Неспецифический язвенный колит (НЯК) презентация

характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения язвенного колита (первичная заболеваемость) составляет в среднем 8—10 случаев на 100 000 жителей в год. В Российской Федерации она достигает 4 – 10 случаев на 100 000 населения.

Заболевание встречается с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20—40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе — после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

концепции:

1. Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. В качестве основной причины рассматривается инфекция.

2. Язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна для других аутоиммунных заболеваний.

3. Это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки;
Нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы;
Значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов;
Повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Coli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки;
Образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления;
Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.

слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

Воспалительные полипы (псевдополипы) толстой кишки, возникшие вследствие язвенного колита

гаустры.
Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс.
Стриктуры для язвенного колита нехарактерны.

Симптом "водопроводной трубы". Трансформация неспецифического язвенного колита в области сигмоидного угла в рак

кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы.

отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов.

нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.

По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.

легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках.

III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь.

кровоточащих грануляций.

Тяжелая форма язвенного колита прямой кишки

Тяжелая форма язвенного колита сигмовидной кишки

толстой кишки инфекционной и неинфекционной этиологии:
инфекционные  колиты (бактериальные, вирусные, паразитарные),
болезнь Крона,
ишемический колит,
дивертикулит,
ассоциированный с приемом лекарственных препаратов колит,
радиационный колит,
рак ободочной кишки,
солитарная язва прямой кишки

колитом.
В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина.

Язвенный колит

Болезнь Крона

6 см в диаметре. Это осложнение, которое сопровождается тяжёлым истощением организма, нередко является смертельным.
Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%).
Стриктуры прямой или толстой кишки. (3-19 % случаев)
Профузное кишечное кровотечение. (1-6% случаев)
Острая токсическая дилятация толстой кишки.(1-2% случаев)
Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.

почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%

Колоректальный рак толстой кишки возникший вследствие язвенного колита

толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений.
Клиника неспецифического язвенного колита характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями.
Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии.
Лечение неспецифического язвенного колита может быть консервативным (диета, салицилаты, стероидные гормоны, иммунодепресанты, физиотерапия) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).
У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 лет от начала заболевания. Около 5% больных погибают в течение 1 года заболевания.