Острая боль. Особенности боли у животных презентация

СВК «Свой Доктор» и ИВЦ МВА

физиологии боли
знание фармакологии
умение определить вид, характер и степень боли
индивидуальный подход к лечению каждого пациента
внимательность к пациентам

It is not just about drugs!

осмотра «боль» это четвертая характеристика требующая исследования после ЧСС, ЧДД и температуры.
Мы приняли за догму, то что наши пациенты обладают не только ноцицепцией, но и способны испытывать боль также, как и человек – с различными эмоциями и изменениями поведения.
Мультимодальная и «косвенная» анальгезия как основа подхода в условиях отсутствия опиоидов.
Протоколы по определению боли и протоколы анальгезии в каждом отдельном периоде лечения – до, во время и после операций (в клинике и дома).

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

GUIDELINES FOR RECOGNITION, ASSESSMENT AND TREATMENT OF PAIN

3. Собственный опыт работы ОРИТ в рамках «ограничений» современного фарм. рынка, возможностей врачей и клиентов

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

нейронов. Боль возникает при сверхсильном действии раздражителей на рецепторы различных органов чувств
Теория специфичности (1894) – наличие специфических болевых рецепторов и волокон проведения болевой импульсации.
Современная концепция боли и противоболевой (антиноцицептивной) системы – снижение восприятия болевой импульсации (спинальный, стволовой, гипоталамический, корковый уровни), эндорфины

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

волокон
Миелиновые тип А (быстрая, острая боль)
Безмиелиновые тип С (медленная плохо локализованная боль)
Медиаторы - Субстанция Р, глутамат
Вещества, возбуждающие рецепторы – К+, Н+, серотонин, гистамин, брадикинин
Плохая адаптация (нет привыкания, болевое истощение)
Сенситизация (при многократной или длительной стимуляции)
Обширная локализация рецепторов (соматическая, висцеральная боль, париетальная)

Снежана Атанасова, ведущий анестезиолог СВК Свой Доктор Москва

инфекционная
Хроническая (более 3М)

Ноцицептивная боль - классическое понимание с наличием noxious stimuli
Боль, как следствие воспаления
Патологическая боль вследствие гипресенситизации (аллодиния, гиперальгезия и пр.)
Нейропатическая боль (фантомные боли)

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

все виды
Дерматология – отиты, абсцессы, ожоги …
Стоматология – патологии шейки зубов, абсцессы, стоматиты; СРП
Гастроэнтерология – инвагинации, обструкции, мегаколон, ГЭ, панкреатит, ОРЖ, агрессивная гастроскопия
Костно-мышечная система – артриты и пр.
Офтальмология – увеиты, кератиты
Урология – цистит, уролитиаз, ОПН и пр.
Неврология – диабетическая нейропатия
Манипуляции – взятие крови, катетеризация, торако- и лапароцентезы, …
Все хирургические операции – ОГЭ, кастрация, онихэктомия, СРП, риноскопия (кошки), лапароскопия (ПЛБС)

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

манипуляциях
Поведение
Анамнез + мониторинг
Осмотр
«Боль» это четвертая характеристика требующая исследования после ЧСС, ЧДД и температуры

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

«здоровой» жизни пациента – привычки, особенности – КАЖДАЯ КОШКА ИНДИВИДУАЛЬНА!
Боль-догма при определенных состояниях

Первичный осмотр проводится на расстоянии
«Не буди спящую кошку»
наличие сна (со слов владельцев, наблюдение в стационаре*)
положение кошки во сне (наблюдение в стационаре*)
Мимика и положение тела
Изменения поведения (отличать от дисфории и стресса) – анорексия, летаргия, …

pain scale (UNESP-Botucatu) – послеоперационная боль
The Colorado State University (CSU) acute pain scale for the cat

состояниях
Отличать от дисфории!

Изменение положения тела и нормальных поз
Изменение нрава
Вокализация
Измененная реакция на прикосновение
Измененная реакция на людей (агрессия)
Нарушение подвижности
Снижение аппетита

собак:
Наблюдение за собакой в клетке/боксе
Отклик собаки по кличке. Реакция.
Прикосновение к собаке. Реакция.

ПРОТОКОЛЫ:
The Glasgow Composite Measure Pain Scale and its short form (CMPS-SF)
The Colorado State University (CSU) acute pain scale for the dog

Доктор

побочные эффекты
совместное действие (синергия) нескольких анальгетиков разных групп
+дополнительная комбинация методов (общая и регионарная)

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

время лечения)
улучшение питания (подбор диет)
прочие «мелочи» - использование препаратов и методов, уменьшающих травматизацию тканей
Эспумизан против висцеральной боли от кишечника после лапароскопических операций
Соблюдение техник взятия крови, катетеризации и пр.
Бережное отношение к пациентам

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

ОРИТ СД

Тилетамин/Золазепам
НПВС
Нефопам
Маропитант
Местные анестетики: Лидокаин, Бупивакаин
Трамадол
Альфа-2-агонисты: Дексмедетомидин (!), Медетомидин, Ксилазин
Изофлюран

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

состояния пациентов
Командная работа
Обучение младшего персонала

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

– планирование – определение боли и протоколов
Anticipate - предупреждение
Treat - лечение
Evaluate – оценка лечения
Return – коррекция

«Хирургическая» и «терапевтическая» боль

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

характера боли (локализации)
Создание протокола премедикации и анестезии
Купирование текущий боли
Предотвращение новой, в следствии хирургический агрессии.
Планирование послеоперационного уровня боли
Операция
Повторная оценка уровня боли
Новый пан послеоперационной анальгезии

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

- предупреждает боль!
Местные анестетики – обрезают путь noxius stimuli
Использование мультимодальных протоколов
Болевая память
Показания и противопоказания к использованию каждого из средств
Влияние на другие органы и системы – ССС, ДС, печень, почки, …

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

0
Возможная боль:
В местах введения троакаров
В области интраабдоминальной раны
Вследствие раздражения брюшины (быстрое перерастяжение брюшины, тракция сосудов и нервов)
Вследствие диффузии СО2 в кишечник и возникновения острого метеоризма
Иррадирующая боль в спине ???
Соматическая, висцеральная, париетальная
План премедикации и анестезии: агрессия, сопутствующие заболевания влияющие на выбор препарата
Оценка послеоперационного общего состояния и боли – индивидуальный план послеоперационного периода.

Определение характера боли
Определение протокола анальгезии
Лечение
Оценка (к. 12-24 часа)
Коррекция

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

– 2

Соматическая, висцеральная
Оценка послеоперационного общего состояния и боли – индивидуальный план послеоперационного периода

Препараты – висцеральные анальгетики, местные анестетики. Что выбрать???
НПВС
Маропитант
Нефопам
Трамадол
Местная анальгезия – перфорированный катетер с помпой

С. Атанасова, СВК Свой Доктор

Хроническая боль
Вебинар №3 – Анальгетики разных групп. Протоколы периоперационной и послеоперационной анальгезии (с опиоидами и без)