Несахарный диабет презентация

почечных канальцев к АДГ
Частота 1:15 000 – 1:17 000 больных, госпитализированных в соматические стационары

гипофиза;
Воздействует на V1 и V2 рецепторы:
- V1 рецепторы гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, кишечника, матки;
- V2 рецепторы почки, которые регулируют реабсорбцию воды в дистальном канальце

При меньшей выработке вазопрессина увеличивается интенсивность образования мочи в ночное время

вмешательство
Гранулема (саркоидоз, гистиоцитоз)
Инфекции (менингоэнцефалит)
Сосудистые повреждения (синдром Шиена, аневризмы)
Аутоиммунный
Идиопатический
В. Семейный (генетические формы)

простаты, обструкция мочеточника)
Инфильтративные процессы (амилоидоз)
Поликистоз почек
Нарушения метаболизма (гипокалиемия, гиперкальциемия)
Токсический (отравление литием, метоксифлураном)
Гранулема (саркоидоз)
В. Семейный (генетические формы)

эмоциональные нарушения: головные боли, бессонница, психозы, ухудшение умственной активности
Запоры, хронический гипацидный гастрит, колит

л/сутки
Осмоляльность плазмы (более 290 мОсм/кг)
Осмоляльность мочи (100-200 мОсм/кг)
Гипоизостенурия (удельный вес мочи < 1005)
Гипернатриемия (более 155 мэкв/л)
Снижение уровня вазопрессина в сыворотке крови

мочевины, белка, липидов (N=290-320 мосм/л).
Осмоляльность плазмы –это осмотическое давление плазмы, зависящее от количества электролитов, глюкозы и мочевины (N=290-320 мосм/л).
Нормальная осмоляльность плазмы = 2 (К+Na) +глюкоза+мочевина = 290 мОсм/кг
Осмоляльность мочи=осмолярность мочи = 300-600 мОсм/кг (k=33,3)

утра; возможен легкий завтрак без кофеина и никотина
длительность лишения жидкости - до 18ч (допускается только твердая пища)
исходно и затем ежечасно:
а) определение осмолярности плазмы крови
б) определение осмолярности мочи (уд.вес)
в) измерение массы тела
Тест прекращается, когда масса тела уменьшается ≥ 3% по сравнению с исходной

относительной плотности мочи в двух последовательных пробах
Если осмоляльность мочи в трех последовательных пробах различается менее, чем на 30 мОсм/кг
Если больной теряет 5% и более веса (проба немедленно прекращается)

в/м
Определение объема и осмолярности мочи в течение 2-4 часов
В норме макс. увеличение осм. мочи на 35%.
СНД – не более 6%
Нефрогенный НД – 0%

с сухоедением:
Норма = 1
Нейрогенный несахарный диабет < 1
Нефрогенный несахарный диабет < 1
Психогенная полидипсия > 1
Компенсаторная полиурия при ХПН > 1

- психогенная полидипсия НД(центральный,нефрогенный) проба с десмопрессином + - центральный нефрогенный

кальций мочевина, креатинин)
4) Осмолярность плазмы, мочи
5) Обзорная рентгенография черепа
6) МРТ, КТ головного мозга (гипоталамо-гипофизарной области).

мозга

Препараты выбора для консервативного лечения – аналоги вазопрессина

скота и свиней
Содержал примеси других гормонов нейрогипофиза
Порошок для вдыхания в нос 0,05 г 2-3 раза в день
Низкая эффективность
Побочные эффекты – раздражение и атрофия слизистой носовых путей

воды почками 2. Действие Вазопрессина осуществляется через V-рецепторы (V1а; V2; V1b )
V1а- опосредует сосудосуживающие эффекты
V2 – опосредует антидиуретический эффект
V1b- опосредует выделение кортикотропных гормонов и др.
3. Десмопрессин – селективный агонист V2-рецепторов (выше в 1,6 раза, чем у вазопрессина)

в позиции 1)
Замещение D-изомера аргинина L-изомером аргинина в позиции 8.

ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ МОЛЕКУЛЫ:
Устойчивость молекулы к ферментам
Повышение антидиуретической активности
Исключение сосудосуживающего эффекта

2 ч после еды
Стартовая доза 0,1 мг 3 раза в день под контролем жалоб (полидипсии), массы тела, диуреза и уд. веса мочи
Поддерживающая доза – 0,8-1,6 мг/сутки
Средняя доза при центральной форме – 0,1-0,2 мг 3 раза в день
В ряде случаев делают перерыв на 1-2 недели для исключения транзиторного НД

почек;
Активная фаза пиелонефрита, цистита;
Сердечная недостаточность;