Особенности метаболической адаптации доношенных и недоношенных новорожденных. Недоношенные младенцы. ЗВУР, гипотрофия презентация

Содержание

Недоношенные дети – новорожденные дети, родившиеся в возрасте гестации от 22 до 37 полных недель (154-259 полных дня, считая от первого дня последнего менструального цикла)

Слайд 1Особливості метаболічної адаптації доношених і недоношених новонароджених. Недоношені немовлята. ЗВУР, гіпотрофія

Ассистент кафедры Курочкина Т.И

Слайд 2
Недоношенные дети – новорожденные дети, родившиеся в возрасте гестации от 22

до 37 полных недель (154-259 полных дня, считая от первого дня последнего менструального цикла)

Слайд 3Факторы риска рождения недоношенных детей
Со стороны матери:
Социально-биологические факторы (возраст матери

и отца, ОАА)
Социально-экономические факторы (недостаточное питание, проф. вредности, физ. и псих. перенап-ряжение, вредные привычки, не желан. беременность …)
Клинические (мед.) факторы (заболевания матери, небольшой промежуток между беременностями, патология беременности и заболевания плода )



Со стороны плода:
ВУИ
Аномалии развития
Генетические и хромосомные заболевания
Многоплодие
Неправильное положение плода
Иммунологический конфликт

Слайд 4Факторы риска невынашивания беременности и рождения недоношенных детей
Многочисленные беременности (>5)
Персистирующая вирусно-бактериальная

инфекция (Нагорная Ф.Н. и соавт, 2006)
Рубец на матке (предыдущее кесарево сечение)
Неправильное положение плода
Узкий таз
Многоводие
Многоплодие

Токсикозы
Преэклампсия
Гипертензия, гипотензия
Диабет
Пороки сердца
Хр. Гломерулонефрит
Анемия
Вредные привычки
Возраст матери


Слайд 5Рекомендации в случае подозрения на преждевременные роды
Постельный покой в домашних условиях
Направить

в больницу
введение токолитиков ?
назначение антибиотиков ?
введение кортикостероидов

Слайд 6Дородовое назначение глюкокортикоидов
Достоверно снижает риск развития РДС, ВЖК и других осложнений,

связанных с недоношенностью (НЕК, ПВЛ, ОАП)

Срок беременности – 24-34 нед
- Бетаметазон – 12 мг через 24 часа 2 введения (в/м)
- Дексаметазон – 6 мг через 12 часов 4 введения (в/м)

Слайд 7Влияние глюкокортикоидов на развитие легких плода
Белки сурфактанта ?
Ферменты ?
Фосфолипиды ?; О2

токсичность ?
Факторы роста ? или ?
Клеточное дифференцировка ?
Изменение интерстиции легких
Изменение структуры легких
Белки сурфактанта ?
Апоптоз ?
Изменение структуры легких
Медиаторы воспаления ? или ?
Bolt RJ et al., Pediatric Pulmonology, 2001, V.32,76-91

Слайд 8Классификация маловесных детей
Масса тела
Малая масса < 2500 г
Очень малая масса

1500 г
Экстремально малая масса < 1000 г


Гестационный возраст

Слайд 9Классификация недоношенных детей
ПО ГВ:
35-36 нед (I ст)
32-34 нед (II ст)
29-31 нед

(III ст)
28 нед и < (IV ст)

Для обозначения степени недоношенности ребенка в клиническом диагнозе необходимо учитывать точный ГВ

Отсутствие корреляции между массой тела недоношенного ребенка и ГВ снижает клиническую ценность классификации степеней недоношенности, основанной на такой зависимости

Слайд 10 Оценка массы тела ребенка:
доступна
достаточно объективна
удобна для

использования в качестве интегральной характеристики оптимальности в/у развития
может быть индикатором прогнозирования некоторых важнейних аспектов ближайшего и отдаленного развития ребенка (чем меньше масса тела ребенка, тем выше заболеваемость как в неонатальном, так и в последующие периоды развития)

Слайд 11МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ:
Непропорциональное телосложение (вертикальный размер головы составляет ≈ 1/3 длины

тела; размеры мозгового черепа преобладают над лицевым; пупочное кольцо ниже средней точки тела; относительно большое туловище и короткие ноги)
Незрелость свода черепа (открытые малый и боковые роднички и швы черепа, податливость костей черепа из-за их тонкости и низкой минерализации)
Обильное лануго, низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей, тонкая кожа, отсутствие п/ж клетчатки
Мягкие ушные раковины
Недоразвитие грудных желез и отсутствие их физиологического нагрубания
Недоразвитие половых органов

Слайд 12МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Низкий мышечный тонус (неполное сгибание конечностей, «поза лягушки»)
Длительная физиологическая

эритема и желтуха
Склонность к гипотермии (малая теплопродукция и повышенная теплоотдача)
Слабость и быстрое истощение физиологических рефлексов

Учет признаков морфофункциональной зрелости можно проводить с учетом модифицированной системы Балларда (1991) (количественная оценка степени выраженности отдельных морфологических и функциональных признаков с подсчетом их суммы)

Слайд 13Классификация недоношенных детей
по морфо-функциональной зрелости:
Функционально зрелые (36-33 нед, при

наличии адекватной мед. помощи в родах и физиологического наблюдения они приспосабливаются к внеутробной жизни без формирования патологических состояний и задержки психомоторного развития)

Функционально незрелые (32-28 /27 нед, при наличии адекватной мед. помощи в родах и физиологического
наблюдения они приспосабливаются к внеутробной жизни
с развитием разных дизадаптационных синдромов с
множеством неблагоприятных последствий)

Крайне незрелые (26 и < нед., необходимо создание
условий, имитирующих внутриматочные,
высокий уровень заболеваемости, смертности и инвалидности)


Слайд 14ВНУТРИУТРОБНЫЙ ВЕС ПЛОДА

Слайд 16Неонатальная смертность и заболнваемость в зависимости от ГВ (Newton E. 2005)

Слайд 19Заключение по результатам выхаживания (Рагнал Тунелл, Швеция, 2005 г)
22 нед и

- редко выживают, исход неблагоприятный
23-24 нед гестации – большая частота заболеваемости, летальности, инвалидизации
25 нед и > – исход по заболеваемости, летальности, инвалидизации – благоприятный
26-27 нед – 90 % детей выживает, имеют хороший прогноз


Слайд 20Мнение специалистов…..
Каждая страна должна принять свой протокол по выхаживанию недоношенных детей

(в том числе детей ГВ 22-24 нед)

Этого протокола должны придерживаться как акушеры, так и неонатологи

Стоимость выхаживания недоношенных детей – очень высокая (обратно пропорциональна ГВ)

Прогноз последующего развития детей с малой массой тела и малым ГВ - сомнительный

Слайд 21Высокие показатели заболеваемости и летальности
Повышенная чувствительность к родовому стрессу
Сложность и своеобразие

адаптационных процессов к новым условиям
Особенность последующего развития и формирования заболеваний

Слайд 22СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Результат структурной и функциональной незрелости основных систем и органов

у недоношенных детей +
Неблагоприятные факторы перинатального периода


Слайд 23У недоношенных детей повышенный риск

Слайд 24

Респираторные проблемы:

Развитие легких к 26 нед еще не завершено
Альвеолы к 26 нед едва развиты

Дифференциация леток респираторного эпителия на пневмоциты I типа (ответственные за газообмен) и пневмоциты II типа (ответственные за продукцию сурфактанта) начинается в 23-24 нед

С 28 нед - пневмоциты ІІ типа становятся функционально активными,
после 36 нед. - наступает период зрелости сурфактантной системы

Склонность к развитию интерстициального отека, связанного с инфекцией, СН, токсическим действием О2

Дефицит и повышенное разрушение сурфактанта
☟
РДС, ЛГН? ИВЛ, экзогенный сурфактант, лечение отека
БЛД ? зависит от степени недоношенности, инвазивных вмешательств, гипероксигенации

Слайд 25 Диффузные симметричные инфильтраты в виде «матового стекла»

Слайд 26Патогенез респираторного дистресс-синдрома
Дефицит сурфактанта
Отложение фибрина
Гиалиновые мембраны
Незрелость
Асфиксия
Ателектаз
Гиповентиляция легких
Гипоперфузия

легких
Повышенная проницаемость сосудов
Транссудация Некроз клеток

Слайд 27Лечение РДС у недоношенных детей
первичная реанимация в родильном зале
тепловая защита
введение сурфактанта
белково-энергетическое

обеспечение
поддержка кровообращения
лечение дыхательной недостаточности
оксигенотерапия
СДППД
ИВЛ
антибиотики

Слайд 28Сурфактант-препараты

Слайд 29БЛД
Любое респираторное расстройство, длящееся до 1 месяца и больше

эндогенный фактор -

незрелость легких
экзогенный фактор - баротравма, О2-терапия, инфекции (хламидии?) = эпителиальный некроз=фиброз=альвеолярная недостаточность, обструкция периферических дыхательных путей



☟

Слайд 30Современное определение, диагностические критерии и классификация БЛД (Jobe A. , 2001

г).

Слайд 31БЛД
Следует считать, что кислородная зависимость детей, даже не связанная с проведением

ИВЛ более 28 дней жизни, в сочетании с отклонениями от нормы на рентгенограмме указывает на БЛД
(Jobe A.H., Bancalari., 2001).

Слайд 32Наиболее важные условия развития повреждений незрелых легких (Jobe A. , 1999 г).

Слайд 33Рентгенологическая классификация БЛД (Тосе S.S. и соавт., 1984)

Слайд 34Показания к назначению дексаметазона
Наличие клинико-лабораторных данных о высоком риске БЛД у

детей с гестационным возрастом менее 30 недель:
зависимость от очень высоких величин FiO2
необходимость высокого PIP при ИВЛ
рентгенологические данные, свидетельствующие о стойком отеке легких или картина, напоминающая «пчелиные соты» обычно на 7-10 день жизни назначают дексаметазон.

Наиболее популярна следующая схема: 0,5 мг/кг/сутки (на 2 внутривенных введения или приема внутрь), длительность курса 7 дней, однако если через 1-2 дня эффект отсутствует, он может и не появиться, поэтому через 3 дня надо решать вопрос о целесообразности дальнейшей терапии.


Слайд 35БЛД
Респираторная терапия (сурфактант, СДППД, ИВЛ)
Инфузионная терапия:
ограничить суточный объем
свести до минимума коллоидные

растворы в первые дни жизни

Фармакологическая поддержка
активное закрытие ОАП (индометацином)
пульсовые курсы дексаметазоном (по 0,5 мг/кг в теч. 3 дней каждые 10 дней) до момента экстубации трахеи
диуретики
метилксантины
ингаляционные бронходилятаторы

Аспекты питания:
- витамины A, E
- микроэлементы
- калораж: 150/ккал/кг/д
Уход
Дальнейшие действия:
диспансерное наблюдение
профилактика респираторных инфекций


Слайд 36Препараты, наиболее часто используемые при БЛД

Слайд 37 Гемодинамические проблемы:
Чувствительность

эндотелия АП к суживающему эффекту О2 повышается с ГВ

Открытый артериальный проток ? лево-правый шунт крови (ГЗФАП) с развитием застойной СН, отечно-геморрагического синдрома (кардиогенный отек легких), ишемии мозга, ВЖК, ишемии почек, кишечника, кожи
☟
Контроль за ОАП !!!
Введение индометацина (в/в) или ибупрофена (в/в, per os)
Хирургическая перевязка АП

Слайд 40 Неврологические проблемы:

Субэпендимальный

герминальный матрикс сильно васкуляризован и очень хрупок
Кости черепа мягкие, черепные швы открыты
Незрелый ГМ более уязвим к токсическим воздействиям

Проблемы
ПИВК (имеют обратную гестационную зависимость)
ПВЛ (кистозная дегенерация мозга)
Ядерная желтуха

Слайд 41Апное – отсутствие потока в дыхательных путях (Pohl C., Spitzer A.,

2000)
Апное недоношенных детей – результат незрелости ЦНС (респираторных центров) и рецепторного аппарата легких

Патологическое апное – это отсутствие самостоятельного дыхания, длящееся > 20 сек или менее 20 сек, но сопровождающееся брадикардией и десатурацией.
Брадикардия – снижение ЧСС на 30 и более по сравнению с ЧСС в покое или менее 80 в минуту.
Десатурация – снижение SaО2 менее 80-85% на 5 сек и более.
Частота апное обратно пропорциональна ГВ (Henderrson-Smart D J, 1981):

≈ 50% детей с м.т. менее 1500 г получают фармакологическое лечение или респираторную поддержку в случае апное.

Слайд 42Апное недоношенных детей

☟

Непрерывный мониторинг ЧД
Динамическая пульсоксиметрия (ЧСС,

SaO2 от 85 % до 95 %)
Легкая стимуляция
СДППД на выдохе через носовые канюли
Фармакологическое воздействие на дыхательный
центр: кофеина цитрат (через рот, в/м, в/в) –
доза насыщ. – 20мг/кг/сут
доза поддерж. – 5 мг/кг/сут

!!! Апное может быть ранним признаком гипоксического и/или метаболического (гипогликемия, гипербилирубинемия) поражения ЦНС, а также проявлением инфекции


Слайд 43Проблемы вскармливания
статус (физиологическая нестабильность)
лимитированная устойчивость
плохая координация всех систем
несовершенный

механизм сосания
плохая оральная моторная координация

Слайд 44Становление рефлексов сосания и глотания в онтогенезе
Сосание - начинается с

11 нед, хорошее - 28 нед
Глотание - с 28 недель
Координация сосания
и глотания - c 28 недель
Захватывание - с 28 недель
Координация сосания, глотания и дыхания - с 32-34 недель

Слайд 45Проблемы вскармливания
БЛД/ХБЛ
ВПС синего типа
анемия недоношенных
остеопения недоношенных
неврологические

нарушения тяжелой степени
синдром короткой кишки
низкое социально-экономическое положение

Слайд 46Обеспечение адекватного потребления калорий
День 1:

60 мл/кг/сутки

День 2: 90 мл/кг/сутки

День 3: 120 мл/кг/сутки

День 4-5: 150 мл/кг/сутки

День 10: 180 мл/кг/сутки

День 14: 200 мл/кг/сутки

Слайд 47Что необходимо для роста ?
Количество калорий, необходимых для обеспечения жизненных

функций - 75 кал/кг/сутки в нейтральной температурной среде

Количество калорий, необходимых для роста во время периода стабилизации – от 130 до 150 кал/кг/сутки

Слайд 48Проблемы вскармливания и усвоения пищи
Потери белка приводят к :
мобилизации их из

эндогенных запасов, прежде всего из мышечной ткани, что сопровождается снижением мышечного тонуса, слабостью дыхательной мускулатуры, усилением синдрома дыхательных расстройств

снижению иммунных механизмов (клеточного иммунитета, защитной роли эпителия)

снижению антиоксидантной активности с активизацией свободно-радикальных процессов и повреждением клеточных мембран

Слайд 49Последствия энергодефицита
нарушение синтеза сурфактанта

нарушение структурного дифференцирования легочных клеток
истощение

резервов дыхательной мускулатуры
это способствует ☟
? развитию дыхательных нарушений
? развитию БЛД
? необходимости пролонгированной механической вентиляции легких
? нарушению функционального состояния ЦНС
? повышению чувствительности к инфекциям

Слайд 50Основные вопросы организации вскармливания недоношенных детей:
Когда ?
в каком объеме ?

Время и объем первого кормления определяется в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении и состояния ребенка - и при этом, как можно ранее.
Каким методом ?
Чем проводить кормление ?



Слайд 51Грудное молоко после доношенной и недоношенной беременности



ЖИРЫ
ЖИРЫ
ПРОТЕИН
ПРОТЕИН
ЛАКТОЗА


ЛАКТОЗА



Слайд 52Показания к зондовому вскармливанию
Частое/затрудненное дыхание
Неспособность сосать и/или координировать сосание, глотание и

дыхание
Отсутствие противопоказаний к минимальному энтеральному питанию

Слайд 53Кормление через зонд
Нефизиологический способ кормления новорожденных

Только по определенным показаниям

Требует пристального контроля

При

неправильном проведении может иметь отрицательный эффект на последующее грудное вскармливание

Слайд 54Кормление через зонд
Регулярно стимулировать сосание и вкусовые ощущения во время зондового

кормления

Во время зондового кормления следует начинать кормить из чашечки/с ложки, как только это станет возможным

Во время зондового кормления поощрять контакт матери/отца с ребенком

Использованию зондового кормления обучать родителей

Слайд 55
Гипогликемия встречается у 15% недоношенных детей и 67% новорожденных с синдромом

ЗВУР

Наиболее раннее и частое кормление (грудью или через желудочный зонд, если ребенок не может сосать) может снизить частоту гипогликемии до менее 5%

У детей со сроком гестации < 32 нед – немедленное начало инфузии 10% раствора глюкозы

Профилактика и лечение гипогликемии

Слайд 56Профилактика и лечение гипогликемии
Частота определения уровня глюкозы после его нормализации:
Если ребенок

получает инфузию – через 12 час до ее отмены

Если ребенок не получает инфузию - через 12 час в течение 24 часов

Слайд 57Некротический энтероколит
Предрасполагающие факторы:
длительное ПП
морфологическая незрелость кишечника
ишемия сосудов брыжейки вследствие

гипоксии
дисбаланс микрофлоры кишечника
Неспецифические симптомы НЭК: апноэ, брадикардия, угнетение ЦНС, стаз в желудке, метаболический ацидоз, тромбоцитопения, гипотензия
Специфические симптомы НЭК:
- клинические: срыгивание, вздутие живота, парез кишечника …
- рентгенологические: утолщение стенки кишечника, пневматоз (свободный газ в брюшной полости – перфорация кишечника)

Слайд 58Анемия недоношенных
Ранняя анемия недоношенных



Поздняя анемия недоношенных

Слайд 59«Ретинопатия недоношенных»
Незрелость и нарушение развития сосудов сетчатки (вазопролиферативная ретинопатия)

Занимает одно из

ведущих мест в мире среди причин слепоты и слабовидения с детского возраста

Остается малоизученным заболеванием

Часто развития РН прямо пропорциональна частоте выживания НД
- Россия – 17-34 %
- США – вследствии РН ежегодно слепнут 500 детей (J.D. Reynolds, 1996)

Слайд 60«Ретинопатия недоношенных»
В основе патогенеза РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчастки

в результате воздействия негативных перин. факторов.
Уделяется большое внимание роли генетических факторов
Развитие РН тесно связано с недоношенностью и гипероксигенациэю
Роль сосудистых медиаторов в развитии РН (Э.И.Сайдашева, 2005):
- Фактор роста эндотелия - VEGF
- Фактор роста фибробластов – FGF
- Инсулиноподобный фактор роста – IGF-1

Слайд 61Факторы риска развития РН
О2 – терапия
Масса тела при рождении < 1500

г
Фототерапия
Трансфузия крови
СДР, ОАП
БЛД
Септицемия
Сосудорасширяющие препараты

Слайд 62Э.И.Сайдашева (С-П, 2005 год)

Слайд 63«Ретинопатия недоношенных»
Начало скрининга детей – с 4-6 нед жизни
Офтальмоскопический контроль в

динамике – регулярно с интервалом 1-2 недели
Диспансерное наблюдение до 1 года
5 стадий развития РН, в основе развития которых лежит степень сосудистых нарушений (1-3 – обратимы)
Криотерапия, лазерная фотокоагуляция, операция

Слайд 64
Активная фаза РН (длительность 3-6 мес)
I стадия – формирование демаркационной
линии


II стадия

– формирование выступа


III стадия (пороговая) – фиброзно-сосудистая пролиферация

IV-V стадии – неполная и полная
отслойка сетчатки

Слайд 65Классификация активной фазы РН
Стадия I
Демаркационной линии
Стадия II
Выступа
Стадия III
Фиброзно-сосудистой пролиферации
Стадия IV
Неполная отслойка

сетчатки

Стадия V
Полная отслойка сетчатки








Слайд 66
Э.И.Сайдашева (С-П, 2005 год)

Слайд 67Э.И.Сайдашева (С-П, 2005 год)

Слайд 68Э.И.Сайдашева (С-П, 2005 год)

Слайд 69Э.И.Сайдашева (С-П, 2005 год)

Слайд 71Пороговое состояние (Threshold)
Стадия ІІІ, “+” болезнь

При резком увеличении калибра вен и

выраженной извитости сосудов сетчатки, ригидности зрачка и рубеозе радужки используют термин
“плюс”-болезнь, как показатель злокачественности процесса

Слайд 74Клинико-офтальмологический мониторинг недоношенных детей (4 этапа):
I. Выделение группы риска детей

по развитию РН:
клинико-анамнестические данные
данные скринингового офтальмологического осмотра всех недоношенных детей на 1-2-ой неделе жизни
II. Диагностика РН у детей группы риска:
активный скрининг РН офтальмологом с 4-5-й нед жизни
офтальмоскопический контроль в динамике (каждые 2 недели до нормализации васкуляризации сетчатки)

III. Тактика ведения детей с РН:
повторные осмотры детей 1 раз в неделю до полного регресса в самопроизвольных случаях
лазерная коагуляция аваскулярной зоны при развитии пороговой стадии РН
IV. Диспансерное наблюдение детей с РН до 1 года жизни в центре микрохирургии глаза

Слайд 75РН является важной медико-социальной проблемой (по данным нашей клиники РН развивается

у 25 % недоношенных детей. Из них в 10 % случаев РН стала причиной слепоты)

Для диагностики РН необходимо современное оборудование и проф. Навыки

Оперативное лечение проводится в условиях специализированного неонатологического или офтальмологического центра (Киев, пр.Комарова, 3
тел.408-92-42; 460-77-40)

Слайд 76Лазерная коагуляция и осмотр ребенка

Слайд 77Отдаленные последствия регрессирующей РН
Анизометрия
Миопия высокой степени
Астигматизм
Различные виды косоглазия
Амблиопия
Дистрофические изменения сетчатки

Слайд 78Другие проблемы
Метаболические нарушения (ацидоз, гипо- и гипергликемия, гипонатриемия, гипербилирубинемия)

Нарушение терморегуляции

(гипотермия, гипертермия)

Иммунологическая незрелость (снижена общая резистентность, высокий риск ГВЗ)



Слайд 79Другие проблемы
Боль и стресс
Играет важную роль среди мультифакторних причин ВЖК и

ПВЛ
Возникает при проведении любой инвазивной процедуры

Ранняя и поздняя анемии недоношенных

Рахит

Слайд 80Ятрогенные проблемы (последствия перинатальных технологий)
длительная О2-терапия – «болезни кислородных радикалов»:

БЛД, ретинопатия, анемия

длительная ИВЛ - постинтубационный трахеобронхит и эндобронхит, подсвязочный стеноз трахеи

инвазивные процедуры – риск в/больничного инфицирования, пролежни, некрозы, рубцы …

зондовое кормление - травма слизистой , эзофагит, вторичный бактериальный ринит, аспирация, транспилорическое кормление

Слайд 81Ятрогенные проблемы (последствия перинатальных технологий)
агрессивная а/б-терапия – формирование резистентных штаммов, дизбиоз

к-ка, эндогенная интоксикация организма
гемотерапия – немедленные и отдаленные реакции и осложнения иммунного и не иммунного типа
полипрогмазия

Слайд 82Предпосылки успешного выхаживания недоношенных детей
Готовность новорожденного ребенка вступить в новую жизнь

Позитивная

установка медицинского персонала на выхаживание маловесных недоношенных новорожденных с признания их живорожденными со всех юридических и этических позиций

Слайд 83Предпосылки успешного выхаживания недоношенных детей
Поиск полного соответствия между техническими возможностями и

индивидуальными потребностями каждого недоношенного ребенка

Легкая “ранимость” недоношенных детей требует постоянное стремление к гумманизации и индивидуализации интенсивной терапии и интенсивного ухода с максимальным сохранением и поддержанием собственных витальных функций организма, вместо воздействия сильных средств и методов интенсивной терапии

Слайд 84Приоритетные направления

лечебно-охранительный режим (ограничение исследовательских и терапевтических манипуляций, создание условий,

приближенных к внутриматочным)

сурфактантзамещающая терапия

профилактика внутрибольничного инфицирования

обеспечение энтерального питания (минимальное трофическое питание на фоне полного парентерального питания с постепенным расширением энтерального питания)

совместное пребывание матери и ребенка (поддержка грудного вскармливания)







Слайд 85Приоритетные направления


Внедрение альтернативных методов гемотрансфузионной терапии

Профилактика и лечение ранней и поздней

анемии
недоношенных детей

Профилактика и лечение рахита

Ранние реабилитационные мероприятия (мелотерапия, ЛФК, массаж, гидротерапия, кранио-сакральная терапия)


Диспансерное наблюдение недоношенных детей на протяжении 1-5 лет


Слайд 86Кранио-сакральная система состоит из Neurocranium, позвоночника с крестцом, спинно-мозгового канала, ликвора,

а также ликворообразующих и резорбирующих структур.
Кранио-сакральный ритм («Дыхание жизни») обусловлен ритмическими изменениями объема ликвора. Как следствие появляется движение, которое распространяется на всю кранио-сакральную систему и далее на все тело.
Из-за болезней, травм, шока естественное осуществление этих процессов может быть нарушено или изменено.
Главной задачей кранио-сакрального лечения является восстановление естественной мобильности структур и тканей тела и как результат – восстановление нормального кранио-сакрального ритма.

кранио-сакральная терапия

Слайд 87обнаружении асимметрий и блокад в кранио-сакральной системе
корректировка с помощью едва уловимой

мануальной техники
технические приемы имеют не манипулятивный характер, а являются свободными мануальными импульсами, которые направляют собственную регулировку организма и мобилизируют его саморегуляторные механизмы
кранио-сакральную терапию начинают проводить с момента поступления ребенка в стационар
2-3 раза в неделю продолжительностью 5-20 минут в зависимости от ГВ и тяжести состояния ребенка.

кранио-сакральная терапия

Слайд 88
активизации сосательного рефлекса с целью перехода на грудное вскармливание;
нормализации

функции печени (затянувшиеся желтухи) и функции желудочно-кишечного тракта;
оптимизации кранио-сакрального ритма у детей с выраженным синдромом общего угнетения;
реабилитации детей, длительно получавших агрессивные методы лечения (искусственная вентиляция легких, бронхоскопии, оперативные вмешательства, массивная внутривенная инфузионная терапия)

кранио-сакральная терапия

Слайд 89Бескровное» лечение
эффективно, физиологично, безопасно и экономически выгодно

в большинстве случаев предупреждает развитие

развитие ранней и поздней анемии недоношенных детей

Слайд 90Основные принципы выхаживания недоношенных детей
обеспечение адекватного дыхания и кровообращения,
поддержка надлежащей

температуры тела
рациональное выкармливание


Слайд 102Охлаждение
Норадреналин
Вазоконстрикция сосудов легких
Легочная гипертензия (давление в легочных артериях)
Право-левый шунт
Периферическая вазоконстрикция
Увеличение

ацидоза

Анаэробный метаболизм

Гипоксия

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ПРИ ИЗБЫТОЧНЫХ ПОТЕРЯХ ТЕПЛА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ.

Слайд 103Звенья «тепловой цепочки»
проводить соответствующие занятия со всем персоналом, занятым оказанием ухода

во время родов и ухода за ребенком после родов;
поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть теплыми; должны быть наготове полотенца для протирания ребенка и теплые пеленки и одеяла;
немедленно обсушить тело ребенка сразу после рождения;
как можно быстрее после родов завернуть ребенка и передать его матери;
приложить ребенка к материнской груди;
укрыть мать и ребенка одним одеялом;
при необходимости перевода в другое помещение, обеспечить тепло и надежный транспорт.

Слайд 104Методы поддержания терморегуляции и согревания:
Непосредственный контакт с телом матери - "кожа

к коже"
Тепловые матрасы
Обогреватели
Кувезы с подогретым воздухом

Слайд 106Метод кенгуру
Поддерживает адекватную терморегуляцию, способствует ГВ, позволяет наблюдать за ребенком

Мать

держит ребенка прижатым к своему телу в вертикальном положении

Чем раньше после родов начинается такое общение, тем успешнее оно будет

Слайд 107Метод кенгуру
Преимущества:
Снижение риска гипотермии

Снижение риска перекрестных внутрибольничных инфекций

Улучшение общего

психомоторного развития

Дети лучше спят, меньше плачут, больше прибавляют в весе

Слайд 108Кроватки с подогревом

Подогреваемая кровать для теплотерапии

обнаженных младенцев массой более 2000 грамм.

Слайд 109Открытое место с подогревом для интенсивной терапии и реанимации новорожденных
- встроенный

термомониторинг - изменение положения излучаемого источника, при этом обогрев ребенка на столике обеспечивается постоянно в заданном режиме и не зависит от положения источника - регулировка тепла в зависимости от температуры кожи ребенка и в ручном режиме - освещение, дисплей с текстовыми надписями и термомониторинг (измерение температуры через 2 канала)

Слайд 110Критерии выписки недоношенных новорожденных
Масса - 1800-2000 г
1.500 г при том,

что
Удовлетворительное общее состояние
Стабильное увеличение веса (в течение 3-х дней подряд)
Хорошая терморегуляция
Хороший сосательный рефлекс
Мать в состоянии осуществлять уход за ребенком дома

Слайд 111Все новорожденные дети с массой тела

физического развития (рост, масса тела, объем головы)
Наличие расстройства дыхания:
периодическое апноэ (рекомендуется постоянное мониторирование дома до 1 года – аппарат для наблюдения за дыханием младенца baby apnoe alarm СЕ 0120)
развитие хронической болезни легких (оксигенотерапия, показатели физ. развития, риск инфекционных заболеваний)

Слайд 112Все новорожденные дети с массой тела

зрения:
периодический осмотр окулистом с целью выявления ретинопатии
оценка остроты зрения после 1 года
Оценка слуха

Оценка неврологического развития

Развитие речи




Слайд 113 Активное привлечение матерей в процесс выхаживания ребенка
Сохранение

грудного вскармливания

Слайд 114Основные направления деятельности отделения выхаживания недоношенных детей

лечебно-диагностическое
консультативное
санитарно-противоэпидемическое
санитарно-просветительное

профилактическое
научно-методическое

Слайд 115Грудное вскармливание недоношенных детей в условиях специализированного отделения

Слайд 116Выкладывание ребенка на грудь и живот матери, контакт «кожа к коже»

Слайд 117«Тепловая цепочка»

Слайд 118Прикладывание ребенка к груди

Слайд 119Прикладывание ребенка к груди

Слайд 120Способы грудного вскармливания

Слайд 121Способы грудного вскармливания

Слайд 122Докорм через зонд

Слайд 124Методы реабилитации (ЛФК, массаж, элементы кранио-сакральной терапии)

Слайд 125ВЫВОДЫ:
Проблема эффективного выхаживания недоношенных детей с благоприятным прогнозом их дальнейшего развития

остается сложной и многофакторной.

2. Решение этой проблемы во многом определяется более широким и полноценным внедрением в практику здравоохранения усовершенствованных организационных, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий

Слайд 126

Я ХОЧУ БЫТЬ

ЖЕЛАННЫМ ,

ЗДОРОВЫМ,

ЛЮБИМЫМ!




Наша задача не только сохранить
жизнь ребенку, но и обеспечить
ее качество в последующем!





Слайд 127
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Похожие презентации

Охрана и укрепление здоровья населения мира 277
Стволовые методы анестезии ЧЛО 1577
Опухоли спинного мозга 740
Нервно-артритический диатез 269
Принципы организации медицины катастроф 265
Қант диабетіндегі комалардың ажырату диагностикасы 288

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика