Оказание скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей презентация

г. Екатеринбург

ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ СО СЛУЖБАМИ СМП СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Ефремова Марина Петровна
Врач – педиатр высшей категории
отдела по работе
со службами СМП Свердловской области

защитная приспособительная реакцией человека,
выработанная в процессе эволюции,
представляющая собой ответ организма на болезнь или иное повреждение,
характеризуется повышением температуры организма, независимо от температуры внешней среды
направлена на санацию организма.

идущие три момента, противодействующие бактериям в случае их нашествия на организм».

патогенными микроорганизмами «имитируют» лихорадку.
Рыбы перемещаются в более теплую воду, земноводные выползают на раскаленные солнцем камни.
Лишенные такой возможности в эксперименте живые существа достоверно чаще гибнут, чем те, которым удается «нагреть» свой организм.

травмой, возникающей под действием теплового фактора внешней среды.
Это нашло отражение в МКБ-10:

Т67.0 Тепловой и солнечный удар
Гипертермия







Термин часто ошибочно используется для обозначения любого повышения t° тела

терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела
Возрастает теплопродукция
Снижается теплоотдача

контактная

Максимальный медицинский ртутный термометр (производство запрещено по всей территории Евросоюза)
Электронный контактный термометр
для измерения t° тела в аксиллярной области
Соблюдать условия измерения t° тела:
Осушить кожу подмышечной впадины
Ориентировать датчик термометра в центр впадины
Использовать только одностороннее измерение (левую аксиллярную область)
Выдержать необходимую длительность измерения ( РТ не менее 10 минут, ЭКТ не менее 7 минут). Звуковой сигнал приборов свидетельство того, что в течение 15 секунд не изменялась t° на 0,1°С и более.
Добиться смещения столбика ртути в интервал между 35 и 35,5°С (РТ)
Своевременно заменять элементы питания прибора (ЭКТ)

для регистрации t° c аурикулярной области (барабанной перепонки)
Ориентация датчика на барабанную перепонку – основное условие достоверности результатов измерения.
Диаметр датчика составляет 8 мм.
Наружный слуховой проход детей короткий и узкий. Имеет сужение на границе расширенных медиального и латерального отделов
Это накладывает отпечаток на результаты термометрии.

мозг

высвобождение арахидоновой кислоты

метаболизируется в простогландины группы Е

Термоустановочный центр повышает t° тела

лихорадка в 7% является поводом к вызову врача скорой медицинской помощи

в 37% случаев лихорадка является поводом к вызову врача скорой медицинской помощи

37%

63%

необоснованно принято относить к разряду неотложной.
Поэтому в России она оказалась прерогативой сотрудников Скорой помощи
По традиции, проведение неотложной помощи бригадами СМП, осуществляется с применением инвазивных манипуляций (парентерального введения антипиретика).
В большинстве случаев инъекция не оправданна:
она всегда причиняет страдание и боль ребенку, сохраняющуюся на протяжении нескольких дней
Всегда подразумевает участие мед работника, следовательно, повышает затраты на здравоохранение
Любая инъекция таит потенциальных угрозу ятрогенных осложнений
Такой подход определяет безальтернативный выбор антипиретика – метамизола натрия

на усиленный нагрев тела:
Растет теплопродукция
Ограничивается теплоотдача
Колебания t° тела во время инфекционного заболевания зависят от концентрации возбудителя в организме
При t 38,2° не может размножаться ни один патогенный для человека микроорганизм.
Снижая t ° тела, мы создаем условия для роста инфекционного агента, и организм стремится повысить t°, чтобы убить инфекционный агент.
В поствакцинальном периоде фармакологическое подавление лихорадки достоверно снижает уровень специфических антител.

очага инфекции.
диагноз ставят, когда температура тела поднимается выше 38,3 °С несколько раз на протяжении более 3 нед
причину не удается определить спустя неделю после госпитализации или после трех посещений больного.
Чаще всего такая лихорадка связана с инфекцией, опухолью, васкулитом или симуляцией.

1. Свернется кровь при t ≥ 40°C
2. Начнутся судороги
3. «Сгорит» ребенок
4. Опасно для мозга
Правда
t° тела в норме 35,5 – 37,4° С (не ниже 34° С)
опасной считается t °≥ 41,6°С (Нb не cпособен присоединить кислород)
t° тела выше ≥ 41°С фиксируется только при травмах и опухолях ГМ

детей
Т ≥ 40 °С встречается у 1,5 % детей (max t - 40,4 С).
Из них только у 0,5% состояние расценивалось как тяжелое
Ни в одном случае не зарегистрированы фебрильные судороги, не проводилась инфузионная терапия
Следовательно, ургентная ( urgens – срочный, неотложный) пирексия – состояние редкое.

37,9°С
Умеренная – 38- 39°С
Высокая – 39,1- 41°С
Гипертермическая – более 41°С

В зависимости от клинических проявлений:
«Белая» (бледная, холодная, злокачественная), и/или
1-ая стадия лихорадки
«Красная» (розовая, теплая, доброкачественная), и/или
2-ая стадия лихорадки

кровообращения:
кожа бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные.
сохраняется ощущения холода.

при быстром подъеме t°тела – озноб (спазм периферических сосудов, тремор мышц).

Продолжительность - 20 минут

в тяжелых случаях - септицемия, токсический грипп – стадия
«белой лихорадки» продолжается до 1,5 часов и дольше.

печени, почках и подкожной клетчатке, что ведет к органной недостаточности и нарушениям метаболизма. В тканях, перфузия которых значительно снижена, повышается содержание гистамина, молочной кислоты, развивается ацидоз, что способствует расширению капилляров и секвестрации в них 10% циркулирующей крови и более.

Так централизация сменяется децентрализацией кровообращения и в конце концов ведет к потере эффективного ОЦК, неуправляемой гипотонии и смерти.

поддерживает оптимальный кровоток в головном мозге, легких и сердце за счет спазма периферических сосудов.

самочувствия, обусловленное сопутствующей болью: головная, мышечная или неопределенная боль
«ломота во всем теле» обусловлена действием простогландинов.
Ребенок становится беспокойным, капризным
Вялость, слабость, сонливость возникают при повышении t до 39-39,5 С
Они ограничивают выход «мышечного тепла» и не являются проявлением интоксикации.

судорог у детей
Состояния, возникающие при лихорадке
Возраст - от 18-24 месяцев до 5 лет
Длительность судорог – менее 15 минут. Чаще всего, врач СМП не может их фиксировать
Доказана наследственная предрасположенность: были фебрильные судороги у близких родственников
Возникают в первые часы заболевания в первой стадии лихорадки при t° тела >38°С
Не повторяются в течение 24 часов
Не опасны для жизни ребенка. Не вызывают отклонений в развитии детей
В 90% регистрируются простые фебрильные судороги

(болезни, жизни, эпиданамнез) Осмотр и физикальное обследование:
Оценка : сознания, дыхания, кровообращения
Определение t° тела, ЧДД, ЧСС в минуту, АД
Осмотр кожи, слизистых, грудной клетки, живота
Оценка скорости наполнения ногтевого ложа(симптом бледного пятна), норма-2 сек
наличие менингеальных знаков
Определить основное заболевание, тяжесть состояния
Оказать неотложную помощь
Определить наличие показаний к госпитализации:
Неэффективное использование двух схем терапии
Неэффективное применение стартовой терапии при «белой» л у детей первого года жизни
Сочетание устойчивой л и прогностически неблагоприятных факторов риска
Геморрагическая сыпь на фоне л, нарушение сна, отказ от еды и питья, одышка, беспокойство, тахикардия (исключить менингококкцемию)
Л на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию МВП)

лихорадки (39°С и выше) вне зависимости от возраста ребенка

Все случаи «белой» лихорадки

Умеренная лихорадка (38°С):
У детей первых з месяцев жизни
У детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС(особо- у детей с экстремально низкой массой тела при рождении)
у больных с эпилепсией, онкологической патологией, пороками сердца, гидроцефалией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления

метаболит фенацетина; антипиретик первого ряда у детей

не нарушает активацию нейтрофилов, не раздражает слизистую ЖКТ, не удлиняет время кровотечения, не повышает потребность в кислороде
обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием
не токсичен; интервал между терапевтической и токсической дозой - более 10 раз
имеет специфический антидот (ацетилцистеин)

Max C в сыворотке крови – через 30-60 минут, T ½ = 1- 4 часа.
Повышает риск формирования атопических заболеваний (дерматит,бр астма)

с 3 месяцев
Нестероидное противовоспалительное средство – антипиретик второго ряда
обладает выраженным жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием
профиль безопасности выше, чем у аспирина, но ниже, чем у парацетамола
При передозировке не развиваются необратимые изменения внутренних органов

Max C в сыворотке крови – через 45 мин, T1/2 = 1- 4 часа
спектр побочных реакций схож с аспирином

и 100 мл - 1,5 мл/кг для детей старше года
внутривенно капельно (перфалган)
Сироп 24 мг/мл и 30 мг/мл внутрь (панадол, эффералган)
Суспензия 24 мг/мл внутрь (панадол, эффералган)
Таблетки 200 и 500 мг внутрь (парацетамол)
Суппозитории от 50 до 300 мг ректально (цефекон, парацетамол)

Ибупрофен 5-10 мг/кг

сироп 20 мг/мл внутрь
суспензия 20 мг/мл внутрь
таблетки 200 и 400 мг внутрь
суппозитории 60 мг ректально

(мл) = m÷2 + 10%m
Для суспензии парацетамола


V(мл) – необходимый объем препарата
M – масса тела ребенка

содержит:
парацетамол 325 мг и ибупрофен 400 мг
Более эффективен, в сравнении с монотерапией каждым препаратом в отдельности
Разрешен для детей с 12 лет с массой тела от 40 кг

детям с 1 мес
Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг детям старше 3мес
Физические методы охлаждения: обтирание теплой водой, пузырь со льдом над головой ребенка.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена – не ранее чем через 4-5 часов после их первого приема.

Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если аксиллярная t° тела снижается
на 0,5° за 30 минут

года – только В/М
50% раствор метамизола натрия (анальгина)
Детям до 1 года - 0,01мл/кг
Старше 1 года – 0,1 мл/год
Но не более 1 мл


2% раствор хлоропирамина (супрастина)
Детям до 1 года – 0,01мл/кг
Старше 1 года – 0,1 мл/год
Но не более 1 мл

детям старше 3 мес или
раствор парацетамола 15 мг/кг в/в медленно при тяжелом состоянии ребенка старше 1 года

Уход за ребенком:
исключить охлаждение, обтирание;
дать теплое питье, одеть теплую одежду, укрыть теплым одеялом, согревать руки и ноги ребенка;
соблюдать питьевой режим: поить небольшими объемами, часто. Расчет жидкости – 100 мл/кг/сутки

в/м введение
50% р-р метамизола натрия (анальгина)
+
2% р-р папаверина
детям с 3-х мес до года - 0,1- 0,2 мл
старше года – 0,1- 0,2 мл/год
или
2% р-р дротаверина (но-шпа, дроверин)
детям с 2 лет - 0,1 мл/год
+
2% р-р хлоропирамина (супрастина)
детям с 1 мес - 0,1 мл/год, но не более 1 мл

мозге.
крайне высокий риск развития агранулоцитоза 1: 1 700
Агранулоцитоз – отсутствие в крови клеток из группы лейкоцитов (гранулоцитов): организм восприимчив к бактериальным и грибковым инфекциям. Стоматит, некроз кишечника, пневмонии, токсический гепатит.
Агранулоцитоз может развиться уже через несколько часов после приема препарата, его развитие невозможно предусмотреть и предупредить.

применение МН запрещено в Канаде Великобритании США Дании Ирландии Швеции Норвегии Саудовской Аравии ОАЭ Мексике Малайзии Пакистане Нидерландах Чехии Словакии Шри-Ланке Бахрейне Венесуэле Непале Йемене. (21)
В странах : Израиль Германия Италия Бельгия Австралия Испания Филиппины Кувейт Судан Бангладеш Египет Греция Таиланд Армения Колумбия Марокко Литва применение его существенно ограничено. (17)
Широко используется МН в странах бывшего Советского Союза.
В России около 20% участковых педиатров рекомендуют МН в качестве антипиретика
Разрешен с 15 лет

чем агранулоцитоз, встречается сосудистый шок (коллапс).
смертность при развитии данного осложнения составляет 30-50%.
необратимость и быстрота шока объясняется разрушающим действием МН на эндотелий сосудов.
быстрое и значительное снижение t° тела у детей, сопровождающееся сонливостью, является частью клинической картины коллапса
воспринимается медиками как положительная реакция на введение МН.

Тяжелые аллергические реакции:
синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) и Стивенса-Джонса (злокачественная экссудативная эритема), анафилактический шок.
Противопоказан беременным и кормящим женщинам.

поколения.

Усиливает обструкцию дыхательных путей (сгущение бронхиального секрета)
Снижает мышечный тонус (задержка мочеиспускания, запор)
Снижает АД вплоть до коллапса (тахикардия, апатия, головная боль, потливость)
Непредсказуемое прямое влияние на ЦНС: угнетение или вожбуждение.
В Великобритании запрещен до 6 лет в связи с нерациональным соотношением пользы и риска его применения.
В России разрешен с 1-ого месяца жизни
По некоторым наблюдениям за детьми в период новорожденности, которые были рождены от матерей, получавших терапию «Супрастином» (особенно в последние недели перед родами), описываются случаи роста соединительной ткани, располагающейся за глазным хрусталиком
Источник: http://xn----btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/suprastin-ukoly

продолжается
изменяет свертываемость крови
Вызывает токсический фульминантный (злокачественный) гепатит
Не разрешен к применению детям во многих странах Европы, в США – не был зарегистрирован FDA
В фармацевтических справочниках приводится ограничение по возрасту: 2 года, 7 лет, 12 лет

ОРВИ и ветряной оспе у пациентов моложе 15 лет (решение президиума Фармакологического государственного комитета РФ от 25. 03. 1999 года)

неотложная антипиретическая терапия
Можно сказать, подобные ситуации встречаются крайне редко
Предложенный МЗ РФ, Союзом педиатров России и Российским обществом СМП алгоритм и критерии стартовой терапии позволяют избежать безосновательного назначения жаропонижающих препаратов .
При возникновении такой необходимости – провести антипиретическую терапию максимально корректно.