- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложные состояния в неврологии на до госпитальном этапе презентация
Содержание
- 1. Неотложные состояния в неврологии на до госпитальном этапе
- 2. Клинические формы неотложных состояний: 1.
- 3. 5. Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного
- 4. Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы наблюдаются
- 5. Главная особенность остро возникающей неврологической патологии –
- 6. Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля отличаются
- 7. Если в стационаре оказание помощи обычно начинается
- 8. То медицинскому работнику скорой помощи очень часто
- 9. Очевидно, что при оказании неотложной помощи тяжелобольному
- 10. Прежде чем лечить в полном объеме, необходимо
- 11. У больных с сахарным диабетом вероятны нарушения
- 12. Если больной находится в коме, то
- 13. ВТОРЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЭТАПОМ часто может быть изучение
- 14. После успешно проведенной реанимации приступают к более
- 15. Например: Ступенеобразное нарастание очаговых симптомов в
- 16. Ушиб головы, последующее нарастание головной боли, наличие
- 17. Сведения от окружающих лиц дополняются осмотром одежды
- 18. Следует обращать внимание на наличие необычного запаха
- 19. ТРЕТИЙ ЭТАП - этап неотложной диагностики
- 20. ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП представляет собой формулировку клинического диагноза
- 21. Из-за недостатка информации о больном в практике
- 22. 26.09.2017 Мальцев И.И.
- 23. В практике неотложной неврологической помощи наиболее часто
- 24. Они наблюдаются при остро возникающей неврологической патологии
- 25. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ О.Н.М.К. Актуальность проблемы связана с с
- 28. Острые нарушения мозгового кровообращения В.
- 29. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 30. 26.09.2017 Мальцев И.И. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ О.Н.М.К.
- 31. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ (ВАРИАНТЫ) ИНСУЛЬТА И ИХ
- 32. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА Hatano, 1976
- 33. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Классическое определение ТИА
- 34. … сегодня доказано, что ТИА являются столь
- 35. ПРИЧИНЫ
- 36. Острая гипертоническая
- 37. ОГЭ диагностируется на основании клинических данных и
- 38. Больные ОГЭ подлежат обязательной госпитализации в палату
- 39. Синдром позвоночной артерии – это комплекс
- 40. Наиболее частые причины компрессии (сдавления) позвоночных артерий:
- 41. Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии: 1.Болевой
- 42. 2. Зрительные нарушения. Пациент может испытывать боль в
- 43. 3. Слуховые и вестибулярные нарушения. Возможно наличие одностороннего
- 44. Важно иметь в виду, что клинические проявления
- 45. Необходимо обращать внимание на внезапно появившиеся следующие
- 46. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ “О.Н.М.К.” 26.09.2017 Мальцев И.И.
- 47. Клинические проявления любого варианта “О.Н.М.К.” складываются из
- 48. 26.09.2017 Мальцев И.И. Очаговые симптомы
- 49. Двигательные нарушения
- 50. Чувствительные нарушения
- 53. эпилептиформные припадки, судороги и тики У
- 54. 26.09.2017 Мальцев И.И. Главным критерием отличия И.И.
- 55. После первых симптомов происходит кратковременная стабилизация, которая
- 56. Источники с высоким риском эмболии Искусственный
- 59. Симптомы геморрагического инсульта обычно появляются внезапно
- 60. При внутримозговом кровоизлиянии очаговые симптомы (гемипарез, афазия,
- 61. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингиальный
- 62. -рвота. Она обычно не связана с приемом
- 63. 26.09.2017 Мальцев И.И. Субарахноидальное
- 64. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в подоболочечное
- 65. Субарахноидальное кровоизлияние
- 66. Субарахноидальное кровоизлияние
- 67. Субарахноидальное кровоизлияние
- 68. Субарахноидальное кровоизлияние
- 69. Субарахноидальное кровоизлияние
- 70. Ишемический инсульт
- 72. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- 73. Дифференциальный диагноз:
- 74. Неотложная помощь при
- 75. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
- 76. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,
- 79. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА Обеспечение проходимости
- 81. Если больной в сознании, а АД выше
- 82. При низком АД: в/в капельно вводят декстраны гидроксиэтилкрахмал 400мл.,полиглюкин 400мл.
- 83. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Дексаметазон – 4
- 84. Купирование вегетативных
- 86. Нейропротективная терапия Данное направление терапии может
- 87. Учитывая проведенные за рубежом и в Российской
- 88. Глицин (для пациентов, находящихся в сознании) применяется
- 89. Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона,
- 90. Цитофлавин - по 10 - 20 мл
- 91. Мексифин - мембранопротектор, обладающий также антигипоксическим, стресспротекторным,
- 92. 26.09.2017 Мальцев И.И. Инсульт —
- 93. 26.09.2017 Мальцев И.И. Время госпитализации должно
Слайд 2 Клинические формы неотложных состояний:
1. Острые нарушения мозгового кровообращения
2.
3. Эпилептический статус ( или серия часто повторяющихся судорожных припадков ).
4. Осложнения закрытой ЧМТ, не сопровождающихся утратой сознания, или проявляющихся после «светлого промежутка» между нераспознанной своевременно травмой и возникновением признаков поражения мозга
( травматические внутримозговые гематомы ).
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 35. Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного мозга.
6. Нейроинтоксикационные синдромы, развивающиеся
7. Синдромы резкого угнетенного или измененного сознания(психоорганические заболевания)
8. Острые поражения спинного мозга.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 4Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы наблюдаются у 3-10 % от
В подавляющем большинстве случаев первую помощь данной категории пациентов оказывает медицинский персонал, не имеющий специальной неврологической подготовки (врачи и фельдшера линейных бригад скорой помощи, участковые терапевты), в связи с чем допускаются диагностические ошибки и не полностью используются возможности современных методов лечения.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 5Главная особенность остро возникающей неврологической патологии – быстрое нарушение функций не
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 6Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля отличаются быстрым и часто одновременным
Прогноз нередко определяется объемом оказанной экстренной медицинской помощи, направленной на нормализацию жизненно важных функций организма – дыхания и кровообращения.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 7Если в стационаре оказание помощи обычно начинается с поисков этиопатогенитических механизмов
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 8То медицинскому работнику скорой помощи очень часто приходится начинать лечение с
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 9Очевидно, что при оказании неотложной помощи тяжелобольному УСПЕХ обеспечивается не столько
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 10Прежде чем лечить в полном объеме, необходимо установить диагноз.
Так у
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 11У больных с сахарным диабетом вероятны нарушения сознания в связи с
Неотложная помощь всегда вытекает из синдромологического диагноза, даже несмотря на заранее известную этиологию основного заболевания.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 12Если больной находится в коме, то
ПЕРВЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЭТАПОМ ЯВЛЯЕТСЯ оценка
С этого диагностического плацдарма если лимит времени позволяет ( крайне тяжелое состояние больного ) начинает осуществляться неотложная помощь и (или) реанимация.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 13ВТОРЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЭТАПОМ часто может быть изучение анамнеза.
В случае реанимационной
ориентировочные вопросы ( что произошло?, где?, когда? как?, из-за чего? что было раньше?).
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 14После успешно проведенной реанимации приступают к более углубленному анамнестическому исследованию, придерживаясь
Обращают внимание не только на условия в которых развилась кома, но главным образом на особенности и темп развития первых симптомов.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 15Например:
Ступенеобразное нарастание очаговых симптомов в утренние часы ( парезы, параличи,
Внезапная потеря сознания в дневные часы на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки чаще указывает на геморрагический инсульт.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 16Ушиб головы, последующее нарастание головной боли, наличие гемипареза с последующим перерастанием
Судороги с последующим падением больного и утратой сознания – говорят о возможности эпилептического припадка.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 17Сведения от окружающих лиц дополняются осмотром одежды больного и личных вещей.
Наличие
Помимо документов это могут быть записки, письма, порошки, таблетки, ампулы и.т.д.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 18Следует обращать внимание на наличие необычного запаха в помещении (квартире), который
Обнаружение остатков алкоголя, суррогатов алкоголя и даже запах алкоголя изо рта никоим образом не должны расцениваться как доказательство того, что именно эти жидкости стали непосредственной и единственной причиной остро возникшего патологического состояния.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 19ТРЕТИЙ ЭТАП - этап неотложной диагностики – т.е. выделение ведущего
Выделение ведущего синдрома, может быть и ВТОРЫМ ЭТАПОМ, если больной в сознании.
Тогда ПЕРВЫМ ЭТАПОМ будет расспрос больного ( изучение жалоб и анамнеза).
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 20ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП представляет собой формулировку клинического диагноза на основании данных анамнеза,
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 21Из-за недостатка информации о больном в практике оказания экстренной помощи при
Установление характера основного синдрома часто именуют «синдромологическим диагнозом».
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 2226.09.2017
Мальцев И.И.
Синдромологический диагноз – первая диагностическая
Слайд 23В практике неотложной неврологической помощи наиболее часто встречаются следующие синдромы:
Синдром повышенного внутричерепного давления
судорожный синдром
Повышение температуры тела
26.09.2017
Слайд 24Они наблюдаются при остро возникающей неврологической патологии самого различного генеза
ЧМТ
ОНМК
ИНФЕКЦИОННЫЕ
26.09.2017
Слайд 25ЭПИДЕМИОЛОГИЯ О.Н.М.К.
Актуальность проблемы связана с
с ростом заболеваемости
высокой инвалидизацией и
снижение возраста больных с О.Н.М.К.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 26 Исходы инсульта
Рецидив
Смерть в течении 1-го месяца от развития
инсульта 2 5%
Смерть в течении 1-го года от развития
инсульта 40%
Рецидив в течении 1-го года 10%
Потеря трудоспособности 50- 70%
Длительная реабилитация 25%
Деменция 30%
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 27 КЛАССИФИКАЦИЯ О.Н.М.К.
Острые нарушения
А. С сохранением неврологического дефицита до 24 ч
1. Транзиторные ишемические атаки (ТИА, ПНМК)
2. Гипертензивные кризы
Б. С сохранением неврологического дефицита
от 24 ч до 3 нед.
1. Острая гипертензивная энцефалопатия
2. Малый инсульт (инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом до 7 суток).
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 28Острые нарушения мозгового кровообращения
В. С сохранением неврологического дефицита более 3
1. Геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлиян
2. Ишемический инсульт
а) тромботический
б) кардиоэмболический
в) гемодинамический
г) гемореологическ
3. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК)
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 29 ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Б. Сосудистая дисциркуляторная энцефалопатия(1-я, 2-я, 3-я стадии).
В. Сосудистая деменция (по МКБ X пересмотра)
1. Сосудистая деменция с острым началом
2. Мультиинфарктная деменция
3. Субкортикальная сосудистая деменция
4. Смешанная
5. Другие неуточненные формы сосудистой деменции
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 31КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ (ВАРИАНТЫ) ИНСУЛЬТА И ИХ ЧАСТОТА
Ишемический инсульт
Тромботический 15-20%
Кардиоэмболический 5- 20%
Гемодинамический 5-10%
Геморрагический инсульт 10 -15%
Субарахноидальное кровоизлияние 1-5%
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 33Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Классическое определение ТИА (Всемирная организация здравоохранения, 1988) основывается
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 34… сегодня доказано, что ТИА являются столь же неотложным патологическим состоянием,
И имеет похожую клиническую картину
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 35 ПРИЧИНЫ ТИА (П.Н.М.К)
26.09.2017
Мальцев И.И.
выраженный стеноз
кардиогенные или артерио-артериальные эмболии (эмболические ТИА)
васкулиты или коагулопатии
Слайд 36Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)
26.09.2017
Это своеобразная форма особенно тяжелого гипертонического церебрального криза, при котором вследствие острого и значительного подъема АД, быстро развивается отек мозга.
Слайд 37ОГЭ диагностируется на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований.
Ключевые
• значительное повышение АД 250/130 мм рт.ст. и выше);
• нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;
• изменения сознания (оглушение, сопор);
• судорожный синдром;
• зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения).
Слайд 38Больные ОГЭ подлежат обязательной госпитализации в палату интенсивной терапии для проведения
Последующая адекватная антигипертензивная терапия является обязательным условием предупреждения повторных случаев ОГЭ.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 39Синдром позвоночной артерии
– это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием
(то
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 40Наиболее частые причины компрессии (сдавления) позвоночных артерий:
1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного
2. Наличие нетипичного варианта отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.
3. Наличие аномалий (особенностей строения) кранио-вертебрального перехода ( добавочное шейное ребро).
4. Выраженный спазм мышц шеи (в том числе нижней косой мышцы головы, покрывающей позвоночную артерию в подзатылочной зоне).
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 41Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии:
1.Болевой синдром.
Характерно наличие головной боли «пульсирующего»
Боль чаще имеет постоянный характер (реже приступообразный), усиливается после сна в неудобной позе, при ходьбе и езде в транспорте.
У пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекционные поражения центральной нервной системы в прошлом, могут также возникать тошнота, рвота, потеря сознания.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 422. Зрительные нарушения.
Пациент может испытывать боль в глазах, снижение остроты зрения, ощущение
Слайд 433. Слуховые и вестибулярные нарушения.
Возможно наличие одностороннего снижения слуха, возникновение головокружения, шума
4. Проявления со стороны сердца и коронарных сосудов.
Необходимо отметить, что у пациентов со здоровым сердцем эти нарушения чаще всего отсутствуют, при наличии же ишемической болезни сердца той или иной степени возможна провокация приступов стенокардии (острых «сжимающих» или «давящих» болей в области сердца или за грудиной), эпизодов повышения артериального давления.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 44Важно иметь в виду, что клинические проявления синдрома позвоночной артерии могут
Слайд 45Необходимо обращать внимание на внезапно появившиеся следующие симптомы:
• сильное головокружение, сопровождающееся
• шаткость при ходьбе, неловкость при движениях в руке, изменение почерка,
• двоение предметов,
• нечеткость речи (затруднения при произнесении звуков),
• снижение остроты зрения.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 47Клинические проявления любого варианта “О.Н.М.К.” складываются из
наличия – отсутствия –
комбинации следующих синдромов (симптомов):
ОЧАГОВЫХ;
ОБЩЕМОЗГОВЫХ;
МЕНИНГИАЛЬНЫХ;
а также УТРАТЫ СОЗНАНИЯ или СТЕПЕНИ ЕГО РАСТРОЙСТВА.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 49 Двигательные нарушения
парезы (моно, геми, пара, тетра),
атаксия
парезы черепных нервов:
III-IV-VI н.н. –
сходящееся косоглазие (страбизм),
расходящееся косоглазие (по горизонтали, по вертикали),
двоение в глазах(диплопия)
VII н. – парез лицевой мускулатуры
IX-X-XI н. – дизартрия, дисфагия
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 50 Чувствительные нарушения
анестезия
гипостезия
Чувствительные
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 51
АФАЗИЯ
МОТОРНАЯ
Полная — отсутствие способности воспроизводить речь
Частичная — способность воспроизводить отдельные звуки, слова
СЕНСОРНАЯ — способность воспроизводить отдельные слова, но неспособность построить фразу, предложение
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 53эпилептиформные припадки, судороги и тики
У детей раздражение мозговых оболочек практически
У детей раннего возраста можно определить симптом Лесажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении. У здорового ребенка ноги при этом свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).
Слайд 5426.09.2017
Мальцев И.И.
Главным критерием отличия И.И. от Г.И. является следующее !!!
Для
Для геморрагического инсульта — общемозговых над очаговыми.
Здесь очаговые симптомы как бы
«тонут» в общемозговых.
Слайд 55После первых симптомов происходит кратковременная стабилизация, которая сменяется новым ухудшением и
Общемозговые симптомы — (головная боль, угнетение сознания, эпилептические припадки) чаще отсутствуют, но при обширных инфарктах они могут быть выражены в той же степени, что и при геморрагическом инсульте.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 56Источники с высоким риском эмболии
Искусственный клапан
Митральный стеноз с мерцательной аритмией
Мерцательная
Тромб в левом предсердии
Синдром слабости синусового узла
Острый период инфаркта миокарда(до 4 нед)
Дилятационная кардиомиопатия
Тромб в левом желудочке
Акинезия левого желудочка
Миксома предсердия
Инфекционный эндокардит
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 57 Геморрагический инсульт
Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
Непосредственной причиной кровоизлияния в этом случае является разрыв микроаневризмы Шарко—Бушара, возникшей вследствие поражения стенки мелких артерий под действием длительной гипертензии.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 58 Геморрагический инсульт
Истечение крови может
За это время размеры гематомы, постепенно увеличиваются, что сопровождается нарастанием неврологических симптомов.
Реже причиной внутримозгового кровоизлияния бывают сосудистые мальформации, коагулопатии (геморрагические диатезы) васкулиты, применение антикоагулянтов, тромболитиков и симпатомиметиков.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 59
Симптомы геморрагического инсульта обычно появляются внезапно в дневное время.
Часто отмечается нарастание симптомов в течение нескольких секунд или минут, иногда оно происходит медленнее, в течение нескольких часов и даже суток.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 60При внутримозговом кровоизлиянии очаговые симптомы (гемипарез, афазия, гемианопсия), как.правило, возникают на
выраженных общемозговых нарушений (головной боли, тошноты, рвоты, угнетения сознания) и
менингеального синдрома.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 61 Синдром раздражения мозговых оболочек (менингиальный синдром).
Наиболее частым
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 62-рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без
тоническое напряжение мышц конечностей и туловища: 1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка); 2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах); 3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах); 4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах).
Слайд 64Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга.
В 80% случаев оно обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 65 Субарахноидальное кровоизлияние
Провоцирующими факторами могут выступать:
резкое повышение АД (например, при физическом напряжении, натуживании, во время полового акта и т.д.),
тяжелая алкогольная интоксикация.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 66 Субарахноидальное кровоизлияние
САК проявляется внезапной необычайно интенсивной головной болью которая иногда иррадиирует вдоль позвоночника.
У трети больных в результате острого повышения ВЧД происходит кратковременная потеря сознания.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 67Субарахноидальное кровоизлияние
Потере сознания могут предшествовать головокружение, потемнение в глазах, периорбитальные боли.
Часто отмечается рвота.
Менингеальные симптомы могут появляться спустя несколько часов (изредка через 1—1,5 суток), поэтому их отсутствие при первом осмотре
не исключает субарахноидального кровоизлияния.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 68 Субарахноидальное кровоизлияние
Очаговые симптомы обычно отсутствуют, но могут выявляться
признаки поражения черепных нервов (особенно глазодвигательных),
психомоторное возбуждение или
угнетение сознания, чаше до уровня оглушения, но иногда и до комы.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 69 Субарахноидальное кровоизлияние
Нередко отмечаются патологическое дыхание, повышение АД, брадикардия, гипергликемия.
На 2—3-й день может повышаться температура тела.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 74 Неотложная помощь при
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1282н
"Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте
Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 76 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,
Слайд 78 БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Респираторная поддержка – коррекция дыхательных нарушений;
Коррекция гемодинамических нарушений;
Борьба с ВЧГ и профилактика отека мозга;
Купирование судорог и психомоторного возбуждения;
Купирование вегетативных нарушений (тошнота, рвота);
Купирование факторов увеличивающих зону инфаркта мозга ─ лихорадка, гликемия.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 79 РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
Обеспечение проходимости ВДП:
туалет полости рта→воздуховод→оксигенотерапия
При наличии ГИПОКСИИ
брадипное – ЧДД менее 10 в мин
тахипное – ЧДД более 35 в мин
интубация трахеи – ИВЛ.
С помощью ИВЛ следует установить РаСО2 на нижней границе нормокапнии (35 мм рт. ст.).
Эффективность по клиническим признакам: цвет кожи, АД, PS.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 80
26.09.2017
Мальцев И.И.
Если систолическое АД < 180 мм.рт.ст,
а диастолическое АД < 100 мм.рт.ст.,
то
артериальная гипертензия
не требует коррекции !
Слайд 81Если больной в сознании, а АД выше 180/100 мм.рт.ст
per os: (с
Пропраналол сублнг/внутрь 100мг. или Эналаприл 25 мг.
Нифедипин 10мг. п/я, внутрь
или
25%р-р 10мл магния сульфата в\в.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 83 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
Дексаметазон – 4 – 8 – 12 мг
Преднизолон 60-90 мг в/в, в/м
Доказана их неэффективность при О.Н.М.К. и ЧМТ.
Показаны при вазогеном отеке при опухолях головного мозга.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 84 Купирование вегетативных нарушений (тошнота,
Церукал – 2мл в/в, в/м.
Метоклопромид – 2 мл в/в, в/м.
Во всех случаях оказание помощи посиндромное. Поэтому возможно отступление от стандарта при ОНМК.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 85 Купирование судорог и
Диазепам (сибазон, реланиум,и др. аналоги) по 10-20мг. в/в, в/м.
Препарат выбора при судорожной готовности – Магния сульфат в/в медленно 25% 10мл.
При отсутствии эффекта повторно в той же дозе через 10-15 минут.
При отсутствии эффекта Натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50-100 мг на кг веса.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 86Нейропротективная терапия
Данное направление терапии может являться одним из наиболее перспективных, так
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 87Учитывая проведенные за рубежом и в Российской Федерации исследования (в том
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 88Глицин (для пациентов, находящихся в сознании) применяется сублингвально или трансбуккально
по
— уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышать социальную адаптацию;
— улучшать настроение;
— облегчать засыпание и нормализовать сон;
— повышать умственную работоспособность;
— уменьшать вегето-сосудистые расстройства (в т.ч. в климактерическом периоде);
— уменьшать выраженность мозговых расстройств при ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме;
— уменьшать токсическое действие алкоголя и других лекарственных средств
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 89Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона, обладающий ноотропными свойствами и
При ОНМК применяется 1% раствор по 3 капли в каждый носовой ход.
Церебролизин — в/в струйно медленно 10 мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 10 мл, или 10—60 мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 200 мл в/в капельно в течение 60—90 минут.
Допустимо в/м введение не более 5 мл.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 90Цитофлавин - по 10 - 20 мл в/в капельно в 100-200
Мексидол по 0,2-0,8 г или Мексифин по 500 - 750 мг вводятся в/в струйно в течение 5—7 мин или капельно в 10 - 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 91Мексифин - мембранопротектор, обладающий также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим
Дозы подбирают индивидуально .Лечение обычно в условиях стационара.
26.09.2017
Мальцев И.И.
Слайд 9226.09.2017
Мальцев И.И.
Инсульт —
неотложное медицинское состояние,
поэтому
все пациенты с
должны быть госпитализированы.
Слайд 9326.09.2017
Мальцев И.И.
Время госпитализации
должно быть
минимальным от начала развития очаговой неврологической
желательно в течение
первых 3 часов
(«терапевтическое окно»)
от начала заболевания.
