлорида
противопоказаны гипертонические растворы, коллоидные растворы
противопоказаны гипертонические растворы, коллоидные растворы
