Обследование хирургического больного презентация

хирургического больного, особенности.
4. Общие принципы и правила проведения дополнительных методов обследования.
5. Основные диагностические методы.

обследование брюшной полости.
М. «Медгиз».- 1972. - 414с.
Б.Д.Комаров, А.И.Ишмухаметов. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии. М. “Медгиз”. -1985. - 271с.
Моше Шайн. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. “ГЭОТАР-МЕД”. – 2003.- 272с.

это терапевт, владеющий ножом» - проф. Богораз.
Поэтому первой обязанностью (или задачей) врача-хирурга является постановка диагноза.

недостаточное обследование является причиной ошибочных или неполных диагнозов, несоответствующих или ненужных вмешательств и неудовлетворительных результатов, носящих неточное и спорное название «послеоперационные осложнения».
Джерота

заболевания.

пер- форация органа, ущемление грыжи, дыхательная недостаточность при пневмотораксе и т. д.);
б) возможностью развития грозных осложнений (острая дыхательная недостаточность, тяжелая анемия, шок, перитонит).
Это требует быстрой постановки диагноза и проведения лечения;
в) характером лечебных мероприятий - хирургическая агрессия - опасный метод лечения и при ошибке диагноза усугубит состояние больного или приведет к смерти (лапаротомия при абдоминальной форме инфаркта, пневмонии и др.)

окончательного диагноза.

Паспортная часть.
1. Жалобы.
2. Анамнез заболевания.
Anamnesis morbi
3. Анамнез жизни
Anamnesis vitae.
4. Объективное обследование
5. Предварительный DS.

8. Предоперационный DS, эпикриз.
9. Описание операции и
анестезиологического пособия.
10. Дневник.
11. Окончательный DS, эпикриз.

по системам и органам.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
а) на боли,
б) общего характера,
в) связанные с нарушением функции органов.

изменя-ющая ее), сопутствующие боли явления (учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, сердцебиение, нехватка воздуха), изменение общего состояния при боли (слабость, потеря сна, раздражительность, изменение аппетита, повышение температуры).

сон, похудание, головная боль, снижение работоспособности, ухудшение настроения.

ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ
По системам…

вопрос-ответ,
справки, анализы.
Опрос родственников.

перенесенные заболевания и травмы; эпидемиологический анамнез; гинекологический анамнез; аллергологический анамнез, наследственность; страховой анамнез; гемотрансфузионный анамнез.

аускультация
а) Осмотр – кожи (цвет, кровоизлияния, пигментация), склер, выражения лица, шеи, грудной клетки, живота (движения брюшной стенки, выпячивания, деформации); мошонки, конечностей (варикоз) - сравнение левой и правой стороны, деформация конечностей,
нарушение движений.

рукой. Отвлекать больного разговором.
Соблюдать последовательность (систему) пальпации от здорового участка к больному, от поверх-ностной - к глубокой. Отмечать смещение органов при дыхании.

1. Напряжение мышц.
2. Болезненность (отличие от боли!).
3. Температура.
4. Наличие образований (величина, форма, поверхность, консистенция, подвижность, локализация, чувствительность, изменение формы и величины при пальпации, сжатии).
Симптомы: исчезновение, деформации, флуктуация (баллотирование), крепитация.
5. Пальцевое исследование прямой кишки, влагалищное исследование.

расстояния от пупка до ости подвздошной кости, размеры опухоли, грыжи; объем движений в суставах).

- симптомы: шум плеска, симптом Раздольского; перкуссия грыжевого содержимого, мошонки при водянке.

полостей, усиление перистальтических шумов или их отсутствие; шумы над аневризмами; жужжание при стенозах чревной или мезентериальной артерий.

указанием на имеющиеся симптомы.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ (Определение операбельности – технической, функциональной).

Должны быть определены три проблемы:
а) срочность обследования,
б) рациональный объем
обследования,
в) последовательность примене-
ния диагностических методов.

плановые.
б) Рациональный объем обследования.
Необходим минимально достаточный объем
исследований для постановки диагноза и
выработки тактики лечения.
в) Последовательность применения
диагностических методов.
Принцип: от простого к сложному, от
неинвазивных методов - к инвазивным.
Рациональная последовательность применяемых
методов: УЗИ - РЕНТГЕН; УЗИ –ЭДОСКОПИЯ
и т. д.

1. Никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни.
2. Если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это.
3. Следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям.

Клинические анализы крови, мочи.
Биохимические анализы.
Цитологическое исследование.
Гистологическое исследование.
Бактериологическое исследование.
Серологические и иммунологические
методы.

Простая рентгенография.
Линейная томография.
Контрастная рентгенография (двойное, тройное контрастирование).
Компьютерная томография.

томография.
4. Спиральная томография.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Эндоскопические исследования.
7. Радиоизотопные исследования.
8. Метод термографии (тепловидения)

и фоноангиография,
реография, миогастрография,
электроэнцефалография.
10. Функциональные.
Определение внешнего дыхания, газообмена, центральной гемодинамики и регионарного кровотока, микроцирку-ляции, реологических свойств крови.

инцизионная, эксцизионная.
Эндоскопические операции: торако-скопия, лапароскопия, артроскопия и др.
Открытые операции: торакотомия, лапаротомия, трепанация черепа и др.

предоперационный эпикриз.

сопутствующие заболевания. Определяются показания и противопоказания к оперативному лечению, вид операции и анестезиоло-гического пособия, операционный и анестезиологический риск, меры предоперационной подготовки.

анестезиолога.
Метод обезболивания.
Описание оперативного вмешательства.
Описание операционного препарата.

обследования, назначений, консультаций специалистов, обходов профессора, заведующего клиникой, отделения.

больного в стационаре;
в нём отражается динамика состояния больного за прошедший период, проведённые диагностические и лечебные мероприятия, рассуждения врача о течении заболевания и о лечебной тактике.

и его результатов. Завершается эпикриз заключительным диагнозом и рекомендациями для последующего наблюдения и лечения.