Новые подходы к лечению аллергических заболеваний у детей презентация

Содержание

ВНИМАНИЕ: АЛЛЕРГИЯ!!! В настоящее время по данным ВОЗ более 40% населения планеты страдают различными аллергическими заболеваниями - бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, ринитом, конъюнктивитом, поллинозом, различными проявлениями пищевой и лекарственной аллергии.

Слайд 1




НОВЫЕ ПОДХОДЫ К
ЛЕЧЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ВАСИЛЕВСКИЙ И.В.
Доктор медицинских наук,
профессор кафедры клинической фармакологии,
эксперт комиссии по ЛС МЗ РБ

Слайд 2
ВНИМАНИЕ: АЛЛЕРГИЯ!!!
В настоящее время по данным ВОЗ более 40% населения планеты

страдают различными аллергическими заболеваниями - бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, ринитом, конъюнктивитом, поллинозом, различными проявлениями пищевой и лекарственной аллергии.
Согласно научному прогнозу, ожидается дальнейший рост числа аллергических заболеваний, т.е. речь уже может идти о неинфекционной пандемии!!!

Слайд 3European Allergy White Paper (Research, Epidemiology, Public health) - Brussels, 1999

Согласно Европейской белой книге по аллергии, в Европе аллергией в целом страдает каждый третий ребенок, а каждый десятый – бронхиальной астмой!!!

Слайд 4Бронхиальная астма г.Минск (2009г.)
Первичная заболеваемость
Дети 0-17 лет – 449 (148,2 на 100

тыс.)
Взрослые – 412 (26,1 на 100 тыс.)
Дети заболевали в 5,6 раз чаще взрослых!!!
Общая заболеваемость
Дети 0-17 лет – 4919 (1639,7 на 100 тыс.)
Взрослые – 10637 (708,2 на 100 тыс.)
Число пациентов с БА в 2,3 раза выше в детской популяции чем у взрослых!!!

Слайд 5Аллергический ринит (поллиноз) г.Минск (2009г.)
Первичная заболеваемость
Дети 0-17 лет – 402 (132,7 на

100 тыс.)
Взрослые – 271 (17,2 на 100 тыс.)
Дети заболевали в 7,7 раз чаще взрослых!!!
Общая заболеваемость
Дети 0-17 лет – 1199 (399,7 на 100 тыс.)
Взрослые – 1051 (70 на 100 тыс.)
Число пациентов с АР в 5,7 раз выше в детской популяции чем у взрослых!!!

Слайд 6ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ БЕЛАРУСИ

Выступая с ежегодным посланием к белорусскому народу и Национальному собранию 29 апреля 2008 года, Президент Республики Беларусь Александр Григорьевич Лукашенко заявил:
"Сегодня в стране нормальное здоровье имеет только каж-дый десятый школьник, а 30% детей страдают хроническими заболеваниями".

Слайд 7
1998г. – Согласованное национальное руковод-ство по раннему выявлению, профилактике и лечению

бронхиальной астмы у детей (утвержд. МЗ РБ 17.09.1998 № 144-9712).
2006г. – Согласованное национальное руковод-ство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации больных с бронхиальной астмой (пересмотр 2006г).
2006г. - С целью оптимизации лечебно-профилак-тических программ, направленных на внедре-ние современных методов лечения и профила-ктики аллергических заболеваний у населения Республики Беларусь ведущие педиатры и те-рапевты-аллергологи совместно разработали «Клинический протокол по диагностике и лечению бронхиальной астмы» (утвержд. МЗ РБ 25.10.2006 № 807).

Слайд 8Немного истории
В 1979 г. Бенгт Самуэльсон с коллегами раскрыл

новую группу метаболитов арахидоновой кислоты, образующихся липоксигеназным путем из лейкоцитов. Эти компоненты стали именовать лейкотриенами (ЛТ).
Вскоре было обнаружено, что медленно реагирующая субстанция анафилаксии (SRS-A), открытая ранее, состоит из трех
цистеинилсодержащих лейкотриенов: ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4

Слайд 9
Лейкотриены синтезируются под воздействием специфических стимулов:
Иммуноглобулинов Е;
Иммуноглобулинов G;
Эндотоксинов;
Факторов фагоцитоза.
Лейкотриены

(ЛТ) являются жирными кислота-ми, имеющие в положении 5 гидроксигруппу, а в положении 6 – несколько боковых серосодер-жащих цепей. Боковыми цепями могут быть глутатион (ЛТС4), цистеинилглицин (ЛТД4), или цистеин (ЛТЕ4).
ЛТ вырабатываются эозинофилами, нейтрофи-лами, макрофагами, мононуклеарами, тучными клетками, базофилами.

Слайд 10Клеточная мембрана
Фосфолипаза А2
АК
ЦОГ
Пероксидаза
ПГ
PGD2
PGE2
PGF2α
PGI2
ТхА2
кислота
8- HPETE
11- HPETE
12-

HPETE
15- HPETE

Липоксины

8- HETE
11- HETE
12- HETE
15- HETE

5-HPETE

5-ЛО

5-HETE

ЛТА4

5-ЛО
ЛТА4 гидролаза

ЛТВ4

ЛТС4

ЛТС4 синтетаза

ЛТD4

Транспептидаза


Дипептидаза

ЛТЕ4

МЕТАБОЛИЗМ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Слайд 11Медленно реагирующее вещество анафилаксии (SRS-A) ▼LTC4 ▼LTD4

▼LTE4

Слайд 12БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЛЕЙКОТРИЕНОВ
▲Лейкотриены (ЛТ), как сейчас установлено, играют большую роль в

развитии широкого спектра воспалительных заболеваний, вклю-чая астму, аллергический ринит, атероскле-ротические поражения сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания кишечника, рассеянный склероз и рак.
▲ Есть веские основания полагать, что сущест-вуют значительные генетические особенности метаболизма ЛТ, приводящие к возникновению астмы и аллергии и обусловливающие фарма-кологический ответ на лечение новым классом ЛС – антагонистами лейкотриеновых рецепто-ров (модификаторами лейкотриенов).

Слайд 13Медиаторы симптомов некоторых аллергических заболеваний (1)

Слайд 14Медиаторы симптомов некоторых аллергических заболеваний (2)

Слайд 15Медиаторы симптомов некоторых аллергических заболеваний (3)

Слайд 16ОСНОВНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВ

Слайд 17 Биологические эффекты цистеиниловых лейкотриенов (ЛТ) при астме

Из Hay DWP Chest 1997;111:35S-45S.
































































































































































































































Гладкие

мышцы






























































Клетки воспаления

















































































































Эпителий

Сенсорные нервы (C-волокна)





Цистеинил-ЛТ

Отек


Сосуд



Увеличение секреции слизи

Снижение транспорта слизи


Заброс
эозинофилов































Высвобождение катионных белков, повреждение клеток эпителия



Сокращение
и пролиферация (?)




Слайд 18Антилейкотриеновые препараты: можем ли мы их назначать и назначаем ли?
☻ В

Международных рекомендациях по ле-чению астмы и аллергического ринита (GINA, PRACTALL, ARIA) антилейкотри-еновые препараты (ЛТРА) представлены как альтернатива, в определенных кли-нических ситуациях, назначаемым мест-но ГКС
☻ Эффективность и безопасность этих препаратов доказаны в многочисленных исследованиях и более чем 10-летним опытом применения в реальной между-народной клинической практике
☻ Частота назначения ЛТРА в Бела-руси является низкой, несмотря на большое число пациентов с БА и АР, которым они показаны

Слайд 19Рецепторы лейкотриенов
Установлено, что лейкотриены связываются рецепторами, локализованными на плазматических мембранах клеток

Выделено три основных типа рецепторов лейкотриенов:
1. Рецептор LTI к лейкотриенам LTC/D/E4. Данный рецептор опосредует бронхоконст-рикторный эффект лейкотриенов.
2. Рецептор LT2 к LTC/D/E4; ему принадлежит важная роль в контроле над сосудистой проницаемостью.
3. Рецептор LTB4 опосредует хемотаксический эффект лейкотриенов.

Слайд 20Ингибиторы рецепторов лейкотриенов
Представления о лейкотриенах, как о медиаторах воспаления, позволили раз-работать

концепцию создания нового класса лекарственных препаратов, полу-чивших название "антилейкотриеновые субстанции".
Антилейкотриеновые субстанции вклю-чают в себя 1) антагонисты рецепторов к цистеиниловым лейкотриенам и 2) препа-раты, ингибирующие синтез лейкотрие-нов.

Слайд 21
▲ Оказалось, что цистеиниловые ЛТ обла-дают наиболее сильным констрикторным действием

на гладкую мускулатуру брон-хов in vitro, в 10000 раз более силь-ную, чем гистамин, и вызывают другие эффекты, характерные для БА, такие как ткане-вой отек, секреция слизи, стимуляция клеточ-ной инфильтрации ткани легкого, что позволи-ло отнести цистеиниловые ЛТ к медиаторам астматической обструкции дыхательных путей.
▲ В результате этих наблюдений был открыт новый класс противоастматических препара-тов — антилейкотриенов.

Слайд 22Minimal Persistent Inflammation
▼
«Минимальное персистирующее воспаление»
Является одним из ключевых понятий в аллергологии!!!

Его определяют как воспалительный процесс, который постоянно протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов. Минимальное персистирующее воспаление характеризуется инфильтрацией воспалительными клетками )эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией молекул адгезии.

Слайд 23
Видимая аллергическая симптоматика – это только «пик аллергического айсберга». Такие заболевания,

как БА, АД и АР, даже в период клинической ремиссии характеризуются наличием хронического воспалительного процесса. Поэтому пациенты должны получать противовоспалительную терапию не только в период острых клинических проявлений.
Аллергические заболевания, в основе которых лежит IgE-опосредованная реакция воспаления, имеют общую патогенетическую природу и, следовательно, общие принципы терапии

Слайд 24Очень важный факт!!!
Следует подчеркнуть тот факт, что с позиций

клинической фармакологии подавление синте-за лейкотриенов как важнейших липидных ме-диаторов аллергии и блокаду их физиологиче-ского действия невозможно осуществить с помощью ГКС и антигистаминных препаратов.
Отсюда вытекает непреложное условие новой стратегии рациональной патогене-тической терапии БА на современном этапе – использование ингибиторов ре-цепторов ЛТ (сингуляра)!!!

Слайд 25Среди новых препаратов, кон-тролирующих течение БА, АР все более заметную роль

в мире как средство базисной противовоспалительной те-рапии играют модификаторы лейкотриенов!!!










Среди новых препаратов, кон-тролирующих течение БА, АР все более заметную роль в мире как средство базисной противовоспалительной те-рапии играют модификаторы лейкотриенов!!!









Слайд 26
В последних мультицентровых исследованиях в США - CLIC

(Characterizing the Response to a Leuko-triene Receptor Antagonist and an Inhaled Corticoste-roid), PACT (Pediatric Asthma Controller Trial) конста-тировано, что довольно большая группа детей с БА более эффективнее реагируют на прием Сингуляра, чем на ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
При этом была обнаружена важная клинико-фарма-кологическая особенность - дети, имеющие вели-чину маркерного признака БА – соотношение ЛТ Е4 мочи и оксида азота на уровне или выше 75-й процентили характеризовались малым возрастом и женским фенотипом (полом). Именно данная группа пациентов давала лучший ответ реагирования на Сингуляр, чем на флутиказо-на пропионат при легкой и среднетяж. форме БА.

J Allergy Clin Immunol 126(3): 545-551 2010

Слайд 27Контроль бронхиальной астмы
В целом, только 8% пациентов с БА в Европе

достигают полного контроля по критериям современных руководств
Из 32 миллионов пациентов с БА в Европе – у 29.4 миллионов астма не контролируется полностью:
72% испытывают симптомы по крайней мере 1 раз в неделю
39% имеют симптомы каждый день или почти каждый день
27% испытывают ограничение в активности
42% пациентов считают свою ежедневную жизнь нарушенной


Слайд 2851%
71% пациентов допускает ошибки в технике ингаляции1
Более половины

пациентов не в состоянии синхронизировать вдох с нажатием баллончика2
Только 15% пациентов оценивают свою технику ингаляции как плохую/очень плохую1

1 - Giraud V, Roche N., Eur. Resp J. 2002; 19:246-251
2 - Cochrane M.G. , Mohan M.D., Bala V. et al., Chest 2000; 117(2): 542-50

Ошибки в технике ингаляции

Слайд 29
В международном программном документе
по ведению пациентов

с бронхиальной астмой (БА) – GINA (Глобальная Стратегия по лечению и Профилактике Астмы) были рекомендованы ключевые изменения в стратегии по лечению и профилактике астмы (2008, 2009).
Основное внимание врачей должно быть уделено концепции, отражаю-щей цель лечения БА, как достиже-ние и поддержание клинического контроля за заболеванием.
В соответствии с указанными доку-ментами, роль некоторых лекарст-венных средств изменилась по срав-нению с предыдущими версиями GINA.

Слайд 30




Из GINA по лечению БА у детей, 2009
Новые рекомендации Global

Initiative for Asthma [GINA] по лечению БА у детей, 2009 г.: место ЛТРА

Слайд 31Рекомендации GINA для детей: заявления в поддержку ЛТРА (1)
☻ЛТРА значительно улучшают

некоторые пока-затели течения БА у маленьких детей.
☻ЛТРА уменьшают симптомы вирус-индуциро-ванной астмы у детей в возрасте 2-5 лет с интермиттирующей БА, уменьшая число обострений
☻У детей с персистирующим свистящим дыха-нием монтелукаст (сингуляр):
♦ Уменьшал симптомы и частоту применения β2-агонистов примерно на 6%.

Из GINA по лечению БА у детей, 2009

Слайд 32Рекомендации GINA для детей: заявления в поддержку ЛТРА (2)
☻У детей в

возрасте 2-5 лет, в период после возвращения в школу, сингуляр (монтелукаст):
♦ Значительно уменьшал число дней с ухудшением симптомов БА при добавлении его к обычной терапии астмы.
☻Никаких опасений в отношении безопа-сности применения ЛТРА у детей не высказывалось.

Из GINA по лечению БА у детей, 2009

Слайд 33● Сингуляр (монтелукаст) в настоящее время рекоменду-ется в качестве одного из

двух вариантов начала лечения детей с персистирующей БА
● БАДД не представлены в качестве варианта лечения ни для одной из ступеней терапии.
● Специалистами GINA сделан вывод, что эффекты БАДД или комби-нированных препаратов (БАДД/ИГКС) не были в достаточной степени изучены у детей в возрасте 5 лет и младше!!!
● Последний Экспертный совет FDA единогласно проголосовал за то, что у детей риск моноте-рапии БАДД перевешивает пользу
● Назначение ß2-агонистов длительного действия (БАДД) не рекомендуется, ни самих по себе, ни в сочетании с ИГКС!!!
● Важная роль монтелукаста как альтернативы препаратам первого выбора для базисной терапии БА еще раз указывает на важность раннего начала лечения воспаления и расширяет возможности врача в отношении индивидуального подбора терапии.


GINA 2009: ключевые позиции (1)

Из GINA по лечению БА у детей, 2009

Слайд 34● GINA признает, что сингуляр (монтелукаст) является важным вариантом лечения для

детей с БА в возрасте ≤5 лет, и это основано на:
● Большом количестве данных, доказывающих эффек-тивность монтелукаста в отношении улучшения кон-троля астмы (в частности, эффективность монтелука-ста в лечении детской астмы, вызванной распростра-ненными триггерами (вирусы, физическая нагрузка, аллергены).
● Важности лейкотриенового пути воспаления, который подавляется монтелукастом (сингу-ляром). Понимании того, что в основе астмы лежит воспаление. БАДД не лечат воспаление.

GINA 2009: ключевые позиции (2)

Из GINA по лечению БА у детей, 2009

Слайд 35Рекомендации PRACTALL: место антагонистов лейкотриеновых рецепторов в терапии БА



ЛТРА

являются альте-рнативой терапии 1-ой линии при персисти-рующей астме.
Более младший воз-раст (<10 лет) и высо-кие уровни ЛТ в моче являются предиктора-ми благоприятного ответа на лечение.
Применение ЛТРА предлагается при свистящих хрипах, вызванных вирусами




Слайд 36Профилактика
вирус-индуцированной астмы у детей 2-5 лет
с интермиттирующей астмой
Bisguaard

H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322.

Prevention of Viral-Induced Asthma

Слайд 37Исследование PREVIA: Монтелукаст (СИНГУЛЯР®) в профилактике обострений у детей 2-5 лет с

интермиттирующей БА

Международное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование
549 детей в возрасте 2-5 лет с интер-миттирующей БА, связанной с инфекциями верхних дыхательных путей и с минимальной симптоматикой между обострениями

Bisguaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322.

Слайд 38Исследование PREVIA: Монтелукаст (СИНГУЛЯР®) в профилактике обострений у детей 2-5 лет с

интермиттирующей БА

Монтелукаст (СИНГУЛЯР) 4 мг в сравнении с плацебо

48 недель (длительность лечения)

Первичная конечная точка: количество эпизодов обострений БА
Вторичные конечные точки: количество курсов лечения пероральными и ингаляционными ГКС, продолжительность и тяжесть эпизодов обострений, % дней без симптомов БА, др.

Bisguaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322.

Слайд 39Bisguaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322.
Результаты

исследования PREVIA: СИНГУЛЯР® эффективно контролировал БА, пусковым фактором которой являлись простудные заболевания

Слайд 40Исследование Knorr, 2001: Монтелукаст (СИНГУЛЯР®) у детей 2-5 лет с персистирующей БА


▲ Международное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование
▲ 689 детей от 2 до 5 лет с диагностированной БА
▲ 12 недель лечения: плацебо или СИНГУЛЯР® 4 мг в виде жевательной таблетки
▲Продленная фаза: еще 36 недель лечения
▲ Первичная цель – оценка безопасности, вторичные – оценка эффективности по частоте дневных и ночных симптомов, числу дней без симптомов БА, потребности в препаратах экстренной помощи и др.

Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, et al. Pediatrics. 2001;108:1–10

Слайд 41Результаты исследования Knorr В. (2001): СИНГУЛЯР® значительно уменьшал частоту дневных симптомов

бронхиальной астмы

Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, et al. Pediatrics. 2001;108:1–10

Слайд 42Результаты исследования Knorr В. (2001): СИНГУЛЯР® значительно уменьшал ночные симптомы бронхиальной

астмы

Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, et al. Pediatrics. 2001;108:1–10

Слайд 43Исследование Монтелукаста при астме у детей:
■ Сравнение монтелукаста с ингаляцион-ным

флутиказоном в достижении контро-ля бронхиальной астмы у детей 6–14 лет

■ В этом исследовании сравнивали под-ходы к терапии легкой персистирующей астмы у детей 6-14 лет в течение 12 месяцев лечения

Montelukast Study of Asthma in Children

Слайд 44Распределение пациентов
Рандомизировано
n=994
Монтелукаст
n=495
Флутиказон
n=499
Завершили участие
n=459
Завершили участие
n=466
Выбыли (n=36)
Клинические проявления НЯ* 6
Отсутствие эффекта 2
Отклонение от протокола 9
Невозможность наблюдения 6
Отзыв согласия

11
Прочие причины** 2

Выбыли (n=33)
Клинические проявления НЯ* 1
Отсутствие эффекта 1
Отклонение от протокола 16
Невозможность наблюдения 5
Отзыв согласия 4
Прочие причины* * 6

*НЯ- нежелательные явления
**Прочие причины включали: переезд пациента (2), закрытие исследовательского центра (3), нежелание пациента участвовать в исследовании (1), или продолжать участие (1), решение исследователя (1)

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

Слайд 45Монтелукаст 5 мг (n=482)
Флутиказон 200 мкг (n=484)
Среднее значение дней
без экстренной
терапии (%)
Монтелукаст сопоставим

с флутиказоном в сни-жении % дней без использования терапии по эк-стренным показаниям в течение 12 мес. лечения

p=NS

Модифицированный анализ. *Различия в значении среднего наименьших квадратов: –2.8 (95% CI: –4.7% to –0.9%)

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

Слайд 46Пациенты без приступов астмы (%)
Более 67% пациентов в обеих группах не отмечали

приступов астмы в течение 1 года лечения

Модифицированный анализ по всем включенным пациентам

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

Пациенты без приступов астмы

Слайд 47Изменение от исходного ОФВ1(л)
(среднее наимень-ше их квадратов)
Монтелукаст сопоставим с флутиказоном
в отношении увеличения

ОФВ1

Монтелукаст 5 мг (n=439)

Флутиказон 200 мкг (n=442)

Модифицированный анализ по всем включенным пациентам

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

0.30

0.27

Слайд 48Число ингаляций / день
% дней использования ß-агониста
Монтелукаст 5 мг (n=482)
Флутиказон 200

мкг (n=484)

Применение монтелукаста и флутиказона в течение 12 месяцев привело к уменьшению использования ß-агониста

Изменение от исходного уровня

Месяцы

Месяцы

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

Слайд 49Пропуски школы, связанные с астмой








91,2
6,9
1,5
0,4
93,8
4,0
1,5
0,6
0
20
40
60
80
100
Не было
1–3 дня
4–7 дней
7 дней

Монтелукаст 5 мг

(n=466)


Флутиказон 200 мкг (n=470)

Пациенты
(%)

Более 90% пациентов в обеих группах не пропускали школу из-за астмы в течение последних 4 недель, предшествующих 12 месяцу

Пропуски школы из-за астмы

p=NS – различия между группами статистически не значимы

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

Слайд 50Снижение числа эозинофилов в периферической крови


-0,08
-0,06
-0,1
-0,08
-0,06
-0,04
-0,02
0
Монтелукаст 5 мг (n=401)
Флутиказон 200 мкг

(n=392)

Изменение среднего наименьших квадратов
количества эозинофи-лов от исходного уровня (103/мкл)

p=0,411

Адаптировано из: Garcia Garcia ML et al Pediatrics 2005;116:360–369.

Слайд 51СИНГУЛЯР® (монтелукаст натрия), резюме:
■ Эффективный препарат для контроля БА
■ Удобен в

применении, особенно у детей
■ Может применяться в качестве препарата первой линии, как альтернатива ИГКС
■ В комбинированной терапии является альтернативой повышению дозы ИГКС
■ Доказанная хорошая переносимость и отсутствие развития толерантности.

Слайд 52 Аллергический ринит - заболевание, возникающее после кон-такта сенсибилизированного организ-ма

с аллергеном и обусловленное IgE-опосредованным воспалением слизи-стой оболочки носа с характерными симптомами (ринорея, назальная об- струкция, зуд носа, чиханье), обрати-мыми спонтанно или под влиянием лечения (ВОЗ, ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, 2001).

Слайд 53 ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Выявляется
у 60 % пациентов
Отсутствует


у 40 % больных

Слайд 54МЕХАНИЗМЫ “ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО” РЕФЛЕКСА МЕЖДУ ВЕРХНИМИ И НИЖНИМИ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ
Воспаление
слизистой носа
Бронхо-
констрикторы
Бронхоспазм
Цитокины
Активация

костного
мозга

Повышение числа
«воспалитель-ных» клеток

экспрессии адгезивных молекул

Активация цир-кулирующих клеток

Воспаление ниж-
них дыхательных
путей

кровь

(Togias,1999)

Слайд 55«АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КАСКАД»
Связь аллергиче-ского ринита и бронхиа-льной астмы
Была многократно подтверждена в крупных

исследованиях. Тесная анатомическая и физиологическая взаимосвязь (общность слизистой оболочки, наличие назальноброн-хиального рефлекса) верхних и ни-жних дыхательных путей, результа-ты иммунологических исследова-ний (единые медиаторы и цитокины аллергических реакций) позволяют заключить, что симптомы АР и БА можно рассматривать как мест-ное проявление системного воспалительного процесса, ко-торый условно называют
«аллергическим
каскадом».

Слайд 56ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Слайд 57Сингуляр и АР
☻Антагонисты лейкотриеновых рецепторов должны применяться для лечения сезонного АР

у детей и взрослых, а также у дошкольников с персистирующим АР. Ряд исследований проведено у пациентов с сезонным АР с применением монтелукаста; результаты сравнивали с плацебо.
☻Доказана эффективность монтелукаста в отно-шении всех назальных и глазных симптомов!!!
☻Комбинированная терапия монтелукастом и цетиризином, начатая за 6 нед до начала сезо-на опыления, оказалась эффективной в профи-лактике симптомов АР; она также уменьшала аллергическое воспаление в слизистой обо-лочке носа в период контакта с аллергенами.

Слайд 58
При АР цистеиниловые лейкотриены в большей степени, чем гистамин

способствуют гиперплазии слизистой полости носа. Механизм, посредством которого развивается носовая блокада при АР, как полагают, связан с активацией CysLT-1 рецептора и значительному выделению оксида азота, что приводит к дилатации кровеносных сосудов и скоплению слизи в полости носа с последующей гиперплазией слизистой.
Поэтому пациенты должны получать противовоспалительную терапию не только в период острых клинических проявлений, но и на этапе реабилита-ции.

Слайд 59ЛТ и оксид азота
Ранее было указано, что в связи

с блокадой CysLT-1 рецептора и ингибировани-ем активного образования оксида азота блокаторы рецепторов ЛТ (сингуляр) стали широко применяться в отоларингологической практике при состояни-ях, связанных с гипер-пластическим процес-сом слизистой полости носа (полипоз, аденоиды, риносинусит) с целью уменьшения активности процесса.

Слайд 60СИНГУЛЯР® 4 мг, 5 мг, 10 мг: теперь доступен и в

Беларуси!!!


Форма выпуска: 4 мг, розовая жевательная таблетка с вишневым вкусом
Форма выпуска: 5 мг, розовая жевательная таблетка с вишневым вкусом
Форма выпуска: 10 мг, 1 табл. на ночь




Слайд 61СИНГУЛЯР® : показания и противопоказания


Показания
Профилактика и длительное лечение бронхиальной

астмы у детей, начиная с 2-летнего возраста, контроль дневных и ночных симптомов заболевания
Облегчение симптомов аллергического ринита (сезонного и круглогодичного) у детей, начиная с 2-летнего возраста
Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

Из Инструкции по медицинскому применению препарата

Слайд 62СИНГУЛЯР® : способ применения и дозы


☻Дети в возрасте от

2 до 5 лет с БА и/или АР: дозировка для детей 2-5 лет составляет одну жевательную таблетку 4 мг в сутки
☻ Препарат принимается внутрь один раз в сутки, независимо от приема пищи
☻ При бронхиальной астме: 1 таблетка СИНГУЛЯРа на ночь
☻ При бронхиальной астме и аллергическом рините: 1 таблетка СИНГУЛЯРа на ночь
☻ При аллергическом рините: 1 таблетка СИНГУЛЯРа в день в индивидуальном режиме, в зависимости от времени наибольшего обострения симптомов


Из Инструкции по медицинскому применению препарата

Слайд 63СИНГУЛЯР® : побочное действие


В целом СИНГУЛЯР хорошо переносится
Возможность применения

препарата у маленьких детей также является важным фактором, говорящим о его безопасности! Побочные эффекты обычно бывают легкими и, как правило, не требуют отмены препарата.
Общая частота побочных эффектов
при лечении СИНГУЛЯРом сопоставима
с их частотой при лечении плацебо.

Из Инструкции по медицинскому применению препарата

Слайд 64
У пациентов с сезонным АР в сочетании с БА монтелукаст

значительно улуч-шал назальные и бронхиальные симптомы, уменьшая потребность в применении β-2-агонистов короткого действия. Таким образом, антагонисты лейкотриеновых рецепторов более эффективны, чем плацебо, сравнимы с антигистаминными препаратами, но менее эффективны, чем интраназаль-ные ГКС, для лечения сезонного АР. Использование сингуляра в сочетании с антигистаминными препаратами 2 поколения рядом авторов рассматри-вается как имеющее сопоставимые результаты по фармакологическому эффекту с назальными ГКС у опреде-ленных пациентов.

Слайд 65Антилейкотриеновые препараты – перспективы применения (1)
■ "Универсальными" препаратами для лечения бронхиальной

астмы любой степени тяжести являются ингаляци-онные кортикостероиды
■ При интермиттирующей и легкой пер-систирующей БА равноэффективной и безопасной альтернативой являют-ся антилейкотриеновые препараты, назначаемые в виде монотерапии.
■ С учетом "двойного пути" воспале-ния и индивидуальности ответа на препараты, антилейкотриеновые препараты могут добавляться к тера-пии ИГКС – альтернатива повышению дозы гормонов.

Слайд 66Антилейкотриеновые препараты – перспективы применения (2)
■ А также расширяют возможность выбора

методов лечения в таких реальных клинических ситуациях, как:
Непереносимость ИГКС или стероидофобия
Неспособность технически правильно применять ингаляционные средства
Невозможность достичь высокой комплаентности при применении ингаляционных средств.
■ Антилейкотриеновые препараты показаны при целом ряде состояний:
Астма физического усилия
Аспирин-зависимая астма
Сочетание астмы и аллергического ринита
Аллергический ринит

Слайд 67Условия для предпочтительного назначения антилейкотриеновых препаратов у детей (1) (Василевский И.В., Скепьян Е.Н.)
Неправильное

выполнение пациентами тех-ники ингалирования ИГКС.
Наличие фенотипических особенностей систе-мы лекарственного метаболизма (младший возраст, девочки). При этом получаемая паци-ентом доза препарата не всегда соответствует величине, необходимой для эффективного фармакологического контроля симптомов астмы.
Сопутствующие моменты, приводящие к усилению бронхиальной реактивности при попытке ингаляционной терапии.

Слайд 68Условия для предпочтительного назначения антилейкотриеновых препаратов у детей (2) (Василевский И.В., Скепьян Е.Н.)
Негативная

реакция больных и их родителей к назначению стероидов (ИКС), что полностью затрудняет их использование для базисной терапии, как основных средств, контролирую-щих течение БА (нарушение комплаентности).
Наличие БА у детей группы ЧДБ, «вирус-инду-
цированная астма», астма физического усилия.
Заболевание БА у пациентов с пристрастием к никотину, развитие вторичной стероидной ре-зистентности на фоне воздействия табачного дыма.

Слайд 69Вместо послесловия
Lagos J.A. и Marshall G.D. в своем обзоре

об исполь-зовании сингуляра в лече-нии АР на основании мно-гочисленных литератур-ных данных заключают, что сингуляр (монтелу-каст) «принадлежит к уникальному классу лекарств» активно вне-дряемых в клиническую практику в последнее время.

Слайд 70
В ЧИСЛЕ МНОГООБРАЗНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

ВЕДУЩЕЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ
ПРИМЕНЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Слайд 71Несмотря на несомненный прогресс, наметившийся к настоящему времени по указанным проблемам,

есть еще очень много пробелов в наших знаниях по клинической фармакологии в педиатрии

Слайд 72ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, № 5, 2011г.
Лекции и обзоры
(стр. 31 – 38)

И.В.ВАСИЛЕВСКИЙ
Актуальные аспекты клинической

фармакологии в педиатрической практике

Слайд 73ARS medica № 3, 2011г.
Лекции и обзоры
(стр. 159 – 172)
Василевский И.В.,


Скепьян Е.Н.
Использование сингуляра – новая стратегия лечения аллергического ринита

Слайд 74ЮНЕСКО «ПРАВО НА САМОЕ ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ – ЭТО ФУНДАМЕНТАЛЬНОЕ ПРАВО, В ОСОБЕННОСТИ ДЛЯ

ДЕТЕЙ»

Слайд 75 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Риновирусная инфекция 369
Физиология гимодинамики и ее возрастные особенности 253
Поражение ЦНС вирусами герпеса 319
Опухолевидные образования (кисты) и опухоли яичников 538
Нарушения кровообращения 234
Малоинвазивное лечение геморроидальной болезни 251

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика