Особенности анестезии при кесаревом сечении презентация

ДО 1:17

кесарева сечения

На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения
Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов.

1874–1965)

Чем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и тем медленнее наступает блок
Слабоконцентрированный раствор местного анестетика, обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон, не способен блокировать толстые волокна

Герберт Спенсер Гассер (Herbert Spencer Gasser, 1888–1963)

симпатической иннервации сердца
Рефлекс Bezold-Jarisch
Вазовагальная синкопа
Стимуляция серотониновых 5- HT3 - рецепторов
Противопоказано положение Фовлера

при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на состояние как плода, так и самой матери. 
Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин. 
 Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со скоростью 25-50 мкг/мин
 Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса. 
Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.

реже приводит к развитию гипотонии, тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное использование анальгетиков.
У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при нормальном весе. 
 у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются
Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития спинальной гематомы при этом очень низок.

исключает развитие осложнений и драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и интубации трахеи
Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью.

Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией

хирургической анестезии через иглу, оставленную в позвоночном канале.

Генри Хагер. 2000 случаев
Описание использования гибкой серебряной иглы с прикрепленной резиновой трубкой для продленной спинномозговой анестезии . Требуется специальный матрас с вырезом для размещения иглы, впервые сообщил об использовании в акушерской популяции для кесарева сечения.

об использовании продленной спинномозговой анестезии для обезболивания родов, используется метод Леммона и Хагера.

субарахноидальном пространстве для продленной спинномозговой анестезии при хирургической анестезии.

Сообщается использование катетера 24G, который может быть пропущен через спинальную иглу – 21G.
1987 Рональд Дж. Херли, Дональд Ламберт. Использование микрокатетера 32 G.

Кеннет Дреснер.
Сообщают о синдроме конского хвоста у 4 пациентов после непрерывной спинальной анестезии с катетерами 20G и 28G.

соавт.
Продленная спинномозговая анестезия для обезболивания родов с суфентанилом и бупивакаином у более чем 300 рожениц с катетером 28G.

Профессор Крейг Палмер председатель Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии 

, которые ранее перенесли операцию по коррекция или стабилизация сколиоза или других идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный пространство может быть идентифицирован у таких больных, распространение вводимого местный анестетик часто ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального пространства. Использование непрерывного субарахноидального обезболивания / анестезии может преодолеть эту проблему.

можно управлять интратекальным введением опиоидов , которые обычно имеют незначительное сердечно-сосудистые эффекты. Для хирургической анестезии, местные анестетики могут быть введены в малых дополнительных дозах.

в этой группе пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает высокую надежность развития анестезии. Возможность более точной дозировки. Наконец, частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.
 

в которой происходит непреднамеренныая пункции твердой мозговой оболочки, так что это логично использовать продленную спинальную анестезии, катетера в течение 24 часов после родов.

анестезии, очень быстро, если это необходимо, не опасаясь о потери контроля дыхательных путей.
Хотя этот вопрос является спорным.

МКГ НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА,ЗАТЕМ ДОЗА БОЛЮСЫ ПО 0.5 МЛ 0,5% БУПИВАКАИНА (2,5 МГ) КАЖДЫЕ 5 МИНУТ, ДО ДОСТИЖЕНИЯ НУЖНОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА. ПОВТОРИТЬ ДОЗУ 0.5 МЛ (2,5 МГ) БУПИВАКАИНА ПО МЕРЕ НЕОБХОДИМОСТИ, ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ЖЕЛАЕМОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА.

МЕРЕ НЕОБХОДИМОСТИ (ПРИМЕРНО КАЖДЫЕ 1-2 ЧАСА)
НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФУЗИЯ: 0,05% -0,125% БУПИВАКАИН + ФЕНТАНИЛ 2-5 МКГ / МЛ - 0,5-3,0 МЛ / Ч
 

анестезию, если потребуется, и является очень надежной и гибкой техники.

Страх ППГБ является основной причиной редко, использования, однакого относительный риск этого побочного эффекта поддается лечению и должен быть сопоставим с многими преимуществами этого метода у конкретной, сложной группы пациентов.

ей станет легче.
А.П.Чехов
ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ