Нерожденный пациент: искусство, основанное на науке презентация

The eye (thin arrow) and external ear (arrow head) are depicted. Note the definition in the fetal profile. Herniation of the mid-gut is present

pelvic cavities

мочевыделительной системы

Кресцово-копчиковая тератома

или мягких тканей плода.
Иммунная- несовместимость Гр. крови и Rg.
Неимммуная –вторичная, как результат пороков развития.
Дисбаланс между продукцией и всасыванием интерстициальной жидкости. Основной патогенетический механизм-повышение системного венозного давления (структурные пороки сердца, компрессия сердца и магистр. сосудов объемным образованием, жидкостью, дизритмии, кресцово-копчиковая тератома, аномалии плаценты) через нарушение сердечного выброса, венозный отек и тк. гипоксия. Летальность 80%.
Стимуляция преждевременных родов
Причина – гистеротомия при проведении открытых фетальных операций, манипуляций, которая приводит/стимулирует сократительную активность матки, через образование медиаторов воспаления.
Многоводие/ маловодие- амниотическая жидкость состоит из мочи плода и жидкости легких. Всасыванение происходит в ЖКТ плода при его глотательных движениях.

паренхимы легких
Амниотическая жидкость крайне необходима для формирования бронхо-легочной системы, особенно в canalicular фазу развития в ГВ 16 и 28 недель

альвеол. Терминальные отделы легких имеют патологическую сепарацию что нарушает альвеолярно-капиллярное взаимодействие и приводит к снижению газообмена. Кроме того имеет место утолщение альвеол с повышенным содержание гликогена что делает секрет более вязким и так же Нарушает газообмен. Снижение уровня сурфактанта.
Снижается общая площадь газообмена

легкого с развитием гипертрофии их мышечных элементов являются причиной легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

беременность и выносить до зрелости плода, с последующими рода в центральной клинике, ожидаемой летальностью 58%, и средней ценой $ 161.000.
Попытка пренального вмешательства.

Врожденная диафрагмальная грыжа

ВДГ – наличие печение в плевральной полости “liver-up”

плевральной полости).

EXIT (ex utero intrapartum treatment)
Сохраняется фето-плацентарная циркуляция

FETENDO –эндоскопическая хирургия плода

Временная окклюзия трахеи PLUG (plug the lung until it grows)
Внутренняя Plug
Наружная – клипсы

the fetus who underwent retrograde intubation through a tracheotomy after partial dissection of the mass away from the trachea.

EXIT

Large CCAM resected from a 38-week gestation fetus though a right thoracotomy while on utero-placental gas exchange.

многоводие, несоответствие размеров матки сроку беременности.
Солидные, кистозные, смешанные.

недостаточность плода (водянка плода, многоводие, Плацентамегалия).
“maternal mirror syndrome”- артериальная гипертензия, ДН, почечная недостаточность, отечный синдром.
Компрессии тазовых органов
(Mass effect) : м/пузырь, прямая кишка.
Кровоизлияние в тератому.
Прогностически неблагоприятные факторы: быстрый рост опухоли, диаметр > 10 см, водянка плода

летальность плода: 46% -70% при сочетании с водянкой плода и плацетамегалией.

плода

Патофизиология

IV
“maternal mirror syndrome”
Кардиомиопатия плода
Кровоизлияние

Кистозные пороки легких

сопутствующих пороков
III тип – наиболее неблагоприятная форма

Прогноз ССАМ : 1.Размер, 2. Вторичные физиологические изменения со стороны плода

15% (6-43%) ССАМ - уменьшаются в размерах к рождению

CCAM I-II

значимый прогностически неблагоприятный фактор -100% летальность)
Отек мягких тканей
Жидкость в плевральной/брюшной полостях
Плацетномегалия
“maternal mirror syndrome”

Гипоплазия легких

21-week-gestation fetus with macrocystic CCAM presenting in hydrops

водянка

ВОДЯНКА

> 32 нед.

24-32 нед.

< 24 нед.

Фетальная резекция

Пренатальный консилиум

Тяжелые соп-е пороки

Нет водянки

Раннее родоразрешение

No fetal intervention

Прерывание беременности

УЗС-контроль

Родоразрешение в срок/постнатальное лечение

13 операций 21-29 нед. гестации (Adzick N.S.)- 8 выжило продолжительность беременности до 8 нед.
4. EXIT (смещение средостения/водянка плода + CVR>1.6)
5. Минимально-инвазивная лазерная абляция - будущее

Partial exposure of 37-week-gestation fetus during EXIT procedure

компрессия:
CHAOS
синдром обструкции верхних дыхательных путей Проявляется водянка плода и полной или почти полной обструкцией дыхательных путей плода
Атрезия/стеноз трахеи
Атрезия/стенозы гортани

ТБД
Асцит плода
Другие проявления водянки плода в результате обструкции дыхательных путей

Частота – неизвестна. 52 случая CHAOS на фоне атрезии гортани