Общие принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний и ран на современном этапе презентация

лечения гнойно-воспалительных заболеваний и ран на современном этапе


Тюмень 2008

гнойно-воспалительного процесса:
Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации
Наличие инородных тел, нежизнеспособных тканей, крови
Характер и степень повреждения тканей

в общей структуре хирургических заболеваний – 35-45%.
40% всех госпитальных инфекций в послеоперационном периоде.
Высокая летальность от гнойно-септических осложнений (42-60%)
Социально-экономическая значимость.

микрофлоры
Иммунодефицит
Присутствие в ране омертвевших тканей
Наличие закрытых полостей
Дисциплина хирурга в отношении соблюдения всех принципов операций

собственно кожи (фурункулы, рожистое воспаление, эризипилоид)
2 уровень – подкожной клетчатки (карбункул, гидроденит, абсцесс, флегмона (целлюлит), аденофлегмона)
3 уровень – поверхностной фасции (различные формы некротизирующего фасциита, гангрена Фурнье)
4 уровень – поражение мышц и глубоких фасциальных структур (пиомиозит, инфекция мышечных футляров, клостридиальный и неклостридиальный мионекроз)

фактора и единой концепции патогенеза привело к разработке единых принципов лечения гнойно-воспалительных процессов и ран, а также универсальных методов активного хирургического их лечения (АХЛ)
(Авторы: проф. Светухин А.М. и Амирасланов Ю.А., 2005 г.)

процесс
1. В фазу серозную и инфильтрации воспалительного процесса – консервативная терапия (а/биотики, НПВС, физиолечение и т.д.)
2. При гнойной стадии – абсолютное показание для оперативного лечения (вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование, местное медикаментозное воздействие, иммобилизация)

и рубцевание)

– там и разрез»)
2. Уменьшение отека и экссудации
3. Борьба с микроорганизмами
Средства
1.Водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь, фурагель, мирамистин и др.)
2.Сорбенты (гелевин, целесорб, иммосгент)
3. Ферменты (химопсин, карипазим, террилитин, профезим и др.)
4.А/септики (йодопирон, фурагин, демифосфон, мирамистин)
5. Аэрозоли (нитазон, диоксизоль, гентазоль)

осматической основе (метилдиоксилин, сульфаргин, фузидин гель 2%, линкомицин 2%, метилурациловая, масло облепиховое, каланхое, сок алоэ)
Полимерные покрытия (комбутекс, дигиспон, альгинор, альгикор)

Облепиховое и шиповниковое масло, троксевазин желе, низкоэнергетическое облучение лазером, при обширных ранах - дермопластика

сокращение сроков течения всех фаз раневого процесса

сомнительных тканей
Применение дополнительных физических методов обработки ран
Выполнение операций элементами восстановительной хирургии

дренирования раны
Радикальность
Минимальное повреждение анатомических образований

щадящая некрэктомия
Флегмона кисти – «запретная» зона на ладонной поверхности кисти
Карбункул - + или Н-образные разрезы до фасции, некрэктомия в пределах здоровых тканей по типу усеченного конуса
аутодермопластика

первичные швы с наложением обязательной дренажно-промывной системы
Анаэробная флегмона – «лампасные», контрапертурные разрезы

os, в/м, в/в, в/а, эндолимфатическая терапия)
2. Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в/в инфузии, форсированный диурез, плазмо -, лимфо -, гемосорбция, плазмофорез, дренирование грудного лимфатического протока, в\сосудистая и экстракорпоральное УФО крови)

ксеноселезенку, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, гипериммунная плазма, γ-глобулины, интерлейкины, интерфероны)
4. Ферментотерапия (трипсин, хемотрипсин, вобэнзим)

липофундин, интралипид
6. Симптоматическое лечение (обезболивание, НПВС, кардиотонические средства, сердечные гликозиды, диуретики и т.д.)