Неотложные состояния у детей презентация

медицинской помощи» в качестве профессиональных стандартов.

Неотложные состояния у детей

организма ребенка или есть опасность ее возникновения.
задачи:
диагностика угрожающего состояния;
оказание неотложной помощи;
принятие решения о необходимости и месте госпитализации.

в поликлинику:
если заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к инвалидизации;
если состояние пациента стабилизировалось и остаётся удовлетворительным;
если при удовлетворительных социально-бытовых условиях ребёнку гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу

и могут привести к инвалидизации;
если неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социально-бытовые условия или возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;
если требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.
Госпитализация ребёнка в сопровождении врача скорой медицинской помощи (СМП).

ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения.
Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован и подписан родителем или опекуном ребёнка.
Если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.
В случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребёнка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребёнка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.

УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

специализированные,
экстренные консультативные,
акушерские,
авиамедицинские. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.

для сбора
анамнеза
обеспечения спокойного состояния ребёнка при осмотре.
Полное раздевание ребёнка в условиях комнатной температуры, при хорошем освещении.
Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка с обязательным использованием чистого халата поверх одежды, особенно при оказании помощи новорождённым.

вялость; гиперактивность; изменение аппетита; нарушение сна.
Сонливость и вялость может быть симптомом угнетения ЦНС.
Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у маленьких детей могут быть началом любого заболевания.
Аллергологический анамнез
Сведений о прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными.
Состоит на «Д» учете
 

больного, а не причины заболевания .
Последовательность действий при обследовании пациента:
Оценка состояния и необходимости проведения неотложных мероприятий;
Состояние ЦНС (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома),
Оценка центральной гемодинамики,
Дыхания
Выполнение неотложных мероприятий;

пути введения лекарственных препаратов:
тяжесть состояния больного;
предполагаемая длительность непрерывного введения препаратов;
характер заболевания;
возраст пациента;
мануальные возможности медицинских работников.

Лекарственное средство разводят в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Общий объём при однократном введении может достигать 20-30 мл.
Подъязычное введение
При этом применяется правило «трёх двоек»: отступая на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции входят на глубину 2 см в мышцы дна ротовой полости, в направлении к макушке, общее количество введённых препаратов не должно превышать 2 мл (1 мл для детей до 3 лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.
Ректальное введение применяют в случае, когда требуется достижение пиковой концентрации препарата в крови быстрее, чем при внутримышечной инъекции.
Внутримышечное введение применяют, когда необходимо среднесрочное (в пределах 15-20 мин) воздействие лекарственного средства.
Интраназальное введение целесообразно в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с воздействием на эпителий верхних дыхательных путей.

60-80 мм рт.ст. (сохранён пульс на лучевой артерии) и состояние гемодинамики предположительно не ухудшится в пределах часа - 20 мл/(кг×ч);
СД ниже 60 мм рт.ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и вероятно ухудшение гемодинамики в пределах часа, а также при отсутствии положительного эффекта от начатой инфузионной терапии в течение 20 мин - 40 мл/(кг×ч)
Инфузионную терапию с интенсивностью более 40 мл/ (кг×ч) проводят в случае определения пульса только на сонных артериях, а также при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на фоне терапии 40 мл/(кг×ч).

5% раствор глюкозы 10 мл/кг.
Срочная коррекция ацидоза
Не удаётся поддерживать стабильность гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.,
при сердечно-лёгочной реанимации (CJIP), когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин, проводят инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната 1-2 мл/кг.
Срочная коррекция гипокальциемии
Вводят 10% раствор кальция хлорида 1-2 мл/кг. Внутривенное капельное введение адреномиметиков.
Доза вводимого адреномиметика должна быть минимальной, но достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.

шок - фенилэфрин или эпинефрин.
Травматический шок - допамин или эпинефрин.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - фенилэфрин или эпинефрин.