Василий Валентинович.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Обструктивная уропатия презентация
Содержание
- 1. Обструктивная уропатия
- 2. «Обструктивные уропатии» (ОУ) объединяет комплекс структурно-функциональных
- 3. Ведущая роль отводиться нарушению уродинамики.
- 4. Независимо от вида первичного поражения, почки подвергаются
- 5. Переверзев А.В. определяет пять условий, способствующих
- 6. ОУ–стадийный процесс ремоделирования тубулоинтерстициальной ткани, в
- 7. МКБ 10 N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
- 8. Гидронефроз (от греческого hydor(вода) и nephros (почка))
- 9. Уретерогидронефроз- гидронефроз сопровождающийся расширением мочеточника.
- 10. Эпидемиология
- 15. Факторы риска 1.препятствие локализованные в уретре и мочевом пузыре
- 16. 2.препятствие по ходу мочеточника, но вне его просвета
- 17. 3.препятствие вызванные отклонением положения и хода мочеточника
- 18. 4.препятствие в просвете мочеточника или в полости лоханки
- 19. 5.изменения в стенках мочеточника или лоханки вызывающие нарушения оттока мочи.
- 20. Анатомия почки
- 24. Анатомия мочеточника
- 25. Патогенез 3 стадии
- 26. 2.расширение не только лоханки но и
- 27. 3.резкая атрофия паренхимы почки, превращение почки в тонкостенный мешок.
- 28. Классификация 1. а. первичный
- 29. 4. по Лопаткину Н.А. 1ая стадия
- 30. Клиника Жалобы: 1.Боли в поясничной
- 31. 2.Макрогематурией- вследствие внезапного и быстрого снижения
- 32. 3.Лихорадка- в следствии мочевой инфекции и пиелонефрита в результате пиеловенозного рефлюкса.
- 33. 4.Дизурией - уменьшение мочи во время и
- 34. 5.Пальпируется опухолевидное образование в подреберье, а иногда и выходящее за его пределы.
- 35. Осложнения гидронефроза: 1.Острый или хронический пиелонефрит
- 36. 2.Образование вторичных камней и разрывы гидронефротического мешка при травме
- 37. 3.При двухстороннем характерна ХПН и нефрогенная АГ.
- 38. Диагностика: 1.Вышеуказанная клиника
- 39. 3.Физикальные обследования - пальпация :
- 40. 4.Лабораторные исследования: А. ОАК (лейкоциты и СОЭ)
- 41. Б. ОАМ (лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия)
- 42. В. Бактериологический анализ мочи.
- 43. Г. Биохимический анализ крови
- 44. Д. Плюс анализы направление на распознавание заболеваний
- 45. 5.Инструментальные методы
- 46. УЗИ
- 47. УЗИ с доплерографией
- 48. Обзорная урография
- 49. Экскреторная урография
- 50. Микционная цистоуретрография
- 51. Спиральная КТ с контрастированием применяется: При
- 52. МСКТ
- 53. 6.Специальные методы исследования
- 55. Ретроградная уретеропиелография
- 56. Перфузионная пиеломанометрия (Whitaker’s test) -дифференциальной диагностики обструктивного и необструктивного расширенияЧЛС и мочеточника.
- 57. Диапевтическая уретеропиелоскопия Эндоскопическая картина конкремента левой почки. Чашечно-лоханочная система левой почки.
- 58. Эндолюминальная ультрасонография УЗ-эхограмма папиллярной опухоли мочеточника Т1. УЗ-эхограммы зоны стриктуры на границе мембранозного отдела
- 59. Алгоритм диагностики гидронефроза Жалобы
- 60. Экскреторная урография- позволяет определить функцию
- 61. Противопоказания к экскреторной урографии Чрескожная
- 62. Дифференциальная диагностика 1.Нефролитиазом и нефроптозом при наличии
- 63. 2. При пальпируемом образовании в забрюшинном пространстве
- 64. Б. При поликистозе обе почки увеличены, бугристые,
- 65. В. При постой кисте почки на пиелограмме сдавление ЧЛС соответственно расположению кисты.
- 66. 3. При гематурии и пиурии гидронефроз
- 67. 4. при выявлении пиелоэктазии необходимо дифференцировать от :
- 68. Лечение: Цель - направленно на устранение
- 69. 1.Немедикаментозное лечение- Динамическое наблюдение используют при
- 70. Хирургическое лечение Цель- восстановление нормального
- 71. Показания к оперативному лечению: -частые
- 72. Чрескожная нефростомия (ЧПНС) методика установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.
- 73. Выполнение ЧПНС или установка внутреннего стента в
- 74. Операционный набор
- 75. Этапы проведения: 1.Оптимальным местом для пункции
- 77. Стентирование мочеточника- мочеточниковым стентом является тонкая гибкая
- 78. Стентирование мочеточника. Этапы: 1.Введение уретроскопа (цистоскопия)
- 81. -открытые реконструктивные пластические вмешательства
- 82. Уретеропиелонастомоз с резекцией суженного участка ( пластика ЛМС по Андерсену-Хайнсу)
- 88. V-Y пластика по Фолею А. Выделяют мочеточник,
- 89. Верхушку лоханочного лоскута подшивают к углу разреза мочеточника.
- 90. Обе стороны V-образного лоскута герметично сшивают с краями разреза мочеточника
- 91. операция Кальп-де-Вирда 1.Из расширенной лоханки в косом
- 92. 2.На лоскут накладывают шов-держалку и отгибают его книзу.
- 93. 3.Задний край лоскута подшивают к латеральному краю мочеточника
- 94. 4.Таким же образом сшивают передний край лоскута и почечную лоханку.
- 95. операция Нейвирта Рассекают нижнюю чашечку и накладывают
- 96. - эндоскопические пластические вмешательства с использованием
- 97. *баллонная дилатация
- 98. *Эндотомия -через эндоскоп с помощью холодного
- 99. *использование баллонакатетера Acucise.
- 100. -лапароскопические вмешательства с использованием трансабдоминального или ретроперитонеального доступа.
- 101. Методом выбора в лечении данного заболевания считают
- 102. Преимущества открытых операций считают: -высокая частота успешных
- 103. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические имею аналогичную эффективность
- 104. Противопоказания для таких операций: -оперативные вмешательства
- 105. Благоприятные прогностические критерии эффективности рентген-эндоскопического вмешательства
- 106. Дальнейшее ведение
- 107. Прогноз Определяется сохраненным пассажем мочи
- 108. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
«Обструктивные уропатии» (ОУ) объединяет комплекс структурно-функциональных изменений почечной паренхимы преимущественно тубулоинтерстициального типа, которые развиваются вследствие нарушений пассажа мочи функционального или органического генеза на уровне чашечно–лоханочного, лоханочно–мочеточникового, пузырно–уретерального сегментов или являются
Слайд 1Обструктивная Уропатия
Выполнил : студент 536 группы Волков С.В.
Проверил: к.м.н., доцент Власов
Слайд 2 «Обструктивные уропатии» (ОУ) объединяет комплекс структурно-функциональных изменений почечной паренхимы преимущественно
тубулоинтерстициального типа, которые развиваются вследствие нарушений пассажа мочи функционального или органического генеза на уровне чашечно–лоханочного, лоханочно–мочеточникового, пузырно–уретерального сегментов или являются следствием инфравезикальной обструкции.
Терминология
Слайд 4Независимо от вида первичного поражения, почки подвергаются адаптивным гемодинамическим, биохимическим, клеточным
и молекулярным изменениям, которые ведут к ремоделированию тубулоинтерстициальной ткани с возможным исходом в нефросклероз.
Слайд 5
Переверзев А.В. определяет пять условий, способствующих развитию склеротических изменений в почке
при ОУ:
повышение внутриуретерального давления;
редукция внутрипочечного кровотока;
перераспределение венозного оттока;
инвазия интерстиция почки активированными клетками иммунной системы;
бактериальная инфекция.
повышение внутриуретерального давления;
редукция внутрипочечного кровотока;
перераспределение венозного оттока;
инвазия интерстиция почки активированными клетками иммунной системы;
бактериальная инфекция.
Слайд 6
ОУ–стадийный процесс ремоделирования тубулоинтерстициальной ткани, в котором Strutz F. выделяет три
фазы:
1.индукции
2.воспаления
3.поствоспалительного синтеза матричных компонентов.
Eddy А.А. предлагает различать четыре стадии развития нефросклероза:
1.активация клеток и повреждение ткани почек
2.фиброгенных реакций
3.фиброгенная
4.деструктивная
1.индукции
2.воспаления
3.поствоспалительного синтеза матричных компонентов.
Eddy А.А. предлагает различать четыре стадии развития нефросклероза:
1.активация клеток и повреждение ткани почек
2.фиброгенных реакций
3.фиброгенная
4.деструктивная
Слайд 7МКБ 10 N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
N13.1 Гидронефроз
со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
N13.4 Гидроуретер
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
N13.6 Пионефроз
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
N13.4 Гидроуретер
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
N13.6 Пионефроз
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная
Слайд 8Гидронефроз (от греческого hydor(вода) и nephros (почка)) – заболевание почки характеризующееся
расширением чашечно-лоханочной системы, гипотрофией или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции.
Слайд 25 Патогенез
3 стадии
1.расширение только лоханки( пиелоэктазия) с незначительным нарушением почечной
функции
Слайд 26
2.расширение не только лоханки но и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины
паренхимы и значительном нарушении её функции
Слайд 28Классификация
1. а. первичный или врожденный – вследствие какой-либо аномалии ВМП
б. вторичный или приобретенный как осложнение какого-либо заболевания (МКБ, опухоли почек, лоханки, мочеточника)
2. а. Асептический
б. Септический.
3. а. Односторонний
б. Двухсторонний.
2. а. Асептический
б. Септический.
3. а. Односторонний
б. Двухсторонний.
Слайд 29
4. по Лопаткину Н.А.
1ая стадия начальный гидронефроз-характеризуется пиелоэктазией без развития значимого
гидрокаликоза и нарушения функции почек.
2ая стадия ранний гидронефроз-при котором расширение чашечно-лоханочной системы сопровождается ухудшением функции почки
3ая стадия-терминальный гидронефроз-характеризуется гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями паренхимы.
5. в зависимости от степени нарушения оттока мочи
открытый
закрытый
интермиттирующий (перемежающийся, прерывающийся)
2ая стадия ранний гидронефроз-при котором расширение чашечно-лоханочной системы сопровождается ухудшением функции почки
3ая стадия-терминальный гидронефроз-характеризуется гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями паренхимы.
5. в зависимости от степени нарушения оттока мочи
открытый
закрытый
интермиттирующий (перемежающийся, прерывающийся)
Слайд 30Клиника
Жалобы:
1.Боли в поясничной области (в области проекции почки) – ноющего
характера, постоянные, разной интенсивности, а на ранних стадиях по типу почечных колик.
Слайд 31
2.Макрогематурией- вследствие внезапного и быстрого снижения внутри-лоханочного давления при кратковременном восстановлении
оттока мочи из почки, а источник кровотечения вены форниксов.
Слайд 32
3.Лихорадка- в следствии мочевой инфекции и пиелонефрита в результате пиеловенозного рефлюкса.
Слайд 334.Дизурией - уменьшение мочи во время и перед приступами ,и увеличение
мочи после приступа (недержание, поллакиурия, странгурия, ишурия, болезненное мочеиспускание)
Слайд 38Диагностика:
1.Вышеуказанная клиника
2.Сбор анамнеза включает:
-наличие вышеуказанных симптомов и время их появления
от момента осмотра
-перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза брюшной полости и забрюшинного пространства
-перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза брюшной полости и забрюшинного пространства
Слайд 39
3.Физикальные обследования
- пальпация : обнаружение пальпируемого образования в подреберье а при
выраженном гидронефрозе в соответствующей половине живота
-перкуссия : тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости
-ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное –половых органов.
-перкуссия : тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости
-ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное –половых органов.
Слайд 44Д. Плюс анализы направление на распознавание заболеваний вызывающие вторичный гидронефроз (
ПСА крови, цитологическое исследование мочи)
Слайд 51Спиральная КТ с контрастированием применяется:
При недостаточном информативности экскреторной урографии
Подозрении на опухоль
органов брюшной полость, забрюшинного пространства или ВМП.
Нарушения функции пораженной почки
Характера выведения радиопрепарата из ВМП
Состояние контрлатеральной почки
Нарушения функции пораженной почки
Характера выведения радиопрепарата из ВМП
Состояние контрлатеральной почки
Слайд 56
Перфузионная пиеломанометрия (Whitaker’s test) -дифференциальной диагностики обструктивного и необструктивного расширенияЧЛС и
мочеточника.
Слайд 57Диапевтическая уретеропиелоскопия
Эндоскопическая картина конкремента левой почки.
Чашечно-лоханочная система левой почки.
Слайд 58Эндолюминальная ультрасонография
УЗ-эхограмма папиллярной опухоли мочеточника Т1.
УЗ-эхограммы зоны стриктуры на границе мембранозного
отдела
Слайд 59Алгоритм диагностики гидронефроза
Жалобы
Анамнез (операции, МКБ, гематурия, Осмотр(пальпирующееся образование)
(боли в поясничной области, периодические подъемы температуры) гематурия, гипертермия)
лихорадка)
Скрининг метод- УЗИ мочеполовой системы:
-размеры почек, толщина паренхимы, степень дилатации ЧЛС, наличие конкремента, расширение мочеточника.
-состояние мочевого пузыря, объемные образования, уретероцеле, количество остаточной мочи.
- размеры предстательной железы, очаги уплотнения.
(боли в поясничной области, периодические подъемы температуры) гематурия, гипертермия)
лихорадка)
Скрининг метод- УЗИ мочеполовой системы:
-размеры почек, толщина паренхимы, степень дилатации ЧЛС, наличие конкремента, расширение мочеточника.
-состояние мочевого пузыря, объемные образования, уретероцеле, количество остаточной мочи.
- размеры предстательной железы, очаги уплотнения.
Слайд 60
Экскреторная урография- позволяет определить функцию почек и состояние ВМП.
Определения уровня обструкции
Динамическая
нефросцинтиграфия Ретроградная уретеропиелография
да
нет
Слайд 61Противопоказания к экскреторной урографии
Чрескожная пункционная нефростомия
с антеградной пиелоуретерографией
Уточнение причины обструкции
и диагноза с использованием специальных методов диагностики:
КТ, МРТ, спиральная компьютерная урография.
Уретерскопия, нефроскопия.
Доплеросонография
Электромиография
Тест Whitaker, специальные уродинамические методы исследования.
КТ, МРТ, спиральная компьютерная урография.
Уретерскопия, нефроскопия.
Доплеросонография
Электромиография
Тест Whitaker, специальные уродинамические методы исследования.
Слайд 62Дифференциальная диагностика
1.Нефролитиазом и нефроптозом при наличии болевого синдрома.
Обзорная урография или КТ
при рентгенонегативных камнях позволяет подтвердить или опровергнуть нефролитиаз. При нефроптозе боль возникает при движении и физическом напряжение и быстро стихает в покое.
Слайд 632. При пальпируемом образовании в забрюшинном пространстве следует дифференцировать гидронефроз от
опухоли, поликистоза и простой кисты почки.
А. При опухоли почка мало подвижна плотной консистенции с бугристой поверхностью. На пиелограмме видна характерная деформация лоханки со сдавлением
А. При опухоли почка мало подвижна плотной консистенции с бугристой поверхностью. На пиелограмме видна характерная деформация лоханки со сдавлением
Слайд 64Б. При поликистозе обе почки увеличены, бугристые, плюс есть признаки признаки
почечной недостаточности а на пиелограмме видны удлиненная лоханка и ветвистые чашечки, вытянутые в виде полулунный.
Слайд 66
3. При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать от опухоли лоханки,
пионефроза и туберкулеза почки.
Слайд 68Лечение:
Цель - направленно на устранение причины.
Показания к госпитализации:
- необходимость планового оперативного
лечения гидронефроза
-экстренная госпитализация для ликвидации осложнений
-почечная колика
-атаки пиелонефрита
-спонтанного разрыва гидронефроза
-обострения ХПН
-экстренная госпитализация для ликвидации осложнений
-почечная колика
-атаки пиелонефрита
-спонтанного разрыва гидронефроза
-обострения ХПН
Слайд 69
1.Немедикаментозное лечение-
Динамическое наблюдение используют при нормальной функции ипсилатеральной почки и отсутствии
клинических проявлений.
2.Консервативная терапия
-вспомогательная роль
-подготовка к операции
-купирование воспаления
-симптоматическая терапия
2.Консервативная терапия
-вспомогательная роль
-подготовка к операции
-купирование воспаления
-симптоматическая терапия
Слайд 70
Хирургическое лечение
Цель- восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика прогрессирования
хронического пиелонефрита и гибель почечной паренхимы.
Слайд 71
Показания к оперативному лечению:
-частые обострения хронического пиелонефрита
-формирование вторичных камней
-снижение функции почки
-ХПН
-наличие
боли, приводящей к социальной дезадаптации больного
Слайд 72Чрескожная нефростомия (ЧПНС)
методика установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему
почки.
Слайд 73Выполнение ЧПНС или установка внутреннего стента в предоперационном периоде показаны в
следующих ситуациях:
-обострение хронического пиелонефрита
-прогрессирование ХПН при двухстороннем процессе или гидронефрозе единственной анатомической либо функционирующей почки
-у пациентов с выраженным сопутствующими заболеваниями для купирования болевого синдрома
-терминальные стадии гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией
-обострение хронического пиелонефрита
-прогрессирование ХПН при двухстороннем процессе или гидронефрозе единственной анатомической либо функционирующей почки
-у пациентов с выраженным сопутствующими заболеваниями для купирования болевого синдрома
-терминальные стадии гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией
Слайд 75
Этапы проведения:
1.Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе
к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра.
2.Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки.
3. удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. ( Рентгенологические признаки: 1.Смещение почки, когда игла касается её капсулы. 2.Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки. 3.Деформация стенок чашечки при смещении иглы.)
5.Создание пункционного хода.
6.Установка нефростомического дренажа.
2.Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки.
3. удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. ( Рентгенологические признаки: 1.Смещение почки, когда игла касается её капсулы. 2.Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки. 3.Деформация стенок чашечки при смещении иглы.)
5.Создание пункционного хода.
6.Установка нефростомического дренажа.
Слайд 77Стентирование мочеточника- мочеточниковым стентом является тонкая гибкая трубка, устанавливаемая в мочеточник,
осуществляющая отток мочи из почки в мочевой пузырь или внешнюю систему сбора.
Слайд 78Стентирование мочеточника.
Этапы:
1.Введение уретроскопа (цистоскопия) в мочевой пузырь.
2.Катетеризация устья мочеточника проводником.
3.Оценка
проходимости и введение проводника через суженный участок мочеточника.
4. Размещение проводника в лоханке.
5.Проведение специальной доставляющей катетерной системы через зону сужения и её в лоханке.
6.Удаление всей системы с оставлением только доставляющего кактетера.
7.Размещение стента в доставляющем катетере.
8.Имплантация стента с помощью толкателя.
9.Удаление доставляющего катетера на стилете-толкателя.
4. Размещение проводника в лоханке.
5.Проведение специальной доставляющей катетерной системы через зону сужения и её в лоханке.
6.Удаление всей системы с оставлением только доставляющего кактетера.
7.Размещение стента в доставляющем катетере.
8.Имплантация стента с помощью толкателя.
9.Удаление доставляющего катетера на стилете-толкателя.
Слайд 81
-открытые реконструктивные пластические вмешательства
*(уретеропиелонастомоз с резекцией суженного участка ( пластика ЛМС
по Андерсену-Хайнсу)
*лоскутные пластические операции (V-Y пластика по Фолею, операция Кальп-де-Вирда)
*уретерокаликоанастамоз ( операция Нейвирта)
*лоскутные пластические операции (V-Y пластика по Фолею, операция Кальп-де-Вирда)
*уретерокаликоанастамоз ( операция Нейвирта)
Слайд 88V-Y пластика по Фолею
А. Выделяют мочеточник, сохраняя его адвентицию.
Б. Подтягивая за
держалку, мочеточник смещают краниально.
Слайд 91операция Кальп-де-Вирда
1.Из расширенной лоханки в косом направлении выкраивают спиралевидный лоскут (по
Кальпу), разрез продлевают вниз на мочеточник на расстояние, равное длине лоскута.
Слайд 95операция Нейвирта
Рассекают нижнюю чашечку и накладывают анастомоз между мочеточником и чашечкой.
После наложения анастомоза мочеточник фиксируют к почечной капсуле. Через среднюю чашечку в мочеточник проводят дренажную трубку и рану ушивают.
Слайд 96
- эндоскопические пластические вмешательства с использованием перкутанного или трансуретрального доступов:
*бужирование- расширение
последовательной сменой бужей возрастающего калибра по струне-проводнику под рентген контролем.
Слайд 98
*Эндотомия -через эндоскоп с помощью холодного ножа или электродом через все
слои сужения до паранефральной клетчатки.
Слайд 100-лапароскопические вмешательства с использованием трансабдоминального или ретроперитонеального доступа.
Слайд 101Методом выбора в лечении данного заболевания считают реконструктивно-пластические операции направленные на
восстановление анатомической и функциональной целостности мочевыводящих путей и сохранение органа.
Эффективность 95-100%.
Эффективность 95-100%.
Слайд 102Преимущества открытых операций считают:
-высокая частота успешных результатов
-большой опыт применения
-осведомлённость большинства урологов
в технике данных операций
К недостаткам:
-большой объем операции
-наличие большого разреза
-длительный срок госпитализации низкую экономическую эффективность
-проведение в случае неудачи орган-уносящих операций.
К недостаткам:
-большой объем операции
-наличие большого разреза
-длительный срок госпитализации низкую экономическую эффективность
-проведение в случае неудачи орган-уносящих операций.
Слайд 103
Лапароскопические и ретроперитонеоскопические имею аналогичную эффективность и лишены недостатков открытых. Факторы
ограничивающие распространённость данных операций:
-высокая стоимость
-технические сложности
-повышенный риск развития анестезиологических осложнений из за длительности операций.
-высокая стоимость
-технические сложности
-повышенный риск развития анестезиологических осложнений из за длительности операций.
Слайд 104Противопоказания для таких операций:
-оперативные вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе
-повторные
реконструктивно-пластические операции на ВМП.
Слайд 105
Благоприятные прогностические критерии эффективности рентген-эндоскопического вмешательства :
-отсутствие в анамнезе указаний на
проводимые операции (первичная стриктура)
-ранние сроки выполнения в случае формирования вторичной стриктуры ВМП до 3х месяцев
-протяженность стриктуры менее 1 см
-дилатация ЧЛС до 3 см
-незначительный до 25% или умеренный 26-50% дефицит секреции ипсилатеральной почки
-отсутствие данных о конфликте с добавочным сосудом , значительный парауретральный фиброз в зоне сужения, высокое отхождение мочеточника.
-ранние сроки выполнения в случае формирования вторичной стриктуры ВМП до 3х месяцев
-протяженность стриктуры менее 1 см
-дилатация ЧЛС до 3 см
-незначительный до 25% или умеренный 26-50% дефицит секреции ипсилатеральной почки
-отсутствие данных о конфликте с добавочным сосудом , значительный парауретральный фиброз в зоне сужения, высокое отхождение мочеточника.
Слайд 107Прогноз
Определяется сохраненным пассажем мочи по ВМП и степенью снижения функции ипсилатеральной
почки.
Прогноз для жизни при односторонней гидронефрозе относительно благоприятный.
При двухстороннем локализации прогноз весьма серьезный из-за развития ХПН вследствие прогрессирования атрофии паренхимы обеих почек, а также пиелонефритического или нефросклеротического процессов.
Прогноз для жизни при односторонней гидронефрозе относительно благоприятный.
При двухстороннем локализации прогноз весьма серьезный из-за развития ХПН вследствие прогрессирования атрофии паренхимы обеих почек, а также пиелонефритического или нефросклеротического процессов.
