Особенности функциональной состоянии крови у онкобольных ( Анемия, цитопения ) презентация

опухолями развивается анемия.
При постановке диагноза анемия регистрируется в 20-60% наблюдений.
Редко - при меланоме, саркоме мягких тканей, мозговых опухолях.
40-60% при раке предстательной железы, яичников, легких.
60-80% гематологические опухоли.

B. Coiffer (2001-2004)

новообразований (АЗН). Данный вид анемии является одной из разновидностей хронических болезней, которая встречается при многих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, хронические инфекционные заболевания, туберкулез, системная грибковая инфекция.


Gartwright G.E.1966г

лучевого лечения рака. Анемия более чем в 1,5 раза снижает вероятность достижения эффекта химиотерапии

P < 0.03

Адаптировано из Tampellini et al. ASCO 2004; abs. 3564

Наследств. причины
Нарушение функции почек

Анемия, индуцированная лечением4

Факторы основного заболевания3

Инфильтрация костного мозга
Цитокины
Инфекция
Кровопотеря в месте локализации опухоли

Химиотерапия
Радиотерапия

Schwartz RN, 2007; 2. Steensma DP, 2008; 3. Wilson J, 2007; 4.NCCN Guidelines 2010

предшественников

Ц
И
Т
О
К
И
Н
Ы

Сокращенный период жизни
эритроцитов

Клетки
опухоли

А

Н

Е

М

И

Я

Механизмы развития анемии при онкологических заболеваниях

лучше понять патогенез нарушений метаболизма железа при различных заболеваниях.
Главное открытие: печеночный пептид гепсидин.
Гепсидин является пептидным гормоном продуцируемый печенью и состоит из 25 аминокислот. Он был открыт в 2000г. и описан в работе Krause A.
Гепсидин основной регулятор метаболизма железа и является ключевым в развитии анемии у онкологических больных.
Гепсидин является негативным регулятором поступления железа из клеток.
Любые хронические заболевания, включая злокачественные опухоли способствуют выработке цитокинов, особенно IL6, что приводит к синтезу гепсидина, который играет важную роль в метаболизме железа

использованию железа из фагоцитарных эритроцитов, повышению его внутриклеточной концентрации.

Уменьшает интестинальную абсорбцию железа. Снижает всасывание железа.

Adamson JW, 2008; 2. Birgegard G, 2005; 3.Grotto HZW, 2008; 4 Weiss G, 2005; 5. Nowrousian MR, 2008; 6. Hedenus M, 2009

Ингибирование продукции ЭПО

Гипопролиферативная анемия

Активированная иммунная система

Гиперпродукция цитокинов

ФНО-α, интерферон-γ, IL-1

Снижение всасывания Fe

Гепцидин

Ингибирует эритропоэз

IL-6

(алиментарное снижение поступления железа)

Функциональный (блокирование выхода железа из депо за счет гепсидина)

«обманывать» этот функциональный блок, устранять дефицит сывороточного железа для удовлетворения потребности костного мозга для эффективного гемопоэза.

1997; 3. Demetri GD, 1998; 4.Gabrilove JL, 2001; 5: Littlewood TJ, 2001;
6. Vansteenkiste J, 2002; 7. Bohlius J, 2006; 8. Bokemeyer C, 2007; 9. Bastit L, 2008; 10. Auerbach M, 2004;
11. Pedrazzoli P, 2008; 12 Henry DH, 2007; 13. Aapro M, 2008

патологией:
- относительный или абсолютный дефицит эндогенного эритропоэтина. Следовательно, применение ЭПО позволяет скоррегировать анемию и снизить риск развития осложнений (включая возможные последствия гематрансфузий
- абсолютный или функциональный дефицит железа у больных злокачественными опухолями.
2013г-это год
внутривенных препаратов железа для коррекции
ЖДА у онкологических больных. Две крупные конференции ESMO MASCC подтвердили актуальность этой проблемы.

4 Weiss G, 2005; 5. Nowrousian MR, 2008; 6. Hedenus M, 2009

Ингибирование продукции ЭПО

Activated immune system

Гиперпродукция цитокинов

TNF-α, Interferon-γ, IL-1

Сниженная абсорбция железа

Гепцидин

Экзогенный ЭПО

Добавление в/в препаратов железа восстанавливает нормальную продукцию эритроцитов

Нормальные эритроциты

Опухолевые клетки

Актив. Иммунная система

невозможности применения пероральных препаратов железа
при непереносимости других парентеральных препаратов железа
диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями

предшественников клеток крови на пути гемопоэза. Панцитопению характеризует выраженное снижение содержания в циркулирующей крови эритроцитов, всех видов лейкоцитов и кровяных пластинок.