Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ПСС КГМУ, профессор Т.В.Матвеева
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неврологические проявления при соматической патологии презентация
Содержание
- 1. Неврологические проявления при соматической патологии
- 2. Клинические проявления ДЭ с постепенным развитием Прогрессирующее
- 3. Патология, при которой наиболее часто имеют место
- 4. Диабет. Кетоацидотическая кома Развивается вследствие недостаточного введения
- 5. Патогенез Интоксикация организма недоокисленными кетоновыми телами (ацетон,
- 6. Патогенез Рвота усиливает нарастающее обезвоживание и нарушение
- 7. Клиника Постепенное нарастание жажды, полиурия, боли
- 8. Показатели кетоацидотической комы Содержание глюкозы в крови
- 9. Гипогликемическая кома Клиника: а) инсультоподобные эпизоды, с
- 10. Печеночная энцефалопатия
- 11. В зависимости от механизмов развития выделяют
- 12. ПЭ представляется как результат комплексного воздействия
- 13. Спектр нарушений мозга при заболеваниях печени
- 14. Печеночная энцефалопатия Темп развития – чаще острый
- 15. Печеночная кома Первые проявления – рассеянность, возбуждение
- 16. Спутанность. Одновременно развивается астериксис. Первоначально двигательные
- 17. Дисметаболическая энцефалопатия при заболеваниях легких Обусловлена гипоксией
- 18. Респираторная энцефалопатия Клиника: Венозная головная боль Периодическая
- 19. Респираторная энцефалопатия Экстрапирамидные расстройства, главным образом в
- 20. Расстройства сна — от легкой сомнолентности
- 21. Гипертензионный синдром обусловлен повышением углекислоты в
- 22. Поражения нервной системы при заболеваниях легких Тяжелая
- 23. Поражения нервной системы при заболеваниях легких Пролонгированный
- 24. Поражения нервной системы при заболеваниях легких Синдром
- 25. Острый инфаркт миокарда, ИБС Кардио-висцеральный
- 26. Поражение нервной системы при заболеваниях сердца Гемодинамический
- 27. Ганглионарно-сегментарный синдром Боль в области грудной клетки,
- 28. Снижение тонуса, мышечной силы в левой
- 29. Поражение нервной системы при пороках сердца Врожденные
- 30. Поражения нервной системы при септическом эндокардите Причины
- 31. Клинические проявления септического эндокардита Ишемический инсульт Интрацеребральное
- 32. Поражения нервной системы при нарушениях сердечного ритма
- 33. Поражения нервной системы при нарушениях сердечного ритма
- 34. Поражения нервной системы при патологии сосудов
- 35. Атеросклероз аорты нисходящей части аорты Сочетается с
- 36. Характерно сочетание периферической (боли в икроножных мышцах, крампи) и спинальной перемежающей хромоты
- 37. Расслоение аорты Клиника зависит от локализации процесса
- 38. Поражения нервной системы при заболеваниях почек Гиперкалиемия:
- 39. Поражения нервной системы при диабете ОНМК, чаще
- 40. Нутритивная энцефалопатия Возникает у больных с недостаточностью
- 41. Нутритивная энцефалопатия Дисфункция спинного мозга и изменения
Клинические проявления ДЭ с постепенным развитием Прогрессирующее снижение памяти и внимания Замедление мышления, апатия, депрессия, указывающие на преимущественное поражение срединных структур головного мозга Неврологическая симптоматика ограничивается рассеянным микроочаговым дефицитом Изменения ЭЭГ
Слайд 1Неврологические осложнения при соматической патологии (ТУ «Неотложные состояния в неврологии для
врачей ск.помощи)
Слайд 2Клинические проявления ДЭ с постепенным развитием
Прогрессирующее снижение памяти и внимания
Замедление мышления,
апатия, депрессия, указывающие на преимущественное поражение срединных структур головного мозга
Неврологическая симптоматика ограничивается рассеянным микроочаговым дефицитом
Изменения ЭЭГ характеризуются как дизрегуляторные, носят диффузный характер.
Неврологическая симптоматика ограничивается рассеянным микроочаговым дефицитом
Изменения ЭЭГ характеризуются как дизрегуляторные, носят диффузный характер.
Слайд 3Патология, при которой наиболее часто имеют место МЭ
Сахарный диабет (ДЭ с
острым и постепенным развитием)
Заболевания печени и почек
Патология желудочно-кишечного тракта
Заболевания сердца и легких
Заболевания печени и почек
Патология желудочно-кишечного тракта
Заболевания сердца и легких
Слайд 4Диабет. Кетоацидотическая кома
Развивается вследствие недостаточного введения инсулина при нарушении лечебного
режима больным сахарным диабетом или нарушении диеты
Слайд 5Патогенез
Интоксикация организма недоокисленными кетоновыми телами (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимаслянная кислота), влекущая
за собой ацидоз и обезвоживание
Слайд 6Патогенез
Рвота усиливает нарастающее обезвоживание и нарушение водно-солевого баланса
Утрата внутриклеточного калия вызывает
снижение сократительной функции миокарда, уменьшение объема циркулирующей крови и прогрессирующую артериальную гипотензию
Слайд 7Клиника
Постепенное нарастание жажды, полиурия, боли в животе («диабетический псевдоперитонит»), рвота,
гипотермия, тахикардия, аритмия
Резко снижается АД – нередко до коллапса
Запах ацетона изо рта
Дыхание Куссмауля – шумное с удлиненным вдохом и укороченным выдохом
Прогрессирующее угнетение сознания
Резко снижается АД – нередко до коллапса
Запах ацетона изо рта
Дыхание Куссмауля – шумное с удлиненным вдохом и укороченным выдохом
Прогрессирующее угнетение сознания
Слайд 8Показатели кетоацидотической комы
Содержание глюкозы в крови - 15 ммоль/литр
Содержание кетоновых тел
в крови (норма 5-15 мг/л) – свыше 18 мг/л
Резервная щелочность (норма 55-75 об%) – снижение до 5 об%
Осмоляльность плазмы крови (норма до 295 мосм/л Н2О) – повышение не характерно
Содержание ионов калия в плазме крови (норма 3,5-5,3 ммоль/л) –резко понижено
Резервная щелочность (норма 55-75 об%) – снижение до 5 об%
Осмоляльность плазмы крови (норма до 295 мосм/л Н2О) – повышение не характерно
Содержание ионов калия в плазме крови (норма 3,5-5,3 ммоль/л) –резко понижено
Слайд 9Гипогликемическая кома
Клиника:
а) инсультоподобные эпизоды, с неврологическим дефицитом, который может проявляться то
с одной, то с другой стороны
б) эпилептические припадки
в) нарушения функции ствола мозга в виде расстройства сознания (до комы), неврогенной гипервентиляции и децеребрационных судорог
б) эпилептические припадки
в) нарушения функции ствола мозга в виде расстройства сознания (до комы), неврогенной гипервентиляции и децеребрационных судорог
Слайд 11
В зависимости от механизмов развития выделяют 2 основные формы ПЭ
Эндогенную(печеночно-клеточную), связанную
с поражением паренхимы печени, массивной гибелью гепатоцитов
Экзогенную (порто-кавальную, шунтовую), обусловленную в основном поступлением из воротной вены в общий кровоток токсических продуктов жизнедеятельности кишечной флоры
Смешанную ПЭ.
Экзогенную (порто-кавальную, шунтовую), обусловленную в основном поступлением из воротной вены в общий кровоток токсических продуктов жизнедеятельности кишечной флоры
Смешанную ПЭ.
Слайд 12
ПЭ представляется как результат комплексного воздействия и взаимного усиления нескольких факторов:
эндогенных
нейротоксинов (аммиак!)
аминокислотного дисбаланса
изменения функциональной активности нейротрансмиттеров и их рецепторов
аминокислотного дисбаланса
изменения функциональной активности нейротрансмиттеров и их рецепторов
Слайд 13
Спектр нарушений мозга при заболеваниях печени включает:
Обратимую метаболическую энцефалопатию
Отек мозга
Хронические и
необратимые структурные изменения в мозге.
Слайд 14Печеночная энцефалопатия
Темп развития – чаще острый
Провоцирующие факторы: перегрузка желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные
кровотечения, интеркуррентные инфекции, гипокалиемия, лекарственные препараты (тиазидные диуретики)
Слайд 15Печеночная кома
Первые проявления – рассеянность, возбуждение или апатия, расстройства памяти и
изменение поведения
Общая слабость, мышечные боли, неопределенные головные боли, гипотермия
Продолжительность – очень незначительная или несколько дней
Делирий, галлюцинации и припадки – редки. Их наличие обязывает исключать другую патологию (резкую отмену лекарств, алкоголя, травму мозга, инфекцию)
Общая слабость, мышечные боли, неопределенные головные боли, гипотермия
Продолжительность – очень незначительная или несколько дней
Делирий, галлюцинации и припадки – редки. Их наличие обязывает исключать другую патологию (резкую отмену лекарств, алкоголя, травму мозга, инфекцию)
Слайд 16
Спутанность. Одновременно развивается астериксис. Первоначально двигательные нарушения могут локализоваться в языке
или стопах
Порхающие движения при астериксисе сопровождаются картиной биоэлектрического молчания на ЭМГ (результат тормозного состояния альфа-мотонейронов, вследствие токсического воздействия)
Кома
Возможны позы декортикации, децеребрации
Дыхание частое, глубокое, ритмичное, сходное с характером дыхания при центральной понтинной гипервентиляции
Печеночный запах из-за рта
Порхающие движения при астериксисе сопровождаются картиной биоэлектрического молчания на ЭМГ (результат тормозного состояния альфа-мотонейронов, вследствие токсического воздействия)
Кома
Возможны позы декортикации, децеребрации
Дыхание частое, глубокое, ритмичное, сходное с характером дыхания при центральной понтинной гипервентиляции
Печеночный запах из-за рта
Слайд 17Дисметаболическая энцефалопатия при заболеваниях легких
Обусловлена гипоксией и гиперкапнией, возникающими вследствие нарушения
вентиляции и газового обмена в легких, а также повышением внутричерепного давления, которое нередко развивается при хронической дыхательной недостаточности из-за затруднения венозного оттока крови из полости черепа.
Слайд 18Респираторная энцефалопатия
Клиника:
Венозная головная боль
Периодическая спутанность сознания
Дрожание конечностей
В отдельных случаях повышение внутричерепного
давления может привести к отеку дисков зрительных нервов и при отсутствии лечения даже к слепоте.
Слайд 19Респираторная энцефалопатия
Экстрапирамидные расстройства, главным образом в виде порхающего тремора
Изменения психомоторной сферы
в виде эпизодов ажитации или депрессии; спутанность; эпилептиформные эпизоды
Различной степени и формы расстройства сознания
Различной степени и формы расстройства сознания
Слайд 20
Расстройства сна — от легкой сомнолентности до засыпаний буквально на ходу
Инверсия
суточного ритма сна
Сонливости часто сопутствуют или предшествуют нарушение ориентировки во времени и пространстве, спутанность
Основу нарушения сна при респираторной энцефалопатии составляет гиперкапния и сдвиг рН крови в сторону ацидоза
Сонливости часто сопутствуют или предшествуют нарушение ориентировки во времени и пространстве, спутанность
Основу нарушения сна при респираторной энцефалопатии составляет гиперкапния и сдвиг рН крови в сторону ацидоза
Слайд 21
Гипертензионный синдром обусловлен повышением углекислоты в крови и усилением притока к
головному мозгу крови с переходом на анаэробный тип дыхания
Диагностика респираторной энцефалопатии:
Клиника дыхательной недостаточности
Данные газового и кислотно-щелочного анализа крови
Диагностика респираторной энцефалопатии:
Клиника дыхательной недостаточности
Данные газового и кислотно-щелочного анализа крови
Слайд 22Поражения нервной системы при
заболеваниях легких
Тяжелая пневмония
Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение
Возможен менингеальный синдром
Тромбоэмболия
легочной артерии
Психомоторное возбуждение
Неадекватное поведение
Больной не узнает близких
Иногда клиника субарахноидального кровоизлияния, менингита, ОНМК
Психомоторное возбуждение
Неадекватное поведение
Больной не узнает близких
Иногда клиника субарахноидального кровоизлияния, менингита, ОНМК
Слайд 23Поражения нервной системы при
заболеваниях легких
Пролонгированный тромбоз легочной артерии
Ухудшение состояния ночью –
больной вскакивает, пытается бежать, галлюциноз
Улучшение утром – больной ничего не помнит
Хроническая энцефалопатия
Сильная головная боль венозного характера
Выраженный церебро-астенический синдром
Псевдотумотозное течение
ОНМК
Синдром декомпенсации мозга
Улучшение утром – больной ничего не помнит
Хроническая энцефалопатия
Сильная головная боль венозного характера
Выраженный церебро-астенический синдром
Псевдотумотозное течение
ОНМК
Синдром декомпенсации мозга
Слайд 24Поражения нервной системы при
заболеваниях легких
Синдром Панкоста (опухоль верхней доли легкого)
Снижение чувствительности
на медиальной поверхности плеча и предплечья
Боль в области плечевого сустава и во всей руке
Атрофия мышц кисти, иногда отёчность её (синдром Турнета)
Венозная энцефалопатия при дыхательной недостаточности
Повышение венозного давления
Застойные явления на глазном дне
Приступы беталепсии
Преходящие очаговые симптомы
Боль в области плечевого сустава и во всей руке
Атрофия мышц кисти, иногда отёчность её (синдром Турнета)
Венозная энцефалопатия при дыхательной недостаточности
Повышение венозного давления
Застойные явления на глазном дне
Приступы беталепсии
Преходящие очаговые симптомы
Слайд 25
Острый инфаркт миокарда, ИБС
Кардио-висцеральный синдром
Кардио-церебральный синдром. У 2,5-4,9% - кардиогенная эмболия
с максимальным риском в первые десять дней и до трёх месяцев
Слайд 26Поражение нервной системы при заболеваниях сердца
Гемодинамический ишемический инсульт вследствие уменьшения сердечного
выброса (коллапс, кардиогенный шок)
Гипоксический отёк мозга, гипоксическая энцефалопатия
Синкопальные состояния
Кардиоспинальный синдром
Гипоксический отёк мозга, гипоксическая энцефалопатия
Синкопальные состояния
Кардиоспинальный синдром
Слайд 27Ганглионарно-сегментарный синдром
Боль в области грудной клетки, постоянная, приступообразно усиливающаяся. Иногда на
высоте приступа – потеря сознания
Иррадиирует в н/челюсть, ушную раковину, глотку, шею, брюшную полость
Нарушения чувствительности с С4- Т5 сегментов
Иррадиирует в н/челюсть, ушную раковину, глотку, шею, брюшную полость
Нарушения чувствительности с С4- Т5 сегментов
Слайд 28
Снижение тонуса, мышечной силы в левой руке, повышение или снижение рефлексов
Во
время приступа боли –
дисфагия
тошнота, рвота
позывы к дефекации с ощущением приливов к голове, бледностью, похолоданием конечностей
потоотделение, слезотечение
повышение АД
головокружение
тахипноэ
субъективное ощущение недостаточности глубины вдоха
тревога, дрожь, зевота, резкая слабость
дисфагия
тошнота, рвота
позывы к дефекации с ощущением приливов к голове, бледностью, похолоданием конечностей
потоотделение, слезотечение
повышение АД
головокружение
тахипноэ
субъективное ощущение недостаточности глубины вдоха
тревога, дрожь, зевота, резкая слабость
Слайд 29Поражение нервной системы при пороках сердца
Врожденные пороки сердца
Отставание в физическом и
умственном развитии
Синкопальные состояния
Эпилептические припадки
Энцефалопатия
Эмболии в сосуды мозга. Причины – венозные стазы, полицитемия, повышение вязкости крови
Приобретенные пороки сердца
Множественные эмболии в сосуды мозга и внутренние органы
Синкопальные состояния
Эпилептические припадки
Энцефалопатия
Эмболии в сосуды мозга. Причины – венозные стазы, полицитемия, повышение вязкости крови
Приобретенные пороки сердца
Множественные эмболии в сосуды мозга и внутренние органы
Слайд 30Поражения нервной системы при септическом эндокардите
Причины поражения мозга
Эмболия септическим материалом
сосудов мозга с последующим эрозивным артериитом, образованием микотических аневризм
Разрыв микотических аневризм с развитием интрацеребральных или субарахноидальных кровоизлияний
Разрыв микотических аневризм с развитием интрацеребральных или субарахноидальных кровоизлияний
Слайд 31Клинические проявления септического эндокардита
Ишемический инсульт
Интрацеребральное и субарахноидальное кровоизлияния
Острая энцефалопатия. Причина –
мультифокальная септическая микроэмболия с последующим образованием микроинфарктов и микроабсцессов
Внутримозговой абсцесс
Менингит и менингоэнцефалит
У ряда больных приведенные осложнения развиваются спустя месяцы после излечения от эндокардита
Внутримозговой абсцесс
Менингит и менингоэнцефалит
У ряда больных приведенные осложнения развиваются спустя месяцы после излечения от эндокардита
Слайд 32Поражения нервной системы при нарушениях сердечного ритма
Антриовентрикулярная блокада (синдром Адамса-Стокса-Морганьи)
Бледность
Утрата сознания
Урежение
пульса до 10-30 уд/мин
Подергивания мышц конечностей
Иногда прикус языка, упускание мочи
Тонические и клонические судороги
Подергивания мышц конечностей
Иногда прикус языка, упускание мочи
Тонические и клонические судороги
Слайд 33Поражения нервной системы при нарушениях сердечного ритма
При мерцательной аритмии
Наиболее часто ишемические
кардио-эмболические инсульты
При пароксизмальной аритмии
Ишемические гемодинамические инсульты
Гипоксическая энцефалопатия
Гипоксический отёк мозга
При пароксизмальной аритмии
Ишемические гемодинамические инсульты
Гипоксическая энцефалопатия
Гипоксический отёк мозга
Слайд 34Поражения нервной системы при патологии сосудов
Аневризма дуги аорты
Охриплость голоса, приступы кашля,
удушья (сдавление возвратного нерва)
Одышка, икота (сдавление диафрагмального нерва)
Синдром Горнера, жгучие боли в половине лица, слезотечение, покраснение глаза, риноррея (сдавление пограничного симпатического столба)
+ субклавио-каротидный; каротидно-вертебральный синдромы
Одышка, икота (сдавление диафрагмального нерва)
Синдром Горнера, жгучие боли в половине лица, слезотечение, покраснение глаза, риноррея (сдавление пограничного симпатического столба)
+ субклавио-каротидный; каротидно-вертебральный синдромы
Слайд 35Атеросклероз аорты нисходящей части аорты
Сочетается с признаками атеросклероза сосудов головного мозга,
коронарных; сосудов нижних конечностей
Клиника поражения аорты характеризуется симптомами недостаточности кровоснабжения спинного мозга, перемежающейся хромотой периферического типа (ишемическое поражение седалищного нерва, синдром Лериша)
Клиника поражения аорты характеризуется симптомами недостаточности кровоснабжения спинного мозга, перемежающейся хромотой периферического типа (ишемическое поражение седалищного нерва, синдром Лериша)
Слайд 36
Характерно сочетание периферической (боли в икроножных мышцах, крампи) и спинальной перемежающей
хромоты
Слайд 37Расслоение аорты
Клиника зависит от локализации процесса
При расслоении проксимальных отделов – резкая,
трудно переносимая боль в верхних отделах грудной клетки, за грудиной с иррадиация в руки
Могут быть церебральные проявления
Пульс может не пальпироваться, АД снижено или не определяется, на ЭКГ изменений может не быть
Могут быть церебральные проявления
Пульс может не пальпироваться, АД снижено или не определяется, на ЭКГ изменений может не быть
Слайд 38Поражения нервной системы при заболеваниях почек
Гиперкалиемия: вялый паралич ног, прозоплегия, парестезии
Церебро-астения,
чаще по гипотоническому типу
Энцефалопатия
Мозговые кризы и инсульты
Энцефалопатия
Мозговые кризы и инсульты
Слайд 39Поражения нервной системы при диабете
ОНМК, чаще ишемический инсульт, возможно развитие острой
диабетической энцефалопатии; смешанные инсульты
Особенности ОНМК: сочетание ОНМК с невропатиями, проявившими себя в момент сосудистой катастрофы (чаще отводящего нерва); присутствие синдрома декомпенсации мозга; плохая компенсация сахаров; симптомы декомпенсации со стороны всех внутренних органов, прежде всего почек – диабетическая нефропатия)
Гипогликемия
Проявления: «странное поведение», резкое потение, эпилептические припадки
Особенности ОНМК: сочетание ОНМК с невропатиями, проявившими себя в момент сосудистой катастрофы (чаще отводящего нерва); присутствие синдрома декомпенсации мозга; плохая компенсация сахаров; симптомы декомпенсации со стороны всех внутренних органов, прежде всего почек – диабетическая нефропатия)
Гипогликемия
Проявления: «странное поведение», резкое потение, эпилептические припадки
Слайд 40Нутритивная энцефалопатия
Возникает у больных с недостаточностью витамина В12, тиамина, никотиновой кислоты
или пиридоксина
Сопутствующими симптомами часто являются периферическая невропатия
Сопутствующими симптомами часто являются периферическая невропатия
Слайд 41Нутритивная энцефалопатия
Дисфункция спинного мозга и изменения кожи и слизистых оболочек
Энцефалопатия Вернике
характеризуется диплопией, нистагмом и атаксией
Раннее лечение тиамином может предотвратить наступление перманентного амнестического синдрома Корсакова. Энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В12, иногда ошибочно диагностируется как деменция Альцгеймера.
Раннее лечение тиамином может предотвратить наступление перманентного амнестического синдрома Корсакова. Энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В12, иногда ошибочно диагностируется как деменция Альцгеймера.
