Неонатология презентация

Содержание

Слайд 1ХХ век во всем мире ознаменовался огромным снижением младенческой смертности, то

есть смертности детей на первом году жизни. В начале века даже в самой передовой в этом отношении Норвегии умирал, не дожив до года, каждый 12-й - 13-й новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый,
в России - каждый четвертый. Уже к середине века положение разительно изменилось, а вторая половина века принесла успехи в снижении младенческой смертности, которые еще недавно могли казаться невероятными. Сейчас есть уже немало стран, в которых на первом году жизни умирает всего 3-5 человек на 1000 родившихся.

Слайд 2Особенно успешными в России были два десятилетия после Второй мировой войны:

к концу 50-х годов ХХ века младенческая смертность, по сравнению с послевоенным уровнем, снизилась почти в 3 раза - с 124 на тысячу родившихся в 1946 году до 41,3 в 1959 (правда в 1947 году из-за голода в стране был отмечен резкий подъем младенческой смертности). Снижение продолжалось до начала 70-х годов. Тем не менее к 1999 году уровень младенческой смертности в России был почти в 5 раз выше, чем в странах с наименьшим ее уровнем
(в России - 16,9+, в Швеции 3,4+).

Слайд 3Младенческая смертность складывается из неонатальной (на первом месяце жизни) и постнеонатальной

(на протяжении следующих 11 месяцев первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю (на первой неделе жизни) и позднюю (в последующие три недели первого месяца).
Чем больше времени прошло с момента рождения, тем легче сохранить жизнь младенца.

Слайд 4Именно поэтому первые решающие успехи в мире были достигнуты в борьбе

с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине ХХ века. Снижение поздней неонатальной смертности в относительно более благополучных странах (не затронутых войной) началось, примерно, около 1925 года, а ранней неонатальной - только в 40-е годы

Слайд 6Годы достижения европейскими странами нынешнего российского уровня младенческой смертности

Слайд 7Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти (на 100000 родившихся

Слайд 9НЕОНАТОЛОГИЯ НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК

Слайд 10Технологии здравоохранения, рекомендуемые до родов, с доказанной эфективностью для здоровья матери и новорожденного
• право

выбора семьёй врача, женской консультации и родильного дома;
•оценка риска должна осуществляться при каждом контакте беременной с клиникой, а также при контакте с врачом во время родов и постоянного при родах;
• назначение женщине препаратов фолиевой кислоты до зачатия ребёнка и в период планирования беременности с целью профилактики дефектов закладки нервной системы;
• назначение в рацион женщин, проживающих в эндемичных по зобу районах добавок йода с целью профилактики рождения детей с врождённым слабоумием;
• УЗИ беременных с высоким риском развития внутриутробной патологии;
• лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии;

Слайд 11Технологии здравоохранения, рекомендуемые до родов, с доказанной эфективностью для здоровья матери и новорожденного
• назначение

анти-D иммуноглобулина резус- отрицательным женщинам при сроке беременности 28 недель;
• назначение женщинам препаратов витамина «Д» в регионах и в периоды с недостаточной инсоляцией;
• обеспечение сбалансированного по белку и калорийности питания во время беременности;
• назначение глюкокортикоидов в случае преждевременных родов с целью улучшения созревания плода;
• прекращение курения во время беременности;
• предложение женщине родоразрешения при сроке беременности свыше 41 недели.


Слайд 12ТЕХНОЛОГИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОСЛЕ РОДОВ

рутинное надевание масок, медицинских шапочек и

стерильных халатов при уходе за новорожденным;
назначение растворов гидрокарбоната натрия детям, родившимся в асфиксии;
смазывание соска кормящей матери мазями и кремами;
ограничение кормления во времени;
тест взвешивания детей до и после кормления;

Слайд 13ТЕХНОЛОГИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОСЛЕ РОДОВ
усиленный питьевой режим для кормящей матери

вне зависимости от ощущения жажды;
ограничение контакта матери и новорожденного;
рутинная раздача воды (питья) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании;
рутинное назначение молочных смесей детям, находящимся на грудном вскармливании;
кормление ребёнка по расписанию.

Слайд 14Период новорождённости является определяющим с точки зрения выживания и качества последующей

жизни.
Адаптация новорождённого к внеутробной жизни является результатом радикальной функциональной перестройки всех органов и систем. Скорость преобразований не имеет себе равных ни в одном из последующих периодов жизни.

Слайд 15
После рождения ребёнок должен самостоятельно осуществить следующие функции:

- функция дыхания;
- функция пищеварения;
- функция поддержания температуры тела;
- функция обеспечения защиты от инфекционных и неинфекци-онных антигенов.

Слайд 16АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Основные системы организма человека, которые обеспечивают адаптационный процесс:

- ЦНС;
- Эндокринная система;
- Иммунная система.
Степень морфо-функциональной зрелости этих систем обеспечивает характер течения адаптационных процессов в первые часы и дни жизни.

Слайд 17АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Центральная Нервная Система:
степень морфо-функциональной зрелости гипоталамической области

составляет 75% уровня взрослого человека. Все остальные отделы ЦНС – 25% – 30%.
В формировании стрессовой реакции при рождении огромное значение имеет ЧТО и КОГО видит ребёнок при рождении.

Слайд 18АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Эндокринная система:
роды – стресс, в ответ на стресс

кора надпочечников отвечает увеличением синтеза глюкокортикоидных гормонов – через плаценту в организм плода.
В ответ на родовой стресс надпочечники плода также отвечают усилением синтеза гормонов. Общее количество глюкокортикоидных гормонов у новорождённых в несколько раз превышает содержание взрослого человека.

Слайд 19АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Иммунная система настроена на постепенное приобретение информации об окружающем мире

в детском возрасте и последовательное формирование нормэргического иммунного ответа (при отсутствии генетически детерминированных, неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов) .

Слайд 20АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
В «В-клеточном» репертуаре новорожденного ребенка преобладают незрелые В-лимфоциты. В периферической

крови новорожденного содержится и небольшое количество зрелых
В-лимфоцитов. Низкие дозы антигенов, получаемых новорожденным, могут быть достаточными только для примирования зрелых, дифференцированных В-лимфоцитов, что вызывает гуморальный ответ. Если же доза антигена превышает определенный порог, то большинство незрелых В-предшествен-ников погибает путем апоптоза, а у зрелых развивается анергия.

Слайд 21АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Субпопуляция Т-лимфоцито-хелперов CD-4+ является гетеропатогенной, в её составе преобладают наивные,

не участвовавшие ранее в иммунном ответе, непримированные Т-лимфоциты с фенотипом CD45RA+, функционирующие как индукторы супрессорных механизмов и продуцирующие, главным образом, интерлейкин-2 (80% непримированных Т-лимфоцитов у новорожденных и 50% у взрослых). Доля этих необученных Т-индукторов в пуповинной крови новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, возрастает до 90-92%.

Слайд 22АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Особенности клеточного иммуннитета:
- относительно низкая активность натуральных киллеров

(пищевая аллергия, ЭКД, онкология);
- относительно низкая способность к синтезу α, β, γ-интерферонов (предрасположенность к вирусной инфекции).

Слайд 23АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Плод синтезирует собственные антитела, которые независимо от природы антигенной стимуляции

являются полиреактивными IgM. В-лимфоциты новорожденного с фенотипом CD 5+ способны к синтезу субклассов IgG1 и IgG3, но не IgG2 или IgG4, к которым принадлежат антитела к капсулярному полисахариду бактерий. Основное количество IgG ребенок получает от матери трансплацентарно, начиная с 32 -
35-ой недели гестации.

Слайд 24АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Гуморальный иммунитет:
с 32 недели гестационного возраста в

организм плода начинается интенсивный транспорт через плаценту (против градиента концентрации) специфических антител класса IgG:
- противовирусные антитела;
- антибактериальные - к Гр(+) флоре;
- антитоксические антитела.
Материнские антитела разрушаются к 4 – 6 месяцу жизни ребёнка. Накопление значимых титров собственных антител происходит к 2 годам жизни.

Слайд 25ТЕПЛОВОЙ ОБМЕН
Теплопотери:
конвекция: перемещение тепла от тела к более холодному окружающему воздуху;
-

радиация: инфракрасное излучение;
- испарение: лёгкие, кожа;
- проведение тепла от тела к более холодным предметам ухода (пелёнки, пеленальный стол, клеёнка и т.д.).
Чем меньше масса ребёнка, тем больше теплопотери на единицу площади тела. Переохлаждение – смерть новорождённого.

Слайд 26ТЕПЛОВОЙ ОБМЕН
Продукция тепла.
Несократительный механизм – активация симпатического отдела ВНС

– усиление синтеза норадреналина – включается механизм окисления бурого жира. Локализация бурого жира:
- подкожно в межлопаточной области;
- вокруг пищевода;
- вокруг почек;
- вокруг надпочечников;
- вокруг крупных сосудов.
Клетки бурой жировой ткани появляются с 26 – 30 недели гестации, масса увеличивается до 3- 5 недели жизни новорождённого.

Слайд 27ТЕПЛОВОЙ ОБМЕН
Продукция тепла.
Сократительный механизм: мышечный тонус, непроизвольная двигательная активность,

сокращение диафрагмы (понижение температуры – сокращение самой крупной мышцы новорождённого – икота).

Слайд 28ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
В обеспечении функции внешнего дыхания у новорождённых решающую роль

играет сурфактант (высокомолекулярный липопротеид – дипальметин-лицетин) – фактор, уменьшающий силу поверхностного натяжения в альвеолах и препятствующий развитию ателектазов.

Слайд 29ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Сурфактант у плодов начинает вырабатываться альвеоцитами второго порядка с

22 – 24 недели гестации. До 32 – 36 недели гестации синтезируется т.н. незрелый сурфактант, синтез которого тормозится под влиянием гипоксии, гипотермии, метаболического ацидоза - быстро истощается. С 32 – 36 недели гестации начинается синтез т.н. сурфактанта взрослого типа

Слайд 30Патологические состояния в периоде новорождённости, несмотря на высокие репаративные возможности организма

в постнеонатальном онтогенезе, оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни реализацией:
широчайшей гаммы соматической и неврологической патологии, приобретённых пороков развития, инвалидности.

Слайд 31ПАТОЛОГИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Недоношенность;
СДР, пневмопатия;
Внутриутробная дистрофия (гипотрофия);
Перинатальная (в\утробная) инфекция;
Перинатальное поражение ЦНС;
Родовая травма;
Желтухи

новорождённых;
Аномалии и пороки развития;
Хромосомные и генетические аберрации.

Слайд 32



НЕДОНОШЕННЫЙ
РЕБЁНОК

Слайд 34ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
I. Социально-экономические факторы:
Низкий доход семьи (бедность);
Низкое качество

питания беременной;
Низкое качество медицинского обслуживания;
Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия;
Семейное положение;
Наркомания, алкоголизм;
Профессиональные вредности (работа ночью, монитор);
Нежеланная беременность;
Психотравма.

Слайд 35ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
II. Медико-биологические факторы:
Возраст родителей (40

лет);
Интервал между родами < 1 года;
Медицинские аборты;
Самопроизвольный выкидыш;
Многоплодная беременность.

Слайд 36ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Хроническая соматическая патология беременной;
Хроническая гинекологическая патология

беременной;
Острая инфекционная патология беременной (ВПГ, ЦМВ, грипп, краснуха, ОРВИ, микоплазменная, бактериальная);
Патология беременности, травматическое повреждение матки;

Слайд 37ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Иммунологическая несовместимость матери и плода (нерациональное

введение γ-глобулина в детстве);
Аномалии развития плода;
Инфекционное заболевание плода;
Патология плаценты (низкое прикрепление, преждевременная отслойка плаценты).

Слайд 38Классификация
Недоношенный ребёнок – новорождённый, который родился ранее 37 недели гестации.

I степень – 35 -36 недель;
II степень – 32-34 недели;
III степень – 28 – 31 неделя;
IV степень – менее 28 недель.
В настоящее время указывается
конкретная неделя гестационного возраста при рождении.

Слайд 39ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ
С понятием недоношенный ребёнок всегда соседствует понятие зрелый –

незрелый ребёнок. Каждый ребёнок зрелый на столько на сколько его функциональные системы соответствуют гестационному возрасту.

Слайд 40ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ
Краниотабес;
Открытый малый родничок;
Отсутствие хряща ушной раковины;
Слабо выраженная ареола

вокруг соска;
Повышенное лануго на спинке, руках, ногах,
"щетинка" на спине;
Ногти не закрывают ногтевые фаланги;
Яички не опущены в мошонку;
Большие половые губы не прикрывают
малые.

Слайд 41ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ
Лабильный ритм, поверхностное дыхание, респираторные апноэ различной продолжительности;
Низкий

уровень синтеза сурфактанта;
Преобладание симпатического отдела вегетативной регуляции, эмбриокардия;

Слайд 42ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ
Гепато-билиарная недостаточность (синдром конъюгационной желтухи при нормальных показателях трансаминаз);
Недостаточное регулирование

теплового баланса;
Низкие показатели специфического и неспецифичесого иммуннитета.

Слайд 43Частота структурных изменений ЦНС

Слайд 44Особенности теплового баланса
Относительная морфо-функциональная незрелость гипоталамуса, осуществляющий механизм центральной терморегуляции

(каждая неделя гестации определяет степень зрелости;
Относительно низкие запасы бурого жира;
Относительная морфо-функциональная недостаточность пищеварительных желез;
Относительно низкая тоническая активность скелетной мускулатуры.

Слайд 45 Применение пластиковых мешков (пакетов) (Kate Blake, 2007)

Слайд 46Особенности иммунной системы

Чем меньше гестационный возраст, тем меньше титр специфических антител

класс IgG (IgG4) (антибактериальных). Низкие показатели специфического иммуннитета – необходимое условие реализации инфекционного процесса у новорождённых (прежде всего у недоношенных).

Слайд 49Гнойно-септические заболевания стафилококк
Омфалит - катаральное или гнойное воспаление пупочной области.

Синдром

токсического эпидермального стафилококкового некролиза.

Слайд 50Гнойно-септические заболевания стафилококк
Пиодермия
Конъюнктивит новорождённых

Слайд 51Нарушение функции внешнего дыхания
У всех новорожденных, независимо от срока гестации, имеются

некотрые запасы сурфактанта к рождению. Темпы разрушения «незрелого» сурфактанта недоношенных не успевает за темпами синтеза – постепенно (от нескольких минут до нескольких часов\суток) развивается картина синдрома дыхательных растройств.
У доношенных – исходное повреждение альвеоцитов 2-го порядка.

Слайд 52Нарушение функции внешнего дыхания
Частота СДР у новорождённых детей:

<28 недель гестации – 60%;
28 – 31 неделя гестации – 40%;
32 – 36 недель гестации – 15% -20%;
>37 недель гестации – 5%.

Слайд 53Нарушение функции внешнего дыхания
СДР – острая дыхательная недостаточность с артерильной гипоксемией,

как результат несостоятельности лёгочной ткани вследствие различных патологических процессов.
СДР неинфекционного генеза: аспирация, ателектаз, гиалиновые мембраны.
СДР инфекционного генеза: различные пневмонии.

Слайд 54Аппарат Активного NCPAP flow-variable для младенцев

Слайд 55Новорождённых, и особенно недоношенных, детей не «вылечивают», а выхаживают!

Слайд 56С Божьей помощью, в том числе и через наши сердца и

руки!

С Божьей помощью, в том числе и через наши сердца и руки!

Похожие презентации

Первичная и вторичная профилактика инсульта с позиций доказательной медицины 353
Местный иммунитет. Лимфоидные ткани, ассоциированные со слизистыми оболочками, легкими, кожей 524
Транспортная функция крови 465
Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения 904
Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO) 1209
Акушерские кровотечения. Оказание акушерской помощи 447

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика