к.м.н.
доц. кафедры эндокринологии
Моргунова Татьяна Борисовна
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нейроэндокринное заболевание акромегалия презентация
Содержание
- 1. Нейроэндокринное заболевание акромегалия
- 2. Определение Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической
- 3. Нормальные уровни СТГ
- 4. Эпидемиология Распространённость – около 40-60 случаев на
- 5. Этиология 1. Аденомы гипофиза с автономной
- 6. Патогенез Акромегалия и гигантизм / А.С. Аметов, Е.В. Доскина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- 7. Клиническая картина Изменения внешности: огрубение черт лица,
- 9. Распространенность проявлений акромегалии на момент
- 10. Осложнения Сердечно-сосудистые нарушения: ИБС Кардиомегалия АГ Сердечная
- 11. Дерматологические изменения: Акне, гирсутизм Себорея Гидраденит
- 12. Диагностика Лабораторные исследования Критерии для диагноза активной
- 13. При высоком уровне ИРФ-1 необходимо провести
- 14. Диагностика
- 15. Диагностика Инструментальные исследования: МРТ головного мозга, области
- 16. Дифференциальная диагностика МЭН-1-синдром Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта Изолированная семейная акромегалия Гипотиреоз Пахидермопериостоз Болезнь Педжета
- 17. Лечение Хирургическое лечение Транссфеноидальная аденомэктомия – метод
- 18. Акромегалия и гигантизм / А.С. Аметов, Е.В. Доскина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- 19. Лечение Медикаментозное лечение В настоящее время применяются
- 20. В России зарегистрированы следующие препараты
- 21. Ланреотид: Короткого действия: Соматулин (ланреотид, оригинальный
- 22. Агонисты дофамина. Доступны два представителя
- 23. В случае резистентности к терапии длительно
- 24. Лечение Лучевая терапия: Дистанционная лучевая терапия (суммарная
- 25. Прогноз При наличии доброкачественной опухоли – относительно
- 26. Спасибо за внимание!
Определение Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией СТГ у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, увеличением размеров мягких тканей и внутренних органов, а
Слайд 1Акромегалия
Подготовила: студентка лечебного факультета
5 курса 13 группы
Прошина Елизавета Борисовна
Руководитель:
Слайд 2Определение
Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией СТГ у лиц
с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, увеличением размеров мягких тканей и внутренних органов, а также сочетанными системными и обменными нарушениями.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
Слайд 4Эпидемиология
Распространённость – около 40-60 случаев на миллион населения
Частота новых случаев –
3-4 на миллион населения в год
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40-60 лет
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40-60 лет
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Слайд 5Этиология
1. Аденомы гипофиза с автономной гиперсекрецией СТГ (95%):
Моноклональные
Смешанные
2. Эктопические опухоли,
состоящие из клеток APUD-системы (<2%)
3. Семейные формы и наследственно обусловленные эндокринные нарушения (1%)
4. Ятрогенная акромегалия
3. Семейные формы и наследственно обусловленные эндокринные нарушения (1%)
4. Ятрогенная акромегалия
Слайд 7Клиническая картина
Изменения внешности: огрубение черт лица, гипертрофия мягких тканей лица, увеличение
размеров кистей и стоп
Артралгии
Потливость
Спланхномегалия с последующим развитием органной недостаточности
Головные боли
Синдром апноэ во сне
Гипофизарная недостаточность
Хиазмальный синдром
Симптоматический СД
Артралгии
Потливость
Спланхномегалия с последующим развитием органной недостаточности
Головные боли
Синдром апноэ во сне
Гипофизарная недостаточность
Хиазмальный синдром
Симптоматический СД
Слайд 9
Распространенность проявлений акромегалии на момент постановки
диагноза (цит. из Holdaway & Rajasoorya.
Pituitary 1999 [5]). Воспроизведено с
разрешения Springer Science и Business Media.
разрешения Springer Science и Business Media.
Слайд 10Осложнения
Сердечно-сосудистые нарушения:
ИБС
Кардиомегалия
АГ
Сердечная недостаточность
Неврологические нарушения:
Головные боли
Парестезии
Расстройства зрения
Проксимальная миопатия
Радикулопатия
Парез ЧМН
ОНМК
Слайд 11
Дерматологические изменения:
Акне, гирсутизм
Себорея
Гидраденит
Костно-суставные нарушения:
Диастема и прогнатизм
Фронтальный гиперостоз
С-м карпального канала
Остеоартриты
Остеопороз
Изменения со стороны
репродуктивной системы:
Бесплодие
Гинекомастия
Фибромиома матки
Поликистоз яичников
Бесплодие
Гинекомастия
Фибромиома матки
Поликистоз яичников
Слайд 12Диагностика
Лабораторные исследования
Критерии для диагноза активной акромегалии:
• базальная однократная концентрация СТГ более
0,4 нг/мл;
• минимальная концентрация СТГ на фоне ОГТТ более 1 нг/мл (>2,7 мЕД/л);
• содержание ИФР в крови выше возрастных референсных значений.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
• минимальная концентрация СТГ на фоне ОГТТ более 1 нг/мл (>2,7 мЕД/л);
• содержание ИФР в крови выше возрастных референсных значений.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
Слайд 13
При высоком уровне ИРФ-1 необходимо провести анализ уровня гормона роста с
применением ОГТТ (75 г глюкозы per os с исследованием уровня СТГ каждые 30 минут в течение 2-х часов). Нормальные показатели СТГ/ОГТТ – менее 1 нг/мл после нагрузки глюкозой в любой из 5 точек, кроме базальной.
Слайд 15Диагностика
Инструментальные исследования:
МРТ головного мозга, области гипофиза с/без контрастирования; при противопоказаниях –
КТ
Дополнительное обследование.
• Обследование полей зрения при компрессии хиазмы (по данным МРТ) или соответствующих жалобах
• Дополнительные гормональные анализы:
- пролактин с целью выявления смешанной (СТГ/ПРЛ-секретирующей) аденомы гипофиза
исключение гипопитуитаризма (АКТГ, кортизол, ТТГ, св.Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон, Э2, осмоляльность плазмы и мочи), особенно в случае макроаденомы
«Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения» клинические рекомендации, Москва, 2014.
Дополнительное обследование.
• Обследование полей зрения при компрессии хиазмы (по данным МРТ) или соответствующих жалобах
• Дополнительные гормональные анализы:
- пролактин с целью выявления смешанной (СТГ/ПРЛ-секретирующей) аденомы гипофиза
исключение гипопитуитаризма (АКТГ, кортизол, ТТГ, св.Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон, Э2, осмоляльность плазмы и мочи), особенно в случае макроаденомы
«Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения» клинические рекомендации, Москва, 2014.
Слайд 16Дифференциальная диагностика
МЭН-1-синдром
Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта
Изолированная семейная акромегалия
Гипотиреоз
Пахидермопериостоз
Болезнь Педжета
Слайд 17Лечение
Хирургическое лечение
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при:
•
Интраселлярных микроаденомах
• Неинвазивных макроаденомах
• Симптомах компрессии зрительных нервов, хиазмы
• Апоплексии гипофиза
• Неинвазивных макроаденомах
• Симптомах компрессии зрительных нервов, хиазмы
• Апоплексии гипофиза
Слайд 19Лечение
Медикаментозное лечение
В настоящее время применяются три класса препаратов:
- аналоги соматостатина
- агонисты
рецепторов дофамина
антагонисты рецепторов СТГ
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.
антагонисты рецепторов СТГ
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.
Слайд 20
В России зарегистрированы следующие препараты из группы аналогов соматостатина:
Октреотид:
Короткого действия:
Сандостатин (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария), Октреотид (Ф-Синтез, Россия); Октреотид (Фармсинтез, Россия), Октреотид (Компания Деко, Россия)
Пролонгированного действия: Сандостатин ЛАР® (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария); Октреотид-Лонг® (Ф-Синтез, Россия); Октреотид-Депо® (Фармсинтез, Россия)
Пролонгированного действия: Сандостатин ЛАР® (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария); Октреотид-Лонг® (Ф-Синтез, Россия); Октреотид-Депо® (Фармсинтез, Россия)
Слайд 21
Ланреотид:
Короткого действия: Соматулин (ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция)
Пролонгированного действия: Соматулн Аутожель®
(ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция).
Слайд 22
Агонисты дофамина.
Доступны два представителя агонистов дофамина: каберголин (достинекс, агалатес, берголак)
и бромкриптин.
Слайд 23
В случае резистентности к терапии длительно действующими аналогами соматостатина показано следующее
лечение: пегвисомант (Сомаверт, Пфайзер, США), пасиреотид ЛАР (Новартис Фарма) и/или лучевая терапия.
Слайд 24Лечение
Лучевая терапия:
Дистанционная лучевая терапия (суммарная очаговая доза 40-50 Гр) в течение
4-6 недель
Облучение фотонным излучением энергией 10-25 Мэв на медицинском ускорителе электронов
Протонотерапия – облучение области гипофиза потоком протонов (однократное в дозе 13 Гр или двукратное в дозе 20 Гр)
Стереотактическая радиохирургия (гамма-нож)
Облучение фотонным излучением энергией 10-25 Мэв на медицинском ускорителе электронов
Протонотерапия – облучение области гипофиза потоком протонов (однократное в дозе 13 Гр или двукратное в дозе 20 Гр)
Стереотактическая радиохирургия (гамма-нож)
Слайд 25Прогноз
При наличии доброкачественной опухоли – относительно благоприятный
При злокачественной аденоме и наличии
осложнений – неудовлетворительный
Стойкая утрата трудоспособности связана с:
Пангипопитуитаризмом
Зрительными и неврологическими нарушениями
Выраженными изменениями костно-суставного аппарата
Прогрессированием ССН
Тяжёлым течением СД
Стойкая утрата трудоспособности связана с:
Пангипопитуитаризмом
Зрительными и неврологическими нарушениями
Выраженными изменениями костно-суставного аппарата
Прогрессированием ССН
Тяжёлым течением СД
