Некрозы. Виды некрозов и принципы их лечения презентация

Содержание

План лекции: Причины некрозов Виды некрозов и принципы их лечения Тромбозы и эмболии Язвы Свищи Облитерирующий эндартериит Варикозное расширение вен

Слайд 1некрозы
Лектор: Барачевская И.В.

Слайд 2План лекции:
Причины некрозов
Виды некрозов и принципы их лечения
Тромбозы и эмболии
Язвы
Свищи
Облитерирующий эндартериит
Варикозное

расширение вен

Слайд 3Причины некрозов

Слайд 4некроз
Местная гибель тканей или органов в живом организме

Слайд 5Причина некрозов
Нарушение кровоснабжения, вызванное внешними или внутренними факторами

Слайд 6Внешние факторы
Острая травма, приводящая к значительному повреждению тканей
Длительное сдавление (жгут, гипс)
Ущемление

кишки в грыжевых воротах
Физические факторы
Химические факторы

Слайд 7Внутренние факторы
Закупорка кровеносного сосуда эмболом или тромбом
Сужение сосуда(облитерирующий эндартериит, атеросклероз)
Влияние токсинов

микроорганизмов (при газовой гангрене)
Нарушение иннервации тканей

Слайд 8Виды некрозов

Слайд 9Виды некрозов
От действия прямой травмы
От действия физических факторов
От действия химических факторов
Токсические
Связанные

с нарушенной деятельностью сердца и сосудов
Связанные с нарушенной деятельностью центральной или периферической нервной системы

Слайд 10Виды некрозов
Гангрена
инфаркт
Пролежни

Слайд 11гангрена

Слайд 12гангрена
Вид некроза, возникающий из-за нарушения проходимости крупных кровеносных сосудов (конечностей)

Два вида:

Сухая гангрена
Влажная гангрена

Слайд 13Сухая гангрена
Возникает при постепенном прекращении артериального кровоснабжения в асептических условиях

Слайд 14Клиническая картина сухой гангрены
Постепенное высыхание тканей, уплотнение, мумификация
Демаркационная линия
Тани холодные
Самостоятельное отторжение
Сильные

боли
Общие изменения выражены слабо

Слайд 15Влажная гангрена
Возникает при быстром закрытии просвета артерии (эмболом) в условиях нарушенного

венозного кровообращения и присоединения гнойной или гнилостной инфекции

Слайд 16Клиническая картина влажной гангрены
Ткани холодные
Отёчность тканей
Цвет багрово-синюшный
Мраморность, пятнистость тканей
Пузыри с гноем

и запахом
Демаркации нет
Сильные боли
Выражена интоксикация

Слайд 17Принципы лечения гангрены
Устранить причину
Предупредить развитие влажной гангрены
Влажную гангрену перевести в сухую
При

появлении демаркации –некрэктомии и ампутации
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия анальгетики
ГБО
Сердечно-сосудистые препараты

Слайд 18инфаркт

Слайд 19инфаркт
Некроз части органа, возникающий в результате закрытия просвета концевых сосудов (спазм,

тромб, эмбол)

Чаще поражаются:
Сердце
Почки
Лёгкие

Слайд 20Клиническая картина инфаркта
Внезапное начало
Резкая боль
Нарушение функции органа

Слайд 21пролежень

Слайд 22пролежни
Некроз кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, вызванный сдавлением или

нарушением деятельности ЦНС

Слайд 23Локализация пролежней
Затылок
Лопатки
Крестец
Пятки
локти

Слайд 24Клиническая картина пролежня
Гиперемия
Нарушение чувствительности
мацерация кожи
Отторжение кожи
Присоединение инфекции

Слайд 25Профилактика и лечение пролежней
Риск развития рассчитывается по шкале Нортон или Ватерлоу
Смена

положения тела каждые 2 часа
Бельё сухое, без складок и крошек
Массаж, растирание камфарным спиртом
Дубление раствором перманганата калия
Некрэктомии
Лечить как гнойную рану

Слайд 26Тромбозы, эмболии

Слайд 27тромб
Компактная масса, закупоривающая просвет сосуда и нарушающая кровообращение, образующаяся постепенно из

составных частей крови (фибрин, лейкоциты, эритроциты) при нарушении ей свёртываемости.

Слайд 28Клиническая картина
Процесс постепенный
Иногда успевает развиться коллатеральное кровообращение
Способствует повышение свёртываемости, варикозное расширение

вен, повреждение внутренней стенки сосуда

Слайд 29Клиническая картина
Чаще в венах : застой крови (цианоз, отёк, боли по

ходу вены)

Артериальный тромбоз – развитие сухой гангрены

Слайд 30Принципы лечения
Устранить спазм сосуда (блокады, спазмолитики)
Антикоагулянты
Возвышенное положение (при венозном тромбозе)
Покой
тромбоэктомия

Слайд 31эмбол
Подвижное образование, мигрирующее в сосудистом русле с током крови

Слайд 32эмболы
Часть тромба
Воздух
Жир
Конгломерат микробов

Слайд 33Клиника эмболии
Внезапное начало
Бурное начало
Резкое прекращение функции органа
Наиболее опасны эмболии сосудов

Мозга
Сердца
Лёгких

Слайд 34язвы

Слайд 35язва
Дефект кожи или слизистой оболочки, образовавшийся в результате их некроза, иногда

переходящий на подлежащие ткани, со слабой наклонностью к заживлению.

Характерно хроническое течение

Слайд 36Классификация язв по происхождению
Венозные
Артериальные
Нейрогенные
Специфические
Туберкулёзные
Язвы внутренних органов (желудка, 12 перстной киски, толстого

кишечника)

Слайд 37Трофическая язва

Слайд 38Принципы лечения
Лечение основного заболевания
Асептические и анестезирующие мази
Иссечение и закрытие кожным трансплантантом
Восстановление

иннервации

Слайд 39свищи

Слайд 40свищ
Ход (канал), идущий из глублежащих тканей, органов и полостей на наружную

поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ)

Слайд 41Классификация свищей
Наружные
внутренние
Полные
неполные

Слайд 42Классификация свищей по происхождению
Врождённые

Приобретённые

Искусственные
Патологические

Слайд 43Классификация свищей по строению
Гранулированные
Эпитализированные
губовидные

Слайд 44Классификация свищей по характеру отделяемого
Гнойные
Мочевые
Слюнные
Каловые и др.

Слайд 45Методы диагностики свища
Зондирование

фистулография

Слайд 46Методы лечения свища
Ликвидация причины
Введение склерозирующих антисептических препаратов
иссечение

Слайд 47Облитерирующий эндартериит

Слайд 48 Облитерирующий

эндартериит

Заболевание, при котором происходит разрастание внутренней стенки артерий, приводящее к сужению её просвета
Болеют в основном мужчины
Возраст молодой

Слайд 49Способствующие факторы
Курение

Воздействие холода (часто профессиональное)

Слайд 50Стадии
I ст.- спастическая

IIст. –стадия перемежающейся хромоты

III ст. –некротическая

IY ст. - гангренозная

Слайд 51Спастическая стадия
Зябкость
Парестезии
Временная бледность, переходящая в ярко-розовую окраску
Похолодание кожи стоп и пальцев

Слайд 52Стадия перемежающейся хромоты
Резкие боли в икроножных мышцах во время ходьбы, заставляющие

остановиться
Проходят самостоятельно
Постепенно уменьшается расстояние, которое больной может пройти без остановки
Первые признаки трофических расстройств
Снижение пульсации
Мёртвенная бледность при поднятии конечности

Слайд 53Первые признаки трофических расстройств
Изменение потливости ног
Ногти тусклые, утолщенные, ломкие
Исчерченность ногтей
гиперкератозы

Слайд 54
Атрофия мышц голени
Отчётливые трофические расстройства
Зябкость ног (спит в носках)
Снижение пульсации

на артериях конечности
Боль в ногах ночью, спит сидя, свесив ноги с кровати

Слайд 55Проявления трофических расстройств
Кожа на ногах бледная, на пальцах синюшная
Кожа на ногах

холодная
Кожа на ногах истончена
Аллопеция
Выражены изменения ногтей
Выраженные гиперкератозы
Трофические язвы

Слайд 56Гангренозная стадия
Ноги бледные
Ноги холодные
Отсутствует пульсация на магистральных сосудах
Интенсивные боли в ногах
Сухая

гангрена

Слайд 57Стадии ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (В.С.Савельев, 1996 г.)
I

стадия. Боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например при ходьбе более 1 км.
IIА стадия. Боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние от 200м до 1000 метров.
IIБ стадия. Боль возникает при ходьбе на расстояние менее 200 метров.
IIIА стадия. Боль в покое при отсутствии ишемического отёка голени и стопы.
IIIБ стадия. Боль в покое, имеется ишемический отёк голени и стопы.
IVА стадия. Боль в покое, имеется ишемический отёк голени и и стопы, ограниченный некроз пальца или пальцев.
IVБ стадия. Распространённый ишемический некроз пальцев, дистального отдела стоп.
III стадия и начальные проявления IV стадии определены как хроническая критическая ишемия.

Слайд 58Дополнительные методы диагностики
Ангиография




доплерография

Слайд 59Методы лечения
Диспансерное наблюдение
Госпитализация 2 раза в год
Трентал
Реополиглюкин
анальгетики
Новокаиновые блокады
Физиотерапевтическое лечение
Оперативное лечение

Слайд 60Методы оперативного лечения
Некрэктомии
Симпатэктомия
Баллонная дилятация
РОТ (реваскуляризирующая остеотомия)
стентирование
Шунтирование
Ампутация в пределах здоровых сосудов

Слайд 61стентирование

Слайд 62Особенности ухода за культёй
Бережное обращение
Возвышенное положение не придавать
Тугие повязки запрещены
Подклеивать первый

закрепляющий тур с помощью клеола

Слайд 63Варикозное расширение вен нижних конечностей

Слайд 64Варикозное расширение вен нижних конечностей
Расширение просвета вены с образованием узлов
Чаще болеют

женщины
Возраст молодой (20-40 лет)

Слайд 65Классификация по происхождению
Первичный

вторичный

Слайд 66Клиническая классификация
Три степени (I,II,III):
Легкая

Средняя
тяжёлая

Неосложнённый
Осложнённый:
Тромбофлебит
Трофическая язва
Кровотечение
Отёки
Дерматиты
экзема

Слайд 67Причины предрасполагающие
Конституция
Недостаточность клапанов поверхностных и глубоких вен
Артерио – венозные анастомозы
Наследственный фактор
Гормональный

фактор

Слайд 68Причины производящие
Условия труда (стоя)

Повышение давления в малом тазу, затруднение венозного оттока

(беременность крупным плодом, аневризмы,
опухоли

Слайд 69Клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей

Слайд 70I стадия
Косметические нарушения: видны расширенные сосуды

Слайд 71II стадия
К вечеру ощущение тяжести в нога
Отёки к вечеру
Вены расширены
Кожа над

расширенными венами истончается
При спадении вены над ней определяется желобок
Лимфостаз
Ночные судороги в ногах
Нет выраженных трофических расстройств

Слайд 72III стадия
Вены значительно расширены
Упорные отёки, к утру не проходят
Трофические язвы (

чаще в н/3 голени)

Слайд 73Современная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (CEAP)
С 0-6 a-s –

клиника
Е 9 (р,s,n) – этиологический раздел
- Неизвестная причина
- Известная причина (посттромботическое, посттравматическое и т.д.)
- Не установлен этиологический фактор
А (s,d) – анатомический раздел
- Поверхностные вены
- Глубокие вены
Р (r,о) – патофизиологический раздел
- Рефлюкс
- Обструкция

Слайд 74Классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР)
С1 а Телеангиэктазии или ретикулярные

вены__ 15 Телеангиэктазии или ретикулярные вены + симптомыС2а Варикозные веныС25 Варикозные вены + симптомыСЗа Отек С38 Отек + симптомы _. Изменения кожи (пигментация, венозная экзема, "4а липодерматосклероз, белая атрофия кожи)С48 Изменения кожи + симптомы Симптомы: боль, чувство отечности, тяжесть в ногах, зуд, судороги
С5а Зажившая язва
С5$ Зажившая язва + симптомы
Оба Открытая язва Открытая язва + симптомы

Слайд 75ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ (Е)
Врожденное заболевание (Ее)
Первичное (Ер) с неизвестной причиной
Вторичное (Es)

с неизвестной причиной: посттромботическое, посттравматическое, другие
Не удаётся установить этиологический фактор (En)

Слайд 76Анатомический раздел (А)
Поверхностные вены (Аs)
Телеангиэктазии и/или ретикулярные вены
Большая подкожная вена бедра
Большая

подкожная вена голени
Малая подкожная вена
Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожной вен

Глубокие вены (Аd)
Нижняя полая вена
Общая подвздошная вена
Внутренняя подвздошная вена
Наружная подвздошная вена
Тазовые вены: гонадная, широкой связки и пр.
Общая бедренная вена
Глубокая вена бедра
Поверхностная бедренная вена
Подколенная вена
Вены голени: передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые
Мышечные вены голени
Перфорантные вены (Ар)
17. Бедра 18. Голени

Слайд 77ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ (Р)

Рефлюкс (Рг)
Обструкция (Ро)
Рефлюкс + обструкция (Рг,

о)
УРОВЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
LI - клиническое обследование ± ультразвуковая
допплерография
LII - клиническое обследование + ультразвуковое
ангиосканирование ± плетизмография
L111 - клиническое обследование + ультразвуковое
ангиосканирование + флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Пример формулировки диагноза:
Хроническое заболевание вен левой нижней конечности: С2,3з, Ер, Аз, р, Рг2,17, 21.09.2007, LII

Слайд 78КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА
Боль
- отсутствие
-умеренная,
не требующая приема
обезболивающих
средств
2 - сильная,
требующая приема
обезболивающих
средств
Отек
- отсутствие
- незначительный/
умеренный
2 - выраженный
«Венозная хромота»
-

отсутствие
- легкая / умеренная
- сильная
Пигментация
- отсутствие
- локализованная
- распространенная
Липодерматосклероз
- отсутствие
-локализованный
- распространенный


Язва
размер (самой большой язвы)
- отсутствие
-< 2 см в диаметре
-> 2 см в диаметре
длительность
- отсутствие
-<3мес 2->Змес
рецидивирование
- отсутствие
- однократно
- многократно
количество
- отсутствие
- единичная
- множественные

Слайд 79Шкала снижения трудоспособности
0 - бессимптомное течение
1 - наличие симптомов заболевания, больной

трудоспособен и обходится без поддерживающих средств
2 –больной может работать в течение 8 часов только при использовании поддерживающих средств
3 - больной нетрудоспособен даже
при использовании поддерживающих средств

Слайд 80Функциональные пробы
Проба Троянова – Тренделенбурга
На выявление несостоятельности

клапанов поверхностных вен

Проба Дельбе – Пертеса
На проходимость глубоких вен

Слайд 81лечение
Функциональная обувь
Режим работы
Мази (троксевазин,гепариновая, гепароид, венорутон)
Флеботонические препараты (детралекс)
Эластическая компрессия
Флебосклерозирование (фибровейн)
флебэктомия

Слайд 82Способы создания эластической компрессии
Эластические бинты

Эластический трикотаж:
- гольфы

- колготки
- чулки

Слайд 83Особенности подготовки к флебэктомии
Госпитализация накануне операции
Вдень операции побрить ногу и растительность

на лобке сухим способом
Приготовить палочку-помазок и раствор бриллиантового зелёного в палате
В операционную подать с двумя эластическими бинтами

Слайд 84Особенности послеоперационного периода после флебэктомии
Соблюдение постельного режима зависит от выполненной анестезии
Удаление

перчаточного дренажа на 1-2- сутки
Наложение эластических бинтов от кончиков пальцев до в/3 бедра
После спинномозговой анестезии: контроль функции тазовых органов, обработка места проведения анестезии

Похожие презентации

Хронический гастрит 344
DSD, Digital Smile Design 518
Местная гнойная хирургическая инфекция 766
Цирроз печени 543
Экстрапирамидная система 2065
Антропонозный пероральный контагиозный гельминтоз энтеробиоз 421

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика