Осложнения беременности. Ранние токсикозы. Гестозы. Уход за беременными презентация

осложняющие её течение как в плане развития плода, так и состояния здоровья женщины.

осложнение беременности на ранних сроках (до 12-14 недели беременности)

Гестоз – осложнение беременности на поздних сроках (после 20 недель беременности)

второй половине беременности (после 20 недель)

На любых сроках беременности

яйца при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности

веществ)
Гормональные нарушения
Болезни гениталий

организме.
Накапливаются недоокисленные метаболиты жирового и белкового обменов (кетоновые тела), которые выводятся с мочой, возникает кетонурия.
В организме развивается метаболический ацидоз, возникают органные изменения дисфункционального , а затем дистрофического характера. Поражаются почки, ЦНС, сердце и другие органы.

желез внутренней секреции

основном по утрам или после приема пищи.
общее состояние удовлетворительное.
АД неустойчивое, пульс слегка учащен, до 90 уд. в мин. ,масса тела не снижается, температура и диурез в пределах нормы.

от приема пищи
отмечается: общая слабость, снижение массы тела, снижение АД, учащение пульса до 100-120 уд в мин., снижение диуреза.
Происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом, электролитном обменах.

интоксикация организма.
Резко нарушаются все виды обмена веществ, АД снижено до 80 мм.рт.ст., гипертермия до 38 градусов Цельсия, тахикардия до 120 ударов в минуту, резко снижается масса тела, появляется запах ацетона изо рта, в моче белок.
Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред ,эйфория,кома.

рвоту беременных.
Общее количество слюны в некоторых случаях достигает от 500 до 1000мл. Это приводит к обезвоживанию организма, мацерации кожи лица, образованию трещин в углах рта, отрицательно влияет на психику беременной.

смена белья.
Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта.
Питание дробное, небольшими порциями (5-7 раз в сутки).
Если пища не удерживается, проводится интенсивная инфузионная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы.
По назначению врача ректальное введение лекарственных средств, также после очистительной клизмы.
Контроль за диурезом.
Введение лекарственных препаратов по назначению врача

режим питания: дробно до 5-7 раз в сутки. Принимать лежа, в охлажденном виде.

расствором гемодеза ,смесью аминокислот, полиглюкином, в/в.
Седативные и снотворные препараты: расствор димедрола, расствор дипразина в/м
Витамины группы В: В1, В2 ,В6, витамин С, кокарбоксилазу

назначают :
0,1% расствор атропина по 1,0 в/м.
Частое полоскание полости рта расствором шалфея ,ромашки, коры дуба,1% раствором ментола.

заболевания на фоне лечения

функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 недель беременности.

в родах и в первые 2-3 дня послеродового периода, которое обусловлено нарушением структуры, микроциркуляции и функции плаценты.

место в структуре материнской смертности в РФ.
Основная причина заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности.
Проблема носит социальный характер.
Недооценка степени тяжести.
Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение.

организме беременной, выявляемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования.

в ответ на нагрузку
Снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже(чем меньше пульсовое давление, тем более выражен спазм периферических сосудов, особенно прекапилляров)
Склонность к отекам

белка в крови менее 70г\л и содержания альбуминов менее 50%)
Снижение удельного веса мочи (гипоизостенурия)
Хроническое закладывание носа
жажда

руках -измерение массы тела -контроль анализа мочи
При склонности к отекам измеряют суточный диурез 2 раза в месяц
1 раз в месяц проводят: -общий ан. крови; биохимическое исследование крови; гемостазиограмму.

7 баллов)
-среднетяжелой степени (8-11 баллов)
-тяжелой степени(12 баллов и более)
Преэклампсия
Эклампсия

патологическая прибавка массы тела
олигурия

стенки живота
3 степень – отеки нижних конечностей, стенки живота, лица
4 степень – анасарка ( общий отек )

эклампсия, острая жировая дистрофия печени, HELLP-синдром, отслойка сетчатки глаза, разрыв печени, подкапсульная гематома).

(20-30%).
«Сочетанный» - возникает на фоне экстрагенитальной патологии (эндокронопатий, заболевания почек, печени, гипертонической болезни, гипотонии, нарушений жирового обмена).

вредности;
вредные привычки;
несбалансированное питание;
нежелательная беременность;
незарегистрированный брак;
социальное неблагополучие.

анамнезе;
гестоз при предыдущей беременности;
многоводие;
многоплодие;
изоиммунизация по АВО системе и резус фактору.

болезнь;
артериальная гипотония;
пиелонефрит;
гломерулонефрит;
заболевания печени и желчных путей;
сахарный диабет;
токсоплазмоз;
листериоз.

на обеих руках и пульса;
контроль диуреза;
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
анализ суточной мочи на белок;
биохимический анализ крови;
анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко;

бактерий;
УЗИ жизненно важных органов матери;
ультразвуковая фетометрия;
допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;
исследование глазного дна
выявление антител к ХГЧ;
ЭКГ;

небольшая слабость, утомляемость, повышенная жажда,
патологическая прибавка массы тела, небольшие отеки, снижение диуреза, никтурия;
артериальное давление 130/85 -140/90 мм.рт.ст;
протеинурия не более 1г/л;
признаки плацентарной недостаточности;
состояние компенсации;
показана госпитализация и лечение.

исходного, САД меньше 150 мм.рт.ст; следы белка в моче).
Медикаментозная терапия.
На догоспитальном этапе лечение не требуется.
Результат.
Госпитализация.

средней тяжести или тяжелое;
отеки локальные или генерализованные;
артериальное давление 140/90-150-/100-160-/105мм.рт.ст;
протеинурия 1-3 г/л;
диурез снижен на 30%;
гипопротеинемия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, СОЭ, повышение вязкости крови, развитие ДВС;

внутриутробная гипоксия плода;
Преждевременное созревание плаценты;
Любой провоцирующий фактор(стресс, боль, нарушение питания, водная и солевая нагрузка, неадекватное лечение) могут привести к развитию преэклампсии и эклампсии
Необходимо лечение и решение вопроса о возможном родоразрешении

35-40% от исходного, САД 170мм. рт. ст; отеки, белок в моче до 1 г/л).
Медикаментозная терапия.
Кормагнезин 20%-10мл в/в или магния сульфат.
Седуксен или реланиум 0,5% - 2мл. в/м.
Результат:
Профилактика отека.
Профилактика судорожного синдрома.
Госпитализация.
Транспортировка на носилках.

на плохое самочувствие, тревожный сон, нехватку воздуха, одышку, сердцебиение, раздражительность, парестезии;
отеки генерализованные;
артериальное давление 140/90- 160/100-170/110 и выше;
протеинурия превышает 3г;
диурез снижен на 40%;
гипопротеинемия (ниже 60 г/л);
прогрессирует тромбоцитопения;
развивается хронический ДВС;
в ан. мочи определяются цилиндры, эритроциты, бактерии;
преждевременное созревание плаценты на 3-4 недели;
хроническая гипоксия плода и задержка роста плода на 3-4 недели;
показано быстрое и бережное родоразрешение.

гипертензия, отеки, белок в моче более 1 г/л).
Медикаментозная терапия.
Все манипуляции проводить под масочным наркозом закисью азота с кислородом.
Катетеризация периферической вены: дроперидол 2мл в/в медленно, седуксен или реланиум 0,5% - 2 мл, магния сульфат 25%-10-20 мл, в разведении натрия хлорида 0,9%-400 мл в/в капельно (на капельнице указать действую­щее вещество и начало введения), дибазол 1%- 4 мл в/м папаверин 2%-2 мл в/м.
Результат:
Создание лечебно-охранительного режима.
Профилактика судорожного синдрома.
Профилактика отека мозга.
Госпитализация на носилках.

гестоза -эклампсии.

отмечается мраморность кожи, кожный геморрагический синдром в виде петехий;
заторможенность, вялость, сонливость или эйфория;
головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба, затылка, шум в ушах;
тошнота, рвота;
боли в эпигастральной области;
диурез снижен (600 мл и ниже);
тахикардия 120-130 уд/мин;
нарушение зрения («мелькание мушек» перед глазами, туман, сетка);
нарушение сна;
немедленное родоразрешение.

уложить, оградить от внешних раздражителей (звуковых, зрительных, световых – на глаза положить пеленку сложенную в 3-4 слоя).
Вызвать врача акушера-гинеколога, бригаду специализированной медицинской помощи.
Дать масочный наркоз: закись азота с кислородом.
До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить артериальное давление (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода.
По назначению врача и под прикрытием наркоза в/в ввести: дроперидол 0,25% -2мл; седуксен 0.5% - 4мл; глюкозу 40%-20мл; эуфиллин 2,4%-10мл; в/м сульфат магния 25%-20мл.
До прибытия машины специализированной скорой помощи повторно измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода, сделать запись в направлении на госпитализацию ( время введения препаратов, артериальное давление до и после введения, диагноз) и в обменной карте.
Пациентка на каталке транспортируется в машину «скорой помощи» и госпитализируется в ближайший родильный дом.

которая характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и быстрое развитие судорожного синдрома.

мышцы шеи и верхних конечностей, веки закрываются, иногда выглядывают белки глаз, происходит потеря сознания. Продолжительность до 30 секунд.

вытягивается, напрягается, голова несколько откидывается назад (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс на периферических сосудах не определяется, развивается периферический цианоз. Продолжительность 30-40 секунд.

туловища, конечностей. Через 40 секунд судороги ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое, судорожное дыхание, тахипное, изо рта отделяется пена, окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа.

отмечается переход в коматозное состояние или следующий судорожный приступ.

ровную поверхность.
Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом.
Под прикрытием наркоза по назначению врача, создается состояние нарколепсии, в/в введением 1 мл 2% промедола в сочетании с 2мл 0,5% раствора седуксена или 1мл 2,5% пипольфена.. Дальнейшее действие такое же, как при оказании неотложной помощи при преэклампсии.

поверхность.
Повернуть голову в сторону.
Восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воз­духовод).
Аспирировать содержимое полости рта, верхних дыхательных путей.
После судорожного припадка немедленно начать вспомогатель­ную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу) или перевести на ИВЛ.
Внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению вра­ча ввести седуксен 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, пипольфен 2,5% раствор 2 мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина.
ИТТ с применением подключичного катетера.
При остановке сердца - параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца.
9.Немедленное родоразрешение.

гестоз легкой, средней степени - лечение в стационаре.
Гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия госпитализация в перинатальные центры или стационары многопрофильных больниц, имеющие реанимационные отделения и отделения для выхаживания недоношенных детей.

проводимой терапии.
Тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-6 часов.
Гестоз независимо от степени тяжести при ЗРП 3 степени и отсутствии его роста на фоне лечения.
Эклампсия и её осложнения в течение 2-3 часов.

массы тела, разгрузочные дни, отдых в постели до 2-3 ч в дневное время).

лечебно-охранительного режима.
Снятие генерализованного спазма сосудов.
Нормализация сосудистой проницаемости, ликвидация гиповолемии.
Улучшение кровотока в почках и стимуляция их мочевыделительной функции.
Регулирование водно-солевого обмена.
Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови.
Проведение антиоксидантной терапии.
Проведение профилактики и лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.
Своевременное родоразрешение.
Ведение родов с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, применением управляемой гипотонии или наложением акушерских щипцов во втором периоде родов.
Проведение профилактики кровотечения и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде.
Лечение гестоза в послеродовом периоде.

включает в/в введение сульфата магния, ГЭК, белковых препаратов.
Дополняют терапию гипотензивными препаратами, дезагрегантами и антикоагулянтами,используют антиоксиданты и мембраностабилизаторы.

спазмолитическое действие и снижает внутричерепное давление.
При гестозе легкой степени до 12г.
При гестозе средней степени до 18 г.
При гестозе тяжелой степени и преэклампсии до 25г.
В течение первых 20 мин вводят 2-4 г. Поддерживающая доза 1-2г/час.
Гипотензивные препараты назначают при систолическом АД больше исходного на 30 мм.рт.ст., при диастолическом больше на 15 мм.рт.ст.
При гестозе легкой и средней степени проводят монотерапию, при тяжелой степени-комплексную.

(атенолол, метопролол, небиволол).
Блокаторы медленных кальциевых каналов.

гестоз средней и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия, задержка развития плода независимо от степени заболевания.
Базовая терапия гестоза: ГЭК, альбумин, свежезамороженная плазма.
При гестозах легкой и средней степени тяжести объем инфузионной терапии составляет 500мл (мах. 800мл), при гестозах тяжелой степени 700-900мл (1000-1200мл).
В начале инфузии объем растворов в 2-3 раза превышает почасовой диурез, затем в 1,5-2 раза.

используют для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови.
При легком гестозе назначают таблетированные дезагреганты, при средней и тяжелой степени инфузии с перерывом 1-3 дня на фоне приема таблетированных форм. Длительность приема не менее 3-4 недель.

недель, актовегин 600мг/сутки, глутаминовая кислота 1,5г/сутки, аскорбиновая кислота и липостабилом 2 касулы 3-4 раза в день.

органов

доза 50 г сухого вещества).
Смещают матку влево (валик под правую ягодицу).
Осуществляют давление на перстневидный хрящ.
Оксигенация кислородом.
Затем вводят сульфат магния со скоростью 2г/ч (поддерживающая доза).
Если приступ судорожный синдром не купируется дополнительно вводят от 2-4 г сульфата магния в течение 3мин, диазепам 20мг в/в, при отсутствии эффекта общие анестетики, миорелаксанты и переводят пациента на ИВЛ.
Инфузионная терапия: раствор Рингера по 40-80мл/ч, высокомолекулярные декстраны, альбумин.
В послеродовом периоде проводят гипотензивную, инфузионную терапию и терапию сульфатом магния не мене 24 часов, а также нормализацию функций жизненно важных органов и систем.
При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы дезинтоксикации и дегидротации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция и гемодиафильтрация.

в группе риска развития гестоза ( беременные с экстрагенитальной патологией и наличием гестоза в предыдущей беременности и у близких родственниц по материнской линии).
Профилактические мероприятия проводят в группе риска с 8-9 недель (диета , энергетическая ценность не более 3000ккал, количество жидкости не более 1300-1500 мл, лечение экстрагенитальной патологии). С 12 недель добавляют фитотерапию, комплексы микроэлементов, проводят коррекцию гемостаза (надропарин кальция), назначают дезагреганты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы.
Продолжительность 2-3 недели, перерыв в приеме препаратов 1-2 недели.