Острая кишечная непроходимость презентация

Содержание

«Кишка высыхает и запирается от воспаления так, что не пропускает ни газов, ни пищи. Живот делается твёрдым, наступает рвота вначале выпитым, потом желчью и, наконец, калом». Гиппократ

Слайд 1ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Выполнила Горшунова Е., МЛ-408
Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский факультет
Кафедра факультетской

хирургии

Слайд 2«Кишка высыхает и запирается от воспаления так, что не пропускает ни

газов, ни пищи. Живот делается твёрдым, наступает рвота вначале выпитым, потом желчью и, наконец, калом».
Гиппократ

Слайд 3Определение
Кишечная непроходимость - это группа различных патологических состояний (а не нозологическая

единица!), объединенных одним общим признаком – нарушением проходимости кишечного канала, полным или частичным.

Слайд 4Эпидемиология
ОКН встречается с частотой

4-20 на 100 тыс. населения
Составляет до 10% среди всех неотложных заболеваний органов брюшной полости.
тонкокишечная 60–70%,
толстокишечная 30–40%

! Летальность достигает 15–40%!

Слайд 5___________Почему?__________
Сд-м кишечной непроходимости
Интраабдоминальная гипертензия
Возраст+сопутствующие заболевания

Слайд 6Этиология и патогенез ОКН
«Читатель, который вздумает составить представление о патогенезе ОКН

по литературным данным, по мере ознакомления с материалом быстро придет к разочарованию. Число работ так велико, данные и суждения противоречивы, а выводы настолько противоположны, что невольно возникает состояние мрачного оцепенения – как результат защитной реакции мозга»
- К.С.Симонян, 1961

Слайд 7Предрасполагающие факторы
Патологоанатомические особенности ЖКТ
Алиментарные факторы
Пол
Возраст
Профессия
Сезонность
1. Врожденные аномалии развития;
2. Спайки, тяжи,

сращения, приводящие к перегибам, перекрутам, сдавлениям кишечных петель;
3. Образования в просвете кишечной трубки;
4. Чрезмерная подвижность органов.


Слайд 8Предрасполагающие факторы
Патологоанатомические особенности ЖКТ
Алиментарные факторы
Пол
Возраст
Профессия
Сезонность
1. грубая пища;
2. обильная пища;
3.

питание, приводящее к увеличению слоя ПЖК и понижению тонуса брюшного пресса.


Слайд 9Предрасполагающие факторы
Патологоанатомические особенности ЖКТ
Алиментарные факторы
Пол
Возраст
Профессия
Сезонность
1. у мужчин чаще завороты и узлообразования;


2. у женщин чаще спаечные формы.


Слайд 10Предрасполагающие факторы
Патологоанатомические особенности ЖКТ
Алиментарные факторы
Пол
Возраст
Профессия
Сезонность
1. у детей чаще инвагинация и пороки

развития ЖКТ;
2. у взрослых чаще завороты;
3. опухолевая непроходимость у стариков.


Слайд 11Предрасполагающие факторы
Патологоанатомические особенности ЖКТ
Алиментарные факторы
Пол
Возраст
Профессия
Сезонность
Специфические профессиональные интоксикации («свинцовая колика»)

Слайд 12Предрасполагающие факторы
Патологоанатомические особенности ЖКТ
Алиментарные факторы
Пол
Возраст
Профессия
Сезонность
Осенью больше пищи, богатой растительной клетчаткой, что

предрасполагает к фитобезоарам, заворотам, узлообразованиям.


Слайд 13Производящие факторы
Резкое увеличение внутрибрюшного давления
Перегрузка пищевого тракта обильной пищей
Изменения моторной функции

кишечника (спазмы, параличи)
Другие факторы.

Слайд 14ОКН
Механическая
Динамическая
Сосудистого генеза
обтурационная
странгуляционная
спастическая
паралитическая



Слайд 15Фазы клинического течения ОКН (Кочнев, 1984)

1. Фаза «илеусного крика»
2. Фаза интоксикации
3.

Перитонит

2-12 часов
Местные проявления
Боль






Слайд 16Фазы клинического течения ОКН (Кочнев, 1984)

1. Фаза «илеусного крика»
2. Фаза интоксикации
3.

Перитонит






12-36 часов
«Мнимое благополучие»
Боль постоянная, но ↓
Признаки обезвоживания



Слайд 17Фазы клинического течения ОКН (Кочнев, 1984)

1. Фаза «илеусного крика»
2. Фаза интоксикации
3.

Перитонит

>36 часов
Расстройство гемодинамики
Перистальтика не выслушивается






Слайд 18Стадии эндотоксикоза при ОКН
«Нулевая» стадия
Стадия накопления продуктов первичного аффекта
Стадия декомпенсации регуляторных

систем и аутоагрессии
Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности
Стадия дезинтеграции организма как единого целого

Слайд 19__________Тактика врача?_________

Слайд 20Что делать при подозрении на ОКН?
! Необходимо выяснить:
1. Есть ли у

больного непроходимость кишечника?
2. Какой характер она носит (механическая или динамическая)?
3. Какова форма механической непроходимости (обтурационная или странгуляционная)?
4. Насколько выражены нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и эндотоксикоз?

Слайд 21Жалобы
1. Боли
Схваткообразные, чередуются со светлыми промежутками
Острые, чрезвычайно интенсивные
2. Тошнота и рвота
В

1й фазе рефлекторные
3. Задержка стула
Непостоянный признак
Может сохраняться отхождение газов

Слайд 22Жалобы
Во 2й фазе:
«Как печален ход этой болезни! Когда больному кажется, что

он выздоравливает, в действительности – он при смерти…»
Мондор
Боли становятся постоянными, тупыми, ноющими, потом прекращаются. Нарастает вздутие живота. В конце — фекалоидная рвота
В 3й фазе — перитонит.

Слайд 23При осмотре
Вздутие живота
с. Байера — асимметрия вздутия живота (при завороте сигмы)
с.

Шланге— видимая перистальтика (самостоятельная или индуцированная)

Слайд 24При осмотре
Видимая асимметрия живота
видимая перистальтика
пальпируемая дилятированная петля кишки
высокий тимпанит при перкуссии

Сд-м

Валя

Слайд 25При пальпации
оценить консистенцию брюшной стенки, участки локальной болезненности, напряжения мышц живота,

симптомы раздражения брюшины.
Иногда можно определить опухоль, инфильтрат, кишечный узел или инвагинат.

Слайд 27При пальпации
«шум плеска», описанный Скляровым
=> наличие перерастянутой паретичной петли, заполненной жидкостью

и газом
Матье описал появление шума плеска при быстрой перкуссии надпупочной области
=> запущенный илеус

Слайд 28При перкуссии
симптом Кивуля: перкуторный звук с ясным металлическим оттенком
Притупление перкуторного звука

может определяться над опухолевыми и воспалительными инфильтратами, или в отлогих местах живота - областях скопления перитонеального экссудата

Слайд 29При аускультации
«шум падающей капли» Спасокукоцкого
симптом Лотеиссена: выслушивание через брюшную стенку дыхательных

шумов и сердечных тонов, которые в норме таким образом не проводятся (при значительном вздутии)
усиление перистальтических шумов в фазе илеусного крика и стихание их с развитием непроходимости с исходом в "мертвую тишину" при формировании пареза кишки


Слайд 30При ректальном исследовании
Иногда удается обнаружить причину непроходимости (опухоль прямой кишки, каловый

завал)
Определяется зияние анального сфинктера и баллонообразная пустая ампула прямой кишки = симптом Обуховской больницы
при инвагинации кишечника - расслабление анального сфинктера = симптом Гиршпрунга

Слайд 31Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Чаша Клойбера – горизонтальный уровень жидкости с

куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши.
Кишечные аркады — получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.
Симптом перистости — поперечная исчерченность в форме растянутой пружины, связана с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Слайд 35Ультразвуковое исследование
Выявляется так называемый синдром внутрипросветного депонирования жидкости, определяемый у всех

больных с илеусом:
признаки «изолированной» кишечной петли,
маятникообразная перистальтика расширенного участка кишки
узкая полоска жидкости вокруг расширенной петли
Жидкое содержимое позволяет визуализировать кишку, измерить ее диаметр, толщину стенки, проследить складки слизистой, оценить характер перистальтики (допплер).

Слайд 37УЗИ-критерии
При механической кишечной непроходимости:
расширение просвета кишки >2 см с наличием феномена

«секвестрации жидкости» в просвет кишки;
утолщение стенки тонкой кишки >4 мм;
наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
увеличение высоты керкринговых складок >5 мм;
расстояние между керкринговыми складками >5 мм;
гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе

Слайд 39УЗИ-критерии
при динамической кишечной непроходимости:
отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
феномен секвестрации жидкости

в просвет кишки;
невыраженный рельеф керкринговых складок;
гиперпневматизация кишечника во всех отделах

Слайд 41Формулировка диагноза
Должны быть отражены:
Этиология (врожденная, приобретенная, спаечная, опухолевая, инородное тело...)


Острота и степень непроходимости (острая, хроническая, полная, частичная)
Механизм непроходимости (заворот, узлообразование, обтурационная, спастическая, паралитическая)
Локализация непроходимости (высокая или низкая, слепой, поперечной, ободочной или сигмы)
Осложнения (некроз кишечника, перитонит, шок)

Слайд 42Тактика лечения
Все варианты странгуляционной ОКН (ущемление, заворот, узлообразование) являются абсолютными показаниями

для экстренного вмешательства после кратковременной предоперационной подготовки.
B.T. Fevang с соавт.,

Слайд 43 Экстренная операция показана:
1. При непроходимости с признаками перитонита;
2.

При непроходимости с клиническими признаками интоксикации и дегидратации (т. е. во 2й фазе)
3. В случаях, когда на основании клинической картины складывается впечатление о наличии странгуляционной формы ОКН.

При подозрении на ОКН сразу с приемного покоя надо начинать проводить комплекс лечебно-диагностических мероприятий в течение 3 часов (при подозрении на странгуляционную КН не более 2 часов), если за это время ОКН подтверждена или не исключена – абсолютно показано оперативное лечение.

Слайд 44Предоперационная подготовка
1. Воздействие на вегетативную нервную систему – двусторонняя паранефральная новокаиновая

блокада.
2. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого через назогастральный зонд и сифонную клизму.
3. Коррекция водно-электролитных расстройств, дезинтоксикационную, спазмолитическую терапию, лечение энтеральной недостаточности.

Слайд 47Задачи оперативного лечения
установление причины и уровня непроходимости;
устранение морфологического субстрата ОКН;
определение

жизнеспособности кишки в зоне препятствия и определение показаний к ее резекции;
установление границ резекции измененной кишки и ее выполнение;
определение показаний к дренированию кишечной трубки и выбор метода дренирования;
санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита.

Слайд 48
Скорее жизнеспособна
Скорее нежизнеспособна
- Сероза зеркально гладкая, блестящая

- стенка голубовато-лиловая

(венозная гиперемия)

- после освобождения из «удавки» состояние улучшается

- тонус нормален, стенка обычная

- перистальтика есть

- Сероза матовая, с налетом фибрина

- стенка серая (тотальная ишемия)

- после освобождения из «удавки» состояние не улучшается

- стенка истончена, атонична

- перистальтики нет

Кишка достоверно нежизеспособна, если: стенка черная, гангренозная, перфорирована или оторвана от брыжейки.

Слайд 49Границы резекции
Эмпирически решили отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения кишечной стенки

в сторону приводящего отдела на 35-40 см, и в сторону отводящего отдела на 15-20-25 см.
Исключение составляют резекции вблизи связки Трейца или илеоцекального угла.

Вместе с тем уже при резекции 50 см подвздошной кишки у больных наблюдается дефицит витамина В12, а удаление более 100 см заканчивается развитием мальабсорбции и стеатореи.


Слайд 50Варианты операций
Резекция кишки и наложение анастомоза типа «конец-в-конец» или «бок-в-бок»
Адгезиолизис —

рассечение спаек
Энтеротомия для удаления инородных тел
Еюностомия по Майдлю: формирование наружного свища тощей кишки, заключающееся в ее пересечении, вшивании отводящего конца в рану брюшной стенки и наложении кишечного анастомоза «конец в бок»

Слайд 52Еюностомия по Майдлю:
а — пересечение петли тонкой кишки;
б — отводящая

кишка (А) фиксируется к коже, приводящая (В) анастомозирует с отводящей кишкой

Слайд 53Варианты операций
Операция Цейдлера — Шлоффера: у тяжелых, ослабленных больных при раке

левого фланга толстой кишки, осложненного ОКН. Вначале на слепую кишку накладывают свищ. Второй этап = резекция пораженного участка кишки, третий = закрытие свища слепой кишки
Операция Гартмана: чрезбрюшинное выделение и пересечение прямой кишки дистальнее опухоли, зашивании культи ее и удалении проксимальной части мобилизованной кишки с последующим наложением противоестественного заднего прохода (если опухоль располагается на 10 см выше заднепроходного отверстия)

Слайд 56Послеоперационный период

Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови;
Лечение

эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия;
Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки, то есть лечение энтеральной недостаточности.

Слайд 57Мезентериальный тромбоз
Причины:
Артериальная эмболия
Артериосклероз, артериальные тромбозы, артериит, диссециирующая аневризма брюшной аорты, аневризмы

висцеральных артерий,
Компрессия снаружи: опухоли, Morbus Ormund (ретроперитонеальный фиброз)
нейро-васкулярный компрессионный синдром Truncus coeliacus — сдавление сосуда диафрагмой в области Hiatus aorricus.
Ятрогенно: при операции на брюшной артерии.
Неокклюзивная мезентериальная ишемия (NОMI)

Слайд 58Мезентериальный тромбоз
Клиника:
острые боли в животе и диарея вплоть до шока (около

6 часов)
спокойный интервал (6-12 часов) с относительно слабо выраженной локальной симптоматикой, незначительные боли при значительном ухудшении общего состояния
поздняя фаза (> 12 часов, лимфогенный перитонит) с метеоризмом, паралитической КН, острый живот (некроз), рвота, кровяной понос (следствие кровотечения в некротизированную брюшную стенку)

Слайд 59Мезентериальный тромбоз
Лечение:
При остром мезентериальном инфаркте показана своевременная (< 6 часов) попытка

реваскуляризации
Тромбэндартериэктомия
Patch-пластика
при необходимости аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.
При инфаркте кишечника резекция некротизированной части кишечника

Слайд 60Список использованных ресурсов
1. А.В. Меньков, С.В. Гаврилов - Острая кишечная непроходимость

неопухолевого генеза. - СТМ том 5, №3, 2013.
2. М. Шайн — Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. - М., ГЭОТАР — медиа, 2003.
3. В.В. Гребенюк, А.А. Бадасян - Острая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, тактика хирургического лечения . - Благовещенск, 2010.
4. Лупальцов В.И. Методы оказания неотложной хирургической помощи при неотложной хирургической помощи при острой хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства - ИПП «Контраст», 2012.
5.Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. – СПб. : Изд-во «Питер», 1999.

Похожие презентации

Пищевая аллергия 1895
Профилактика рисков профессионального заражения в хирургическом отделении 331
Регенерация крови 562
Общее учение о грыжах (осложненное течение) 413
Лучевая диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата 882
Фармакодинамика 1839

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика