- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Остеохондроз позвоночника презентация
Содержание
- 1. Остеохондроз позвоночника
- 2. Болевой синдром в области позвоночника – это наиболее распространенный вариант патологии опорно-двигательного аппарата
- 3. Боли в позвоночнике занимают 5 место среди
- 4. Болевой синдром принято классифицировать прежде всего в
- 5. Острые боли В целом имеют достаточно благоприятный
- 6. Хронические боли У 15% больных болевой синдром
- 7. Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать
- 8. Однако в дальнейшем развитие болезни во многом
- 9. Факторы риска Увеличение возраста Тяжелая физическая работа
- 10. По своему биологическому происхождению боль представляет собой
- 11. Отраженные боли Обусловлены распространением болевой импульсации от
- 12. Вертеброгенные боли Возникают в результате патологических изменений
- 13. Основные механизмы вертеброгенных болей Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой
- 14. Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром В чем различие
- 15. Мышечно-тонический синдром – это чисто русский термин,
- 16. В результате в русском языке появились два
- 17. Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром Встречается у 30-85%
- 18. Триггерные точки Напряженный пучок мышечных волокон пальпируется
- 19. Триггерные точки Триггерная точка определяется как очаг
- 20. Триггерные точки Активная триггерная точка Является источником
- 21. Чаще локализуются в мышцах шеи, плечевого и
- 22. Латентная триггерная точка Не индуцирует боли в
- 23. Один из наиболее частых вариантов мышечно-тонических нарушений
- 25. Движения каждого сегмента позвоночника обеспечивается тремя самостоятельными
- 26. Дегенеративные изменения позвоночника складываются из трех основных
- 27. С возрастом в диске постепенно снижается содержание
- 28. Позднее начинается разрушение суставного хряща, снижается эластичность
- 29. Дегенеративный процесс может вызывать болевой синдром за
- 30. Основные механизмы вертеброгенных болей За рубежом термины
- 31. Основные механизмы вертеброгенных болей В России термин
- 32. Напрямую связаны с дегенерацией и более грубые
- 33. Основные механизмы вертеброгенных болей Обусловленное патологией диска
- 34. Спинальный стеноз Может быть связан с
- 35. Грыжа диска Развитие болевого синдрома может быть
- 36. Клиническая симптоматика в целом плохо коррелирует с
- 37. Существующие в настоящее время методы исследования не
- 38. наличие хронического воспалительного заболевания неврологические нарушения,
- 39. Диагностика При всем многообразии болевых ощущений в
- 40. Корешковые боли Связаны с компрессией нервных корешков
- 41. Локализованные боли Возникают преимущественно паравертебрально, но могут
- 42. Суточный ритм боли В беседе с больным
- 43. Хронические воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит,
- 44. Рентгенологическим маркером хронических спондилоартритов является сакроилеит В
- 45. Анкилозирующий спондилит Сакроилеит Синдесмофиты (оссификация наруждых отделов фиброзного кольца) Диагностика
- 46. Клиническая картина невоспалительных заболеваний позвоночника в ряде
- 47. Болезнь Шейермана-Мау Асептический некроз апофизов тел
- 48. Анкилозирующий спондилит Поздняя стадия. Позвоночник в виде «бамбуковой палки» Анкилоз крестцово-подвздошных суставов Диагностика
- 49. Позднюю стадию АС порой путают с анкилозирующим
- 50. Болезнь Форестье Пожилой возраст больных Оссификация передней
- 51. У больных ревматоидным артритом боли, возникающие в
- 52. Ревматоидный артрит Для выявления подвывиха выполняют снимки
- 53. Признаки вероятной инфекционной и онкологической патологии Лихорадка
- 54. Потенциально опасные неврологические нарушения Корешковые боли Неврологическая
- 55. Обследование больного Локальная болезненность при пальпации и
- 56. Обследование больного Симптом Ласега определяют, поднимая выпрямленную
- 57. Обследование больного Для того, чтобы исследовать симптом
- 58. Показания для инструментального исследования Наличие признаков инфекционного,
- 59. Стандартная рентгенография – наиболее информативный метод диагностики
- 60. Заболевания, индуцирующие боли в области позвоночника (Deyo RA, Weinstein JN 2001)
- 61. Как можно видеть на представленной диаграмме, те
- 62. Как нужно формулировать диагноз у таких больных?
- 63. В ходе дальнейших исследований такие гипотезы могут
- 64. Российская медицина традиционно связывала возникновение болевого синдрома
- 65. Существует и другой подход – рациональный. Нам
- 66. И тогда не нужно мучительно искать истину.
- 67. В настоящее время на территории России основным
- 68. Какой из этих вариантов Вас больше устроит? Что Вам ближе? Выбор за Вами Формулировка диагноза
- 69. M42 Остеохондроз позвоночникa M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночникa
Болевой синдром в области позвоночника – это наиболее распространенный вариант патологии опорно-двигательного аппарата
Слайд 2Болевой синдром в области позвоночника – это наиболее распространенный вариант патологии
опорно-двигательного аппарата
Слайд 3Боли в позвоночнике занимают 5 место среди всех причин обращений к
врачу и 2 место среди причин утраты трудоспособности
С ними связано примерно 25% от общих потерь рабочего времени
Максимальная заболеваемость отмечается у лиц 30-50 лет
С ними связано примерно 25% от общих потерь рабочего времени
Максимальная заболеваемость отмечается у лиц 30-50 лет
Слайд 4Болевой синдром принято классифицировать прежде всего в зависимости от его продолжительности,
поскольку этот показатель во многом определяет как подходы к лечению, так и прогноз заболевания
Острыми считаются боли, продолжающиеся не более 3 месяцев (время необходимое для восстановления тканевого повреждения). Более длительная боль расценивается как хроническая
Острыми считаются боли, продолжающиеся не более 3 месяцев (время необходимое для восстановления тканевого повреждения). Более длительная боль расценивается как хроническая
Слайд 5Острые боли
В целом имеют достаточно благоприятный прогноз
Как минимум 60% больных возвращаются
к работе в течение первого месяца
90% - в течение первых трех месяцев
Однако частота рецидивов болевого синдрома в последующие 6 месяцев может достигать 40%
В общей сложности рецидивы наблюдаются в 85% случаев
90% - в течение первых трех месяцев
Однако частота рецидивов болевого синдрома в последующие 6 месяцев может достигать 40%
В общей сложности рецидивы наблюдаются в 85% случаев
Слайд 6Хронические боли
У 15% больных болевой синдром сохраняется спустя год от начала
болезни
Чем раньше больной возвращается к работе, тем меньше вероятность хронического течения болезни
Чем раньше больной возвращается к работе, тем меньше вероятность хронического течения болезни
Слайд 7Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать боль и способствовать ее
трансформации в хроническую форму.
Они очень разнородны по своему характеру и даже из простого их перечисления можно видеть, что боль в области позвоночника имеет сложный генез.
Она может быть спровоцирована механическим воздействием при тяжелой физической нагрузке.
Они очень разнородны по своему характеру и даже из простого их перечисления можно видеть, что боль в области позвоночника имеет сложный генез.
Она может быть спровоцирована механическим воздействием при тяжелой физической нагрузке.
Слайд 8Однако в дальнейшем развитие болезни во многом может быть связано с
процессами, происходящими в центральной нервной системе. Например такими как изменение восприятия болевых ощущений и снижение порога болевой чувствительности
Поэтому неблагоприятная психологическая обстановка, курение и употребление наркотиков могут негативно повлиять на течение заболевания
Поэтому неблагоприятная психологическая обстановка, курение и употребление наркотиков могут негативно повлиять на течение заболевания
Слайд 9Факторы риска
Увеличение возраста
Тяжелая физическая работа
Психосоциальные факторы (депрессия, неудовлетворенность работой, монотонный труд)
Ожирение
Курение
Тяжелый
сколиоз
Головные боли в анамнезе
Употребление наркотиков
Головные боли в анамнезе
Употребление наркотиков
Слайд 10По своему биологическому происхождению боль представляет собой физиологическое явление. Это сигнал
об опасности.
Но как понять этот сигнал? О чем он предупреждает?
В зависимости от источника болей в области позвоночника их можно подразделить на вертеброгенные и отраженные
Но как понять этот сигнал? О чем он предупреждает?
В зависимости от источника болей в области позвоночника их можно подразделить на вертеброгенные и отраженные
Слайд 11Отраженные боли
Обусловлены распространением болевой импульсации от пораженных внутренних органов в соответствующие
зоны, расположенные в области позвоночника.
Такую симптоматику могут индуцировать
Болезни почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, паранефральный абсцесс)
Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки)
Заболевания органов малого таза (простатит, эндометриоз, хронические воспалительные процессы)
Аневризма аорты
Такую симптоматику могут индуцировать
Болезни почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, паранефральный абсцесс)
Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки)
Заболевания органов малого таза (простатит, эндометриоз, хронические воспалительные процессы)
Аневризма аорты
Слайд 12Вертеброгенные боли
Возникают в результате патологических изменений позвоночника и расположенных в данной
области мягких тканей
Причины возникновения вертеброгенных болей весьма многообразны
Ниже перечислены наиболее распространенные
Причины возникновения вертеброгенных болей весьма многообразны
Ниже перечислены наиболее распространенные
Слайд 13Основные механизмы вертеброгенных болей
Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром
Дегенеративные изменения позвоночника
Спондилолистез
Спинальный стеноз
Грыжа диска
Травматические
повреждения
Патологические переломы при остеопорозе
Патологические переломы при остеопорозе
Слайд 14Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром
В чем различие между мышечно-тоническим и миофасциальным синдромом?
Для
того, чтобы это понять, необходимо учесть, что за рубежом нет термина мышечно-тонический синдром.
А вот больных с такими нарушениями там очень много. Наши зарубежные коллеги обозначают такую патологию как миофасциальный болевой синдром
А вот больных с такими нарушениями там очень много. Наши зарубежные коллеги обозначают такую патологию как миофасциальный болевой синдром
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 15Мышечно-тонический синдром – это чисто русский термин, который описывает этот вид
нарушений гораздо точнее, чем зарубежный аналог
Сейчас в русский язык активно внедряются английские слова и словосочетания, которые употребляются к месту и не к месту, а зачастую представляют собой просто словесный мусор
Миофасциальный синдром – это буквальный перевод английского названия, который был сделан без учета сложившейся отечественной терминологии
Сейчас в русский язык активно внедряются английские слова и словосочетания, которые употребляются к месту и не к месту, а зачастую представляют собой просто словесный мусор
Миофасциальный синдром – это буквальный перевод английского названия, который был сделан без учета сложившейся отечественной терминологии
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 16В результате в русском языке появились два названия для одного синдрома.
Это
привело к элементарной путанице. Некоторые специалисты истолковали данный факт как описание нового вида нарушений и даже нашли существенные различия между русским и английским синдромами
Так рождаются неизвестные ранее болезни
Так рождаются неизвестные ранее болезни
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 17Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром
Встречается у 30-85% больных со скелетно-мышечными болями
Характеризуется наличием
триггерных точек, которые представляют собой ограниченные очаги локальной болезненности, расположенные в пучках напряженных мышечных волокон
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 18Триггерные точки
Напряженный пучок мышечных волокон пальпируется в пораженной мышце в виде
плотного жгута
Его может быть сложно обнаружить, если он покрыт достаточно толстым слоем мягких тканей
Его может быть сложно обнаружить, если он покрыт достаточно толстым слоем мягких тканей
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 19Триггерные точки
Триггерная точка определяется как очаг болезненности в пределах напряженного пучка
Надавливание
на нее часто индуцирует не только локальную болезненность, но и боль в отдаленном участке
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 20Триггерные точки
Активная триггерная точка
Является источником спонтанных болевых ощущений в покое и
при движении, а также способствует нарушению функции мышцы
Активные
Латентные
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 21Чаще локализуются в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, трапециевидной мышце,
квадратной мышце поясницы
Боли могут иметь различную интенсивность, часто не совпадают по локализации с генерирующей их триггерной точкой, зона их распределения четко не ограничена
Активные триггерные точки
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 22Латентная триггерная точка
Не индуцирует боли в покое и при движениях
Вызывает напряжение
и нарушение функции мышцы
Определяется как очаг локальной болезненности при пальпации
Определяется как очаг локальной болезненности при пальпации
Активация триггерных точек может быть индуцирована физической нагрузкой или раздражением нервных корешков
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 23Один из наиболее частых вариантов мышечно-тонических нарушений - синдром грушевидной мышцы
Он
характеризуется болями в поясничном отделе позвоночника, в ягодице и по задней поверхности ноги. В глубине ягодицы при пальпации опроеделяется болезненное уплотнение (спазмированная грушевидная мышца). Усиление боли отмечается при внутренней ротации бедра. Спазм грушевидной мышцы приводит к сдавлению седалищного нерва, которое сопровождается болями в области голени и стопы
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 24
Передняя продольная связка
Фиброзное кольцо
Студенистое ядро
Задняя продольная связка
Тело позвонка
Желтая связка
Дугоотростчатый сустав
Надостная связка
Межостистые
связки
Дегенеративные изменения позвоночника
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 25Движения каждого сегмента позвоночника обеспечивается тремя самостоятельными сочленениями – межпозвоночным диском
и двумя фасеточными дугоотростчатыми суставами.
Наружная часть диска – фиброзное кольцо, содержащее до 90 слоев коллагеновых волокон. В центре – студенистое ядро. У молодых людей оно на 90% состоит из воды
Наружная часть диска – фиброзное кольцо, содержащее до 90 слоев коллагеновых волокон. В центре – студенистое ядро. У молодых людей оно на 90% состоит из воды
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 26Дегенеративные изменения позвоночника складываются из трех основных компонентов. В российской медицинской
лексике каждый из них принято обозначать отдельным термином. Это остеохондроз, спондилез, спондилоартроз
Ключевую роль среди них играет остеохондроз. Он представляет собой уменьшение высоты межпозвоночного диска
Ключевую роль среди них играет остеохондроз. Он представляет собой уменьшение высоты межпозвоночного диска
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 27С возрастом в диске постепенно снижается содержание воды. Фиброзное кольцо растрескивается,
образуются протрузии ядра, развивается оссификация
Это ведет к уменьшению высоты диска (остеохондроз), которое сопровождается нарушением стабильности подвижного комплекса
Это ведет к уменьшению высоты диска (остеохондроз), которое сопровождается нарушением стабильности подвижного комплекса
Основные механизмы вертеброгенных болей
Снижение стабильности вызывает появление краевых костных разрастаний (спондилез), которые увеличивают опорную поверхность тел позвонков и на рентгенограммах имеют вид шипов (остеофитов)
Слайд 28Позднее начинается разрушение суставного хряща, снижается эластичность связок позвоночника
Уменьшение высоты диска
ведет к значительному повышению нагрузки на фасеточные суставы. В них развиваются такие же изменения, как и при остеоартрозе периферических суставов (спондилоартроз)
Происходит увеличение плотности костной ткани в субхондральных зонах, формируются остеофиты
Происходит увеличение плотности костной ткани в субхондральных зонах, формируются остеофиты
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 29Дегенеративный процесс может вызывать болевой синдром за счет
Основные механизмы вертеброгенных болей
уменьшения
стабильности подвижного комплекса, ведущего к перерастяжению связочного аппарата и капсулы фасеточных суставов
раздражения нервных окончаний фиброзного кольца
развития вторичного синовита при спондилоартрозе
раздражения нервных окончаний фиброзного кольца
развития вторичного синовита при спондилоартрозе
Слайд 30Основные механизмы вертеброгенных болей
За рубежом термины остеохондроз и спондилез обычно употребляют
для обозначения дегенеративных изменений позвоночника в целом
При этом, согласно рекомендациям, которые поддерживаются отраслевыми научными обществами США и европейских стран, под спондилезом понимают возрастные дегенеративные изменения, которые не сопровождаются патологической симптоматикой
Остеохондрозом называют дегенерацию позвоночника, которая приводит к возникновению клинических признаков болезни
При этом, согласно рекомендациям, которые поддерживаются отраслевыми научными обществами США и европейских стран, под спондилезом понимают возрастные дегенеративные изменения, которые не сопровождаются патологической симптоматикой
Остеохондрозом называют дегенерацию позвоночника, которая приводит к возникновению клинических признаков болезни
Слайд 31Основные механизмы вертеброгенных болей
В России термин остеохондроз позвоночника также обычно употребляется
для обозначения заболевания, при котором может быть обнаружено не только уменьшение высоты межпозвоночного диска, но и другие дегенеративные изменения
Слайд 32Напрямую связаны с дегенерацией и более грубые изменения позвоночника, способные вызывать
повреждение нервных структур
Основные механизмы вертеброгенных болей
Это
спондилолистез,
спинальный стеноз,
грыжа диска
Слайд 33Основные механизмы вертеброгенных болей
Обусловленное патологией диска прогрессирующее нарушение стабильности в ряде
случаев приводит к переднему смещению расположенного выше позвонка по отношению к нижнему (спондилолистез)
Такие изменения могут стать причиной компрессии спинного мозга и возникновения тяжелых неврологических нарушений
Такие изменения могут стать причиной компрессии спинного мозга и возникновения тяжелых неврологических нарушений
Спондилолистез
Слайд 34Спинальный стеноз
Может быть связан с
врожденной узостью спинномозгового канала,
выбуханием заднего
отдела фиброзного кольца в просвет канала,
формированием остеофитов в области фасеточных суставов
утолщением связок
формированием остеофитов в области фасеточных суставов
утолщением связок
Основные механизмы вертеброгенных болей
Основные механизмы вертеброгенных болей
На томограмме голубыми стрелками показано выбухание задних отделов фиброзных колец, желтой - спондилолистез
Слайд 35Грыжа диска
Развитие болевого синдрома может быть обусловлено
Разрывом наружной трети фиброзного кольца
Смещением
задней продольной связки
Компрессией и раздражением спинномозговых корешков
Компрессией и раздражением спинномозговых корешков
Основные механизмы вертеброгенных болей
Слайд 36Клиническая симптоматика в целом плохо коррелирует с данными инструментальных методов исследования
Выраженные
дегенеративные изменения на рентгенограммах и грыжи диска по данным МРТ часто встречаются при отсутствии болей
Данные инструментальных методов можно интерпретировать только с учетом клинической симптоматики
Данные инструментальных методов можно интерпретировать только с учетом клинической симптоматики
Диагностика
Слайд 37Существующие в настоящее время методы исследования не позволяют с достаточной степенью
достоверности идентифицировать анатомическую причину болевого синдрома примерно у 85% больных с острыми и у 60% больных с хроническими болями в области позвоночника (Devereaux MW. Med Clin North Am. 2003)
Поэтому диагностика направлена не на точную идентификацию причины болевого синдрома в каждом конкретном случае, а на выявление опасных нарушений, которые могут привести к тяжелым последствиям
Поэтому диагностика направлена не на точную идентификацию причины болевого синдрома в каждом конкретном случае, а на выявление опасных нарушений, которые могут привести к тяжелым последствиям
Диагностика
Слайд 38
наличие хронического воспалительного заболевания
неврологические нарушения, которые могут стать показанием для оперативного
лечения
инфекционную и онкологическую патологию
социальные и психологические проблемы, которые могут способствовать усилению болей
связь болевого синдрома с патологией внутренних органов
инфекционную и онкологическую патологию
социальные и психологические проблемы, которые могут способствовать усилению болей
связь болевого синдрома с патологией внутренних органов
Диагностика
Необходимо исключить
Слайд 39Диагностика
При всем многообразии болевых ощущений в области позвоночника их можно подразделить
на корешковые и локализованные
Боли в области позвоночника
Слайд 40Корешковые боли
Связаны с компрессией нервных корешков в результате механических нарушений и
воспалительных изменений
Распространяются а пределах сегмента тела, соответствующего зоне иннервации пораженного корешка
Распространяются а пределах сегмента тела, соответствующего зоне иннервации пораженного корешка
Диагностика
Слайд 41Локализованные боли
Возникают преимущественно паравертебрально, но могут распространяться на затылок, ягодицы, боковые
отделы грудной клетки
Они могут быть связаны с поражением межпозвоночного диска, фасеточных суставов, связок, а также располагающихся в данной области мышц и сухожилий
Они могут быть связаны с поражением межпозвоночного диска, фасеточных суставов, связок, а также располагающихся в данной области мышц и сухожилий
Диагностика
Слайд 42Суточный ритм боли
В беседе с больным необходимо обратить внимание на связь
боли с временем суток и физической активностью
Боли, индуцированные механическими нарушениями обычно усиливаются к вечеру и после физической нагрузки. После отдыха они уменьшаются
Боль, связанная с воспалением нарастает обычно в ночные и утренние часы, уменьшается после разминки
Боли, индуцированные механическими нарушениями обычно усиливаются к вечеру и после физической нагрузки. После отдыха они уменьшаются
Боль, связанная с воспалением нарастает обычно в ночные и утренние часы, уменьшается после разминки
Диагностика
Слайд 43Хронические воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит)
Усиление болей в
ночное время и к утру
Скованность
Поражение периферических суставов
Увеличение СОЭ
Скованность
Поражение периферических суставов
Увеличение СОЭ
Диагностика
Слайд 44Рентгенологическим маркером хронических спондилоартритов является сакроилеит
В большинстве случаев сакроилеит в сочетании
с болями в области позвоночника встречается при анкилозирующем спондилите (АС)
Однако другие болезни из группы серонегативных артритов в ряде случаев могут вызывать похожие изменения
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать характер поражения периферических суставов и внесуставные проявления
Однако другие болезни из группы серонегативных артритов в ряде случаев могут вызывать похожие изменения
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать характер поражения периферических суставов и внесуставные проявления
Диагностика
Слайд 45Анкилозирующий спондилит
Сакроилеит
Синдесмофиты (оссификация наруждых отделов фиброзного кольца)
Диагностика
Слайд 46Клиническая картина невоспалительных заболеваний позвоночника в ряде случаев может иметь определенное
сходство с АС
Болезнь Шейермана-Мау, как и АС может стать причиной болей в области позвоночника у лиц молодого возраста
Ее развитие связано с асептическим некрозом апофизов тел позвонков, который можно видеть на следующем слайде
На практике чаще приходится сталкиваться с более поздними изменениями – клиновидной деформацией тел позвонков и уменьшением высоты межпозвоночных дисков
Болезнь Шейермана-Мау, как и АС может стать причиной болей в области позвоночника у лиц молодого возраста
Ее развитие связано с асептическим некрозом апофизов тел позвонков, который можно видеть на следующем слайде
На практике чаще приходится сталкиваться с более поздними изменениями – клиновидной деформацией тел позвонков и уменьшением высоты межпозвоночных дисков
Диагностика
Слайд 47Болезнь Шейермана-Мау
Асептический некроз апофизов тел позвонков
Начало в молодом возрасте
Отсутствие сакроилеита
Отсутствие
лабораторных признаков воспалительной активности
Диагностика
Слайд 48Анкилозирующий спондилит
Поздняя стадия. Позвоночник в виде «бамбуковой палки»
Анкилоз крестцово-подвздошных суставов
Диагностика
Слайд 49Позднюю стадию АС порой путают с анкилозирующим гиперостозом Форестье
Это заболевание, в
отличие от АС, начинается в пожилом возрасте
Рентгенологические изменения позвоночника у таких пациентов связаны с обызвествлением передней продольной связки и формированием довольно грубых остеофитов по краям тел позвонков
Рентгенологические изменения позвоночника у таких пациентов связаны с обызвествлением передней продольной связки и формированием довольно грубых остеофитов по краям тел позвонков
Диагностика
Слайд 50Болезнь Форестье
Пожилой возраст больных
Оссификация передней продольной связки
Отсутствие сакроилеита
Отсутствие
лабораторных признаков воспалительной
активности
Диагностика
Слайд 51У больных ревматоидным артритом боли, возникающие в области позвоночника, обычно не
связаны с основным заболеванием
Однако в редких случаях болевой синдром в области шеи может быть индуцирован воспалением атланто-аксиального сустава, ведущим к нарушению его стабильности и формированию подвывиха
Атланто-аксиальный подвывих определяется как увеличение расстояния между зубовидным отростком второго и дугой первого шейного позвонка
Однако в редких случаях болевой синдром в области шеи может быть индуцирован воспалением атланто-аксиального сустава, ведущим к нарушению его стабильности и формированию подвывиха
Атланто-аксиальный подвывих определяется как увеличение расстояния между зубовидным отростком второго и дугой первого шейного позвонка
Диагностика
Слайд 52Ревматоидный артрит
Для выявления подвывиха выполняют снимки с максимальным сгибанием и разгибанием
шеи, так как в нейтральном положении суставные взаимоотношения часто нормализуются
Диагностика
Слайд 53Признаки вероятной инфекционной и онкологической патологии
Лихорадка
Необъяснимая потеря веса
Сохранение боли в
покое
Наличие очага хронической инфекции
Злокачественная опухоль в анамнезе
Длительное лечение глюкокортикоидами
Наличие очага хронической инфекции
Злокачественная опухоль в анамнезе
Длительное лечение глюкокортикоидами
Диагностика
Слайд 54Потенциально опасные неврологические нарушения
Корешковые боли
Неврологическая перемежающаяся хромота (боли в ногах при
ходьбе, напоминающие ишемическую перемежающуюся хромоту)
Нарушение функции тазовых органов
Нарушение функции тазовых органов
Диагностика
Слайд 55Обследование больного
Локальная болезненность при пальпации и ограничение подвижности позвоночника являются неспецифичными
признаками и встречаются при разных заболеваниях
Гораздо более информативны так называемые симптомы натяжения. Таких симптомов два и они дополняют друг друга
Гораздо более информативны так называемые симптомы натяжения. Таких симптомов два и они дополняют друг друга
Диагностика
Слайд 56Обследование больного
Симптом Ласега определяют, поднимая выпрямленную ногу больного, лежащего на спине.
Появление боли, иррадиирующей вдоль бедра и ниже коленного сустава –
признак раздражения корешка на уровне нижних сегментов поясничного отдела позвоночника
Диагностика
Слайд 57Обследование больного
Для того, чтобы исследовать симптом Вассермана нужно поднять выпрямленную ногу
больного, лежащего на животе или просто согнуть ее в коленном суставе
Появление боли в области бедра указывает на поражение корешка на уровне верхних сегментов поясничного отдела позвоночника
Появление боли в области бедра указывает на поражение корешка на уровне верхних сегментов поясничного отдела позвоночника
Диагностика
Слайд 58Показания для инструментального исследования
Наличие признаков инфекционного, онкологического или хронического воспалительного заболевания
Потенциально
опасная неврологическая симптоматика
Травма позвоночника
Отсутствие клинического улучшения в течение 4-6 недель
Травма позвоночника
Отсутствие клинического улучшения в течение 4-6 недель
Диагностика
Слайд 59Стандартная рентгенография – наиболее информативный метод диагностики хронических воспалительных заболеваний позвоночника.
Она обычно позволяет также выявить повреждения, связанные с травмой и патологические переломы при остеопорозе
Магнитно-резонансная томография обладает значительно большей чувствительностью. Ее следует использовать при выраженных неврологических нарушениях, подозрении на инфекцию или опухоль
Магнитно-резонансная томография обладает значительно большей чувствительностью. Ее следует использовать при выраженных неврологических нарушениях, подозрении на инфекцию или опухоль
Диагностика
Слайд 61Как можно видеть на представленной диаграмме, те опасные нарушения, о которых
говорилось выше составляют сравнительно небольшую часть среди всех заболеваний, способных спровоцировать болевой синдром в области позвоночника
В подавляющем большинстве случаев нам удается их исключить, и тогда мы, как правило не можем достаточно убедительно доказать, какие именно анатомические изменения вызывают боль
В подавляющем большинстве случаев нам удается их исключить, и тогда мы, как правило не можем достаточно убедительно доказать, какие именно анатомические изменения вызывают боль
Формулировка диагноза
Слайд 62Как нужно формулировать диагноз у таких больных? Как мы должны называть
то, чего мы не знаем?
На первый взгляд, выбор термина в подобных случаях носит чисто формальный характер. А между тем – это самый острый вопрос всех времен и народов!
Там, где заканчивается знание, начинается вера.
Кто мы такие, и во что мы верим?
Вера – это не только религиозная категория. Наука будет мертва, если в ней останутся только доказанные факты. Ее развитие теснейшим образом связано с формированием предположительных, гипотетических представлений, которые и определяют направление поиска.
На первый взгляд, выбор термина в подобных случаях носит чисто формальный характер. А между тем – это самый острый вопрос всех времен и народов!
Там, где заканчивается знание, начинается вера.
Кто мы такие, и во что мы верим?
Вера – это не только религиозная категория. Наука будет мертва, если в ней останутся только доказанные факты. Ее развитие теснейшим образом связано с формированием предположительных, гипотетических представлений, которые и определяют направление поиска.
Формулировка диагноза
Слайд 63В ходе дальнейших исследований такие гипотезы могут быть доказаны или опровергнуты.
Но до тех пор, пока этого не произошло, они во многом определяют наши представления о тех или иных предметах, восполняя недостаток фактических знаний и побуждая искать доводы за и против
Мы не считаем такие теоретические разработки пустыми фантазиями. Они позволяют нам иметь собственное мнение по многим вопросам. Мы верим, что они могут в большей или меньшей степени отражать реальные связи между явлениями, и у нас есть основания для такой веры
Мы не считаем такие теоретические разработки пустыми фантазиями. Они позволяют нам иметь собственное мнение по многим вопросам. Мы верим, что они могут в большей или меньшей степени отражать реальные связи между явлениями, и у нас есть основания для такой веры
Формулировка диагноза
Слайд 64Российская медицина традиционно связывала возникновение болевого синдрома в области позвоночника с
развитием дегенеративных изменений. Поэтому в подавляющем большинстве случаев таким больным ставился диагноз остеохондроза позвоночника
Наши коллеги за рубежом придерживаются иной точки зрения
Deyo RA и Weinstein JN, которые анализировали статистику США, отмечают, что в 73% случаев врачи считали причиной боли изменения мягких тканей, которые трактовались в основном как растяжение
Обратите внимание, как полярны мнения Востока и Запада!
Кто же прав? Чья вера истинная? А может быть истина, как обычно, где-то посередине?
Наши коллеги за рубежом придерживаются иной точки зрения
Deyo RA и Weinstein JN, которые анализировали статистику США, отмечают, что в 73% случаев врачи считали причиной боли изменения мягких тканей, которые трактовались в основном как растяжение
Обратите внимание, как полярны мнения Востока и Запада!
Кто же прав? Чья вера истинная? А может быть истина, как обычно, где-то посередине?
Формулировка диагноза
Слайд 65Существует и другой подход – рациональный. Нам предлагают верить только в
то, что мы можем видеть своими глазами или определить при помощи приборов. Это своего рода научный атеизм (или, если хотите, атеизм в науке)
Пациент жалуется на боль в нижней части спины, и наш диагноз просто фиксирует этот факт. Он так и формулируется: «боль внизу спины». Мы не делаем даже робкой попытки понять причину боли. А для того, чтобы диагноз выглядел солидно и внушительно, его можно начать красивым и ничего не значащим словом «дорсопатия»
Пациент жалуется на боль в нижней части спины, и наш диагноз просто фиксирует этот факт. Он так и формулируется: «боль внизу спины». Мы не делаем даже робкой попытки понять причину боли. А для того, чтобы диагноз выглядел солидно и внушительно, его можно начать красивым и ничего не значащим словом «дорсопатия»
Формулировка диагноза
Слайд 66И тогда не нужно мучительно искать истину. Не нужно сомневаться. Не
нужно думать. За нас будут думать другие. А мы можем спокойно ждать, что когда-нибудь придет очень умный и добрый человек. Он разъяснит нам причины всех явлений, составит для нас рецепт счастливой жизни и укажет путь к вечному блаженству.
Формулировка диагноза
Слайд 67В настоящее время на территории России основным юридическим документом, регламентирующим формулировку
диагноза является международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10)
Она допускает сохранение традиционного для России диагноза «остеохондроз позвоночника»
Как уже указывалось выше, и мы и наши зарубежные коллеги, одинаково понимаем значение этого термина
МКБ 10 предлагает и альтернативную формулировку диагноза, которая определяет заболевание как болевой синдром соответствующей локализации
Она допускает сохранение традиционного для России диагноза «остеохондроз позвоночника»
Как уже указывалось выше, и мы и наши зарубежные коллеги, одинаково понимаем значение этого термина
МКБ 10 предлагает и альтернативную формулировку диагноза, которая определяет заболевание как болевой синдром соответствующей локализации
Формулировка диагноза
Слайд 69M42 Остеохондроз позвоночникa
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночникa
M42.1 Остеохондроз позвоночникa у взрослых
МКБ 10
M54
Дорсaлгия
M54.2 Цервикaлгия
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночникa
M54.2 Цервикaлгия
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночникa
