Основы иммуногематологии. Значение антигенов в трансфузиологии, акушерстве презентация

и трансфузиологии, предметом изучения которой является антигенная структура крови человека (групповые антигены и антитела) и их значение в физиологии и клинической практике.
Иммуногематология изучает и реализует на практике разделы трансфузиологии, включающие вопросы иммунологической безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии.

генами

и антител in vitro.

При этом взаимодействие проявляется в виде реакции агглютинации.

Часть антигена, взаимодействующая с антителом, называется антигенной детерминантой (одна молекула антигена может содержать одну или несколько антигенных детерминант).

групповых антигенов индуцировать выработку антител, если они попадают в организм, у которого эти антигены отсутствуют

течение всей жизни;
Расположены на внешней поверхности клеток крови;
Обладают способностью образовывать комплекс антиген – антитело с соответствующими антителами.

иммунного стимула

Классификация
По механизму образования бывают:
естественные (врожденные, регулярные);
иммунные (нерегулярные). Вырабатываются как результат иммунного стимула, это происходит при несовместимой гемотрансфузии или несовместимой беременности.

агглютинацию эритроцитов антителами при комнатной температуре. Иммунные антитела относятся к классу Ig G (неполные), чаще всего это антитела к антигенам эритроцитов системы резус, Келл, Даффи. Для выявления иммунных антител необходимо создавать особые условия: - температурный режим (+37-48), - применение антиглобулиновой сыворотки, - использование коллоидных добавок.

Относятся к классу IgG, имеют более мелкие размеры
«Неполные» антитела - не способны вызывать прямую агглютинацию эритроцитов, (используют коллоидные добавки, повышение температуры, применяют антиглобулиновую сыворотку)

антитела подразделяют на имеющие и неимеющие клиническое значение. Клинически значимые антитела: - анти-А, анти- В, среди иммунных – антитела активные в непрямом антиглобулиновом тесте выполненным при температуре- + 37.

для более ранней диагностики ГБ плода и новорожденного.

крови донора реципиенту:

по антигенам эритроцитов системы АВО и антигену Д системы резус,
проведение индивидуальных проб на совместимость с каждой дозой переливаемой гемотрансфузионной среды.

антител. При экстренных гемотрансфузиях исследования на иммунные антитела проводятся после трансфузии на образце крови реципиента, взятом до переливания. При положительном скрининге иммунных антител в специализированной лаборатории устанавливается их специфичность и при необходимости проводится индивидуальный подбор, задачей которого является подбор гемотрансфузионной среды, не содержащей антигенов к антителам реципиента.

ребенка с ГБ, реакции и осложнения на прежние гемотрансфузии);
пациенты, в сыворотке крови которых обнаружены иммунные антиэритроцитарные антитела;
отсутствие ожидаемого эффекта от проведенной гемотерапии;
положительный или сомнительный результат индивидуальных проб на совместимость;
пациенты, которым предполагается проведение повторных гемотрансфузий;
новорожденные с признаками ГБ;
дети до 5 лет.

гемотрансфузию;
исключить техническую ошибку (не перепутаны ли пробирки с образцами крови реципиентов, правильно ли промаркирована кровь доноров, правильно ли выполнена и интерпретирована проба на совместимость и контрольное исследование АВО принадлежности);
взять образец крови и мочи реципиента на исследование в лабораторию;
визуально исследовать сыворотку образца крови реципиента на наличие гемолиза, сравнив окрашивание образца сыворотки до и после гемотрансфузии;
для установления причины ПГО необходимо направить в иммунологическую лабораторию МОСПК образцы крови реципиента, взятые до и после гемотрансфузии (7-10 мл.), а также остатки перелитых гемотрансфузионных сред.

матери антител к антигенам эритроцитов плода. Иммунные антитела (Ig G) способны проходить через плацентарный барьер в кровоток плода и взаимодействовать с его эритроцитами, вызывая их гемолиз.

которого нет на эритроцитах матери;
иммуногенности антигена эритроцитов плода;
объема эритроцитов плода, попадающих в кровоток матери. Оно должно быть достаточным для стимуляции иммунного ответа. Иммунизация женщин может наступить при беременности и во время родов.

токсикоз беременных.

До 24 недель беременности перенос антител плоду медленный, поэтому до этих сроков ГБ плода наблюдается редко. На поздних сроках беременности уровень переноса антител увеличивается и в родах становится больше уровня антител у матери, а гемолиз эритроцитов плода является максимальным.

Ig G антитела, направленные против антигенов, присутствующих на эритроцитах новорожденного и не содержит антител другой специфичности;
ПАГТ с эритроцитами новорожденного слабоположительный или отрицательный;
в сыворотке или элюате новорожденного имеются анти-А или анти-В антитела;
+ наличие клинических признаков гемолитического заболевания.

антигенным системам эритроцитов:

клиника (желтухи при рождении нет, она проявляется в первые 24 часа жизни);
лабораторные данные:- анемия с высоким ретикулоцитозом,
- высокий уровень непрямого билирубина;
положительный прямой антиглобулиновый тест у новорожденного (на эритроцитах присутствуют аллоантитела);
в сыворотке матери содержатся аллоантитела, установленной специфичности;
доказано, что новорожденный имеет антиген эритроцитов, против которого у матери есть антитела (по результатам фенотипирования эритроцитов);
результаты исследования сыворотки или элюата с эритроцитов новорожденного показывают, что специфичность аллоантител новорожденного соответствует специфичности аллоантител матери.

жизни у новорожденного все антитела являются материнскими, поэтому подбор совместимых компонентов крови проводится с учетом специфичности антител матери. Для внутриутробных трансфузий используют эритроциты доноров О резус-отрицательной принадлежности крови, не содержащие антиген К и антигены к которым у матери имеются антитела. Схема подбора компонентов крови для заменных трансфузий приведена в приказе Минздрава России №363 от 25.11.2002 года, в приказе №183н от 02.04.2013 года.

анамнез при постановке на учет в женской консультации.
Выделить женщин из группы риска в отношении развития ГБ плода и новорожденного (неблагоприятный исход предшествующих беременностей – выкидыши, мертворождение, рождение детей с ГБН, а также наличие гемотрансфузий в анамнезе).
Определение группы и резус-принадлежности крови, скрининг иммунных антиэритроцитарных антител проводят при первичном обращении в консультацию, повторяют исследования в 28-30 недель беременности. Скрининг антител проводят независимо от резус-принадлежности.
При положительном результате скрининга проводят идентификацию антител. Клиническое значение в развитии ГБ плода имеют только IgG антитела. IgM антитела из-за большой молекулярной массы через плаценту не проходят. При необходимости исследуют принадлежность антител матери к субклассам IgG. Если в сыворотке только IgG1, то интенсивность гемолиза эритроцитов у плода (новорожденного) будет зависеть от титра антител. Если только IgG3 антитела – гемолиз не будет зависеть от титра антител.
Беременным с группой крови О, А, В, имеющим супруга с иной группой крови, проводят выявление IgG антител системы АВО.

две группы:
Сенсибилизированные;
Несенсибилизированные

проводят 1 раз в 4 недели, после 32 недель один раз в 2 недели.
Контроль титра к антигенам эритроцитов системы АВО проводят при первичном обращении и в 36 недель беременности.

не имеющих антител.

Несенсибилизированным беременным, не входящим в группу риска, исследование антител проводят повторно в 28-32 недели.
Несенсибилизированным Rh (-) женщинам, имеющим Rh (+) супруга – в 28 недель.

Rh(+) принадлежность.

Профилактика может быть двукратной пренатальной и однократной послеродовой. Если ребенок имеет резус-отрицательную принадлежность, постнатальная профилактика не проводится. Сроки введения и дозы определяются инструкциями производителей.

(I);
Резус-отрицательной принадлежности крови;
При положительном скрининге аллоантител.

антител к антигенам эритроцитов.

Если у женщины Rh (-) принадлежность крови, при этом анти-D антитела не обнаружены, а резус-принадлежность отца ребенка положительная или неизвестна, проводят профилактику сенсибилизации иммуноглобулином анти-D (не позднее 48—72 после прерывания беременности в зависимости от рекомендаций производителя).