Некротическая флегмона новорожденных презентация

группы педиатрического отделения
Некрашевич Мирослава Ярославовна


Донецкий национальный медицинский университет
им. М.Горького

клетчатки у детей первых недель жизни. Заболевание характеризуется быстро развивающимся некрозом (отмиранием тканей) подкожной клетчатки с последующим переходом поражения на кожу (отслоением и некрозом). Возбудитель заболевания чаще всего стафилококк, реже заболевание вызывается стрептококком, диплококком и другими бактериями.

интоксикации — ухудшается общее состояние ребенка, он вялый, отказывается от еды;
кожные покровы серые с мраморным оттенком;
частое поверхностное дыхание;
учащенное сердцебиение;
глухие тоны сердца.

пальпации (прощупывании), кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки;
через 8-12 часов пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает синюшный оттенок, появляется отек окружающих тканей;
в центре очага  появляется размягчение (на ощупь участок более мягкий, чем по краям);
в некоторых случаях начинается некроз (отмирание) кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов — дно раны серого цвета с остатками омертвевшей ткани, края подрытые, неровные;
при благоприятном течении образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно заживают;
на месте раны часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед и назад соответственно), прогрессирующие с ростом ребенка.

остается сравнительно удовлетворительным.

НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

БЫСТРЫМ УХУДШЕНИЕМ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ,
НЕРЕДКО РВОТОЙ И ПОНОСАМИ
И БУРНЫМ (ОЧЕНЬ БЫСТРЫМ) ТЕЧЕНИЕМ, ЧТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ УЖЕ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

сосудов, отсутствие соединительнотканных перемычек (способствуют быстрому распространению инфекции).
Нарушение правил ухода за новорожденным — возникновение опрелостей, отдельных гнойничков, остатки мочи и фекалий на коже.

Причины

развития заболевания.
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей или медперсонала) — когда впервые появились признаки воспаления, что им предшествовало (травма (ушиб, порез, царапины), нарушение правил гигиены новорожденного (недостаточное мытье кожи, некачественные моющие средства, жесткое полотенце и т.  п.)), как изменилось поведение ребенка (стал больше плакать, отказывается от еды).
Общий осмотр — оценивают общее состояние ребенка (как он себя ведет, как ест, насколько активен), затем осматривают область воспаления, определяя ее размер.

Диагностика

повязки на рану.
Стимуляция заживления раны путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, ультрафиолетового облучения, УВЧ-терапии.
Интенсивная терапия, включающая дезинтоксикационные, антибактериальные мероприятия.
Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (витамины А, Е, группы В, полноценное питание, покой). 

Лечение некротической флегмоны новорожденных

Затем на всем отслоенном участке кожи производят еще несколько таких же небольших разрезов в шахматном порядке. При этом обычно выделяется в небольшом количестве серозно-гнойная жидкость, которую берут на посев и определение чувствительности микробов к антибиотикам. При позднем поступлении во время операции через разрезы отходит гной с комочками некротизи-ровавшейся подкожной жировой клетчатки. При значительных по размеру поражениях делают дополнительные разрезы по краю воспаленных тканей, на границе со здоровыми. Количество разрезов зависит от величины флегмоны, но расстояние между ними не должно превышать 2—3 см (рис. 90). Раны осторожно промывают 3% раствором водорода пероксида, не дренируют и покрывают влажной повязкой с антисептиками или раствором антибиотиков. Необходим повторный осмотр области поражения через 6—8 ч после операции. Если при этом выявляется распространение воспалительного процесса, то проводят дополнительные разрезы-насечки в пределах невоспаленной кожи.

Оперативное лечение 

склонности флегмоны к распространению следует немедленно увеличить количество разрезов, проводя их также на границе со здоровыми тканями. В первый прогрессивный период течения болезни во время перевязок раны промывают раствором водорода пероксида, кратковременно облучают ультрафиолетовыми лучами и закрывают сухими марлевыми салфетками, так как влажные повязки несколько мацерируют кожу. Раны-насечки при простой форме некротической флегмоны, произведенные в начальной стадии болезни, обычно заживают в течение 5—8 дней. При значительных некротических изменениях необходимо добиваться отторжения омертвевших тканей. Ежедневные мазевые повязки и УФО ускоряют этот процесс. В ряде случаев можно воспользоваться некрэктомией

стимуляцию заживления раневой поверхности. Дефекты кожи до 20—25 см2 эпителизируются сравнительно быстро при энергичном общеукрепляющем лечении, применении мазевых повязок и физиотерапии. Раневые поверхности большей площади постепенно ведут к развитию истощения и ухудшению общего состояния ребенка. В таких случаях больной может погибнуть от присоединившейся вторичной инфекции.
Закрытие значительных дефектов кожи у новорожденных сопряжено с большими трудностями. Для этого используют плаценту, консервированную кожу матери, аутопластику по Пясецкому, «сетчатые» трансплантаты и комбинированные методы (закрытие раневого дефекта консервированной гомокожей с предварительным помещением небольших кусочков собственной кожи на раневую поверхность).
Характер общеукрепляющего лечения зависит от формы клинического течения некротической флегмоны.

развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.
От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т. д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).
В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.

пеленок;
использование специальных средств для подмывания и кремов от опрелостей.
Недопущение контакта ребенка первых дней жизни с лицами, страдающими гнойными заболеваниями (гнойные прыщи, фурункулы (воспаление волосяного мешочка)).