Остеопороз - важнейшая медико-социальная проблема презентация

костной ткани.
Эти изменения приводят к высокому риску переломов костей.

Остеопороз

половины переломов у взрослых)
Частая инвалидизация больных
Высокая смертность вследствие тяжелых переломов
Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом
Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей

бедра - 13000 (162 на 1 млн)
общая стоимость переломов бедра - 35 млн долл. в год

СТОИМОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА для популяции Москвы

Some economic aspects of osteoporosis in Russia.
Leparski E.A., Nassonova V.A, Scripnikova I.A, Zagorodniy N.V. Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Moscow.
Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of osteoporosis, December 4-6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int., 1997, 61: 499-512.

доли пожилых людей в различных странах)

Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП

Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП

стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50-79 лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%)

У 85,7% женщин в возрастной группе 50-54 лет зарегистрировано снижение МПК

У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев

ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП

Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения

Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП

Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости

До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП

высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины

Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость)

Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами

Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста

перелома

50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода

только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности

женский пол
позднее начало менструаций
аменорея
бесплодие
ранняя менопауза

ОБРАЗ ЖИЗНИ
курение
алкоголь
кофеин
физическая нагрузка
- низкая
- избыточная
дефицит кальция и витамина D в пище

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
эндокринные
ревматические
опухоли
гематологические
печени
почек

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

ЛЕКАРСТВА
глюкокортикоиды
гепарин
антиконвульсанты
тиреоидные гормоны

лучевая терапия

(15%)

ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ
Болезнь / синдром Иценко-Кушинга
Тиреотоксикоз
Гипогонадизм
Гиперпаратиреоз
Сахарный диабет I типа

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Анкилозирующий спондилоартрит

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Нарушение всасывания
Заболевания печени

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
ХПН
Канальцевые нарушения

БОЛЕЗНИ КРОВИ
Миеломная болезнь
Лейкозы, лимфомы

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Несовершенный остеогенез
Синдром Марфана

ЛЕКАРСТВА
Глюкокортикоиды
Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды

ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ
Овариэктомия
Иммобилизация
Алкоголизм
Трансплантация

при пальпации тел позвонков
Боль при осевой нагрузке на позвоночник
Снижение роста (1-3 см после каждого перелома)
Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз
Рост ≠ размах рук
Расстояние «макушка – лоно» ≠ расстоянию «лоно-пол»
Отсутствие симптомов выпадения

костной ткани

Внекостные:
Снижение мышечной силы
Нарушение координации
Склонность к падениям

грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника.
Измерение МПК костной ткани.
Биопсия гребня подвздошной кости
(для гистоморфометрии).

от незначительной и кратковременной до очень сильной и изнуряющей.

Нарушение походки, координации движений.

Нарушение осанки, снижение роста более чем на 3 см.

Мышечная слабость, утомляемость.

нагрузки
Отказ от вредных привычек
Медикаментозные воздействия (прием стероидов)

перелома 1.2% против 9,7%) Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, 12:215-221

важен для профилактики остеопороза (А)
Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А)

2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167 (10 suppl): S 1-52

процессов ремоделирования.
Предотвращение переломов.
Уменьшение болевого синдрома.
Расширение двигательной активности пациентов.
Улучшение качества жизни пациента.

Увеличение минеральной плотности кости
Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма
Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования)
Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром)

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

пациентов (с упором на факторы риска)
Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза)
Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов)
Лоббирование правительства, министерства здравоохранения