Остеопороз. Профилактика остеопороза презентация

Содержание

По данным Европейского Союза, число переломов вследствие ОП в 2000г. достигло в Европе 3,79 млн., а прямая цена лечения переломов составила 32 млрд. евро У 20% пациентов с ОП в течение

Слайд 1 Остеопороз
Cистемное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением микроархитектуры костной

ткани, приводящими к повышению хрупкости костей и высокому риску их переломов

Слайд 2По данным Европейского Союза, число переломов вследствие ОП в 2000г. достигло

в Европе 3,79 млн., а прямая цена лечения переломов составила 32 млрд. евро
У 20% пациентов с ОП в течение 1 года после перелома возникал второй.
В России, по данным эпидемиологический исследований, число переломов вследствие ОП ежегодно может достигать 3,6 млн

Слайд 3У каждой второй женщины в возрасте 50 лет и старше возникнет

остеопоретический перелом в течение жизни1...

Остеопороз и его последствия

1 из 3 страдающих остеопорозом поставлен диагноз

1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health care guideline: diagnosis and treatment of osteoporosis, 4th edition, Sep 2005.


Слайд 4Остеопороз, как причина инвалидности и смертности больных от переломов костей, занимает

четвертое место среди неинфекционных заболеваний (по данным ВОЗ)

Только 25% больных полностью излечиваются после перелома шейки бедра
50% больных остаются инвалидами
25% больных умирают

Слайд 5Костная ткань
постоянно обновляющаяся динамическая система, где в течение всей жизни происходят

процессы ремодулирования:
разрушение старой кости - костная резорбция
образование новой кости - костеобразование.
Костная ткань состоит из
клеточных элементов (остеобласты, остеокласты, остеоциты)
минеральных компонентов.\
костного матрикса (межклеточного вещества)

Слайд 6
Изменения в костной ткани

Слайд 7Возрастные изменения массы костной ткани

Слайд 8Регуляция костного метаболизма и минерального обмена
Соотношение между резорбцией костной ткани и

формированием новой регулируется:

6. Тиреоидными гормонами
7. Гормоном роста
8. Инсулином
9. Простагландинами
10. Цитокинами

1. Ионами кальция
2. Паратиреоидным гормоном
3. Кальцитонином
4. Метаболитами витамина Д
5. Половыми гормонами

Слайд 9Кальций - важнейший минерал организма
Биологические функции кальция
минерализация костей и зубов
антирезорбтивный потенциал
регуляция

нервной проводимости
регуляция мышечных сокращений
компонент системы свертывания крови
проницаемость мембран
рост и дифференцировка клеток



Слайд 10Всасывание кальция из пищи
У детей: 50-70%

У взрослых: 25-35%


Слайд 11Витамин Д
Ежедневная потребность в витамине Д составляет 200 - 400

МЕ (в большинстве стран)
Только 100 МЕ витамина Д в сутки обеспечивается при регулярной инсоляции за счет фотохимического образования в коже

Слайд 13Основные механизмы действия витамина Д
Усиление всасывания кальция в кишечнике
активация процессов костного

ремоделирования
подавление избыточной секреции ПТГ
угнетение повышенной костной резорбции
улучшение нервно-мышечной проводимости
улучшение сократимости и релаксации мышц

Слайд 14Суточная потребность в кальции и витамине Д3 у разных возрастных групп


Слайд 15.
Почти половина всех женщин старше 30 лет испытывает недостаток КАЛЬЦИЯ
В этом

возрасте потребность в КАЛЬЦИИ составляет 1000 мг в сутки
При обычном рационе питания (включая молочные продукты) женщина получает в среднем 450 мг КАЛЬЦИЯ
Суточный дефицит КАЛЬЦИЯ - около 500 мг


Слайд 16Классификация остеопороза
По морфологическим критериям
Трабекулярный остеопороз
Кортикальный остеопороз
Смешанный остеопороз
По метаболической активности
Остеопороз с высоким

костным обменом
Остеопороз с низким уровнем метаболизма
Остеопороз с нормальными показателями костного метаболизма


Слайд 17Классификация остеопороза (клиническая)
Первичный остеопороз
Постменопаузальный (1 типа)
Сенильный (2 типа)
Ювенильный
Идиопатический
Вторичный остеопороз
Заболевания

эндокринной системы
Ревматические заболеваняи
Заболевания органов пищеварения
Заболевания почек
Заболевания крови
Генетические нарушения
Медикаменты

Слайд 18ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Постменопаузальный (I типа)
Сенильный (II типа)
Ювенильный
Идиопатический

Слайд 19ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия,

гиперкортицизм).

При диффузных болезнях соединительной ткани

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).

Слайд 20Пострадиационный.
Иммобилизационный.
Ятрогенный.
При заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкозы).
Алиментарный.
Остеопороз космонавтов.
ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ (продолжение)

Слайд 21Ятрогенный остеопороз
глюкортикоиды
тетрациклины
тиреоидные гормоны
антиконвульсанты
антициды
иммунодепрессанты
гепарины
производные фенотиазина

Слайд 22ЛОКАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
После травм (нейротрофический, постиммобилизационный).
Вызванный воспалительными заболеваниями костей.
При деструктивном процессе в

костях (метастазы опухоли).

Слайд 23Возраст
Снижение минеральной плотности костной ткани происходит с 45-50 лет
Риск остеопороза резко

увеличивается с 65 лет

Слайд 24Раса
Более высокий пик костной массы у афро-карибских женщин
Меньшая скорость потери
Риск остеопороза

у белой расы в 2,5 раза выше

Слайд 25Предшествующие переломы
Ассоциация с риском будущих переломов
2,2 (любая локализация)
4 (переломы позвоночника)

Слайд 26Масса тела
ИМТ менее 20 кг/м²
Масса менее 57 кг
Потеря массы более 10

% в возрасте старше 25 лет

Слайд 27Склонность к падениям
Нарушение зрения
Вестибулярные расстройства
Снижение слуха
Низкая физическая активность
деменция
Падения в прошлом


Слайд 28Алкоголь
30 мл/сут
Изменение уровня остеокальцина, паратиреоидного гормона, витамина Д
Нарушение абсорбции кальция и

витамина Д
Риски падений

Слайд 29Иммобилизация
0,3-0,4% костной ткани ежемесячно

сочетание нескольких факторов имеет кумулятивный эффект!

Слайд 30Факторы риска остеопороза
Немодифицируемые факторы
Возраст >65 лет
Женский пол
Белая раса
Семейный анамнез
Предшествующие переломы
Прием ГКС
Гипогонадизм
Менопауза

до 45 лет
Длительная иммобилизация

Модифицируемые факторы
Табакокурение
Низкое содержания кальция в пище
Алкоголь
Низкая физическая активность
Дефицит вит Д
Низкий индекс массы тела или низкая масса тела

Слайд 31Низкое потребление кальция?
Неактивный образ жизни?
Боли в спине?
Менопауза?
Переломы в анамнезе?

Слайд 32

700 000 в год
300 000 в год
250 000

в год

Слайд 33ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
▪ Изучение анамнеза
▪ Определение массы тела и роста
▪ Определение

минеральной плотности костной ткани

Слайд 34Диагностика остеопороза
Клинико-анамнестические данные
Рентгенографическая диагностика
Ультразвуковая денситометрия
Количественная компьюторная томография
Лабораторная диагностика


Слайд 35Диагностика ОП
Снижение роста на 2 см и более за 1 год

или на 4 см - за жизнь
Пациенты с переломом позвонка при минимальной травме
Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующими переломами
Каждый взрослый пациент, перенесший перелом при минимальной травме, рассматривается как имеющий высокий риск развития ОП

Слайд 37Диагностика МПК
Двухфотонная рентгеновская денситометрия (абсорбциометрия)

Модели таких денситометров дают возможность исследовать любую

кость и весь скелет в двух и более проекциях. Продолжительность исследования 1-15 минут.


Слайд 38Интерпретация результатов DEXA (WHO)
Т-критерий – сравнение с пиком костной массы молодых

женщин
Z-критерий сравнение со средним показателем лиц аналогичного возраста
Снижение на 1 SD повышает риск переломов в 1,5-3 раза
У женщин до менопаузы используется Z-критерий

-1.0 SD - норма
-1.0 - -2,5 SD
- 2,5 SD <

Референсная база создана для Т-критерия у женщин, но не для мужчин

Слайд 39Диагностика ОП
Т-критерий-количество стандартних отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной

массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.
Z-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста
Нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы.
Остеопения- Т-критерий от -1 до -2,5 стандартного отклонения
Остеопороз-показатели Т-критерия -2,5 ст. отклонения и ниже
Тяжелый остеопороз- Т-критерий больше –2,5 плюс переломы в анамнезе

Слайд 40Показатели DEXA – один из факторов риска

Слайд 41Компьютерная томография
Раздельный анализ компактного и губчатого вещества
Сохранение точности при остеофитах
Значительная лучевая

нагрузка
Стоимость в 3 раза превышает DEXA

Слайд 42Костная ультрасонометрия
Точность, чувствительность, воспороизводимость ниже чем DEXA
Возможность скриннинговых исследований
Наличие мобильной аппаратуры
Низкая

корреляции с риском переломов
Недостаток – изменчивость показаний в зависимости от физической нагрузки

Использования костной ультрасонометрии поддержано экспертами комитета Канадского общества остеопороза

Слайд 43Диагностика МПК
Рентгенодиагностика
Информативна при потери массы костной ткани свыше 30%.
При

этом исследовании отмечают снижение плотности костей, переломы тел позвонков, костей таза, шеек бедренных костей, других костей скелета.
При некоторых формах остеопороза возможны рентгенологические особенности картины. Деформация тел позвонков у больных с постменопаузальной формой возникает без видимой травмы,
а при системном остеопорозе у лиц молодого и среднего возраста подобная деформация тел позвонков может выявляться после подъема тяжести или падения с высоты своего роста.


Слайд 44Диагностика МПК
Переломы шеек бедренных костей чаще встречаются у больных пожилого возраста,

костей таза - у лиц молодого и среднего возраста. Ни один из рентгенологических симптомов не является однозначным, т.к. подобные изменения могут отмечаться при других заболеваниях.
В связи с этим рентгенологические изменения, как и клинические, должны рассматриваться только в совокупности с другими данными.

Слайд 45Диагностика остеопороза лабораторные исследования -

гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови),
-повышение уровня

фосфора,
-снижение или повышение активности щелочной фосфатазы,
-периодическая гиперкальциурия (выведение кальция с мочой),
-повышенное выделение с мочой оксипролина
- повышение сывороточного остеокальцина

Слайд 47Клинические проявления остеопороза
Основные проявления ОП- переломы костей при минимальной травме( кашле,

чихании, резком движении или выявленный на рентгенограмме компрессионный перелом позвонка).
Наиболее типичная локализация: переломы грудных и поясничных позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел бедренной кости.

Слайд 48Клиника прогрессирующей компрессии позвонков
Снижение высоты тел позвонков

Слайд 50

Перелом позвонков проявляется снижением роста, увеличением кифоза, болью в спине



Слайд 51Варианты компрессии позвонков








Слайд 52Виды деформации тел позвонков
Передняя клиновидная
Задняя клиновидная
Односторонняя вогнутая
Двояковогнутая деформация
Компрессионная деформация

Слайд 54Обычно развивается остро (при подъеме тяжести, кашле, чиханье либо тряской езде). Постоянная

боль в спине, усиливающаяся при перемене положения тела. Обычно первые деформации и переломы при остеопорозе развиваются в X–XII грудном и I–II поясничном позвонках.

ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Слайд 55КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
Проявления остеопороза разнообразны.
Одним из наиболее постоянных его

симптомов является боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах. 
Обычно отмечается чувство тяжести между лопаток, общая мышечная слабость и нарушение походки.


Слайд 56чаще медленное, но прогрессирующее.
При прогрессировании заболевания
нарушение минерализации кости
с каждым

годом увеличивается,
что сопровождается снижением ее прочности.
В результате отмечают патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.

Течение заболевания

Слайд 57Российские рекомендации
∙        Женщины 65 лет и старше
∙        Мужчины в возрасте 70

лет и старше
∙        Постменопаузальные женщины, имеющие хотя бы один фактор риска остеопороза;
∙        Взрослые, перенесшие перелом при неадекватной травме (по определению ВОЗ – травма, соразмерная с падением с высоты собственного роста или меньшая);
∙        Взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы;
∙        Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу;
∙        Выявление при рентгенографии остеопенического синдрома.

Слайд 58с риском выше порогового, нуждающиеся в лечении;
с риском ниже порогового, не

нуждающиеся в лечении;
с риском на уровне порогового, необходима оценка МПК для подтверждения необходимости лечения

Алгоритм скрининга, предлагаемый ВОЗ

Будут выявляться три группы пациентов:

Слайд 59Скрининговая программа
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
Исследование крови на Ca, P,

ЩФ, ГГТП
Суточная экскреция Ca
Протеинограмма

Слайд 60Рентгенография при остеопорозе используется с целью:
дифференциальной диагностики с различными патологическими

состояниями
для выявления тяжелого остеопороза
для диагностики осложнений остеопороза

Слайд 61При рентгенографии и денситометрии различные патологические процессы (остепороз, остемаляция, гиперпаратиреоз, плазмоцитома

и др.) могут давать сходный рентгенологический синдром – уменьшение плотности костной ткани

Слайд 62При проведении дифференциальной диагностики целесообразно исследовать
Грудной и поясничный отделы позвоночника в

двух проекциях с захватом костей таза и проксимальных отделов бедренных костей
Череп в прямой и боковой проекции

Слайд 63Рентгенологические признаки остеопороза могут обнаруживаться при :
Остеомаляции
Гиперпаратиреозе
Синдроме Марфана
Гиперкортицизме
Гипопитуаризме
Болезни Педжета
Плазмацитоме и метастазах

в кости

Остеопороз, как рентгенологический
синдром = остеопороз - болезнь

Слайд 64Предварительная оценка результатов рентгенологического исследования позвоночника
Деформация и компрессии при первичном остеопорозе

чаще развиваются в Th12, Th11, и L1
Деформация выше Th4 не типична для остеопороза и характерна для спондилита или метастазов

Слайд 65Лабораторная диагностика костного и минерального обменов при остеопорозе
Костное формирование
остеокальцин
щелочная фосфатаза (ALP)

и ее костный фрагмент (bALP)
карбокси- и аминтерминальные пропептиды проколлагена I

Костная резорбция
окси- и дезоксипири-динолины
остеопротегерин
оксипролин и кальций в моче
N- и C-телопептиды молекул коллагена I типа в крови и моче
тетрарезистентная кислая фосфатаза в крови

Слайд 66Возможности использования показателей костного метаболизма
Высокий уровень костного обмена
Низкий уровень костного обмена

Диагностический поиск
Выбор медикаментозного вмешательства
Контроль эффективности лечения

Все антирезорбтивные препараты

Стронция ранелат
Терипаратид
Флюориды



Слайд 67Общие принципы ведения больных с остепорозом
Немедикаментозные мероприятия
Коррекция кальциевого обмена
Лекарственная коррекция процессов

ремоделирования кости
Динамический контроль за проводимой терапией

Слайд 68Лечение остеопороза
Основные задачи
Замедление или прекращение потери массы кости
Предотвращение возникновения новых

переломов костей
Нормализация процессов костного ремоделирования
Уменьшение болевого синдрома
Улучшение качества жизни пациентов

Слайд 69Лечение остеопороза
Симптоматическая терапия
Анальгезия
боли в спине - частый симптом ОП,

снижающий двигательную активность и качество жизни пациента
Препараты Кальция и Витамина Д
обязательно должны применяться в комплексе терапии с другими средствами как основа для патогенетической терапии, а также для профилактики
Корсеты
показаны при болях в спине и при наличии компресионных переломов позвонков
Лечебная физкультура и массаж
категорически исключается мануальная терапия

Слайд 70Лечение остеопороза

Патогенетическая терапия
Комплексные препараты Кальция и Витамина Д
Средства, преимущественно снижающие резорбцию

костной ткани
эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты ,СМЭР
Медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование
фториды, анаболические стероиды, андрогены, гормон роста
Препараты, оказывающие многоплановое действие
витамин Д, его активные метаболиты, оссеин-гидроксиаппатитный комплекс, иприфлавон

Слайд 71Профилактика остеопороза
Цель профилактики ОП:
Создание достаточной пиковой массы костной ткани
Предотвращение или замедление

потери костной массы и переломов.
Методы профилактики:
Профилактика ускоренной потери костной массы при наличии немодифицируемых факторов риска и при ранней менопаузе
Своевременная и полная коррекция заболеваний, способствующих снижению МПК (диабет, заболевания щитовидной железы и др.)
Прием витамина Д и препаратов Са
Физические нагрузки
Своевременное выявление низкой костной массы

Слайд 72Профилактика остеопороза
Ключевая задача в проблеме остеопороза
Первичная профилактика
контроль за

достаточным потреблением кальция в период интенсивного роста у подростков
достаточное обеспечение солями кальция в периоды беременности и лактации
активный образ жизни и занятия физической культурой с умеренной физической нагрузкой
отказ от злоупотребления алкоголем и курением, от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием.

Слайд 73Уменьшение риска переломов при остеопорозе
• Потеря костной массы/низкая МПКТ

Дефицит кальция/витаминаД

Дефицит эстрогенов

• Склонность к падениям

Мышечная слабость
Плохое равновесие

• Сохранение/повышение МПКТ

Приём препаратов кальция/витамина Д

Лекарственное лечение

• Предотвращение падений
Физические упражнения, витамин Д
Тренировка чувства равновесия

Факторы риска Лечение

Слайд 74Кальций и витамин Д снижают число переломов
Chapuy, M. C., et al.

N Engl J Med 1992 327:1637-42, with permission, Copyright © 1992 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Dawson-Hughes, B., et al. N Engl J Med 1997 337:670-6, with permission, Copyright © 1997 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.



Слайд 75Сколько нужно  витамина D?

Слайд 76Рекомендации по приему витамина D
Европа
Научный комитет по продуктам питания Комиссии Европейских

сообществ рекомендует
400 МЕ витамина D ежедневно для пожилых людей (возраст ≥65)
Соединенные Штаты
Институт медицины определил адекватную суточную дозу витамина D
в соответствии с возрастом следующим образом:
Взрослые 51–70 лет 400 МЕ
Взрослые >70 лет 600 МЕ

В настоящее время Национальный фонд остеопороза (IOF) рекомендует дозы
800 -1000 МЕ витамина D в день для взрослых в возрасте ≥50 лет

Адаптировано из European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Action on Prevention. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1998; Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academy Press; 1997; National Osteoporosis Foundation. National Osteoporosis Foundation’s updated recommendations for calcium and vitamin D intake. Available at: www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm. Accessed 26 January 2009.


Слайд 77Содержание кальция в различных солях
Кальция глюконат 9%
Кальция лактат 13%
Кальция малеат 19%
Кальция цитрат 21%
Кальция хлорид 27%
Кальция карбонат 40%

Слайд 78250 руб.
220 - 280

* Данные справочного бюро сайта «medgorodok.ru» 25.01.2010 г.
200

МЕ

Слайд 79КАЛЬЦИЙ-Д3 НИКОМЕД
Формы выпуска Кальций-Д3 Никомед
жевательные таблетки с апельсиновым вкусом
500

мг кальция и
200 МЕ витамина Д
№ 20, № 50, № 100

жевательные таблетки с лимонным вкусом
500 мг кальция и
400 МЕ витамина Д
№ 30, № 60 № 120

КАЛЬЦИЙ-Д3 НИКОМЕД
ФОРТЕ

Слайд 80Бисфосфонаты
Препарат первой линии в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин, глюкокортикоидного

остеопороза (А)
70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно 3-5 лет (А)
Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК для профилактики остеопороза - 35 мг/нед (А)
Одновременно кальций 1000 мг/сут + вит Д 800 МЕ/сут (А)
При глюкокортикоидном остеопорозе – 5-10 мг/сут
При постменопаузальном остеопорозе – комбинация с ЗГТ или ралоксифеном (В)


Слайд 81Бифосфонаты
Этитронат (Ксидифон, Бонефос)
Алендронат (Фосамакс)
Ибандронат (Бонвива)
Золендронат (Акласта)

Слайд 82Золендронат (HORIZON, 2007) ежегодное внутривенное введение 5 мг лицам, перенесшим перелом проксимальных

отделов бедра в течение 3 лет

Риск переломов позвонков уменьшился на 46%
Риск переломов внепозвоночных переломов на 27%
Достоверное уменьшение риска от всех причин на 28%
Отсутствие блокировать активирующее действие парат-гормона
Преодоление низкой приверженности к лечению

Слайд 83 Кальцитонин лосося
Вторая линия при постменопаузальном остеопорозе (В)
Препарат выбора для купирования

острого болевого синдрома при компрессионном переломе тел позвонков (А)
Предотвращение потери костной массы при приеме ГКС (В)
Купирование хронического болевого синдрома при компрессионных переломах тел позвонков (В)
Лечение 200 МЕ интраназально или 100 МЕ в/м через день (В, Д)
Комбинация с кальцием и вит Д3 или альфакальцидолом (В)

Слайд 84Препараты кальция и вит Д
Обязательный компонент любой схемы лечения остеопороза (А)
Монотерапия

с вит Д3 недостаточна (В)
Суточная доза элементарного кальция 1000-1500 мг/сут (Д)
Использование вит Д3 эффективнее вит Д2 (В)
При отсутствии гиперкальциемии – назначение на неопределенно длительный срок (Д)
Прием после или во время еды (разовая доза не более 600 мг) (Д)
При наличии МКБ – прием с осторожностью (Д)


Слайд 85Активные метаболиты вит Д
Замедляют скорость костных потерь при первичном и глюкокортикоидном

остеопорозе (В)
Уменьшают частоту переломов позвонков и внепозвоночных переломов (кроме шейки бедра) при первичном остеопорозе (А)
Уменьшают частоту переломов позвонков у лиц с глюкокортикостероидным остеопорозом (А)
Уменьшают частоту переломов внепозвоночных переломов (кроме шейки бедра) при глюкокортикостероидном остеопорозе (В)
Более эффективен по сравнению с нативным вит Д при глюкокортикостероидном остеопорозе (В)




Слайд 86
Снижение риска рака молочной железы и толстой кишки
Улучшение когнитивных функций
Улучшение нейромышечной

передачи
Повышение устойчивости при ходьбе
Улучшение течения бронхиальной астмы
Улучшение течения псориаза

Дополнительные преимущества длительного приёма витамина Д

Слайд 87Сколько это стоит?

В США в год на лечение тратят 10 млрд.

долларов, из них 8 млрд. на лечение больных с переломами; в Великобритании - 614 млн. фунтов стерлингов в год, из них 160 млн. на лечение больных с переломами шейки бедра.

Слайд 88Patients with spinal compression fractures that do not compromise the spinal

canal may be treated with a percutaneous kyphoplasty. A percutaneous needle is inserted into the vertebral body under fluoroscopic guidance and a balloon is inflated to expand the compressed vertebrae. The void created by the balloon is then filled with bone cement in an attempt to replace the osteoporotic height loss.

Слайд 89Insufficiency fractures can develop in patients with osteoporosis; if not properly

treated, they can lead to complete femoral neck fractures with displacement. Prompt orthopaedic surgery intervention is needed to stabilize the hip with the exact type of fixation to be determined by the area of injury, quality of bone, and patient age. Percutaneous screws are the preferred method, but in the elderly or those with poor healing states, then hemiarthroplasty is the operation of choice.

Слайд 90Заместительная гормональная терапия
Подавляет резорбцию кости
Предотвращает потерю костной массы.
Форма препарата эстрогена и

тип прогестагена принципиального значения не имеет.
Эффективеность нарастает при сочетанном применении Са и вит Д и физ. нагрузки.
Длительное применение эстрогенов увеличивает риск тромбоэмболий, сосудистых катастроф, рака молочной железы.

Слайд 91Лечение эстрогенами

ПОКАЗАНИЯ
Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и

с низкой плотностью кости

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременность, рак молочных желез, тромбофлебиты в анамнезе без травмы, активный гепатит, выраженная гипертриглицеридемия

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
НЕМЕДЛЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
Напряжение грудных желез, маточные кровотечения, головные боли, тошнота, вздутие живота, кожные высыпания, повышение триглицеридов, высоком риске ИБС, тромбофлебит
НЕМЕДЛЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
Снижение приливов, уменьшение абдоминального жира, повышение ЛВП и снижение ЛНП, лечение вагинальной атрофии

Слайд 92Лечение эстрогенами
Общее число женщин в исследовании
Процент случаев в год
ИБС
Гиперкоагуляция
Рак молоч-ных желез
Рак эндо-метрия
Рак толстой кишки
Перело-мы
Смерт-ность
В

каждом отдельном случае назначения заместительной гормональной терапии следует делать выбор между риском прогрессирования остеопороза и потенциальными осложнениями гормонотерапии

Слайд 93Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов СМЭР
Ралоксифен 60 мг в день
Оказывает эстрогеноподобное действие

на кость и метаболизм липидов и антиэстрогенное действие на эндометрий и эпителий молочных желез
Эффективен для предотвращения переломов тел позвонков
Снижает частоту возникновения эстрогензависимого инвазивного рака молочной железы у женщин с постменопаузальным остеопорозом
Не увеличивает риск возникновения гиперплазии или рака эндометрия.
Увеличивает риск тромбоэмболий
Не снижает уровень приливов жара в менопаузе, может увеличивать его

Слайд 94Паратиреоидный гормон
Терипаратид -N-терминальный фрагмент ПТГ человека- стимулирует костеобразование
Назначают для лечения тяжелых

форм остеопороза в менопаузе и при неэффективности или плохой переносимости бисфофонатов и др препаратов.
Препарат выбора у мужчин старше 70 лет
вводится 1 раз/сут. п/к в область бедра или живота.

Слайд 95Пролиа
Ингибитор резорбции костной ткани
Моноклональное антитело
одна п/к инъекция 60 мг каждые 6

месяцев
лечение постменопаузного остеопороза;
лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию

Слайд 96Соли фтора
Натрия фторид в дозе 75 мг не влияет на частоту

переломов при постменопаузальном остеопорозе.
Для достижения более высокого прироста МПК необходимо сочетание низких доз монофторфосфата (20 мг элементарного фтора) с ЗГТ

Слайд 97Оссеин-гидроксиапатитный комплекс
Остеогенон - регулятор кальциево-фосфорного обмена.
Стимулирует метаболизм остеобластов и ингибирует остеокласты

В составе препарата – Са в виде гидроксиапатита.
Оссеин содержит локальные регуляторы ремоделирования костей

Слайд 98Пациентка Попкова А.И. 82 года

Жалобы:
интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника
головные

боли
головокружение
ограничение двигательной активности







Слайд 99Анамнез
усиление болей в спине с апреля 2011
стационарное лечение в неврологическом

отделении МСЧ №60 в июне 2011с диагнозом: «Деформирующая дорсопатия. S-образный сколиоз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Множественные грыжи Шморля. Люмбоишалгия, затянувшееся обострение. Остеопороз».
Резкое ухудшение в течение недели








Слайд 100МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Снижение высоты в центральных отделах тел позвонков L3-L4
Значительное

снижение центральных отделов тела Th12, по-видимому за счет грыж Шморля на уровнях Th11-Th12, Th12-L1,
L1-L2, L2-L3, L3-L4.
Заостренность тел позвонков за счет остеофитов
Циркулярные протрузии дисков Th11-Th12, T12-L1, L3-L4, L5-S1
Заключение: Множественные грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника, МР-признаки остеохондроза и спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, с наличием множественных циркулярных протрузий дисков.









Слайд 101Дополнительно к анамнезу
Внезапное усиление болевого синдрома в спине в течение недели
Резкое

ограничение двигательной активности
Динамика роста: -7 см
Отсутствие эффекта от ранее используемых средств: НПВП
Отсутствие иррадиации болевого синдрома

Осмотр
Кифосколиотическая грудная клетка
Паравертебральная болезненность поясничного отдела позвоночника
Ограничение двигательной активности (сгибание-разгибание, ротация)
Ограничение объема движений из-за выраженности болевого синдрома











Слайд 102Rh-графия поясничного отдела позвоночника

Слайд 103Rh-графия поясничного отдела позвоночника











Слайд 104Денситометрия

Слайд 105Денситометрия












Слайд 106Денситометрия


Слайд 107Консультация ревматолога
Диагноз: Сенильный остеопороз, тяжелого течения, Т-

критерий -4,9 с патологическими переломами. Сенильная импрессия L1.

Рекомендации:
Кальций 1500 мг/сут
Вит Д3 800 ме/сут
фосамакс (фосаванс) 70 мг/нед
Миокальцик-спрей интраназально 200 МЕ/сут - 1 мес
Грудо-поясничный корсет











Похожие презентации

Почему болят зубы 318
Введение в психиатрию. Организация психиатрической службы. Законы о психиатрической помощи 778
Острое антропонозное инфекционное заболевание холера 345
Спорт – альтернатива пагубным привычкам 304
Репродуктивная система женщины 239
Кліщи. Небезпека укуса кліща. Методика дослідження кліщових бореліозів 471

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика