Опухоли мягких тканей. Методы, принципы лечения, исходы презентация

тканей.Методы, принципы лечения, исходы.

Тулеутаева С.Т.

первую очередь зависит от их своевременной и правильной диагностики. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, что возможно при новообразованиях, имеющих хорошо выраженную капсулу или четкие границы.

больного возникают трудности у детского хирурга: удаляя обширное доброкачественное образование в пределах здоровых тканей, он переводит больного из одной категории(онкологической) в другую- в группу больных с дефектами мягких тканей или костной ткани либо с функциональными нарушениями сустава, нейромышечной системы.

новообразования, его склонность к рецидивированию, локализацию и степень распространения, возраст и состояние больного, а также возможность последующего восстановления формы и функции окружающих мягких тканей лица.

ее размеров и локализации
3) возраста и состояния больного
4) темпа роста опухоли
5) осложнений и функциональных расстройств

криотерапия
4) лучевая терапия
5) склерозирующая терапия
6) комбинированный метод

на периодически возникающую кровоточивость в области боковой поверхности языка слева. Когда и в связи с чем появились данные проблемы пациент точно сказать не может. Имеется некоторое нарушение конфигурации лица за счет отечности мягких тканей в области нижней челюсти слева, поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы не увеличены, на боковой поверхности языка слева определяется новообразования синюшного цвета, с бугристой поверхностью, с элементами изъязвления и кровоточивости, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации размером 1,5Х2,5 см.

лечения гемангиом чрезвычайно разнообразны и зависят от их формы, размеров и расположения, интенсивности роста, а также возраста и соматического состояния ребенка, квалификации врача и т.п.

спирта, который вводят в опухоль двумя способами по Ю.И. Вернадскому:
Аспирационно-инъекционный.
Гемангиому изолируют от близлежащих здоровых тканей (зажимом Ярошенко или языкодержателем — при небольших размерах опухоли; если невозможно наложить зажим, опухоль прошивают шел­ ком по Крогиусу), шприцем отсасывают из нее кровь, затем на несколько минут вводят такое же количество 70 % раствора спирта, после чего аспирируют его из каверны, а на обработанный участок опухоли накладывают тугую повязку.

(в зависимости от ее размеров) в центре гемангиомы (чаще смешанной) и вводят в опухоль спирт, который вместе с кровью, вытекает через эти отверстия. После этого обработанный участок опухоли обязательно промывают изотоническим раствором натрия хлорида с целью предотвращения глубокого некроза тканей и накладывают тугую повязку.

как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим .





Ребенок со смешанной формой гемангиомы правой околоушно-жевательной области после криодеструкции опухоли. Зона некроза значительно превышает ее реальные размеры.

методом можно завершать склерозирующую терапию (иссечение грубых рубцов). Но чаще всего он является самостоятельным.

смешанных гемангиом лица и шеи, необходимо учитывать следующее:
1. До операции при плохих показателях крови обеспечивают переливание ее или плазмы; при тимомегалии проводят соответствующую преднизолоновую подготовку, в случае гипотрофии обеспечивают полноценное по качеству и достаточное по количеству питание. Назначают витамины, иммуномодуляторы и т.п. Выявляют очаги "дремлющей" инфекции, которые под влиянием операционной травмы могут стать источником осложнений соматического характера.

с минимальной кровопотерей. Это обеспечит профилактику ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
3.Нередко первым этапом операции является перевязка наружной сонной артерии. При локализации гемангиомы в околоушной области возможно повреждение ветвей лицевого нерва, о чем родителей предупреждают заранее.
4.Такие операции надо проводить в специальном медицинском учреждении. Делать их должны опытные хирурги, владеющие всеми методами восстановительных операций на лице и шее.

материала в просвет приводящего сосуда с целью его обтурации. Сначала выполняется ангиография головы и шеи, анализируется схема расположения приводящих сосудов. Потом под контролем рентген-монитора по катетеру вводится эмболирующий материал, который должен быть биологически совместимым, рентгеноконтрастным, неадгезивным и иметь низкую вязкость — проходить через катетер диаметром 0,5 мм. После такого вмешательства спустя некоторое время проводится второй этап лечения — хирургическое удаление гемангиомы на обескровленной ткани в условиях челюстно-лицевого отделения. Первый анализ опыта таких вмешательств позволяет говорить об их эффективности. Метод чаше применяют для лечения больших кавернозных форм гемангиом.

увеличивающимися гемангиомами при невозможности хирургического вмешательства в данный момент. Дозы и количество сеансов облучения назначает рентген-радиолог. Часто правильно подобранный режим облуче­ния гемангиомы тормозит ее рост, стабилизирует размеры. А через 6-8 мес позволяет удалить опухоль хирургическим путем.
Мягкие рентгеновские лучи (так называемые "букки") назначают детям старшего возраста для лечения стойких к склерозированию форм капиллярных гемангиом, например, "винных пятен".

лечения. Однако он имеет ряд преимуществ, это прежде всего неинвазивность и безболезненность. Метод ис­пользуется для лечения капиллярных гемангиом, в особенности "винных пятен".

ускорителем полимеризации в костную по­лость шприцем под давлением. Полимеризационный материал заполняет всю по­лость, а кровь, которая содержится там, ускоряет полимеризацию. С целью профилактики нагноения в клей добавляют антибиотики. Параллельно деструкции и вымыванию полимерной массы полость заполняется молодой костной тканью.

Лазеролечение гемангиомы.

СВЧ-гипертермии. Суть этих методов состоит в использовании сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля в разных режимах. СВЧ-криогенный способ предусматривает сразу после СВЧ-облучения сосудистого новообразования проведение его криодеструкции. При СВЧ-гипертермии ткани гемангиомы прогреваются СВЧ-полем до температуры 43-45 градусов Цельсия.

70 % раствором спирта, трихлоруксусной кислотой с 2 % раствором лидокаина, преднизалоном, диатермокоагуляция, криодеструкция, селективный фототермолиз, хирургическое удаление, при боль­ших размерах — ликвидация дефекта кожи с использованием местных тканей;
"винные пятна" — рентгенотерапия, селективный фототермолиз, при не­больших участках поражений — их иссечение с последующим замещением де­фекта местными тканями;
кавернозные — преимущественно склерозирующие методы лечения. При быстрорастущих геманпюмах, а в особенности глубоко расположенных, исполь­зуют метод эмболизации сосудов, прошивание по Крогиусу (в особенности у ма­леньких детей, которым противопоказано проведение эмболизации). После этих вмешательств, способствующих прекращению роста, а также уменьшению объе­ма опухоли, проводится удаление измененных тканей;
смешанные — первое место занимают хирургические методы, предусматри­вающие поэтапное или полное удаление опухоли. При быстро увеличивающихся больших гемангиомах комбинируют эмболизацию сосудов, рентгенотерапию, склерозирование с хирургическим удалением;
костные гемангиомы — хирургическое удаление измененной кости, введение КЛ-3 в полость опухоли.

(при значительных ее размерах — поэтапном) и последующей коррекции деформаций. Все операции проводятся под общим обезболиванием в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара.
Лечение кистозных форм Сложности комплексного лечения детей с кистозными формами лимфангиом челюстно-лицевой области обусловлены топографо-анатомическими и возрастными особенностями, сома­тическим состоянием больных. Основ­ной вид применяющейся при поликистоме операции — цистотомия, иногда в несколько этапов.

ребенка к операции: коррекция белкового обмена извест­ными методами по показаниям (в особенности у детей до 1 года с лимфангиомами нескольких областей) и показателей красной крови (при анемии); исследова­ние системы свертывания крови, выявление коагулопатий.
2 этап — хирургическое вмешательство в виде этапных цистотомий. Преиму­щество отдают цистотомий, поскольку оболочка кист очень тонкая и при боль­шом их количестве провести полное удаление практически невозможно.
Послеоперационный период опасен ранними осложнениями. Одно из самых опасных — геморрагия со всей поверхности раны, возникающая при травматичес­ких и продолжительных оперативных вмешательствах (цистэктомии), что харак­терно для ДВС-синдрома, генез которого остается до конца не изученным. Прог­ноз в таких случаях обычно неблагоприятный.

рта.

Этап хирургического лечения (после частичной цистэктомии и цистотомии с длительным дренированием трубчатыми дренажами)

больших по размерам невусах - многоэтапное, состоящее в постепенном удалении опухоли и замещении дефекта кожи местными тканями или лоскутом на сосу­дистой ножке или проведении свободной пластики кожи. Последняя у детей нежелательна, поскольку пересаженный лоскут кожи с течением времени темнеет и отличается от окружающей здоровой кожи.

крыльев бабочки

После частичного удаления невуса и закрытия раневой поверхности лоскутом на ножке, взятом из надбровной области.

или общим обезболиванием.

только в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием с предварительным прошиванием языка для гемостаза при локализации опухоли в нем. Срез опухоли розово-желтого или желто-серого цвета, имеет однородную или дольчатую волокнистую структуру.
Миксома
Лечение опухоли оперативное — удаление в пределах здоровых тканей, с последующей пластикой местными тканями.

на периодически возникающую кровоточивость в области боковой поверхности языка слева. Когда и в связи с чем появились данные проблемы пациент точно сказать не может. Имеется некоторое нарушение конфигурации лица за счет отечности мягких тканей в области нижней челюсти слева, поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы не увеличены, на боковой поверхности языка слева определяется новообразования синюшного цвета, с бугристой поверхностью, с элементами изъязвления и кровоточивости, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации размером 1,5Х2,5 см.

Метод лечения можно сочетать с введением склерозирующих веществ и последующим иссечением склерозированной части тканей языка.