Основы кожной пластики и кожные швы презентация

Содержание

Анатомия Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела") не является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные клетки образуют соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим специализированным органом человека.  Площадь -2 кв.

Слайд 1Основы кожной пластики и кожные швы
Рахман Аида Сахи Шейхислам

Ибрагимов Болат


Слайд 2

Слайд 5Анатомия Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела") не

является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные клетки образуют соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим специализированным органом человека. 

Площадь -2 кв. м, толщина на разных участках 0,5 - 4 мм. Около 70 % ее составляет вода и 30% — белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты. На поверхности кожи видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, образуют индивидуальный рисунок, что используется для установления личности в судебной практике (дактилоскопии). 

Слайд 6Функции кожи
Защитная
Иммунная
Рецепторная
Терморегулирующая
Обменная
Резорбционная
Секреторная
Дыхательная

Слайд 8Линии Лангера
условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости.



Представляют собой круглые или лентовидные, прямые или извитые волокна соединительной ткани кожи. Если в определенном месте число их увеличивается, то они соединяются между собой ветвями в виде сети, которая легко растягивается в направлении волокон, а затем приобретает первоначальный вид.

Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера).

Слайд 9Понятие о силовых линиях
Главное направление мышечных движений перпендикулярно СИЛОВОЙ ЛИНИИ (линии

Лангера). Линия разреза должна совпадать с силовой линией.

Слайд 10Цитокины - группа гормоноподобных белков и пептидов — синтезируются и секретируются

клетками иммунной системы и другими типами клеток.

Слайд 12Под действием ТцФР моноциты трансформируются в макрофаги, которые начина­ют секрецию цитокинов,

определяю­щих формирование грануляционной ткани и мо­дулирующих впоследствии процесс заживления.
Макрофаги синтезируют и выделяют трансформирующий фактор роста «бета» ( ТФР-B), основ­ной фактор роста фибробластов (офРф) и фактор роста сосудистого эндотелия (ФРСЭ).
Эти 3 цито­кина являются ключевыми в формировании гра­нуляционной ткани. Они стимулируют пролифе­рацию фибробластов и эндотелиальных клеток.

Слайд 13Эпителизация. ЭФР - ФРК

Слайд 14Окончательное заживление отмечается на 42-63-й дни после операций.
Вместе с тем эпидермис

закрывает рану к 3-7-му дню, и, как правило, швы с кожи снимают начиная именно с этого времени.
3-и сутки – на лице
7-е сутки – с передней брюшной стенки
12-й день – с верхней конечности
21-й день – с нижней конечности
Прочность раны на разрыв достигает 50% нормы только к концу 6-й недели. Выходом в данной ситуации представляется удержание краев на этот период времени(42-63-й день) за счет внутрикожных швов. В целом прочность нормально зажитой раны составляет 70%

Слайд 15Гипертрофические рубцы и келлоиды
Гипертрофические рубцы характеризуются от­сутствием достаточного созревания рубцовой тка­ни,

т. е. наличием остатков грануляций. Такие рубцы отличаются присутствием миофибробластов, большим количеством клеток и повышенной плот­ностью микрососудов. Гипертрофические рубцы никогда не заходят за свои изначальные границы.
Это отличает их от келоидных рубцов, которые характеризуются чрезмерной аккумуляци­ей внеклеточного матрикса и растут за свои преде­лы в окружающую кожу наподобие доброкачественной опухоли.

Слайд 16Келоид

Слайд 17Лечение цитокинами
Идея использовать цитокины, находящиеся в экссудате гранулирующей раны, была реализо­вана

в создании специальных герметичных повя­зок на раны.
В настоящее время наиболее попу­лярны абсорбционные герметичные повязки ти­па AQUACEL, позволяющие удерживать экссудат в контакте с гранулирующей поверхностью. Во­локнистая структура материала, которая перехо­дит в гель при смачивании, осуществляет аспира­ционный эффект и одновременно исключает по­терю экссудата, поддерживая среду, богатую фак­торами роста.
К сожалению, такие повязки уско­ряют заживление только уже гранулирующей раны и мало способны «оживлять» хронические язвы.

Слайд 19Генная терапия может быть выполнена несколькими способами.
Один из них заключается в

том, что в клетки, например кератиноциты или фибробласты, изо­лированные из раны in vitro, трансфектируют мо­лекулы ДНК или РНК, позволяющие увеличить или уменьшить синтез того или иного фактора. Затем эти трансфектные клетки ретрансплантиру­ют в рану.

Слайд 20Классификация швов
Узловые
Непрерывные

Ручные
Механические







Вертикальные
Горизонтальные

Съемные
Погружные





Слайд 21Условия и требования к наложению кожного шва
Условия
Требования
Отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении

краев раны
Хорошее кровоснабжение краев раны
Отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей

Точная адаптация краев раны (прецизионность)
Отсутствие полостей и карманов
Минимальная травматизация
Исключение натяжения кожи
Максимальный гемостатический эффект
Косметический эффект
Быстрое наложение и снятие
Соблюдение естественного дренирования раны
Использование минимального количества шовного материала в полости раны

Слайд 22Шовный материал
Для ушивания фасций и кожи, процесс заживления которых протекает более

медленно, следует использовать медленно рассасывающийся шовный материал. Фасция восстанавливает только 25% своей исходной прочности спустя 20 дней, таким образом, долговечность шовного материала является основным критерием выбора. При неадекватном закрытии фасции или неправильном выборе шовного материала края раны разойдутся или сформируется грыжа.
Шовные материалы с длительным сроком рассасывания - Максонn, PDS-II, или Panacryl - наилучшим образом подходят для ушивания фасций.

Слайд 23Требования к шовному материалу
Атравматичный
Синтетическая монофиламентная нить
Рассасывающийся/нерассасывающийся


Атравматичный
Синтетическая моно-/полифиламентная нить с покрытием
Рассасывающийся


Кожа
Подкожно-жировая клетчатка

Слайд 25Простой узловой шов

Слайд 26Z образ шов

Слайд 27Непрерывный шов с захлестом по Мультановскому

Слайд 28Вертикальный матрасный по МакМиллан-Донати

Слайд 29Модифицированный вертикальный матрасный шов по Альговеру

Слайд 30Подкожные швы
Что дальше?

Слайд 32Снятие швов с кожи
Снятие швов:
лицо – 3-и сутки через один, остальные

на 5-е сутки

конечности, передняя поверхность туловища – на 7-е сутки

спина, подошвы – на 10-14-е сутки

Шовные метки – следы от давления шовных нитей на кожу. Факторами, определяющими их развитие, являются время нахождения шовного материала на коже, натяжение, отношение швов к краю раны, область тела, инфекция, предрасположенность к развитию келлоида.

«Вот урод» -пациент хирургу

Слайд 33Техника снятия простых узловых швов
Идиот???

Слайд 34Механический шов
Осторожно фуфло!

Слайд 35Кожный клей Dermabond (мономерное (2-октилцианоакрилат) вещество и краситель D & C фиолетовый

номер)

Нормально. Можно.

Слайд 36Альтернативные способы сопоставления краев раны
Пластыри
Осторожно фуфло!

Слайд 37Ассиметричные раны

Слайд 39Синдактилия - врожденный порок, генная наследственная болезнь, проявляющаяся в полном или

неполном сращивании пальцев кисти/стопы в результате не наступившего их разъединения в процессе эмбрионального развития.

Слайд 40Мягкотканная форма
Костная форма
Простая форма
Сложная форма

Слайд 41Оперативное лечение
Состояние сращенных пальцев обуславливает возрастные показания и характер вмешательства. При

простых формах врожденной синдактилии оперируют в возрасте 1-2 лет. Во время операции разделение пальцев производят зигзагообразными разрезами, межпальцевые складки формируют из собственных тканей кисти. Дефекты на боковых поверхностях пальцев замещают толстыми расщепленными трансплантатами с бедра, предплечья.

Слайд 45Основные принципы вмешательства при врожденной синдактилии — нужно так сформировать межпальцевую складку,

чтобы она имела нормальную глубину и ширину, необходимо правильно выбрать направления линий швов

Слайд 46Некоторые виды пластики кожи. Закрытие круглого дефекта по Молчановой.
Выучить, чтобы никогда НЕ

применять

Слайд 47«Я думал, это мне не пригодится»
WTF?!

Слайд 48WTF????

Слайд 49Закрытие круглого дефекта Pick method
Как называется?
Риск есть?

Слайд 50Лоскут Лимберга

Слайд 51Внутрикожный шов по Chassaignac и Halsted

Слайд 52Ну и Где?

Слайд 54Спасибо за внимание!
Non Progredi est Regredi…

Похожие презентации

Алькогольдің адам организміне зияны 652
Комплекс реанимационных мероприятий по оказанию первой помощи 313
Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции. Основные принципы комбинирование, показания к назначению 361
Radiation diagnosis of acute and chronic heart failure 298
Психотерапия. Гипнозбен емдеу тәсілдері 916
Ушкодження й захворювання голови та обличчя. Ушкодження та захворювання органів шиї 984

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика