Опухоли поджелудочной железы презентация

Содержание

Топография поджелудочной железы

Слайд 1Новообразования поджелудочной железы

Слайд 2 Топография поджелудочной железы

Слайд 3Топография поджелудочной железы

Слайд 4Топография поджелудочной железы

Слайд 5Топография поджелудочной железы

Слайд 6Развитие поджелудочной железы (схема)
1. Вентральная поджелудочная железа

2. Дорзальная поджелудочная железа

Слайд 7Кровоснабжение поджелудочной железы

Слайд 8Строение ткани поджелудочной железы
1- дольки
2- ацинусы
3- островок

4- междольковый

выводной проток

5- междольковая
соединительная
ткань


Гистологическое строение

Слайд 9Островки Лангерганса
клеточный продуцируемый
состав гормон

α (25%) - глюкагон
β (60%)

- инсулин
δ (10%)- соматостатин

χ (РР-5%)- вазоактивный
интестинальный полипептид



Слайд 10Классификация опухолей поджелудочной железы
1. Эпителиальные: - доброкачественные – аденома и

цистаденома
- злокачественные - аденокарциома, плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарный рак, недифференцированный рак

2. Опухоли панкреатических
островков

3. Неэпителиальные опухоли
4. Смешанные опухоли

Слайд 11Классификация опухолей поджелудочной железы (продолжение)
5. Неклассифицированные опухоли

6.Гемопоэтические и лимфоидные опухоли

7.Метастатические опухоли

Слайд 12Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (Solcia E., Capella C., Kloppel G., 1997)
1. Доброкачественные:

- высокодифференцированная аденома;
- инсулинома;
- гастринома, випома, глюкогонома, соматостатинома, прочие;
- нефункционирующая аденома.
2. Пограничные (с неопределенным потенциалом злокачественности):
- высокодифференцированные опухоли без инвазии сосудов;
- инсулинома;
- гастринома, випома, глюкогонома, соматостатинома, прочие;
- нефункционирующие опухоли.

Слайд 13Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (продолжение) (Solcia E., Capella C., Kloppel G.,

1997)

3. Опухоли низкой степени злокачественности:
- высоко- и умереннодифференцированная карцинома;
- инсулинома;
- гастринома, випома, глюкогонома, соматостатинома, прочие;
- нефункционирующая карцинома.
4. Опухоли высокой степени злокачественности:
- низкодифференцированная карцинома (мелкоклеточная карцинома);
- функционирующие и нефункционирующие.


Слайд 14Синдром Золлингера-Эллисона – ульцерогенная аденома или гастринома (60% - злокачественная)
Клинические проявления

-

тяжелое течение язвы желудка
- повышение уровня гастрина
- повышение секреции соляной кислоты

Слайд 15Гистологические варианты опухоли
Аденокарцинома – 61%
Аденома

– 29%
Гиперплазия D – клеток панкреатических островков – 10%

Слайд 16Локализация опухоли
У 23% больных опухоль располагается вне поджелудочной

железы:
- в стенке ДПК
- в стенке желудка
- в желчном пузыре
- в печени
- в селезенке

Слайд 17Локализация метастазов опухоли
У 58% больных отмечаются метастазы:
- в

печень
- в легкие
- в регионарные лимфоузлы
Метастазы могут превосходить размеры опухоли в 10 раз

Слайд 18Локализация аденом
У 10-40% больных с синдромом Золлингера-Эллисона обнаруживают

аденомы в других эндокринных органах – полигландулярный эндокринный аденоматоз:
- щитовидная железа
- паращитовидные железы
- гипофиз
- надпочечники
А также инсулиномы и карциноидные опухоли у 2 %


Слайд 19Два типа синдрома Золлингера-Эллисона
Первый тип характеризуется:
непродолжительным клиническим течением


повышенным содержанием гастрина в сыворотке крови
гиперплазией G-клеток (антральный гастриноз)
поджелудочная железа не изменена или же имеется незначительная гиперплазия D-клеток
Псевдосиндром Золлингра-Эллисона

Слайд 20Второй тип синдрома Золлигера-Эллисона
Классичесий синдром Золлингера-Эллисона
- Длительное клиническое течение
Гастринемия
Нормальное состояние G-клеток
Гиперплазия

D-клеток или же наличие гастриномы

Слайд 21Клинические формы синдрома Золлингера-Эллисона
Гиперсекреторная форма встречается у 94% больных и характеризуется

наличием язвы пищеварительного тракта
Кишечная форма отмечается у 6% больных и проявляется поносом, гипокалиемией и ахлоргидрией
Полигландулярная у 26% больных.

Слайд 22Разновидности синдрома Золлингера-Эллисона
Первая форма в последующем получила название

собственно синдрома Золлингера-Эллисона
Вторая форма – синдрома Вермера-Моррисона
Третья форма – полигландулярного эндокринного аденоматоза

Слайд 23Множественные гастриномы
Макроскопический препарат

Слайд 24Триада симптомов при синдроме Золлингера - Эллисона
Язвенный диатез со значительной желудочной

гиперсекрецией
Необычное расположение язвы (нисходящая, горизонтальная части ДПК, тощая кишка)
Опухоли панкреатических островков с выраженным поносом

Слайд 25Диагностика Синдрома Золлингера - Эллисона
Клиничесские данные
Исследование желудочной секреции
Определение уровня гастрина
Эндоскопическое исследование
УЗИ
Компъютерная

томография
Ангиография

Слайд 26Уровень желудочной секреции при различных заболеваниях желудка и ДПК

Слайд 27Гастринома
Образование
в области хвоста
поджелудочной железы



Ультразвуковое исследование

Слайд 28Гастринома
Патологических сосудов
в проекции образования
не обнаружено





Цветное картирование кровотока (УЗИ)

Слайд 29Методы хирургического лечения
Энуклеация аденомы
Резекция поджелудочной железы
Гастрэктомия

Слайд 30Пептическая язва в зоне гастроэнтероанстомоза

Слайд 31Ульцерогення аденома

Слайд 32Результаты хирургического лечения

Слайд 33Гастрэктомия
Общий вид после операции

Слайд 34Випома Синдром Вермера-Моррисона
Приступы не кровавого поноса (до 5 - 10 л в

сутки) – «панкреатическая холера»
Гипокалиемия
Уртикарная экзантема
Коликообразные боли в животе
Олигурия, анурия
Гипертермия ( t тела до 38-39 градусов)
Анемия
Гипо- или диспротеинемия
Повышение уровня трансаминаз в крови
Психоз
Диабет

Слайд 35ИНСУЛИНОМА
Опухоль из β-клеток
Клинические проявления
- нервно-психические расстройства
- вегетативные нарушения
- повышение уровня инсулина

плазмы
- триада Уиппла
- возникновение тяжелых приступов на фоне голодания и физической нагрузки
- выраженная гипогликемия во время приступа (<2.5 ммоль/л)
- исчезновение симптомов после введения глюкозы

Слайд 36Инсулинома (история)

Слайд 37Этиология инсулином

Слайд 38Клинические проявления инсулином
Формы гипогликемической болезни: начальная, манифестирующая, хроническая
По степени тяжести выделяют:

легкую, среднюю и тяжелую степени

Слайд 39Гипогликемическое состояние
Слабость, чувство голода
Дрожание конечностей
Быстрая утомляемость
Сильная потливость
Головокружение, сердцебиение
Побледнение или покраснение лица
Психическое

возбуждение, бред, страх
Тревога или депрессия
Агрессивность, негатевизм
Парестезии, дизартрия, афазия, гемиплегия

Слайд 40Гипогликемическое состояние
Чувство онемения губ и языка
Зрительные нарушения
Потеря памяти
Утрата сознания
Появление судорог
Развитие комы

Слайд 43Хирургическое лечение
Поиск инсулиномы – тщательная ревизия поджелудочной железы от головки к

хвосту - интраоперационно проводятся УЗИ и определение уровня сахара
Энуклеация инсулиномы
Энуклеация с частичной резекцией ПЖ
Дистальная резекция ПЖ (Левосторонняя резекция поджелудочной железы с селезенкой)
Панкреатодуоденальная резекция при локализации в головке поджелудочной железы

Слайд 44ГЛЮКОГОНОМА (60% - злокачественные)
α-клетки
Клинические проявления
- сахарный диабет
- похудание
- дерматит
- стоматит

Слайд 45СОМАТОСТАТИНОМА (50% - злокачественные)
Δ-клетки

Клинические проявления (триада)
- сахарный диабет
- желчно-каменная болезнь
- стеаторея

Слайд 46Рак поджелудочной железы
Третье место в структуре злокачественных опухолей органов пищеварительной системы
Заболеваемость

раком поджелудочной железы в России 8,6:100 000 населения
Чаще возникает после 60-ти лет

Слайд 47Клинические проявления рака поджелудочной железы
Боли в верхней половине живота
Прогрессирующее похудание, приводящее

к раковой кахексии

Диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, поносы или запоры)
Механическая желтуха

Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье - увеличенный желчный пузырь
Прощупывание опухоли поджелудочной железы
Множественные тромбозы


Слайд 48Клинические проявления рака ПЖ
Асцитический синдром

Желудочное или кишечное кровотечение в случаях

прорастания опухоли в стенку органа
Появление глюкозурии

Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы

Слайд 49Методы диагностики рака поджелудочной железы
Определение уровня карбогидратного антигена СА-19-9.
Ультразвуковое исследование
Внутрипросветное УЗИ

при раке головки
Рентгеновская спиральная компьютерная томография или МРТ, особенно с контрастированием протоков
Использование транспапиллярной катетеризации главного панкреатического протока с аспирационной биопсией для выявления оккультного рака ПЖ
Эзофагогастродуоденоскопия
Лапароскопия с интракорпоральным УЗИ
Ангиография
Позитронно - эмиссионная томография

Слайд 50Эзофагогастродуоденоскопия
Пищеводное или изолированное желудочное варикозно расширенные вены при окклюзии воротной или

селезеночной вены
Вдавление опухоли или утолщение стенок в выходном отделе желудка, а также сужение просвета
Отек слизистой начального отдела ДПК, вдавление, опухолевые эрозии или изъязвление. Эти локальные изменения могут приводить к дуоденальной опухолевой непроходимости, которая развивается у 5-10% больных опухолью головки ПЖ






Слайд 51Трудности диагностики рака поджелудочной железы
Отсутствуют специфические для него симптомы, особенно в

преджелтушном периоде
Поджелудочная железа – это орган, который свидетельствует нам об очень многом, но на непонятном языке (Dietze F., 1975).

Слайд 52Поджелудочная железа
1-печень
2-головка
3-тело
4-хвост железы
5-портальная вена
6-селезеночная вена
7-верхняя брыжееч.
артерия
8-нижняя полая вена
9-аорта

УЗИ

Слайд 53Рак поджелудочной железы









УЗИ

Слайд 54Вирсунгография (норма)

Слайд 55Вирсунгография (рак головки ПЖ)

Слайд 56Вирсунгография (рак тела ПЖ)

Слайд 57Эндоскопическое исследование

Слайд 58Эндоскопическое исследование

Слайд 59Анатомические области и части
Опухоли головки поджелудочной железы

возникают справа от левой границы верхней брыжеечной вены
Опухоли тела поджелудочной железы возникают между левой границей верхней брыжеечной вены и левой границей аорты
Опухоли хвоста поджелудочной железы возникают между левой границей аорты и воротами селезенки

Слайд 60TNM Клиническая классификация
Т – Первичная опухоль
ТХ – недостаточно данных

для оценки первичной опухоли
ТО – первичная опухоль не определяется
Т is – преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Т1 – опухоль ограничена ПЖ, до 2 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль ограничена ПЖ более 2 см в наибольшем измерении
Т3 – опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает чревную или верхнюю брыжеечную артерию
Т4 – опухоль распространяется на чревную или верхнюю брыжеечную артерию


Слайд 61Лимфоузлы
N – Регионарные лимфатические узлы
NX – недостаточно

данных для оценки регионарных лимфатических узлов
NO- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1- регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

M – Отдаленные метастазы

Слайд 62Паллиативные операции при раке ПЖ
Цели паллиативных вмешательств:
1. устранение желтухи
2.улучшение

пассажа по ДПК
3.включение в пищеварение ПЖ
4.снятие болей

Слайд 63Паллиативные операции
Билиодигестивные вмешательства:
1.устранение гипертензии в желчных путях
2.устранение холемии и

связанных с ней последствиями
3.включение желчи в пищеварение

Слайд 64Паллиативные вмешательства
Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
Чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков
Холецистостомия
Холецистоэнтеранастомоз
Гастроэнтероанастомоз

Слайд 65Доступы к поджелудочной железе
1- через lig.gastrocolicae

2- через mesocolon

3- отделением большого сальника

от поперечной ободочной кишки


(схема)

Слайд 66Обнажение поджелудочной железы

Рассечение
lig. Gastrocolicae



Слайд 67Чрезпеченочное дренирование

Слайд 68Чрезпеченочное дренирование

Слайд 69Холецистоеюноанастомоз по РУ

Слайд 70Холедохоеюноанастомоз







Начальный этап

Слайд 71Холедохоеюноанастомоз







Завершающий этап

Слайд 72Гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну

Слайд 73Рак поджелудочной железы Хирургическое лечение
Радикальные операции

Опухоль головки и тела – тотальная панкреатодуоденэктомия

со спленэктомией

Опухоль головки – панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Опухоль хвоста – дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией

Слайд 74Панкреатодуоденэктомия

Слайд 75Панкреатодуоденэктомия

Слайд 76Реконструктивный этап после панкреатодуоденэктомии

Слайд 77Реконструктивный этап после панкреатодуоденэктомии

Слайд 78Панкреатодуоденальная резекция (ПДР)

Слайд 79Дистальная резекция поджелудочной железы

Похожие презентации

Виды биопсии шейки матки 930
Биологиялық ұлпалардың дыбыспен әрекеттесуінің физикалық негізі. Медицинада ультрадыбыстық зерттеулерді қолдану 556
Острая дыхательная недостаточность 325
5. Перехресний прикус 1108
Гипостатура. Хроническое расстройство питания 395
Дәнекер жүйесі ауруларындын стандартты диагностикалау және емдеу тәсілдері 969

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика