Ортопедическое лечения ВНЧС перед протезированием презентация

перед
протезированием


Проверил: Асакаев Н.С.

Караганда 2017 г

СРС

Выполнил: Халметов Б.Б. 5-006 Стом

неуклонно увеличивается. Это обусловлено ростом численности населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Ввиду неясности этиологии, патогенеза отдельных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сложности их клинической картины и устойчивости к терапии их лечение должно представлять собой комплекс мероприятий.

движений нижней челюсти. Объективно: отсутствие 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубов. Боли в суставе отсутствуют. Пальпация безболезненна. На рентгенограмме склероз кортикальной пластинки суставной головки нижней челюсти, сужение задне-нижнего просвета суставной щели.
Поставьте предварительный диагноз.
обоснуйте план ортопедического лечения.
опишите этапы изготовления съемного протеза полного зубного ряда.

головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой височной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной диск (лат. díscus articuláris), который сростаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела..

подверженность депрессиям);
- методы деонтологической психотерапии (создание доверительного, сопереживающего контакта, лечебное внушение, укрепление веры в выздоровление);
- аутогенная тренировка (приемы, облегчающие релаксацию мышц);
- сеансы гипноза;
- охранительный режим (больному следует рекомендовать уменьшить время разговоров, придерживать нижнюю челюсть при разговоре, смехе, жевании, на время сна надевать подбородочно-теменную повязку, придерживаться двустороннего жевания, вводить пищу в рот небольшими кусочками непосредственно на боковые зубы, использовать десертную ложку вместо столовой).

в дозе 250-500 мг; метамизол натрия (анальгин♠) в дозе 500 мг; ин-дометацин в дозе 25 мг; ибупрофен (бруфен♠) в дозе 200 мг; фенил-бутазон (бутадион♠) в дозе 150 мг; диклофенак (вольтарен*) 25 мг; пироксикам в дозе 10 мг;
V с помощью блокад 0,25-0,5 % раствором анестетиков без вазокон-стриктора, а также поверхностным обезболиванием [этилхлорид (хлорэтил♠].

целью.
Показаниями к применению ортопедического лечения при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава служат дисфункции, связанные с нарушением целостности зубных рядов, окклюзионных соотношений, снижением высоты нижнего отдела лица и функциональными нарушениями в челюстно-лицевой области. Таким образом, ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава является патогенетическим и направлено на устранение причинных и сопутствующих факторов развития дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

целями являются:
•  создание стабильной физиологической окклюзии;
•  снятие перегрузки пародонта путем перераспределения жевательной нагрузки вдоль продольной оси каждого зуба;
•  создание множественных двусторонних фиссурно-бугорковых контактов в положении центральной окклюзии;
•  устранение окклюзионных препятствий при передней и боковых окклю-зиях;
•  профилактика развития заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

в полости рта и на диагностических моделях, установленных в артикулятор. Характер окклюзионных контактов проверяют с помощью восковых окклюзиограмм и копировальной бумаги. В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов

артикуляционная бумага, фольга и пленка различной толщины и цвета. После каждой процедуры избирательного пришлифовывания всем пациентам проводят цикл реминерализующей терапии с применением фторида натрия, фторлака и др.
Вершины опорных бугорков (нёбных верхних и щечных нижних) не сошли-фовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии и высоту нижнего отдела лица. "Защитные" бугорки (щечные верхние и язычные нижние) сохраняют: первые предотвращают прикусывание слизистой оболочки щеки, вторые - языка зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, и нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.

бугорков нижних боковых зубов и на передних скатах бугорков верхних боковых зубов.
При избирательном пришлифовывании зубов могут возникнуть следующие осложнения:
•  снижение высоты нижнего отдела лица;
•  ортодонтический эффект перемещения зуба или зубов;
•  гиперестезия твердых тканей зубов;
•  чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугорков зубов;
•  выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Если для коррекции окклюзионных поверхностей зубов и их соотношений
необходимо восстановление анатомической формы зубов, то восстановление проводят классическими ортопедическими методами.

протезов.
Ортопедические методы лечения осуществляются с помощью временных и постоянных конструкций лечебных аппаратов. К первым относятся окклюзи-онные шины, пластмассовые коронки, иммедиат-протезы и др. Ко вторым - несъемные и съемные протезы.
Окклюзионные шины - лечебно-профилактические аппараты (припасованные на зубные ряды верхней и (или) нижней челюсти). Они позволяют восстановить высоту нижнего отдела лица, нормализуют положение головок нижней челюсти при мышечно-суставных дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах, смещении дисков, стоматоневрологических симптомах.

зубного ряда любой этиологии для профилактики возможных осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава. При заболеваниях пародонта при множественном удалении зубов применяют метод немедленного протезирования иммедиат-протезами. Разобщающими и центрирующими шинами больной должен пользоваться постоянно в течение 3-6 мес (до года, если симптомы дисфункции сохранятся).
При стойких положительных результатах применения временных аппаратов изготавливают постоянные протезы.
Критерии успешного окончания первого лечебно-диагностического этапа:
•  отсутствие болевого симптома;
•  восстановление полноценных движений в височно-нижнечелюстном суставе;
•  открывание рта;
•  равномерность движений нижней челюсти;
•  сбалансированность деятельности жевательных мышц (подтвержденная данными ЭМГ).

традиционные ортопедические съемные и несъемные конструкции с тщательным повторением центрального соотношения челюстей, определенного и зафиксированного с помощью временных капп.
Особенность изготовления коронок и мостовидных протезов при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава состоит в тщательном моделировании окклюзионной поверхности, с учетом восстановления множественных контактов не только в центральной, но и в боковых, и передней окклюзиях.
Моделирование каркаса и облицовочного слоя целесообразно производить в индивидуально настроенном артикуляторе.
При лечении больного с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава следует ориентироваться на наличие или отсутствие снижения высоты нижнего отдела лица и характер расположения головок нижней челюсти соответственно положению центральной окклюзии. При снижении высоты нижнего отдела лица на 3-4 мм ортопедическое лечение состоит в изготовлении литых коронок или штампованных колпачков с литыми окклюзионными накладками.
При снижении высоты нижнего отдела лица более 6 мм и дистальном смещении нижней челюсти применяют метод дозированной лечебной дезок-клюзии.

элементов височно-нижнечелюстного сустава на этапе определения и фиксации центрального соотношения челюстей с использованием ложки базиса с окклюзионными валиками.
Алгоритм ведения больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава схематично представлен ниже Показания к ортодонтическому лечению при частичном отсутствии зубов и заболевании височно-нижнечелюстного сустава следующие:
•  невозможность проведения ортопедического лечения без предварительного устранения зубочелюстных аномалий и смещений нижней челюсти;
•  безуспешность ранее проводившегося физиотерапевтического, медикаментозного, ортопедического лечения.

этап заключается в нахождении оптимального положения нижней челюсти путем многократных окклюзионных коррекций на старых съемных протезах или с помощью лечебных капп. Оптимальным положением нижней челюсти является такое, при котором совмещаются или сближаются верхние и нижние межрезцовые линии, нормализуется высота нижнего отдела лица, исчезают или уменьшаются отологические расстройства, боль в височно-нижнечелюстном суставе при движениях нижней челюсти, рентгенологические данные свидетельствуют о топографически правильном положении головок нижней челюсти по отношению к суставному бугорку. После коррекции окклюзии больному дают рекомендации по использованию капп, приему пищи, щадящему режиму деятельности мышц. Повторное посещение назначают через 5-7 дней. Обычно на 2-3-е посещение в большинстве случаев отологические симптомы у больного исчезают, что свидетельствует о новом режиме движений головок нижней челюсти. Продолжительность лечения на первом этапе составляет около 2-3 нед.

миотатического рефлекса и полную адаптацию больного к новому положению нижней челюсти. Это достигается постоянным пользованием каппами в течение 3-6 мес.

челюсти. Выбор конструкции протеза является итоговым моментом заключительного этапа, так как от этого зависит долговременность стабилизации положения нижней челюсти. Опыт показывает, что ортодонтическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов обязательно должно проводиться в три этапа. В противном случае применение постоянных протезов с восстановлением вы-
соты нижнего отдела лица без перестройки жевательного аппарата приводит к "вколачиванию" опорных зубов, уменьшению высоты нижнего отдела лица, отколу облицовки зубных протезов в разные сроки протезирования.

смыкания верхней и нижней губ, особенности строения носогубных складок, выраженности отдела подбородка нижней челюсти. При функциональном покое верхняя и нижняя губы находятся в состоянии смыкания или между ними может быть диастаз до 3,5 мм При активной улыбке верхняя губа, подводясь, может обнажать слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти не более чем на 2 мм от зубодесневого края. Увеличение указанных параметров может свидетельствовать или о подкорачивании верхней губы, или об избыточном развитии верхней челюсти по вертикали. При оценке пропорции лица в профиль большое значение имеют данные о положении основы хрящевого отдела носа. Правильный профиль лица характеризуется расположением на одной линии трех основных точек (наиболее выступающая точка лба, основа перегородки и наиболее выступающая точка подбородка). Из эстетичных позиций важно оценить положение костно-хрящевого отдела носа, носогубной и шейный для подбородка углы, степень выраженности губной для подбородка складки. Особенное внимание обращают на форму и размеры углов нижней челюсти, форму ушных раковин.

суставных ямках, нормализация соотношения в зубных рядах ортопедическое лечение).  
 Снятие оттиска с в/ч и н/ч альгинатной массой. Припасовка индивидуальной ложки на н/ч. Снятие функционального оттиска с н/ч (спидекс). Припасовка воскового валика на н/ч., определение центрального соотношения челюстей, выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе. Наложение протеза. Коррекция.

Краснодар: Совет. Кубань, 2007. — 304 с. ISBN 978-5- 7221-0745-9;
https://www.youtube.com/watch?v=H4UevtfnjTY
https://www.youtube.com/watch?v=0dGEzN1Nq-4