Особенности фармакотерапии патологии дыхательной системы у беременных, детей и стариков презентация

стариков».

2013 год

и стариков. Средние терапевтические дозы, лекарственные формы.

Применение стимуляторов дыхания при асфиксии новорожденных.

Особенности фармакотерапии бронхиальной астмы у беременных, детей и стариков.

Особенности применения бронхолитических средств и антибактериальных препаратов при патологии ДС у беременных, детей и стариков.

Введение

Заключение

Литература

План

сейчас в распоряжении врачей, измеряется десятками и даже сотнями тысяч. В нашей стране зарегистрировано и внесено в Государственный реестр около 13 тысяч, а общее количество имеющихся в разных странах препаратов и различных их комбинаций превышает 200 тысяч. Число лекарственных средств особенно быстро возросло за последние годы. Еще 20-30 лет назад 60-80 % применяющихся в настоящее время препаратов не были известны или не использовались. При этом нарастает и количество регистрируемых побочных эффектов фармакотерапии. Представляют интерес особенности применения лекарственных средств в различные возрастные и физиологические периоды, когда существуют особенности фармакотерапевтических подходов

и прохождения через поры плацентарной мембраны. Степень проникновения препаратов через плаценту зависит от размеров лекарственных частиц, их растворимости в липидах, степени ионизации и связывания с белками крови, а также толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте.
Проницаемость плаценты изменяется в течение беременности.

Лекарственные средства и беременность

– велика опасность как тератогенных эффектов лекарственных средств, так и гибели эмбриона с последующим выкидышем;

II критический период (3-8я недели беременности – период органогенеза) – токсическое и тератогенное действие лекарственных средств с возможным развитием пороков, а также гибели плода;

III критический период (18-22я недели) – наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы, гемопоэза, функций эндокринных желез; велика опасность развития пороков половых органов у плодов женского пола под влиянием андрогенов. Высокую частоту развития побочных эффектов фармакотерапии как у матери, так и у плода можно связать с особенностями фармакокинетики лекарственных средств у беременных в последнем триместре.

В течение беременности выделяют три критических периода, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия лекарственных средств:

плода на протяжении всей беременности (хлорид калия, препараты железа, поливитамины, трийодтиронин);

- категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (инсулин, аспирин, метронидазол);

- категория C: на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, противопаркинсонические препараты, антидепрессанты);

- категория D: применение препаратов сопряжено с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (диазепам, доксициклин, канамицин, диклофенак);

- категория X: доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их прием противопоказан до и во время беременности (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин)

Выделяют следующие категории лекарственных препаратов в зависимости от тератогенности

от таковых у взрослых, привлекают к себе внимание их особенности у детей от момента рождения до пяти лет.
Существуют особенности всасывания у новорожденных и детей раннего возраста: у новорожденных и детей раннего возраста снижено содержание желчных кислот, что уменьшает всасывание жирорастворимых лекарственных средств, а усиленная моторика ЖКТ снижает биодоступность пенициллинов и сульфаниламидов; при парентеральном введении препаратов всасывание хуже у недоношенных; всасывание лекарственных средств при введении в бедро происходит лучше, чем при введении в ягодицу; чрезмерное всасывание лекарственных средств у детей гораздо лучше, чем у взрослых (в 2-3 раза выше), что может привести к осложнениям.

Особенности клинической фармакологии у новорожденных и детей раннего возраста

белками с распределения лекарственных средств:
связывание с белками понижено из-за перегруженности последних эндогенными продуктами метаболизма – билирубин, жирные кислоты; из-за снижения аффинности белков к лекарственных средств (ампициллин – 10 %, лидокаин – 10-15 %, пропранолол – 55-70 %; из-за снижения уровня альфа I – гликопротеина, который также связывает лекарственные вещества; свободные жирные кислоты вытесняют из связи с белками некоторые лекарственные средства (АСК, фенилбутазон, дикумарол), повышая объем их распределения и усиливая фармакологическое действие; некоторые лекарства (сульфаниламиды, салицилаты и другие) способны вытеснять билирубин из связи с белками и вызывать желтуху у новорожденных; у детей содержание жидкости в организме выше, чем у взрослых, поэтому лекарственные средства назначают в большей дозе из расчета на 1 кг массы тела.

тем, что биотрансформация путем окисления снижена; активность глюкоронидтрансферазы, эстеразы ниже (метаболизирует салициламид, хлорамфеникол, теофиллин). Имеются и качественные различия метаболизма: теофиллин у взрослых деметилируется и выводится, а у новорожденных метилируется в кофеин. Кроме того, у новорожденных и детей раннего возраста снижена функция почек за счет малой интенсивности кровотока и, особенно, пониженной канальцевой секреции, что приводит к накоплению некоторых лекарственных препаратов (аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины, фуросемид, дигоксин и другие). Несомненно, что проведение лекарственной терапии у детей раннего возраста без учета вышеприведенных особенностей чревато серьезными осложнениями.

повышение концентрации лекарственных веществ в крови пожилых. Известно, что после 30 лет средняя скорость почечного кровотока падает примерно на 1 % в год, в связи с чем у большинства пожилых людей этот показатель уменьшается на 30-40 %. Также к 70 годам происходит снижение массы почек и числа функционирующих клубочков, замедление канальцевой секреции.
Процессы дистрофии и атрофии паренхиматозной ткани при старении – один из важных факторов, изменяющих фармакодинамику лекарственных препаратов. Происходит снижение скорости биотрансформации лекарственных препаратов (уменьшение активности микросомальных ферментов печени) и элиминации лекарственных препаратов. Вследствие атрофии клеточных структур паренхимы печени и снижения ее кровоснабжения и уменьшения массы, а также содержания в них гликогена и активности ферментативных систем происходит снижение белково-образовательной, антитоксической и других функции печени.

Особенности применения лекарственных средств лицами пожилого возраста

тракте с превалированием атрофических процессо: снижение секреции слюнных желез, изменения жевательного аппарата, прогрессирование гипокинезии желудка и кишечника, снижение секреторной функции желудка, изменение состава микрофлоры кишечника, снижение биодоступности и распределения лекарственных веществ за счет повышения рН желудочного сока, замедления опорожнения желудка, снижения абсорбции в нем (например, дигоксина).
Вследствие снижения уровня сывороточного альбумина свободная концентрация многих лекарственных веществ, связываемых белками, становится выше и соответственно увеличивается их активность. Возрастная гипоальбунемия особенно важна для лекарств, которые более чем на 80 % связываются с белками плазмы (пропранолол, дигоксин, диазепам, салицилаты).

и лечения женщин с БА в период беременности
- клиническая оценка состояния матери и плода;
- устранение и контроль триггерных факторов;
- фармакотерапия БА в период беременности;
- образовательные программы;
- психологическая поддержка беременных.

требованию» с применением β2-агонистов короткого действия перед контактом с аллергеном. Не рекомендуется проведение базисной противовоспалительной терапии.
Беременные с легким персистирующим течением БА (ступень 2) нуждаются в проведении длительной базисной противовоспалительной терапии. Учитывая минимальное воздействие на плод кромонов, предпочтение следует отдавать именно этому классу препаратов. При недостаточной эффективности кромонов необходимо использовать невысокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов (200-500 мкг/сут в пересчете на беклометазона дипропионат). В случае если до беременности пациентка принимала антагонисты лейкотриеновых рецепторов с положительным эффектом, целесообразно продолжать данную терапию в период гестации. С целью купирования приступа рекомендуется использовать ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), не чаще 3-4 раз в сутки.

3) ингаляционные глюкокортикоиды используются в более высокой дозировке (500-1000 мкг/сут в пересчете на беклометазона дипропионат). Возможно сочетание ингаляционных глюкокортикоидов с кромонами (кромогликат, недокромил). Приемлемым является сочетание β2-агонистов пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) с ингаляционными глюкокортикоидами, особенно если пациентка принимала такую комбинацию до беременности. С целью купирования приступа используются ингаляционные β2-агонисты короткого действия.
Больные с тяжелым персистирующим течением БА (ступень 4) должны ежедневно принимать высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов (1000-2000 мкг/сут в пересчете на беклометазона дипропионат), β2-агонисты пролонгированного действия, регулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия. При недостаточной эффективности данной терапии назначаются системные глюкокортикоиды, несмотря на то что прием этих препаратов сопровождается рядом побочных эффектов как со стороны материнского организма, так и плода (низкий вес плода, высокий риск развития преэклампсии, особенно если доза преднизолона превышает 10 мг/сут) . Длительное применение системных глюкокортикоидов повышает риск развития гипергликемии и ухудшения течения гестационного диабета.

Согласно данным FDA, наиболее безопасным препаратом данной группы является будесонид, который относится к категории В.

Во время беременности не рекомендуется использовать антигистаминные препараты ввиду их неизученного влияния на плод, а также проводить кожные тесты с аллергенами, учитывая существующий риск развития анафилактических реакций.

лекарственными препаратами;
участие в образовательных программах для больных детей и их родителей (астма-школа).
периодический осмотр специалистами по бронхиальной астме и по смежным специальностям (физиотерапевт, ЛОР, эндокринолог, психолог, специалист по лечебной физкультуре);
применение санаторно-курортного и других немедикаментозных методов лечения;
вакцинацию аллергенами (специфическая иммунотерапия).

помощью спейсера; 2)после ингаляции необходимо прополоскать рот и горло водой.
При тяжелом течении болезни, если ингаляционные препараты не оказывают эффекта, назначаются таблетизированные стероидные препараты. В этих случаях таблетизированные препараты назначаются на 7-14 день. В первые 2–3 дня назначается максимальная доза препарата, а с 3–4 дня дозу по состоянию снижают, затем продолжается прием ингаляционных стероидов.

Суточные дозы ингаляционных кортикостероидных препаратов у детей

у детей.
В начальном периоде - оксигенотерапия через маску, ингаляции β2-агонистов короткого действия (1–2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20мин в течение часа).
При улучшении продолжают применять ингаляционные β2-адреномиметики 2–4 раза в сутки в течение недели, прием внутрь препаратов эуфиллина, последующую базисную терапию.
При отсутствии улучшения -оксигенотерапия, β2-агонисты парентерально или небулайзер, спейсер, вводится эуфиллин внутривенно капельно, по показаниям – адреналин подкожно, внутримышечно, кортикостероиды парэнтерально каждые 6ч.
В случае если и при этом нет улучшения- коксигенотерапия, спазмолитическое лечение, возможно ИВЛ, лечебная бронхоскопия, даются кортикостероиды внутрь.
Если наступает улучшение, парэнтеральная терапия кортикостероидами продолжается в течение нескольких дней с постепенной отменой и переходом на ингаляционные кортикостероиды с добавлением пролонгированных метилксантинов.

препаратов без снижения эффективности лечения и максимально щадящей (исключение препаратов, которые могут оказать негативное влияние на течение БА), с учетом сопутствующих заболеваний, как правило, требующих дополнительных лекарственных средств. Общие принципы ведения пожилых, страдающих БА, представлены в таблице 

в связи с этим усиливающие дыхание. По основной направленности действия выделяют следующие группы С. д.:
1) препараты, непосредственно активирующие центр дыхания, - бемегрид, кофеин, этимизол;
2) препараты, стимулирующие дыхание рефлекторно, - лобелии, цититон;
3) препараты смешанного типа действия (стимулирующие дыхательный центр непосредственно и рефлекторно) - кордиамин, углекислота. 

возраст Есть данные об успешном использовании всех стимуляторов дыхания у больных пожилого возраста. Однако при приеме ацетазоламида более 5 суток у больных старше 75 лет следует соблюдать осторожность в связи с возможным развитием нарушений водносолевого обмена — необходимо контролировать кислотно-щелочное состояние и концентрацию калия в эритроцитах и плазме крови.

и цититон) возбуждают н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг и повышают активность дыхательного центра. Цититон и лобелии возбуждают дыхательный центр только в том случае, если его рефлекторная возбудимость не нарушена, напр. при отравлении угарным газом.
В современной мед. практике ограничено применение цититона и лобелина при асфиксии новорожденных - вследствие их прямого действия на ц. н. с. возможны угнетение дыхательного центра, судороги, снижение АД и брадикардия. 

беременных, детей и стариков.

Выбор бронхолитических средств в период беременности сложен.
Селективные В2 адреномиметики вентолин (сальбутамол), бриканил (тербуталин), беро-тек (фенотерол), серевент (сальметерол) наряду с бронхорасширяющим действием оказывают токолитический эффект при незначительном влиянии на Р1-адренорецепторы сердца.
Прием в I триместре беременности противопоказан, а во II и Ш триместре - только под контролем врача.
Препараты группы блокаторов М-холинорецепторов (агровент) могут использоваться для длительной бронхолитической терапии при бронхообструктивном синдроме в II и III триместре беременности, тогда как в I триместре беременности противопоказаны.
Комбинированные препараты (трисолвин, бронхолитин, солутан, мукалтин, бронхосан, бронхикум, стоптуссин, гексапневмин)- бронхолитическое, отхаркивающее, противокашлевое и противовоспалительное действие, выраженное в различной степени. При этом бронхолитин, бронхосан, стоптуссин, трисолвин в I триместре беременности противопаказаны. Во II и III триместре - применять коротким курсом, в небольших дозах, под контролем показателей гемодинамики. Бронхикум, гексапневмин, мукалтин применять при беременности разрешено, но только в умеренных дозировках. Солутан во время беременности противопоказан.

гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Используется не только для снятия бронхоспазма, но и для его профилактики. Имеет дополнительные преимущества при лечении пожилых больных. Выпускается в виде дозированного аэрозоля с мундштуком.
Препарат бронхолитик: Форадил
активное вещество формотерол, оказывающее бронхолитическое действие и предупреждающее бронхоспазм.При длительном приеме Форадил не накапливается в организме и не вызывает тахифилаксии. Важным преимуществом Форадила является высокая степень его безопасности, особенно относительно сердечно-сосудистой системы, что может быть решающим фактором при выборе терапии у пожилых и ослабленных больных. Также Форадил рекомендован для использования в педиатрической практике (Не рекомендуется применение препарата у детей младше 5 лет.) 

Выпускается в форме сиропа для приема внутрь. Возможно применение препарата у детей с грудного возраста. Из побочных реакций встречаются аллергические реакции в виде кожной сыпи, головная боль, усиление частоты сердечных сокращений; возможны сухость во рту, тремор рук, выраженное беспокойство, которые требуют снижения дозы препарата.
Препарат бронхолитик: Эреспал
Выпускается в двух видах: таблеток и сиропа для детей. Таблетки со­держат активное вещество фенспирид, обладающее бронхорасширяющим действием. В сироп помимо фенспирида дополнительно до­бавлены медовый аромат (мед, ром, спиртовые экстракты меда, цветков розы и апельсина), экстракт корня солодки, благодаря чему препарат в такой форме выпуска оказывает не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное, и отхаркивающее действия. Препарат разрешен к применению у детей с грудного возраста.

медицины, разрабатывающее систему принципов применения лекарственных средств с целью прерывания или замедления развития болезни воздействием этих средств на ее причину или ведущие звенья патогенеза, а также с целью устранения тягостных или неблагоприятных ее проявлений. Особой функцией является разработка принципов лечения беременных, детей и стариков.
В настоящее время установлено, что у 1/3 новорожденных наблюдаются побочные реакции на лечение будущих матерей. Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.
Одной из особенностей фармакотерапии пожилого возраста является изменение фармакодинамики и фармакокинетики препаратов при старении. Установлено, что эффект лечения, а также неадекватные реакции или отсутствие эффективного результата лечения в пожилом возрасте зависит не только от самого препарата, но и от функционального состояния клеток, тканей, органа-мишени, от рецепторов, через которые опосредуются эффекты препаратов.
Практически любой фармакологический препарат может оказать вредное влияние, и поэтому фармакотерапия должна быть строго и четко обоснованной.