- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неспецифический язвенный колит презентация
Содержание
- 1. Неспецифический язвенный колит
- 2. Этиопатогенез Генетические
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Частота возникновения (первичная заболеваемость):
- 4. Распространенность язвенного колита к моменту установления диагноза:
- 5. Клиническая картина: Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами. Очень редко хроническая непрерывно текущая форма.
- 6. Клинические формы: Острая форма Хроническая форма Непрерывная Рецидивируюшая
- 7. Острая и молниеносная формы Характеризуется тотальным поражением.
- 8. Патогенез острой формы: Гипотоническая гиповолемия Снижение онкотического
- 9. Клинические симптомы 1. Кишечные симптомы: понос, содержащий
- 10. Клинические симптомы 2. Внекишечные симптомы: анемия, лихорадка.
- 11. Клинические симптомы 3. Сопутствующие заболевания: первично-склерозирующий холангит.
- 12. Диагностика Эндоскопия Рентгенография Морфология Лабораторная диагностика
- 13. Эндоскопия Активная стадия: покраснение, утрата сосудистого
- 14. Колоноскопия язвенный колит – поражение сигмовидной кишки
- 15. Рентгенологическое исследование слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы;
- 16. Гистология непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой; абсцессы крипт; уменьшение числа бокаловидных клеток.
- 17. Неспецифический язвенный колит (макропрепараты) Слизистая
- 18. Неспецифический язвенный колит (микропрепараты) Воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке Крипт-абсцесс с разрушением эпителия
- 19. Лабораторная диагностика 1. Определение активности:
- 20. Дифференциальная диагностика: микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами,
- 21. СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ: Легкое обострение: 4 опорожнения
- 22. Осложнения течения заболевания: перфорация (2,8-3,2%) – чаще
- 23. Осложнения: Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся: тяжелым недомоганием. септико-токсической картиной заболевания. тяжелой внекишечной симптоматикой.
- 24. Осложнения: Возникновение карциномы толстой кишки, факторы риска:
- 25. Острая токсическая дилатация Развивается вследствие изменений нервно-мышечного
- 26. Токсический мегаколон Рентгеноскопия: утолщение стенки ободочной кишки, свидетельствующее об ее отеке. Токсический мегаколон.
- 27. Острая токсическая дилатация ЛЕЧЕНИЕ: Голод. Холод. Газоотводная
- 28. Медикаментозная терапия НЯК: Антибактериальные препараты (сульфаниламидный ряд
- 29. Терапия НЯК: Терапия в периоде ремиссии: Месалазин:
- 30. Медикаментозная терапия при обострении воспаления: Легкое обострение:
- 31. Медикаментозная терапия при обострении воспаления: Обострение средней
- 32. Медикаментозная терапия при обострении воспаления: Тяжелое обострение:
- 33. Показания к хирургическому лечению НЯК Абсолютные показания:
- 34. Хирургическое лечение: используется при осложненном течении проктоколэктомия
- 35. Дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного и грануломатозного колитов.
- 36. Дифференциально-диагностические признаки
- 37. Дифференциально-диагностические признаки
- 38. Дифференциально-диагностические признаки
- 39. Дифференциально-диагностические признаки
- 40. Дифференциально-диагностические признаки
- 41. Дифференциально-диагностические признаки
- 42. Дифференциально-диагностические признаки
- 43. Дифференциально-диагностические признаки
- 44. Дифференциально-диагностические признаки
- 45. Дифференциально-диагностические признаки
- 46. Дифференциально-диагностические признаки
Этиопатогенез Генетические влияния, напр., повышенная семейная предрасполо- женность Диетический фактор? Пищевые аллергены Инфекции? Бактерии, вирусы
Слайд 2 Этиопатогенез
Генетические влияния,
напр., повышенная
семейная предрасполо-
женность
Диетический
фактор?
Пищевые
аллергены
Инфекции?
Бактерии,
вирусы
Вредные факторы
окружающей
среды
Первичные повреждения слизистой
оболочки
Иммунологический
дефект?
Нарушение регуляции.
Патологическая
иммунотолерантность
Иммунологическая
реакция
Психические факторы?
Способствуют манифестации
провоцируют обострения
«переживания разлуки»
Хроническое воспаление слизистой оболочки
Слайд 3ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Частота возникновения (первичная заболеваемость):
4-10 заболеваний на 100 000 жителей в
год
Встречаемость (численность больных):
40-117 больных на 100 000 жителей
в Москве – 0,7 на 1000 населения
в Красноярске–1,0 на 1000 населения
Встречаемость (численность больных):
40-117 больных на 100 000 жителей
в Москве – 0,7 на 1000 населения
в Красноярске–1,0 на 1000 населения
Слайд 4Распространенность язвенного колита к моменту установления диагноза:
тотальный колит – 15-20%
парциальный колит
– 30-50%
проктит – 30-50%
Всегда поражена прямая кишка.
У 2-37% - ретроградный илеит (10-20 см)
проктит – 30-50%
Всегда поражена прямая кишка.
У 2-37% - ретроградный илеит (10-20 см)
Слайд 5Клиническая картина:
Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами.
Очень редко хроническая непрерывно текущая форма.
Слайд 7Острая и молниеносная формы
Характеризуется тотальным поражением.
Встречается у 2-10% больных НЯК.
Клиника: начало
бурное, в течение 1-2 дней – состояние тяжелое, на фоне постоянных поносов с кровью и гноем, глубокая интоксикация, тошнота, рвота, обезвоживание (дефицит ОЦК – 50-60%).
Слайд 8Патогенез острой формы:
Гипотоническая гиповолемия
Снижение онкотического и осмотического давления
Снижение АД
Ухудшение микроциркуляции
Местные и
общие осложнения
Осложнения со стороны почек, снижение диуреза
Слайд 9Клинические симптомы
1. Кишечные симптомы:
понос, содержащий макроскопически видимые кровь и слизь
боли в
животе, иногда тенезмы
боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота.
боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота.
Слайд 10Клинические симптомы
2. Внекишечные симптомы:
анемия, лихорадка.
снижение веса, чувство болезни.
артрит.
узловатая эритема.
глазная симптоматика.
Слайд 11Клинические симптомы
3. Сопутствующие заболевания:
первично-склерозирующий холангит.
амилоидоз, заболевания печени.
сочетание с болезнью Бехтерева (хр.
воспалительное заболевание суставно-связочного аппарата позвоночника).
Слайд 13Эндоскопия
Активная стадия:
покраснение, утрата сосудистого рисунка;
зернистость слизистой оболочки;
ранимость при контакте, петехии,
кровоточивость;
слизь, гной;
плоские, сливные, поверхностные изъявления слизистой оболочки;
псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера);
непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, «возвратный илеит».
Неактивная стадия:
бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.
слизь, гной;
плоские, сливные, поверхностные изъявления слизистой оболочки;
псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера);
непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, «возвратный илеит».
Неактивная стадия:
бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.
Слайд 15Рентгенологическое исследование
слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы;
изъязвления, «пуговичные язвы»;
псевдополипы;
потеря гаустрации, «феномен садового
шланга».
Слайд 16Гистология
непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой;
абсцессы крипт;
уменьшение числа бокаловидных клеток.
Слайд 17
Неспецифический язвенный колит (макропрепараты)
Слизистая оболочка полнокровная с многочисленными язвами, которые
местами приобретают вид продольных
Мелкие и крупные язвы и воспалительные полипы
Слайд 18Неспецифический язвенный колит (микропрепараты)
Воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке
Крипт-абсцесс с разрушением эпителия
Слайд 19Лабораторная диагностика
1. Определение активности:
РОЭ по Вестергрену (повыш.).
лейкоциты (повыш.).
гемоглобин (пониж.)
общий
белок, (пониж.) электрофорез.
протеины острой фазы (повыш.)
С-реактивный протеин (повыш.)
орозомукоид (кислый а-гликопротеид) (повыш).
2. Дефициты:
альбумины (пониж.)
гемоглобин, ретикулоциты (пониж.)
железо (пониж.), ферритин (пониж.), трансферин (повыш.).
электролиты.
3. Исключение инфекционной этиологии:
серологичекое выявление возбудителя (титр антител).
прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.Диагностика активности:
протеины острой фазы (повыш.)
С-реактивный протеин (повыш.)
орозомукоид (кислый а-гликопротеид) (повыш).
2. Дефициты:
альбумины (пониж.)
гемоглобин, ретикулоциты (пониж.)
железо (пониж.), ферритин (пониж.), трансферин (повыш.).
электролиты.
3. Исключение инфекционной этиологии:
серологичекое выявление возбудителя (титр антител).
прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.Диагностика активности:
Слайд 20Дифференциальная диагностика:
микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, campylobacter jejun/coli, иерсиниями, амебами, хламидиями;
псевдомембранозный
колит (Clostridium difficile);
болезнь Крона толстой кишки;
ишемический колит, коллагенный колит;
медикаментозно индуцированный колит/проктит;
карцинома толстой кишки.
болезнь Крона толстой кишки;
ишемический колит, коллагенный колит;
медикаментозно индуцированный колит/проктит;
карцинома толстой кишки.
Слайд 21СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ:
Легкое обострение:
4 опорожнения кишечника в сутки, мало крови и
слизи, отсутствие лихорадки и тахикардии, в то же время умеренная анемия, недомогание отсутствует.
Обострение средней тяжести:
5-8 раз в сутки жидкий, кровянистый и слизистый стул, температура менее 38°С, недомогание.
Тяжелое обострение:
8 раз в сутки кровянистый понос, температура более 38°С, (Нb менее 110 г/л). Пациент тяжело болен.
Обострение средней тяжести:
5-8 раз в сутки жидкий, кровянистый и слизистый стул, температура менее 38°С, недомогание.
Тяжелое обострение:
8 раз в сутки кровянистый понос, температура более 38°С, (Нb менее 110 г/л). Пациент тяжело болен.
Слайд 22Осложнения течения заболевания:
перфорация (2,8-3,2%) – чаще множественный характер, в поперечной и
сигмовидной кишке на фоне токсической дилятации.
мегаколон токсической этиологии (2-13%), может дополнительно осложняться перфорациями.
массивное кровотечение из толстой кишки – выделение более 300 мл крови в сутки.
мегаколон токсической этиологии (2-13%), может дополнительно осложняться перфорациями.
массивное кровотечение из толстой кишки – выделение более 300 мл крови в сутки.
Слайд 23Осложнения:
Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся:
тяжелым недомоганием.
септико-токсической картиной заболевания.
тяжелой внекишечной симптоматикой.
Слайд 24Осложнения:
Возникновение карциномы толстой кишки, факторы риска:
длительность колита 10 лет.
распространенное поражение толстой
кишки, частые обострения.
выявление дисплазий.
Через 30 лет болезни частота рака достигает – 30%.
Опухоли чаще носят инфильтративный характер.
выявление дисплазий.
Через 30 лет болезни частота рака достигает – 30%.
Опухоли чаще носят инфильтративный характер.
Слайд 25Острая токсическая дилатация
Развивается вследствие изменений нервно-мышечного аппарата кишечника
Характерны: выраженная интоксикация, парез
кишечника. Снижение общего белка, электролитов, секвестрация жидкости и газов – порочный круг.
Диаметр кишечника – до 18-20 см.
Клиника: уменьшение частоты стула, эйфория. Далее – вздутие живота, усиление боли. Увеличение Ps, снижение АД, отсутствие стула, обезвоживание.
Диаметр кишечника – до 18-20 см.
Клиника: уменьшение частоты стула, эйфория. Далее – вздутие живота, усиление боли. Увеличение Ps, снижение АД, отсутствие стула, обезвоживание.
Слайд 26Токсический мегаколон
Рентгеноскопия: утолщение стенки ободочной кишки, свидетельствующее об ее отеке. Токсический
мегаколон.
Слайд 27Острая токсическая дилатация
ЛЕЧЕНИЕ:
Голод.
Холод.
Газоотводная трубка.
Инфузионная терапия (белки, электролиты).
Если в течение 6-24 часов
нет
регресса – оперативное лечение.
регресса – оперативное лечение.
Слайд 28Медикаментозная терапия НЯК:
Антибактериальные препараты (сульфаниламидный ряд – сульфасалазин, салазопиридин, месалазин, салазопиридазин
– 4-6 гр в сутки)
Стероидные гормоны
Антидиарейные препараты (фосфаты кодеина (0,015) по 1-3 таб. – 2-3раза в день; лоперамид; реасек; белая глина)
Трансфузионные среды (35-50 мл на 1кг)
Общеукрепляющие (сердечно-сосудистые препараты, витамины)
Стероидные гормоны
Антидиарейные препараты (фосфаты кодеина (0,015) по 1-3 таб. – 2-3раза в день; лоперамид; реасек; белая глина)
Трансфузионные среды (35-50 мл на 1кг)
Общеукрепляющие (сердечно-сосудистые препараты, витамины)
Слайд 29Терапия НЯК:
Терапия в периоде ремиссии:
Месалазин: 1г. в день перорально – профилактика
рецидивов
или
Сульфасалазин: 2г. в день перорально.
Питание богатое балластными веществами.
Средства против поноса (кодеин, ломотил, лоперамид).
или
Сульфасалазин: 2г. в день перорально.
Питание богатое балластными веществами.
Средства против поноса (кодеин, ломотил, лоперамид).
Слайд 30Медикаментозная терапия при обострении воспаления:
Легкое обострение:
месалазин (5-ASA), 1,5г. в день или
Сульфосалазин (SAS) 3-4 г. в день, альтернативно при дистальной локализации Месалазин. Сульфасалазин и/или Преднизолон в клизмах, стероиды ректально в виде пены, свечи с Месалазином.
Слайд 31Медикаментозная терапия при обострении воспаления:
Обострение средней тяжести:
Преднизолон, в начале 60мг в
день перорально с еженедельным снижением суточной дозы 10 мг, позднее на 5 мг, в зависимости от клинической активности заболевания. Месалазин или сульфосалазин перорально, при необходимости в сочетании с введением Месалазина, Сульфасалазина или стероидов в клизмах.
Слайд 32Медикаментозная терапия при обострении воспаления:
Тяжелое обострение:
парентеральное питание либо энтеральное питание с
применением элементарной диеты («питание космонавтов») парэнтеральное возмещение электролитов, альбумина и компонентов крови.
преднизолон, в начале 100 мг, при необходимости внутривенно. Дозировка устанавливается в зависимости от клинической активности заболевания.
месалазин или сульфасалазин перорально, при септической картине заболевания возможно проведение антибиотикотерапии с учетом возможности анаэробной инфекции.
преднизолон, в начале 100 мг, при необходимости внутривенно. Дозировка устанавливается в зависимости от клинической активности заболевания.
месалазин или сульфасалазин перорально, при септической картине заболевания возможно проведение антибиотикотерапии с учетом возможности анаэробной инфекции.
Слайд 33Показания к хирургическому лечению НЯК
Абсолютные показания:
Перфорация
Острая токсическая дилатация (более 6-24 ч)
Профузные
кровотечения
Остропротекающие формы при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение 7-10 дней
Тяжелая рецидивируюшая форма при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение 3-4 недель
Относительные показания
Хроническое непрерывное течение (более 10 лет) без тенденции к нормализации
Остропротекающие формы при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение 7-10 дней
Тяжелая рецидивируюшая форма при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение 3-4 недель
Относительные показания
Хроническое непрерывное течение (более 10 лет) без тенденции к нормализации
Слайд 34Хирургическое лечение:
используется при осложненном течении
проктоколэктомия с илеостомой, либо, при необходимости, континентная
илеостома с формированием кармана по Кок.
колэктомия с низкой илеоректостомией-обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома).
колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием тазового кармана тонкой кишки.
колэктомия с низкой илеоректостомией-обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома).
колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием тазового кармана тонкой кишки.
Слайд 35Дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного и грануломатозного колитов.
