Онкоурология. Динамика заболеваемости презентация

Содержание

2005 создана Общероссийская общественная организация «Российское Общество Онкоурологов» (64 региональных отделения) «Онкоурология» –

Слайд 1


ОНКОУРОЛОГИЯ


Санкт-Петербург
2012
Карлов А.П.


Слайд 22005 создана
Общероссийская общественная организация
«Российское Общество

Онкоурологов»
(64 региональных отделения)

«Онкоурология» –
ежеквартальный журнал с 2005


Конгрессы РООУ --- ежегодно в Москве


«Клинические Рекомендации Европейской
Ассоциации Урологов» --- в переводе на
русский язык ежегодно с 2009 года

Слайд 4Вновь выявляемые больные опухолями среди мужчин США (прогноз на 2007год)
Рак простаты

29% !
Рак легкого и бронхов 15%
Колоректальный рак 10%
Рак мочевого пузыря 7%
Неходжкинские лимфомы 4%
Меланома кожи 4%
Рак почки и лоханки 4%
Лейкемия 3%
Рак полости рта и глотки 3%
Рак поджелудочной железы 2%


CA: A Cancer Journal for Clinicians 2007; 57:43-66

Слайд 5Заболеваемость РПЖ на 100 000 мужчин

116 -

71

20 - 50


50

~ 34 ( 4-е место после рака легкого,
желудка, опухолей кожи)



< 10

Слайд 6ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РПЖ
в США
Афроамериканцы --116
Белые -- 71
(на 100.000 мужчин)
Pienta K. &

Smith D.,2005

На протяжении жизни 1 из 5 мужчин
заболевает и 1 из 33 умирает от РПЖ

Слайд 8Динамика заболеваемости РПЖ
Прирост абсолютного числа заболевших в 2008 году в России

составил 134% (по сравнению с 1998)
Злокачественные новообразования в России в 2008 году
(заболеваемость и смертность) Под ред. В.И.Чиссова,
В.В. Старинского, Г.В. Петровой, 2010

Рост заболеваемости РПЖ в Мире достигает 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 году
Boyle P. et al., 1996

Слайд 9Смертность от РПЖ в России
5-е место после смертности от:
Рака легкого
Рака желудка
Рака ободочной

кишки
Рака прямой кишки

Слайд 10ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РПЖ


МИГРАЦИЯ В США

Япония -5,1
Китай – 1,8


(на 100.000 мужчин)
изменяется в результате миграции

Prezioso et al, 2004

16,5

14,9

РОЛЬ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ !

Слайд 11Факторы, увеличивающие риск заболевания РПЖ
Возраст
Этническая принадлежность
Миграция в регионы с высокой

заболеваемостью
Наличие РПЖ у кровных родственников
Алиментарный фактор (употребление жиров животного происхождения)
Воспаление ???

Слайд 12Если родственник 1-й степени родства болен РПЖ, риск возрастает вдвое;

Если больны

2 родственника 1-й степени родства и более, риск возрастает в 5-11 раз.



Gronberg H. et al., Cancer (1996) Jan; 77(1):138-43

Слайд 13Подавляющее большинство больных старше 50 лет, однако молодой возраст
нельзя

считать аргументом
для
исключения РПЖ

Слайд 14Важнейшая биологическая особенность РПЖ --- многообразие форм естественного

развития болезни:
Латентный рак
Клинически манифестированные формы

Слайд 15Латентный рак
Опухоль обнаруживается только

морфологически
НЕ проявляет себя клинически
Частота латентного рака одинакова во всех регионах мира
Частота латентного рака увеличивается с возрастом:
в 50 лет выявляется у 15% мужчин
в 80 лет выявляется у 75% мужчин

Слайд 16Клинически манифестированные опухоли:
Медленно прогрессирующие (индолентные) формы, длительно не метастазирующие
Агрессивно протекающие формы

(вплоть до «оккультного» рака, когда имеются множественные метастазы при минимальных размерах опухоли ----- недоступна пальпации,
НЕ выявляется методами визуализации)

Слайд 17Обсуждается понятие о «клинически незначимых»

формах РПЖ

(insignificant disease)
Клиническая стадия T1c (непальпируемая, бессимптомная опухоль)
Объем опухоли < 0,2 мл (0,5)
Сумма Глисона < 5 (6)
Отсутствие периневральной и/или эндолимфатической инвазии
(поBastian P., Epstein J.I.,2004; Klotz L., Nam R., 2006)

Слайд 18РЕЙНБЕРГ Самуил Аронович (1897-1966)
…остеопластические метастазы

пояснично-крестцовой области у пожилого мужчины….можно считать почти доказанным первичный РПЖ

Слайд 20Накопление данных
о патогенезе РПЖ
активизировало исследования


по
профилактике
рака простаты

Слайд 21Формирование злокачественной опухоли – не одноразовое событие, а цепь последовательных взаимосвязанных

событий, в ходе которых имеет место накопление повреждений генома клеток

Слайд 22Концепцию ступенчатого (поэтапного, многошагового) канцерогенеза в 1981 году ввел Кнудсон (Knudson

A.G.)

Три фазы патогенеза опухолей:

инициация

промоция

прогрессия

Слайд 23Предполагаемые этапы развития РПЖ
И н и ц и а ц и

я

П р о м о ц и я

П р о г р е с с и я


Слайд 24Факторы, снижающие риск прогрессии латентного РПЖ в клинически значимый:
Фитоэстрогены---диета, богатая соей
Лейкопены,

полифенолы, селен, цинк
Ограничение жиров животного происхождения
Финастерид (ингибитор 5-α-редуктазы)---изучается как препарат для медикаментозной профилактики РПЖ (снижение риска ~ 24,8%)

Akduman B., Crawford E.D., 2006

Слайд 25Одним из наиболее значимых факторов промоции, вероятно, является андрогенная стимуляция эпителия

предстательной железы.

Устранение
андрогенной стимуляции
рассматривается как мера
профилактики рака простаты.

Европейской Ассоциацией Урологов (EAU)
в июле 2006 года был достигнут консенсус, рекомендующий медикаментозную профилактику РПЖ применением ФИНАСТЕРИДА

Слайд 26Тестостерон
Дигидротестостерон
Андрогенная стимуляция ПЖ пролиферация
Атрофия

паренхимы ПЖ
(профилактика рака ?)

5-альфа-редуктаза

Финастерид (ингибитор 5-α-редуктазы)

Механизм действия финастерида

(дутастерид)

Слайд 28Iannucci M., Nicolai M., Tenaglia R., 2004

Слайд 29Гипотеза о роли воспаления в генезе РПЖ
Roehrborn C., 2006

Слайд 30
Патогномоничных симптомов раннего РПЖ НЕТ
Для выявления локализованных форм необходимо

активное профилактическое обследование мужчин 50 (40) -- 70 лет
(СКРИНИНГ ???)

Слайд 31К 70-75 годам обычно имеются серьёзные противопоказания к выполнению обширных

и травматичных радикальных операций по поводу РПЖ; ожидаемая продолжительность жизни часто не превышает 10 лет
Доклиническое выявление РПЖ у таких пациентов не является актуальным, т.к. результаты антиандрогенной терапии несущественно зависят от местного распространения опухоли

Слайд 32Основные методы обследования
(в т.ч. скрининга)
1. Анализ крови---- на ПСА (PSA)
2. Пальцевое

ректальное исследование -----------------------------ПРИ (DRE)

3. Ультрозвуковая диагностика ------------------------------------ТРУЗИ (TRUS)

Необходимо морфологическое подтверждение диагноза --- пункционная биопсия (ТУР, аденомэктомия)

Слайд 33Открытие

простатоспецифического
антигена (ПСА) ---

--одно из важнейших достижений
онкологической

науки последней четверти ХХ столетия

Слайд 34Широкое внедрение
исследования ПСА
в сыворотке крови
значительно улучшило


диагностику РПЖ,
особенно,
локализованных
и доклинических форм,
поддающихся радикальному лечению

Слайд 35Достигнутые успехи породили
М И Ф
о том, что ключевые моменты


выявления и лечения РПЖ
полностью раскрыты

Слайд 36«Самым большим врагом правды
часто бывает не ложь…..,
а миф ----
---- устоявшийся,

убедительный
и
нереальный»

Дж. Ф. Кеннеди, 1962

Слайд 37ПСА (PSA)
Гликопротеид (молекуляр-ная масса ~30 кД)
Выделен в 1979 г.

группой исследователей во главе с Wang M.C.
Продуцируется секреторным эпителием предстательной железы
Составная часть простатического секрета
Обладает протеолитической активностью
Способствует разжижению семенной жидкости





Слайд 38В норме не более 0,1% всего количества ПСА проникает через базальную

мембрану и попадает в кровь

В сыворотке крови обнаруживается как свободный антиген, так и ПСА в связанных молекулярных формах --- в комплексе с альфа 1-антихимотрипсином и альфа 2-макроглобулином

Слайд 40ПСА специфичен для ткани предстательной железы, но не может рассматриваться как

специфический опухолевый маркер для р а н н е й диагностики РПЖ ! ! !
ПСА – надежный показатель рецидива РПЖ после радикального лечения (особенно, хирургического)
Уровень ПСА повышается:
при ДГПЖ, простатите, после эякуляции, после трансуретральных манипуляций, массажа предстательной железы, ТРУЗИ и пальцевого ректального исследования


Слайд 41Уровень ПСА
увеличивается:
с возрастом

(допустимые “нормальные” значения)
Возраст (лет) 40-49 50-59 60-69 70-79
ПСА (нг/мл) 2,5 3,5 4,5 6,5
с увеличением объема ПЖ
Снижению ПСА способствуют:
гипохолестеринэмические препараты (статины)
финастерид, дутастерид
избыточная масса тела


Слайд 42Для повышения специфичности теста исследуют несколько молекулярных форм ПСА
общий ПСА

(total PSA, tPSA)
свободный ПСА (free PSA, fPSA)
комплексный ПСА (complexed PSA, cPSA)
темп роста ПСА (PSA velocity)
плотность ПСА (PSA density)
время удвоения ПСА (doubling time PSA)
соответствие ПСА возрасту (age-adjusted PSA)
отношение свободного ПСА к общему в %
(free/total PSA, f/t PSA)
(Shalken J., 2006)

Слайд 43Дополнительные маркеры РПЖ, предложенные для сокращения числа «ненужных» биопсий
субстанция

среда специфичность
hK2 сыворотка 20%
fPSA/tPSA сыворотка 57%
hK2/fPSA сыворотка 48%
GSTP1 моча 98%
теломераза моча 100%
DD3 PCA-3 RNA моча 83%
(простатспецифическая
некодирующая м-РНК)

(Hessels D., 2004, Shalken J.,2006)

Слайд 44PROSTATE HEALTH INDEX
phi позволяет:
повысить точность диагностики РПЖ
уменьшить число «ненужных биопсий»
phi

вычисляется на основании:
общего PSA
свободного PSA
pro PSA (p2 PSA) --- молекулы, являющейся фракцией свободного PSA
Catalona W.J. et al. J Urol. 2011 Mai; 185(5): 1650-5

Слайд 46Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) непригодно для

выявления опухолей 1-й стадии (непальпируемых)
Метод не потерял значения для диагностики более распространённых форм рака предстательной железы
(при объеме опухоли > 0,2 мл)

Слайд 48Частота локализации РПЖ по зонам (%)

центральная зона (8%)
транзиторная зона (24%)
периферическая

зона

наружный сфинктер уретры

(68%)

Слайд 49Prostatakapsel
Prostatagewebe
Urethra
Adenom
Rektovesicale Faszie
Bindegewebe
Rektum
Typisches dorsales Prostata--Ca
Horn G., Baumann W., 1971

Слайд 50Weiche Form
Horn G., Baumann W., 1971

Слайд 51

Rektal-zirkulare Form
Horn G., Baumann W., 1971

Слайд 52Ventrale Form
Horn G., Baumann W., 1971

Слайд 53Atrophische Form
Horn G., Baumann W., 1971

Слайд 54Kongestionierte Form
Horn G., Baumann W., 1971

Слайд 55Камни предстательной железы
рентгенологически
vesica urinaria
по данным ТРУЗИ

Слайд 56Гипоэхогенный очаг аденокарциномы ПЖ



Слайд 57Доминирующий доступ
Трансректальный

(под контролем ТРУЗИ)
Значительно реже ---
трансперинеальный
(например, после БПЭ прямой кишки)


Слайд 58“пушка”
Ректальный датчик
простата
игла
rectum

Слайд 59Топография и необходимое число проб ткани ???
От

6 до 45 («сатурационная» биопсия)
Перспективы оптимизации биопсии --- СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ –визуализация различных по плотности участков в толще ткани ПЖ,
УЗИ с контрастированием

Слайд 60УЗИ с контрастированием
внутривенное введение суспензии
(получают

при смешивании и встряхивании
ингредиентов, например, галактозы и пальмитиновой кислоты)
в кровеносном русле образуются мельчайшие
пузырьки воздуха (microbubbles)
контрастное усиление микрососудистой сети
опухоли
преимущества: высокая информативность
нет иодсодержащих
рентгеноконтрастных веществ
нет нефротоксичных препаратов
на основе гадолиния
к 2008 году метод лицензирован в Европе,
проходит испытания в Японии и Китае,
не получил одобрения FDA

Слайд 61HistoScanning
Взаимодействие ультразвуковых волн с тканью изменяет физические свойства отраженного сигнала

(сигнала обратного рассеивания)

Сигнал обратного рассеивания (по существу радиочастотный) содержит многочисленные параметры, различные для злокачественных и неизмененных тканей

Компьютерная статистическая обработка отраженного сигнала проводится с использованием «алгоритмов тканевых характеристик»

Выявляя зоны злокачественной опухоли, метод повышает точность биопсий

Слайд 63Уровень дифференцировки аденокарциномы предстательной железы принято отражать по шкале Глисона

Слайд 65Градация по Глисону отображается в виде суммы степеней нарушения структуры в

основной (преобладающей) и второстепенной (меньшей по площади) зонах.

минимальная сумма 1+1=2

максимальная сумма 5+5=10

Слайд 66
Исследование крови на ПСА
ПСА10
ПРИ
ПРИ
ПРИ
Без патологии
Очаги уплотнения, асимметрия
Без патологии
Очаги уплотнения, асимметрия
ТРУЗИ
Контроль ПСА

через 6 недель

Гиперэхогенные очаги

Гипоэхоген-ные очаги

Контроль через 1 год (6 мес.)

ПСА<2,5

ПСА>2,5

Мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ

Антибакт.лечение

Слайд 67Результаты первичной биопсии предстательной железы
РПЖ
ПИН
ДГПЖ
Простатит
Низкой степени
Высокой степени
Лечение
Контроль ПСА
ПСА2,5
Контроль ПСА
Тенденция
к росту

ПСА

Тенденция к снижению ПСА

Наблюдение под контролем ПСА

Уточнение стадии

Р е б и о п с и я

Слайд 68Перспективный тканевый маркер рака предстательной железы---AMACR или P504S (α-Methylacyl Coenzyme A

Racemase)

Чувствительность теста колеблется в пределах 82---100%
Специфичность теста достигает 79---100%
(независимо от уровня дифференцировки опухоли)

Слайд 69 ПСА
экспрессируется


эпителием ПЖ
независимо
от характера
процесса

AMACR
экспрессируется
только
клетками
рака ПЖ

Слайд 70Не уточнена тактика при выявлении по материалу

биопсии простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN)

PIN low grade – роль в развитии РПЖ не доказана.

PIN high grade – облигатный предрак (включает дисплазию III, атипическую мелкоацинарную пролиферацию (ASAP), карциному in situ).
Не дает оснований для
противоопухолевого лечения

Рекомендовано наблюдение,
включая повторные биопсии
(интервал между биопсиями
конкретно не определен)
~ 6 месяцев







PIN

(Sakr W.A. et al., 2004)

Слайд 71Ф А Н Т А С Т И К А !
Неинвазивный

метод диагностики РПЖ
Основан на регистрации различий в электрических характеристиках нормальных и злокачественно-перерожденных тканей при воздействии на них электромагнитного поля
Чувствительность 95,5%
Специфичность 42,7%
Исследование проводится через одежду
Carlo Bellorofonte et al., 2005

Слайд 72Tissue Resonance Interaction Method

Слайд 74“Нестандартные” методы получения материала ПЖ для морфологического исследования
1. ТУР
2. Аденомэктомия
3. Трансвезикальная

биопсия в ходе эпицистостомии

4. Аспирационная биопсия

Слайд 75Инструменты для аспирационной биопсии

Слайд 77ДГПЖ

Низкодифференцированный рак

Слайд 786-е издание

Слайд 79

7-е издание
2009

Слайд 80Группы прогноза РПЖ
(согласно классификации TNM 7-го издания, 2009)

Слайд 81T1 -- не пальпируется, не видна
Т1а < 5%
Т1b > 5%
T1c --

игловая биопсия в связи с повышением ПСА

Слайд 82T2 -- ограничена железой
T2a – ½ доли или

> ½ доли, но не обе доли

Т2с – обе доли

Слайд 83T3 -- распространение за пределы капсулы
T3a --экстракап- сулярно (с

одной или с двух сторон)

T3b -- прорастает семенные пузырьки

Слайд 84Т4 -- несмещаема или распространяется на соседние структуры:
Шейку мочевого пузыря,

наружный сфинктер, прямую кишку, леватор, стенки таза

Слайд 85N -- регионарные лимфатические узлы (ниже бифуркации общих подвздошных артерий)
NX --

недостаточно данных

N0 -- нет признаков поражения

N1 -- имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

Слайд 86M -- отдаленные метастазы
MX -- недостаточно данных
M0 -- НЕТ признаков отдаленных

метастазов

M1 -- имеются отдаленные метастазы

M1a -- нерегионарные лимфатические узлы

M1b -- кости

M1c -- другие локализации

Слайд 87В классификацию TNM входит подсчет по Глисону (под символом G):
G1 --

хорошо дифференцированная; подсчет по Глисону 2--4

G2 -- умеренно дифференцированная; подсчет по Глисону 5--6

G3 -- от умеренно до плохо дифференцированной; подсчет по Глисону 7

G4 -- плохо дифференцированная; подсчет по Глисону 8--10

Слайд 88Группировка по стадиям

Слайд 89Ключевую роль
в уточнении стадии процесса играют:

МРТ таза
Остеосцинтиграфия

Слайд 90РПЖ без экстракапсулярной инвазии

Слайд 91Выход процесса за капсулу

Слайд 92Выход процесса за капсулу и распространение на m. levator ani

Слайд 93Поражение наружных подвздошных лимфоузлов

Слайд 94Поражение левой подвздошной кости

Похожие презентации

Использование показателя пано для контроля аэробных возможностей спортсменов 300
Хирургиядағы ақпаратты компьютерлік технологиялар телемедицинасы 598
Автономная нервная система (вегетативная, висцеральная). Парасимпатический отдел 478
Наследственность и патология 259
Синдром дефицита внимания и гиперактивности 446
Дюринг дерматиті 372

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика