доцент, д.м.н.
Кудрина Елена Александровна
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли и опухолеподобные образования яичников презентация
Содержание
- 1. Опухоли и опухолеподобные образования яичников
- 2. Доброкачественные опухоли яичников - это эпителиальные и неэпителиальные опухоли яичников без признаков злокачественного роста
- 3. Эпидемиология доброкачественных опухолей яичников 2-ое место среди
- 4. Факторы риска Наследственная предрасположенность к развитию опухолей
- 5. Факторы риска Повышение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ)
- 6. Классификация опухолей яичников (морфологическая, в сокращении)
- 7. Классификация Доброкачественные Пограничные Злокачественные
- 8. Эпителиальные опухоли (80% всех опухолей) яичников
- 9. Характерные признаки цистоаденомы Имеет вид кистозного образования
- 10. Серозные опухоли яичников Составляют 50% эпителиальных опухолей
- 11. Папиллярные цистоаденомы яичников В 50% случаев – пограничные опухоли (низкой степени злокачественности)
- 12. Пограничные папиллярные цистоаденомы Пролиферация эпителия с образованием
- 13. Пограничные папиллярные цистоаденомы Метастзируют имплантационно по брюшине,
- 14. Муцинозные цистоаденомы яичников Чаще многокамерные кистозные полости,
- 15. Макропрепарат удаленной муцинозной цистоаденомы
- 16. Опухоли Бреннера Состоят из фибробластов и кист
- 17. Клиническая картина эпителиальных опухолей яичников не имеет патогномоничных симптомов
- 18. Клиническая картина эпителиальных опухолей Бессимптомное течение или
- 19. Неэпителиальные опухоли яичников Герминогенные (эмбриональные) Опухоли стромы и полового тяжа Редкие
- 20. Герминогенные опухоли яичников Развиваются из первичных зародышевых
- 21. Тератома (зрелая) яичников 20-30% всех опухолей яичников
- 22. Опухоли стромы и полового тяжа Представлены примитивными
- 23. Гранулезоклеточная опухоль Возникает из гранулярных клеток примордиальных
- 24. Текома яичников Развивается из тека-клеток оболочки фолликула
- 25. При эстроген-продуцирующих опухолях яичника У детей
- 26. Андроген-продуцирующие опухоли яичников Из клеток Сертоли-Лейдига Редкие
- 27. Фиброма яичников 4% опухолей яичников Доброкачественные, состоят
- 28. Осложнения доброкачественных опухолей яичников Малигнизация Кровоизлияние в
- 29. Классификация опухолевидных образований яичников – ВОЗ, 1977г.
- 30. Характерные признаки функциональных кист яичников Циклическая функция
- 31. NB! Если киста яичников не
- 32. NB! Функциональных кист яичника не бывает до менархе и в постменопаузе!
- 33. Параовариальная киста Развивается из околояичникового зачатка Характеризуется
- 34. Осложнения кист яичников и параовариальных кист Кровоизлияние
- 35. Текалютеиновые кисты яичников В 15 % при
- 36. Гиперплазия стромы яичников и гипертекоз – гиперпластические процессы яичников
- 37. Клинические проявления гиперпластических процессов яичников Хроническая ановуляция
- 38. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований
- 39. Данные анамнеза, характерные для больных с опухолью
- 40. Жалобы Либо отсутствуют Либо неспецифичны (боли в гипогастрии, дизурия)
- 41. Влагалищное и ректальное исследование В области придатков
- 42. Трансвагинальная эхография Выявляет наличие кистозного ли солидного
- 43. Онкомаркеры в диагностике опухолей яичников Определение
- 44. Обследование желудочно-кишечного тракта и молочных желез цель: исключить метастатический рак яичников
- 45. КТ и МРТ Используют
- 46. Морфологическое исследование Обязательное Только оно позволяет установить окончательный диагноз и оценить доброкачественность/ злокачественность опухоли
- 47. Принципы лечения доброкачественных опухолей яичников Все опухоли
- 48. Объем оперативного вмешательства определяется Возрастом пациентки Результатами
- 49. Хирургические доступы Лапароскопия Лапаротомия
- 50. В репродуктивном возрасте Резекция яичника (энуклеация опухоли)
- 51. При подозрении на злокачественный процесс обязательным является
- 52. В пери- и постменопаузе адекватным объемом при
- 53. Злокачественные опухоли яичников Эпителиальные (рак яичников) 85-90% Неэпителиальные 10-15 %
- 54. Эпидемиология рака яичников 4-6 % злокачественных опухолей
- 55. Эпидемиология рака яичников На долю I-II стадий
- 56. Низкая выживаемость объясняется Поздняя диагностика в виду
- 57. Рак яичников – «молчаливый убийца»
- 58. Факторы риска рака яичников Возраст (постменопауза) Наследственность
- 59. Факторы риска рака яичников Возрастные изменения в
- 60. Антифакторы риска рака яичников Высокий паритет
- 61. Рак яичников Первичный (80 %) Метастатический (20 %)
- 62. Метастатический рак яичников Рак желудка 30-40 %,
- 63. Метастазы Крукенберга – метастазы рака желудка или толстой кишки в яичники.
- 64. Метастаз рака желудка в яичник
- 65. Клиническая картина рака яичников Бессимптомное течение на
- 66. Вид больной раком яичников, асцитом до и после операции
- 67. Клиническая картина рака яичника Ускорение СОЭ Анемия
- 68. Диагностика рака яичников Оценка жалоб, анамнеза, общесоматического
- 69. Лечение рака яичников Комбинированное
- 70. Хирургическое лечение Радикальное Циторедуктивное
- 71. Стандартный объем хирургического лечения рака яичника Срединная лапаротомия, пангистерэктомия, резекция большого сальника
- 72. Солидный рак яичников
- 73. NB! Эндоскопический доступ при раке яичников неоправдан
- 74. Возможно ли выполнение органосохраняющего объема? У женщин
- 75. Органосохраняющий объем Односторонняя аднексэктомия Резекция контрлатерального яичника
- 76. Эффективность химиотерапии зависит от размеров
- 77. Химиотерапия Наиболее эффективными современными цитостатиками являются производные платины (цисплатин, карбоплатин) и таксаны (паклитаксел)
- 78. Наблюдение после комбинированного лечения Первый год –
- 79. Обследование включает Физикальное и гинекологическое исследование
- 80. Прогноз определяется Стадией заболевания Морфологической формой рака Адекватностью проведенного лечения
- 81. Профилактика рака яичников Своевременная диагностика и хирургическое
- 82. Спасибо за внимание!
Доброкачественные опухоли яичников - это эпителиальные и неэпителиальные опухоли яичников без признаков злокачественного роста
Слайд 1Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета
Опухоли и опухолеподобные образования яичников
Лектор:
Слайд 2Доброкачественные опухоли яичников
- это эпителиальные и неэпителиальные опухоли яичников без
признаков злокачественного роста
Слайд 3Эпидемиология доброкачественных опухолей яичников
2-ое место среди новообразований женских гениталий
80% случаев доброкачественные
опухоли яичников имеют эпителиальное происхождение
Встречаются в различные возрастные периоды (чаще после 40 лет)
Встречаются в различные возрастные периоды (чаще после 40 лет)
Слайд 4Факторы риска
Наследственная предрасположенность к развитию опухолей репродуктивной системы
Состояние овариальной функции (раннее
менархе, поздняя менопауза)
Репродуктивная функция (отсутствие родов, первые роды после 30 лет)
Возраст старше 40 лет
Репродуктивная функция (отсутствие родов, первые роды после 30 лет)
Возраст старше 40 лет
Слайд 5Факторы риска
Повышение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) в климактерическом периоде
Стимуляция овуляции при
лечении бесплодия
Воздействие неблагоприятных факторов в период эмбриогенеза (в основном для неэпителиальных опухолей)
Метаболический синдром
«Западная» диета, гиподинамия
Воздействие неблагоприятных факторов в период эмбриогенеза (в основном для неэпителиальных опухолей)
Метаболический синдром
«Западная» диета, гиподинамия
Слайд 6Классификация опухолей яичников (морфологическая, в сокращении)
ВОЗ, 2002г.
Эпителиальные
Герминогенные (эмбриональные)
Опухоли стромы
и полового тяжа
Недифференцированные и неклассифицированные опухоли
Опухолеподобные заболевания
Недифференцированные и неклассифицированные опухоли
Опухолеподобные заболевания
Слайд 8Эпителиальные опухоли
(80% всех опухолей) яичников
Серозные
Папиллярные
Муцинозные
Эндометриодные
Светлоклеточные
Переходноклеточные, в т.ч.
опухоль Бреннера
Плоскоклеточные
Недифференцированные и неклассифицируемые
Плоскоклеточные
Недифференцированные и неклассифицируемые
Слайд 9Характерные признаки цистоаденомы
Имеет вид кистозного образования при УЗИ (при наличии папиллярных
разрастаний – с пристеночным компонентом)
Имеет плотную капсулу
Увеличивается в размерах за счет пролиферации клеток эпителия
Может малигнизироваться
Имеет плотную капсулу
Увеличивается в размерах за счет пролиферации клеток эпителия
Может малигнизироваться
Слайд 10Серозные опухоли яичников
Составляют 50% эпителиальных опухолей
Возникают в результате погружения поверхностного эпителия
в глубь яичника
Содержимое – серозная жидкость
При наличии на внутренней поверхности сосочковых разрастаний называют папиллярной
Содержимое – серозная жидкость
При наличии на внутренней поверхности сосочковых разрастаний называют папиллярной
Слайд 11Папиллярные цистоаденомы яичников
В 50% случаев – пограничные опухоли (низкой степени злокачественности)
Слайд 12Пограничные папиллярные цистоаденомы
Пролиферация эпителия с образованием сосочков и многорядности
Ядерная атипия и
митозы
Отсутствие инвазии в окружающие ткани
В 40% случаев – двустороннее поражение яичников (син- или метахронное)
В 20-25% случаев пограничные опухоли распространяются за пределы яичников
Отсутствие инвазии в окружающие ткани
В 40% случаев – двустороннее поражение яичников (син- или метахронное)
В 20-25% случаев пограничные опухоли распространяются за пределы яичников
Слайд 13Пограничные папиллярные цистоаденомы
Метастзируют имплантационно по брюшине, реже – лимфогенно
Гистологическая картина метастазов
пограничных опухолей яичников ближе к таковой метастазов высокодифференцированного рака яичников
Большинство больных 38-40 лет
Большинство больных 38-40 лет
Слайд 14Муцинозные цистоаденомы яичников
Чаще многокамерные кистозные полости, с густым слизеобразным содержимым
Составляют 8-10
% эпителиальных опухолей яичников
В 8-10 % случаев – двустороннее поражение яичников
В 5-10 % случаев происходит малигнизация
Могут достигать больших размеров
Может наблюдаться триада Мейгса (анемия, гипопротеинемия, асцит/гидроторакс)
В 8-10 % случаев – двустороннее поражение яичников
В 5-10 % случаев происходит малигнизация
Могут достигать больших размеров
Может наблюдаться триада Мейгса (анемия, гипопротеинемия, асцит/гидроторакс)
Слайд 16Опухоли Бреннера
Состоят из фибробластов и кист эпителиального происхождения
Встречаются редко
Могут быть доброкачественными,
пограничными и злокачественными
Слайд 18Клиническая картина эпителиальных опухолей
Бессимптомное течение или
Симптоматическое
Боли в гипогастрии и пояснице ноющего
характера, не связанные с менструальным циклом
Дизурия
Отсутствие нарушений менструального цикла
Дизурия
Отсутствие нарушений менструального цикла
Слайд 19Неэпителиальные опухоли яичников
Герминогенные (эмбриональные)
Опухоли стромы и полового тяжа
Редкие
Слайд 20Герминогенные опухоли яичников
Развиваются из первичных зародышевых клеток, которые мигрируют в гонадный
бугорок к 6 неделе эмбриогенеза
Составляют 20-30% опухолей яичников
95% - доброкачественные, преимущественно – зрелые тератомы
Злокачественные герминогенные опухоли (хорионкарцинома, дисгерминома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка) встречаются у молодых женщин
В возрасте до 20 лет герминогенные опухоли составляют 70% всех опухолей яичников, 30% из них – злокачественные
Повышается уровень α-фетопротеина, ЛДГ, β-ХГ, РЭА
Составляют 20-30% опухолей яичников
95% - доброкачественные, преимущественно – зрелые тератомы
Злокачественные герминогенные опухоли (хорионкарцинома, дисгерминома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка) встречаются у молодых женщин
В возрасте до 20 лет герминогенные опухоли составляют 70% всех опухолей яичников, 30% из них – злокачественные
Повышается уровень α-фетопротеина, ЛДГ, β-ХГ, РЭА
Слайд 21Тератома (зрелая) яичников
20-30% всех опухолей яичников
Содержит производные зародышевых листков (эктодермы –
кожа, волосы, мезодермы – жировая ткань, энтодермы – ткань щитовидной железы и др.)
В опухоли – зрелые структуры тканей и органов
В 1 % случаев происходит малигнизация
Частое осложнение тератомы – перекрут придатков матки
В опухоли – зрелые структуры тканей и органов
В 1 % случаев происходит малигнизация
Частое осложнение тератомы – перекрут придатков матки
Слайд 22Опухоли стромы и полового тяжа
Представлены примитивными половыми клетками и мезенхимой
Выделяют овариальный
тип (гранулезо-стромальноклеточные – 99%) и тестикулярный (опухоли из клеток Сертоли-Лейдига)
Составляют 2-5% всех опухолей яичников
Могут быть доброкачественными и злокачественными – 8% злокачественных опухолей яичников
Пик заболеваемости приходится на 50 лет
Клиническая картина обусловлена гормональной активностью опухоли (гиперэмтрогенией или гиперандрогенией)
К опухолям стромы относят фибромы – 4% опухолей яичников
Составляют 2-5% всех опухолей яичников
Могут быть доброкачественными и злокачественными – 8% злокачественных опухолей яичников
Пик заболеваемости приходится на 50 лет
Клиническая картина обусловлена гормональной активностью опухоли (гиперэмтрогенией или гиперандрогенией)
К опухолям стромы относят фибромы – 4% опухолей яичников
Слайд 23Гранулезоклеточная опухоль
Возникает из гранулярных клеток примордиальных фолликулов
Составляет 70 % опухолей стромы
и полового тяжа и 3-5 % злокачественных опухолей
Чаще – у женщин 40-60 лет
Односторонняя
Продуцирует эстрогены
Чаще – у женщин 40-60 лет
Односторонняя
Продуцирует эстрогены
Слайд 24Текома яичников
Развивается из тека-клеток оболочки фолликула
Редко встречается
Пик заболеваемости 50-60 лет
Чаще односторонняя
Продуцирует
эстрогены
Слайд 25При эстроген-продуцирующих опухолях яичника
У детей наблюдается преждевременное половое развитие
В репродуктивном возрасте
и пременопаузе наблюдаются нарушения менструального цикла по типу менометроррагии
В постменопаузе - метроррагия
Происходит прогрессирование гормон-зависимой патологии (рост миомы матки, эндометриоза, в55% - возникает гиперплазия эндометрия, мастопатии)
В 25-40% случаев выявляется высокодифференцированный рак эндометрия, реже – рак молочной железы
В постменопаузе - метроррагия
Происходит прогрессирование гормон-зависимой патологии (рост миомы матки, эндометриоза, в55% - возникает гиперплазия эндометрия, мастопатии)
В 25-40% случаев выявляется высокодифференцированный рак эндометрия, реже – рак молочной железы
Слайд 26Андроген-продуцирующие опухоли яичников
Из клеток Сертоли-Лейдига
Редкие – 1 % опухолей стромы и
полового тяжа
Чаще в возрасте 20-30 лет
Односторонние
В 20 % случаев отмечается злокачественный рост
Клиническая картина обусловлена гиперандрогенией (аменоррея, гирсутизм, гипоплазия молочных желез, огрубение голоса, аллопеция)
Слайд 27Фиброма яичников
4% опухолей яичников
Доброкачественные, состоят из фибробластов
Односторонние
Чаще в встречаются в возрасте
50 лет
Слайд 28Осложнения доброкачественных опухолей яичников
Малигнизация
Кровоизлияние в опухоль – разрыв капсулы (апоплексия)
Нагноение
Перекрут придатков
матки
Слайд 29Классификация опухолевидных образований яичников – ВОЗ, 1977г.
Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые)
Параовариальные
Эндометриоз яичников
Гиперплазия
стромы яичников и гипертекоз
Тека-лютеиновые кисты
Тека-лютеиновые кисты
Слайд 30Характерные признаки функциональных кист яичников
Циклическая функция яичников
(встречаются с
менархе до менопаузы)
В развитии играют роль гормональные нарушения (дизовуляция) и воспаление
Тонкостенное однокамерное образование небольших размеров
При значительных размерах – боли в гипогастрии, дизурия
Односторонние
Спонтанно исчезают в течение 2-3 месяцев
В развитии играют роль гормональные нарушения (дизовуляция) и воспаление
Тонкостенное однокамерное образование небольших размеров
При значительных размерах – боли в гипогастрии, дизурия
Односторонние
Спонтанно исчезают в течение 2-3 месяцев
Слайд 33Параовариальная киста
Развивается из околояичникового зачатка
Характеризуется бессимптомным течением
При значительных размерах – боли
в гипогастрии, дизурия
Спонтанно не исчезает
Спонтанно не исчезает
Слайд 34Осложнения кист яичников и параовариальных кист
Кровоизлияние в полость функциональной кисты –
разрыв капсулы (апоплексия яичников)
Перекрут придатков матки
Перекрут придатков матки
Слайд 35Текалютеиновые кисты яичников
В 15 % при трофобластической болезни или герминогенных опухолях,
продуцирующих β-ХГ
Обусловлены повышенным уровнем β-ХГ
Спонтанно исчезают после лечения основного заболевания
Обусловлены повышенным уровнем β-ХГ
Спонтанно исчезают после лечения основного заболевания
Слайд 37Клинические проявления гиперпластических процессов яичников
Хроническая ановуляция
Бесплодие
Фенотипические признаки андрогенизации
При ожирении – гиперэстрогения
с соответствующей патологией органов-мишеней
Слайд 38
Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников
Анамнез
Клиническая картина
Влагалищное и ректальное исследование
Трансвагинальное
УЗИ органов малого таза
СА-125
Рентгено-контрастное или эндоскопическое исследование органов ЖКТ
Обследование молочных желез
Дополнительно – МРТ, КТ
Морфологическая верификация диагноза
СА-125
Рентгено-контрастное или эндоскопическое исследование органов ЖКТ
Обследование молочных желез
Дополнительно – МРТ, КТ
Морфологическая верификация диагноза
Слайд 39Данные анамнеза, характерные для больных с опухолью яичников
Высокий инфекционный индекс, высокая
частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
Ранее менархе, поздняя менопауза
Бесплодие
Проведение циклов стимуляции овуляции
Доброкачественные заболевания половых органов (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия)
Злокачественные новообразования различной локализации у родственников
Ранее менархе, поздняя менопауза
Бесплодие
Проведение циклов стимуляции овуляции
Доброкачественные заболевания половых органов (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия)
Злокачественные новообразования различной локализации у родственников
Слайд 41Влагалищное и ректальное исследование
В области придатков матки – объемное образование различных
размеров, безболезненное, неспаянное в окружающими тканями
Определяют дальнейшие этапы обследования
Ампула прямой кишки свободно растяжима
Определяют дальнейшие этапы обследования
Ампула прямой кишки свободно растяжима
Слайд 42Трансвагинальная эхография
Выявляет наличие кистозного ли солидного образования в проекции яичника/ов
Информативность 80-90%
Наличие
свободной жидкости в брюшной полости(асцита)
Умеренная васкуляризация капсулы, вероятные включения, перегородки, вероятный характер содержимого
Умеренная васкуляризация капсулы, вероятные включения, перегородки, вероятный характер содержимого
Слайд 43Онкомаркеры в диагностике
опухолей яичников
Определение Са-125 строго обязательно при наличии объемного
образования в проекции придатков матки
Са-125 специфичен для рака яичников (повышается у 82 % больных раком яичника)
Повышение α-фетопротеина, β-ХГ, РЭА, ЛДГ свидетельствуют о наличии редкой герминогенной опухоли яичников (эмбриональный рак, хорионкарцинома, опухоль желточного мешка)
Са-125 специфичен для рака яичников (повышается у 82 % больных раком яичника)
Повышение α-фетопротеина, β-ХГ, РЭА, ЛДГ свидетельствуют о наличии редкой герминогенной опухоли яичников (эмбриональный рак, хорионкарцинома, опухоль желточного мешка)
Слайд 44Обследование желудочно-кишечного тракта и молочных желез
цель:
исключить метастатический рак яичников
Слайд 45КТ и МРТ
Используют
При необходимости дифференциальной диагностики доброкачественного и
злокачественного процесса, распространенности опухоли, вовлеченности лимфоузлов
При неясном расположении опухоли
Уточнения состояния смежных органов
При неясном расположении опухоли
Уточнения состояния смежных органов
Слайд 46Морфологическое исследование
Обязательное
Только оно позволяет установить окончательный диагноз и оценить доброкачественность/ злокачественность
опухоли
Слайд 47Принципы лечения доброкачественных опухолей яичников
Все опухоли яичников подлежат оперативному лечению!!!
ПОЧЕМУ?
Без операции
и морфологического исследования невозможно решить вопрос о злокачественности процесса
Слайд 48Объем оперативного вмешательства определяется
Возрастом пациентки
Результатами обследования
Наличия сопутствующих заболеваний гениталий
Наличия сопутствующих экстрагенитальных
заболеваний
Слайд 51При подозрении на злокачественный процесс обязательным является
Срочное гистологическое исследование всех подозрительных
участков
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости
Биопсия брюшины малого таза, латеральных карманов, диафрагмы
Резекция контрлатерального яичника
Удаление большого сальника (до большой кривизны желудка)
Дальнейшее выполнение адекватного объема операции – в условиях специализированного стационара!!!
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости
Биопсия брюшины малого таза, латеральных карманов, диафрагмы
Резекция контрлатерального яичника
Удаление большого сальника (до большой кривизны желудка)
Дальнейшее выполнение адекватного объема операции – в условиях специализированного стационара!!!
Слайд 52В пери- и постменопаузе адекватным объемом при доброкачественной опухоли яичников является
нижнесрединная лапаротомия, пангистерэктомия, резекция большого сальника.
Выполнение аднексэктомиии является врачебной ошибкой и НЕДОПУСТИМО!!!
Выполнение аднексэктомиии является врачебной ошибкой и НЕДОПУСТИМО!!!
Слайд 54Эпидемиология рака яичников
4-6 % злокачественных опухолей у женщин
4-е место после рака
молочной железы, шейки матки и эндометрия
Ежегодно регистрируется более 165000 новых случаев и более 100000 человек умирает от рака яичника
За последние 10 лет прирост заболеваемости в России 8,5 %
Ежегодно регистрируется более 165000 новых случаев и более 100000 человек умирает от рака яичника
За последние 10 лет прирост заболеваемости в России 8,5 %
Слайд 55Эпидемиология рака яичников
На долю I-II стадий приходится только 32-36 %
вновь выявленных случаев, большую часть составляют распространенные формы
Высокий уровень заболеваемости в экономически развитых странах
Возраст – фактор риска, максимальная заболеваемость в 65-75 лет
Пятилетняя выживаемость 35 %
Высокий уровень заболеваемости в экономически развитых странах
Возраст – фактор риска, максимальная заболеваемость в 65-75 лет
Пятилетняя выживаемость 35 %
Слайд 56Низкая выживаемость объясняется
Поздняя диагностика в виду бессимптомного течения
Отсутствие достоверных методов обследования
на ранних стадиях
Быстрое распространения опухоли имплантационным, лимфогенных, гематогенным путем
Клиническая манифестация при наличии асцита, поражения соседних органов, отдаленных метастазах
Быстрое распространения опухоли имплантационным, лимфогенных, гематогенным путем
Клиническая манифестация при наличии асцита, поражения соседних органов, отдаленных метастазах
Слайд 57 Рак яичников –
«молчаливый убийца»
в 90-95 % случаев возникает
у женщин с неотягощенным семейным онкологическим анамнезом
Слайд 58Факторы риска рака яичников
Возраст (постменопауза)
Наследственность (10 % больных имеют отягощенный семейный
анамнез по злокачественным опухолям различной локализации)
Носительство мутаций BRCA1 u BRCA2 – риска рака яичников 60 %
Раннее менархе, поздняя менопауза
Носительство мутаций BRCA1 u BRCA2 – риска рака яичников 60 %
Раннее менархе, поздняя менопауза
Слайд 59Факторы риска рака яичников
Возрастные изменения в гипоталямо-гипофизарной системе – значительное повышение
ФСГ и ЛГ
Бесплодие, стимуляция овуляции аГнРГ
Низкий паритет
Метаболический синдром
Питание (ежедневное потребление 10 и более г насыщенных жиров увеличивает риск рака яичников на 20%, овощная диета снижает риск на 37%
Низкая физическая активность
ЗГТ в постменопаузе увеличивает риск до 1,4
Бесплодие, стимуляция овуляции аГнРГ
Низкий паритет
Метаболический синдром
Питание (ежедневное потребление 10 и более г насыщенных жиров увеличивает риск рака яичников на 20%, овощная диета снижает риск на 37%
Низкая физическая активность
ЗГТ в постменопаузе увеличивает риск до 1,4
Слайд 60Антифакторы риска
рака яичников
Высокий паритет (3 и более родов с полноценной
лактацией снижают риск на 30-60 % по сравнению с нерожавшими)
Прием оральных контрацептивов 5 и более лет – снижает риск на 40 %
ПОЧЕМУ?
Во время беременности, приеме ОК снижается выработка ФСГ и ЛГ – ановуляция – защита клеток эпителиального покрова яичника
«Восточная» диета, адекватная физическая активность
Прием оральных контрацептивов 5 и более лет – снижает риск на 40 %
ПОЧЕМУ?
Во время беременности, приеме ОК снижается выработка ФСГ и ЛГ – ановуляция – защита клеток эпителиального покрова яичника
«Восточная» диета, адекватная физическая активность
Слайд 62Метастатический рак яичников
Рак желудка 30-40 %, толстой кишки, 30-40 % молочной
железы в 25 %, желчных протоков, щитовидной железы и др.
Двустороннее поражение
Быстрый рост
Двустороннее поражение
Быстрый рост
Слайд 65Клиническая картина рака яичников
Бессимптомное течение на ранних стадиях!
Жалобы общего («терапевтического») характера,
с которыми пациентка чаще всего обращается к терапевту: слабость, одышка, извращение аппетита, нарушение сна, лихорадка и др.
Увеличение объема живота (при асците)
Запоры, дизурия
Боли в животе
Увеличение объема живота (при асците)
Запоры, дизурия
Боли в животе
Слайд 67Клиническая картина рака яичника
Ускорение СОЭ
Анемия
Гипопротеинемия
Асцит
Гидроторакс
Увеличение над- и подключичных лимфоузлов
Слайд 68Диагностика рака яичников
Оценка жалоб, анамнеза, общесоматического статуса
Влагалищное и ректальное исследование
УЗИ гениталий
и органов брюшной полости
Определение Са-125, Са-15-3, Са-19-9
Определение Са-125, Са-15-3, Са-19-9
Слайд 69Лечение рака яичников
Комбинированное
Хирургическое вмешательство
(на всех
стадиях)
Химиотерапия
Иногда – лучевая терапия
Химиотерапия
Иногда – лучевая терапия
Слайд 70Хирургическое лечение
Радикальное
Циторедуктивное (при распртранённых опухолях)
+ уточнение
стадии
Слайд 71Стандартный объем хирургического лечения рака яичника
Срединная лапаротомия, пангистерэктомия,
резекция
большого сальника
Слайд 74Возможно ли выполнение органосохраняющего объема?
У женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить репродуктивную
функцию при: Высокодифференцированном раке яичников IA стадии (опухоли ограничена одним яичником, нет инфильтрации окружающих тканей)
Слайд 75Органосохраняющий объем
Односторонняя аднексэктомия
Резекция контрлатерального яичника
Цитологическое исследование смывов из каждой области живота
Множественная
биопсия брюшины
Удаление большого сальника
Цель: подтверждение стадии
Удаление большого сальника
Цель: подтверждение стадии
Слайд 76 Эффективность химиотерапии зависит от размеров остаточной опухоли.
Менее 2 см
– 5летняя выживаемость 35 %
Более 2 см – 5 летняя выживаемость 10 %
Более 2 см – 5 летняя выживаемость 10 %
Слайд 77Химиотерапия
Наиболее эффективными современными цитостатиками являются производные платины (цисплатин, карбоплатин) и таксаны
(паклитаксел)
Слайд 78Наблюдение после комбинированного лечения
Первый год – каждые 2 месяца
Второй год –
каждые 3 месяца
Слайд 79
Обследование включает
Физикальное и гинекологическое исследование
Взятие мазков из культи влагалища для цитологического
исследования
Определение Са-125
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов
Рентгенография органов грудной клетки
Определение Са-125
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов
Рентгенография органов грудной клетки
Слайд 80Прогноз определяется
Стадией заболевания
Морфологической формой рака
Адекватностью проведенного лечения
Слайд 81Профилактика рака яичников
Своевременная диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников
Здоровый образ
жизни (питание, физическая активность)
Повышение социального статуса
Женщины-Матери
Своевременная и полная реализация репродуктивной функции
Повышение социального статуса
Женщины-Матери
Своевременная и полная реализация репродуктивной функции
