Слайд 1Орфанные
заболевания
Барчан Алексей
Иванович
Педиатрический факультет
9группа
Слайд 2Определение
В Японии редкие болезни определяются как болезни, затрагивающие менее 50000 пациентов
в Японии, или около 1 среди 2500.
В России редкими предлагается считать заболевания с "распространенностью не более 10 случаев на 100 000 человек".
В медицинской литературе приняты сходные определения с уровнем распространенности от 1 из 1000 до 1 из 200000.
Болезни, не являющиеся угрожающими жизни, серьёзными хроническими, либо адекватно излечимыми, исключаются из определения.
Слайд 3Происхождение
наследственность
плохая экология
пониженный иммунитет
высокая радиация
вирусные инфекции у
матери во время беременности,
у детей в раннем возрасте.
Слайд 4Классификация
Список орфанных заболеваний, встречающихся на территории России, включает следующие категории:
Микозы: зигомикоз,
мукормикоз и т.д.
Новообразования: тимома, злокачественная саркома мягких тканей и т.д.
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм: талассемии, атипичный гемолитико-уремический синдром и т.д.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: гиперпролактинемия, кистозный фиброз и т.д.
Психические расстройства и расстройства поведения: синдром Ретта и т.д.
Болезни нервной системы: первичная гиперсомния, гипертрофическая невропатия у детей и т.д.
Болезни глаза и его придаточного аппарата: наследственные ретинальные дистрофии, атрофия зрительного нерва и т.д.
Болезни системы кровообращения: первичная легочная гипертензия, желудочковая тахикардия и т.д.
Болезни кожи и подкожной клетчатки: саркома мягких тканей, болезнь Дюринга и т.д.
Болезни органов дыхания: гранулематоз Вегенера и т.д.
Болезни органов пищеварения: язвенный колит желудка и т.д.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: синдром Маджид, синдром дуги аорты и т.д.
Болезни мышц: фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая и т.д.
Болезни мочеполовой системы: наследственные формы азооспермии, нефротический синдром и т.д.
Врожденные аномалии переднего сегмента глаза: аниридия и т.д.
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения: болезнь Гиршпрунга, поликистоз почек прогрессивный и т.д.
Слайд 5Какие заболевания встречаются чаще?
Правительством утвержден перечень из 24 заболеваний, из них
лечение семи самых дорогостоящих финансируется из бюджета России. Статистика утверждает, что самыми распространенными патологиями считаются:
Муковисцидоз
Гемолитико-уремический синдром
Хронический слизистый кандидоз
Болезнь Гоше
Гипофизарный нанизм
Слайд 6Лечение
Большинство редких заболеваний неизлечимы, поэтому главные цели терапии – повышение иммунитета
пациента, улучшение состояния здоровья. Методы лечения разрабатываются на государственном уровне, идет постоянная разработка новых методик, препаратов. Для больных, которым необходимы органы для пересадки, создаются донорские базы. В каждой стране есть список патологий, лечение
которых
финансируется
государством.
Слайд 8
Ихтиозы — это группа наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется нарушениями ороговения.
Придают
большое значение недостаточности витамина А, эндокринопатиям (гипофункции щитовидной железы, половых желез).
Синонимы: кератома диффузная. Патологический процесс — гиперкератоз
Слайд 9Некоторые разновидности
Обыкновенный ихтиоз
Х-сцепленный ихтиоз
Ламеллярный ихтиоз
Ихтиозиформная эритродермия буллезная (Брока)
Болезнь Дарье
Слайд 10Этиопатогенез
Все формы ихтиоза обостряются зимой под влиянием холодного сухого воздуха. Летом,
в теплую влажную погоду, отмечается улучшение. В тропическом климате заболевание может протекать бессимптомно, но при переезде на север оно обязательно проявится или обострится. Для постановки диагноза достаточно клинической картины.
Обострение –
Зимой
Улучшение - Летом
Слайд 11Возникновение и развитие болезни
В основе многих форм ихтиоза лежат мутации либо
нарушения экспрессии генов, кодирующих различные формы кератина. При ламеллярном ихтиозе наблюдается недостаточность трансглутаминазы кератиноцитов и пролиферативный гиперкератоз (гиперплазия базального слоя эпидермиса, ускоренное продвижение кератиноцитов от базального слоя к поверхности кожи).
Для Х-сцепленного и обыкновенного ихтиоза характерен ретенционный гиперкератоз (упрочение связей между клетками и задержка отторжения роговых чешуек) и увеличение потерь воды через кожу. При Х-сцепленном ихтиозе наблюдается недостаточность стеролсульфатазы. При эпидермолитическом ихтиозе нарушение дифференцировки кератиноцитов и продукция дефектного кератина приводят к вакуолизации верхних слоев эпидермиса, образованию пузырей и утолщению рогового слоя (это — акантокератолитический гиперкератоз).
Слайд 12Лечение
Увлажнение рогового слоя эпидермиса. Мягкость рогового слоя эпидермиса зависит от
содержания в нём воды. Для увлажнения кожи принимают ванны, после чего смазывают кожу вазелином. Задержанию воды в роговом слое способствуют также кремы с мочевиной.
Применением кератолитических средств. Эффективны препараты, содержащие пропиленгликоль, борный вазелин и молочную кислоту; их применяют без окклюзионных повязок. Хорошо помогает препарат, содержащий салициловую кислоту (6 %), пропиленгликоль (60 %) и этанол (20 %), который используют с окклюзионной повязкой. Молочная и гликолевая кислоты уменьшают шелушение. Эффективны препараты, содержащие мочевину (2—20 %), некоторые из них содержат и молочную кислоту.
Ретиноиды: изотретиноин, ацитретин иэт-ретинат принимают внутрь; они эффективны при всех формах ихтиоза. Ретиноиды — это витамин А и его аналоги, которые широко применяются для лечения большой группы кожных заболеваний. В тяжелых случаях ретиноиды принимают длительно, время от времени делая перерывы. За больным постоянно наблюдают, чтобы вовремя выявить токсическое действие препарата.
Слайд 14Определение
Болезнь Гиршпрунга (синонимы: аганглиоз, HSCR) — аномалия развития толстой кишки врождённой этиологии,
приводящая к нарушению иннервации фрагмента кишки (врождённый аганглиоз) — проявляется упорными запорами. У новорождённых клиническая картина своеобразна и разнообразна — связана с протяжённостью и высотой расположения (по отношению к анальному отверстию) зоны аганглиоза.
Слайд 15Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит нарушение иннервации толстой кишки, нижних
её отделов, приводящее к снижению (вплоть до отсутствия) перистальтики аганглионарного сегмента. В результате в вышележащих отделах скапливается кишечное содержимое — возникает запор.
Взаимосвязь генотипа и фенотипа при HSCR сложная. HSCR встречается как отдельное заболевание у 70 % больных, у 12 % — ассоциирована с хромосомными нарушениями, в 18 % случаев — является одним из признаков разных наследственных синдромов.
Слайд 16Эпидемиология
HSCR встречается с частотой 1 на 5000 новорождённых.
Мальчики болеют в
4,32 раза чаще девочек.
9 % всех случаев HSCR приходятся на пациентов с синдромом Дауна.
В большинстве случаев
заболевание выявляется
в возрасте до 10 лет.
Слайд 17Классификация форм и стадий болезни Гиршпрунга
А. Анатомические формы
1. Ректальная (25 %
случаев)
2. Ректосигмоидальная (70 % случаев)
3. Сегментарная (1,5 %)
4. Субтотальная (3 %)
Б. Клинические стадии
1. Компенсированная
2. Субкомпенсированная
3. Декомпенсированная
Слайд 18Диагностика
Биопсия
УЗИ кишечника
Аноректальная манометрия
Рентгеноконтроль кишечной моторики при прохождении
контрастнойсмеси и другие.
Слайд 19Лечение
Лечение только хирургическое: удаление аганглионарного участка кишки и формирование колоректального анастомоза.
Радикальной операции предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.
Слайд 20Прогноз
Более 90 % пациентов с HSCR имеют удовлетворительный прогноз при проведении хирургического
лечения до развития осложнений, однако отсутствие лечения мегаколона в младенчестве приводит к смертности, составляющей 80 %.