Осложнения акушерских кровотечений презентация

медицинский университет МЗ РФ
Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Лекция для 4 курса лечебного факультета
2014г.

Быстро приводят к
декомпенсации макрогемодинамики;
- Трудно остановить;
- Часто осложняются нарушением
тромбообразования;

Врожденные заболеваний крови (болезнь Виллебранда, редкие формы гемофилий)
Б) ДВС синдром (первичный на фоне преэклампсии, тяжелой инфекции, длительного присутствия мертвого плода в матке, эмболии околоплодными водами)
В) Ятрогенная гипокоагуляция ( лечение антикоагулянтами и дезагрегантами)

(септический)

Кардиогенный
Анафилактический

Остро развившееся состояние несоответствия объёма циркулирующей крови сосудистому руслу – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макроциркуляции (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго-, а затем и анурия, одышка, потеря сознания )

от остановки сердца (пустое сосудистое русло)

объёме, некачественно) на фоне нарушения микроциркуляции нарастает тканевая гипоксия, ацидоз и клеточная дистрофия.
Смерть наступает от синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности: кома, отёк легких, почечная недостаточность.

массивные кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов (потеря более 1000 мл крови, т.е. 15% ОЦК или 1,5% массы тела).

24 ч или 50% ОЦК за 3 ч
кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг´мин) в течение 20 мин и дольше;

- одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл (25–35% ОЦК)

ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде 
повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов)
повреждения сосудов параметральной клетчатки с формированием больших гематом

шок

Остро развившееся состояние несоответствия объёма циркулирующей крови сосудистому руслу – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макроциркуляции (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго-, а затем и анурия, одышка, потеря сознания )

----------------------- = 0,5 -0,7 в норме
Систол. АД

Чем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!

диурез
Частота дыхания. Измерение ЦВД
Гемограмма

норма ; 66- 82
Сист АД норма
Шоковый индекс 0,5 -0,6
ЧД норма
Диурез более 30 мл\час

массы тела 1,5 – 2,5%
ЧСС менее 100уд\мин
Сист АД более 100 мм рт.ст
Шоковый индекс 0,8 -1,0
ЧД менее 20
Диурез менее 30 мл\час

25-35%
% от массы тела 2,5 - 3,5%
ЧСС 100-120 уд\мин
Сист АД 80-100 мм рт.ст.
Шоковый индекс 1,0 -1,5
ЧД 30-50
Диурез менее 30 мл\час
Беспокойство, возбуждение

25-35%
% от массы тела 2,5 - 3,5%
ЧСС 100-120 уд\мин
Сист АД 80-100 мм рт.ст.
Шоковый индекс 1,0 -1,5
ЧД 30-50
Диурез менее 30 мл\час
Беспокойство, возбуждение

от массы тела более 3,5%
ЧСС 120 – 160 уд\мин
Сист АД 60 и менее
Шоковый индекс более 1,5
ЧД выраженная одышка
Диурез: анурия
Заторможенность, ступор.

пособия
Непосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)

от учтенной к/потери: только кристаллоиды

Кровопотеря до1500мл; дефицит ОЦК 15-25%. Объём инфузии: 300% от учтенной кровопотери, в том числе 50% кристаллоиды + коллойды (ГЭК) 500- 1000 мл + СЗП 12-15мл/кг.

Объём инфузии 350% от учтенной к/потери: кристаллоиды 2000мл + ГЭК 1500мл + СЗП 20-30 мл\кг + Эр. масса 250-500 мл (Нв менее 70-60)

35%).
Объём инфузии: кристаллоиды 2000мл + ГЭК 2000мл + СЗП 20-30 мл\кг + Эр. масса 500мл (Нв менее 70-60)
+ Концентрат тромбоцитов + УП фактор (Ново-севен) 40-60мкг/кг (тромбоциты менее50х10*9 и фибриноген менее 1г\л)

в ЖК
2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)

нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.), эмболия околоплодными водами,
Вторичный ДВС – истинная коагулопатия потребления, как осложнение массивных кровопотерь

50-100х10*9 -1 балл
менее 50х10*9 -2 балл
РФМК нет увеличения - 0 баллов
умеренное увеличение -2 балла

Увеличение ПТВ менее, чем на 3 сек -0 балла
от 3 до 6 сек -1 балл
более 6 сек -2 балла
Фибриноген более1г\л -0 баллов
менее 1г\л -1 балл
Сумма более 5 баллов – явный ДВС синдром

содержащий фибриноген - 1-1,5 Ед\10кг.
3. Переливание тромбоцитарной массы 1ЕД\10кг.
4. Антифибринолитики (Транексамовая кислота) при активации фибринолиза.
Концентрат антитромбина Ш при при снижении активности антитромбина менее70%.
Рекомбинантный фактор УПа (Ново-севен)
Удаление матки – экстирпация без придатков.